CHAPITRE IV

RÉSUMÉ. TABLEAU DES SIGNES DES TUirsClPALES /Fl FCTIOiNS

CÉriÉl5RALES ET NERVEUSES.

Kncéi)h»Socè9e. Tumeur siégeant au niveau d'une sutiU'c ou d'une fontanelle; quelquefois privée d'enveloppe tégumenlaire, et alors facile à reconnaître pour unetumrur formée par le cerveau. Le plus souvent enveloppée par la peau, qui n'a changé ni de consistance ni de cmleur ; large, à base rarement pédlculée. ]\ioUe, pâteuse, indolente ; augmentant dans les cris et les efforts; agitée de baltements isochrone?, les uns au pouls, les autres à la rei^piration ; la compression des carotides ne fait cesser ni Tune ni l'autre espèce de battemenls. Compressible, réductible; quelquefois les malades se trouvent bien quand on a réduit la lumeui plus souvent ils tombent comme f «udroyés par celte compression du cerveau. On sent le rebord de Touveiture des os qui livre passage à la tumeur. Accroissement lent el graduel de la messe. Développement au moment de la naissance ou quelque temps après. Quelquefois deux tumeurs symétriquement placées. Quand on les ouvre, masse blanche, brillante, formée par la pulpe cérébrale.

Hydrocéphalie congénitale. Téle sensiblement plus volami-

MALADltS DE LA 1Ê!E.

nouse que ne le compoite l'âge du sujet; régulièrement arrondie, très-é!argie au niveau des tempes ; front bombé, saillant; yeux enfoncés; face petite, paraissant triangulaire, à sommet inférieur; à un degré plus avancé, élargissement des sutures et des fontanelles. La tête est pesante; les enfants la portent difficilement et ont de la fomnolence; vomissements fréquents. Aucune difficulté de diagnostic quand le volume de la téte est extrême.

L'hydrocéphalie peut donner lieu à une hernie du cerveau, ou .seulement à la formation d'un kyste séreux : symptômes de Tencépl alocèle, plus la fluctuation.

congestions». Congestion générale de la tête, Uougeur et turgescence de la fiice; yeux brillants, injectés, pupilles dilatées ou resserrées; la lumière fatigue les yeux, et les malades voient les objets comme teints en rouge. Céphalalgie profonde^ sourde, générale. Battements des artères de la têie, sensibles pour le malade, surtout (|uand la tcle est appuyée. A un haut degré, résolution, coma. Phénomènes apoplectiques, mais se dissipant rapidement, soit spontanément, soit par une liémorrhagie ou une saignée. Pas de paralysie prononcée ou durable.

Congrstion du ca^veau. Peu de céphalalgie; réfolution, somnolence ; quelqjies phénomènes convulsils, surtout épileptiformes. Paralysies locales, se dissipant facilement. Accident fréquent dans le ramollissement et les corps étrangers.

:fi<'nsngli<>@. Méningite aiguë simple. Plus commune chez les adultes et les très-jeunes enfants que chez les jeunes gens; douleur de têie très-aiguë; phénomènes de congestion cérébrale; vomissements, constipaîidn. Abdomen rétracté; fièvre, délire. Durée de ces accidents trè^-courie ; purs somnolence, coina, strabisme, mâchonnement, trii»mus, CdnvuUions passagères et résolution. Paralysie des organes des sens. Phénomèr.es de compression quand la méningite occupe la base du cerveau, et d'excitation quand elle occupe la convexité. Durée courte. Mort.

Méningite tuberculeuse, Trèf-commure chez les jeunes gens. Mêmes accident?^, niais d'une durée plus longue; phénomènes d'excitation plus prolongés; alternatives de rougeur et de pâleur de la face. Quelquefois guérison dans cette première période. Deuxième période : coma plus prolongé; souvent amélioration et même guérison, mais passacère. Marche en général moins suivie que celle de la méningite simple.

Quelquefois la méningite tuberculeuse est constituée seulement par un épanchement aigu, intra-ventriculaire ou extra-cérébral, et

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on a alors des phénomènes apoplectiformes, mais sans paralysie [hydrocéphalie aiguë). La facilité avec laquelle les accllents se dissipent, leur retour, l'âge des malades, leur constitution, mettent sur la voie du diagnostic.

Méningite cérébro-spinale. Douleurs vives delà téle et du rachis; délire, fièvre, trlsmus, roideur tétanique du col, et renversement de la tête en arrière, exaltation de la sensibilité. Gêne dans les mouvements des membres supérieurs, asphyxie par paralysie du thorax. Marche rapide. Épidémie d'affections semblables, coïncidant avec le typhus.

Méningite chronique* Si Ton met à part la méniogo-enréphalite chronique diffuse des aliéné?^, on trouve que la méningite chronique, soit primitive, soit consécutive, e^t très-rare. Ses phénomènes se confondent avec ceux de l'hydrocéphalie chronique, du ramollissement cérébral, des tumeurs, de l'atrophie du cerveau, etc.

Méningite rhumatismale. Dàmle GOUÏ& du rhumatisme, articulaire aigu généralisé : inquiétudes, pressentiments funestes; délire, agitation, état comateux ; mort dans le plus grand nomijre des ça?. Trois variétés : 1^ rhumatisme compliqué de délitée ; 2° méningite rhumatismale, avec tous les caractères de la méningite vraie; 3° apoplexie rhumatismale^ caractérisée par un état ataxique brusque et imprévu, suivi de coUapsus et de coma mortels. Le traitement par le sulfate de quinine est peut-être une cause fréquente de cette maladie.

némorrhagies. Hémorrhagie méningée. Chez les jeunes enfants, vers râge de dix mois à un an^ et à l'époque de la première dentition : hémorrhagie dans la cavité de i'arachî.oïde ; attnque brusque de convulsions, suivie de coma et de résolution ; plus tard retour des fonctions, et, au bout d'un temps plus ou moins iong, accroissement sensible du volume de la tète.

Chez les vieillards, les hémorrhagies méningées se font dans la cavité de l'arachnoïde ou dans le tissu cellulaire sous-arachooïdien . Dans les premiers jours, les symptômes de ces deux esi èces sont les mêmes, mais plus tard ils diffèrent sensiblement. Au début, [ hénomènes apoplectiques, perte brusque de l'intelligence, du sentiment et du mouvement; résolution des membres, mais pas de paralysie localisée^ hémiplégique ou autre. Dans i'hém.orrhagie arachnoïdienne, déeroissance des accidents, comme fians l'hémorrhagie cérébrale, c'est-à-dire lente et graduelle ; dans l'hémorrhagie sousarachnoïdienne, au bout de quelques jours, fièvre, accidents aigus, extension df s accidents du côté de la moelle.

Hémorrhagie cérébrale» Rarement des prodromes. Perte bru?que de l'inteiligence, du sentiment et du mouvement, avec conservation

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de la circulation et de la respiration, sterlor, face étonnée, exprimant la stupeur, quelquefois rouge, d'autre fois pâle; distorsion des traits, soulèvement d'une joue dans Texpiralion. Hémiplégie, rarement paralysie croisée. Pas de convulsions. Contracture dans les liémorrhagies intra-venîrici lairrs. Les nccidcnts peisistent pendant longtemps, sans fièvre, sans phénomènes d'acuité. Diminution lente et graduelle de la paralysie, et retour plus ou moins complet à l'état normal.

Kpanehcmciit scrciix. lIycIi*océ|ihatie ncciflenfcllo clironiquc. CEdènic du crrvean. Lésion pref^que toujours consécutive à une autre maladie du cerveau (apoplexie, corps étrangers), ou à une maladie éloignée (fièvres éru(itives, tubercu'isation, maladie de Briglit). Céphalalgie, somnolence, cris hydrencéphaliques, dilatation des pupilles, a^f(^ibiis^emeut de la vue, quelquefois vomissements; puis coma, résolution des membres, paralysies partielles, mais pas d'hémiplégie. Duiée longue des accidents; pas de fièvre ; alternatives de mieux et de plus mal. Rechutes faciles, mort ou guérison lente.

Quelquefois ces épanchements se produisent rapidement et forment une sorte d'apoplexie qui se distingiic de l'hémonhagie vraie par l'absence de paralysie hémiplégique.

Apoplexie nerveuse. Les exemples les plus certains sont ceux qu'on a rencontiés chez les hystériques. Il y en a deux espèces : la forme comatei^se, et la forme paialy tique ou hémijtlégique.

Dans la forme comateuse : perle subite de rin'elligence, du sentiment el du mouvement, conservation de la respiration et de la circulation; face sans expression de stupeur, pas d'hémiplégie faciale; résolution des membres sans hémiplégie. Sommeil plutôt que coma et impossibilité absolue de réveiller Pintelligence, tandis qu'on le peut firesque toujours dans l'iiémorrhagie cérébrale, si ce n'est dans les cas les plus graves. Durée de plus eurs heures à [dusieurs jours, puis retour complet de toutes les fonctions. Feu me. Autres phénomènes hysléi iques.

L'héiiiiplégie hystérique survient lentement et graduellement, sans perte de connaissance. On ne s'en laisseia pas imposer par les syncopes qui surviennent souvent dans l'hystérie. Hémiplégie du bras et de la jambe, presque jamais de la face; d'ailleurs aucune autre altération de l'écononiie, qui semble être entièrement à l'étal normal, sous le rapport de la nutrition. Autres troubles hystériques, rétention d'urine; cessation rapide des accidents pour faire place à d*aulres phénomènes bizarres.

Encéphalite. Ramollis.<^oineiil eén'hraï. Début d'ancierine date. Hommes de trenlc-cinq à cinquante ou soixante ans ; souvent buveurs, ayant fait des excès, al)u?é de la vie, de la masturbation. Depuis longtemps engourdissement, fourmillement dans les pieds, douleurs passagères, comme des éclairs; crampes, {affaiblissement d'un ou plusieurs membres, tremblement, puis céphalalgie localisée, sourde, permanente; diminution de la sensibilité, de l'intelligence, de la mémoire; volonté nulle, rires, pleurs sans motifs; physionomie sans expression, ou riante sans cause, hébétée, abrutie. Mouvements incertains. Toute l'économie dans un état cachectique ou de décrépitude. Uétention, incontinence des urines, des matières fécales. Actes parfois déraisonnables : ks malados se lèvent la nuit, se couchent dans le lit de leur vois'n, etc. Pas de méchanceté ni de délire. Quelques phénomènes d'acuité; fièvre, chaleur de la tête. Dans quelques cas, phénomènes apoplectiques, généralement avec conservation de l'intelligence. Rarement hémiplégie; plus souvent résolution, paralysie partielle, croisée. Retour facile à un état meilleur; mais on trouve toujours la trace des accidents indiqués cidessus.

Induration des centres nerveux. Aucun symptôme connu. On peut cependant indiquer le tremblement et la contracture, mais sans donner ces phénomènes comme pathognomoniques.

H^pcrtropliie. Comme dans l'empoisonnement par le plomb. On peut la soupçonner quand il se manifeste des accidents cérébraux, qui durent assez longtemps et qui sont ceux de la compression du cerveau.

Alropliîp. Reconnaissable seulement quand il y a une dépression d'une partie de la boîte crânienne ou de toute la voûte de la tête. Cependant nous avons vu plus haut que l'idiotie, le tremblement et la contracture s'observaient dans la majorité des cas d'aîropbie du cerveau et du cervelet. On pourra donc, même dans le cas de conformation régulière de la tête, au moins s(»upçonner cette affection.

Corps étrangers. Douleur permanente, sourde, paralysie localisée, diminution de l'intelligence, hébétude, absences; de temps à autre convulsions épileptiformes, attaques de congestion cérébrale, hémiplégie mais sans perte de connaissance; phénoinènes passagers d'exhalation séreuse dans le ci âne, et guérison de ces accidents. Prendre en considération la présence de tubercules, cancer, produits animés, dans d'autres parties du corps.

MALADIES DE LA TÊiE.

Deliriuiu trenieii.«i. Buveurs d'eau-de-vie ou personnes exposées aux vapeurs alcooliques. Délire quelquefois furieux, mais ordiriairement gai; loquacité, les malades parlent du sujet habituel de leurs occupations; chaleur, corp? couvert de sueur, ralentissement du pouls, trèè-souvent tremblement des membres, insomnie. Les accidents surviennent après un excès, ils augmentent sous l'influence des antiphlogistiques et se calment par l'administration de l'opium.

Epiïi'Pisie. Le grand mal remonte très-ordinairement à l'enfance, et est constitué par des attaques, revenant à intervalles variables, et présentant les caractères suivants : prodromes éloignés ou prochains, quelquefois aura ; au moment de l'attaque le malade pousse un cri et tombe privé de connaissance et de sentiment. Rigidité tétanique de tous les muscles, renversement de la tête en arrière, suspension delà respiration, pas de plaintes. Puis convulsions cloniques, d'abord à la face et ensuite aux membres. Ces convulsions augmentent peu à peu et deviennent fortes et énergiques. La suspension de la respiration persiste, la face se luméQe, devient violette, grimaçante, hideuse. Les convulsions diniinuent^ la respiration se rétablit, une salive écumeuse, sanguinolente, s'écoule de la bouche, i'^nfin le calme arrive, le malade reste dans la torpeur et l'insensibilité, la respiration conserve quelque temps le caractère sterioreux, et un profond sommeil termine l'atiaque. Au réveil, les malades sont courl>aturés, ils ont de la céphalalgie, sont incapables de travailler, etc. On remarquera que, dans ces attaques, il y a plusieurs périodes distinctes, se suctîédant dans un os di e régulier, et sans reprises. On constate après l'attaque que les malades se sont mordu la langue, qu'ils ont uriné involoniairement, et qu'ils portent de petites ecchymoses à la face et au front.

Le vertige épileptique consiste quelquefois en un simple étourdissement, accompagné de suspension momentanée des facultés intellectuelles; les malades ont si peu conscience de ce qui leur arrive que, si le vertige les surprend dans une conversation, l'attaque passée, ils continuent, comme si de rien n'était, le discours commencé. D'autres fois on voit, au moment de l'attaque, des malades se lever subitement, tourner plusieurs fois sur eux-mêmes, ou bien courir devant eux, battre les personnes qu'ils rencontrent, exécuter des mouvements, des gestes extraordinaires : leur figure est étonnée, stupide, bouleversée ; puis tout rentre dans le calme, la connaissance revient; les milades sont honteux des actions qu'ils ont exécutées et dont ils n'ont pas entièrement perdu la connaissance. Ici il n'y a pas eu perte de rintelligence, du sentiment, ni du mouvem<^nt; un désordre passager de ces fonctions s'est seul manifesté. Le vertige

RÉSUMÉ

épileptique se termine plus facilement et plus fréquemment par la démence que Tépilepsie vraie.

Hystérie. 11 y a plusieurs formes de l'hystérie. La forme convulsive, qu'on donne comme le type de cette alTectlon, n'est pas la plus commune. Voici cependant ses caractères.

Forme convulsive. Les malades ont des prodromes, souvent éloignés, puis l'attaque éclate, quelquefois spontanément, quelquefois à la suite d'une contrariété, d'une émotion. Début par : frissons, bâillements, pandiculations, respiration gênée, entrecoupée, larmes, sanglots, battements de cœur. Puis,, perte de connaissance et de sentiment. Mouvements convulsifs cloniques, des membres, du tronc, du bassin ; agitation violenle dans tous les sens. Conservation de la respiration ; cris inarticulés, plainte comme s'il y avait une souffrance vive. Face \ k\e ou rouge et animée, mnis non violette comme dans répilepsie ; yeux convulsés; mains portées instinctivement à Tabdomen, à Tépigaslre, au coî, comme pour enlever, arracber un poids, un corps étranger, une cause de souffrance. Calme par instants, puis reprise ou retour des mêmes accidents. Enfin les convulsions s'apaisent, la connaissance revient. Fatigue générale, mais pas de somn;eil ni de respiration sterloreuse, pas d'écume sanguinolente à la bouche. Quelquefois l'intelligence est en partie conservée dans l'attaque. L'attaque se termine par : sanglot.-, larmes abondante-, urines aqueuses, prostration^ besoin de sommeil ; souvent, un accès de fièvre.

Forme ordinaire. Un très-grand nombre de femmes sont hystériques, sans convulsions; elles présentent les symptômes suivants: impressionnabilité très-grande, changement de caractère, rires et pleurs sans motifs. Malaises passagers ou permanents; douleurs passagères, rarement fixes, quelquefois d'une grande intensité, sans fièvre et sans traces d'inflammation localisée, particulièrement au cuir chevelu, à Tépigastre, au dos, à la pointe du cœur, à la paroi abdominale; on trouve d'autres points, douloureux seulement à la pression, sur quelques apophyses épineuses des vertèbres, dans les gouttières vertébrales, aux attaches des muscles droits de Tabiiomen. Analgésie de la peau de la moitié gauche du corps, de quelques muqueuses ; sensation de boule dans l'abdomen, à la gorge. De temps à autre et sans motifs, obscurcissement de la vue, palpitations de cœur, rétention ou incontinence d'urine, syncopes, toux convulsive, aphonie, vomissements, etc., etc.

Forme paralytique. Chez quelques personnes, paralysies d'une moitié du corps, ou des membres inférieurs, qui ne peuvent être rap-

MALADIES DK LA lÊlE.

portées à unii !é.-ion du cerveau ou de la moelle; la concomitance des accidents i)ré<*édents éclaire sur la nali re du mal.

Forme apoplectique. Quelques kmmeè sont fiîippées d'une véritable apoplexie hystérique ou nerveuse, sans lésions des centres nerveux. Tant que dure la perle de connaissance, le diagnostic est difficile; néanmoins on remarquera que la face expiime la eouirrance, ou qu'elle est parfaitement naturelle, tandis que, dans l'apoplexie par lé?ion cérébrale, il y a toujours une stupeur plus ou moins marquée. L'intelligence revenue, on constate tous les symptômes énumérés précédeuïmenf , et la difficulté disparéiii alors en grande partie.

Chorce. Forme commime. l']n^ants de six à quinze ans : un des côtés du corps s'alïaiblit, puis des convu'sions cloniques se manifestent; contorsi«>ns de la figure, grimaces invo'onlaires ; sautillement d'un bras, d'une jambe; difficulté, impossibiliié de la m; rche ; les objets sont mal tenus par les mains ; Ihs mouvements des bras sont irrcguliers, tortueux, angulaires ; augmentation des accitienls quand les malades s^aperçoivenl qu'on les regarde. l»urée longue, cessation graduelle des accidents; quelquefois persistance de la faiblesse des parties autrefois convulsées, et dinunution de l'intelligence.

Forme grave. Individus de vingt à vmgt-cinq ans. Agitation géné raie continuelle, convulsions cloniques permanentes, sans fièvre, sans désordre intellectuel, l es mouvements se répètent si souvent, que les malheureux malades finissent par user les draps de leur lit, les matelas, par user leur propre tégument et se pioduire des excoriations, des déchirures plus ou moins piofondes. La mort lerininc fréquemment ces terribles convulsion-.

i':clainpsîe imer|iéra!e. Prci-que toujours caractères de l'épilepsie. Les ai.t.sques surviennent au moment de l'accouchement, chez des femmes qui sont affectées d'anasarque et qui ont de Talbumine dans l'urinp. (V. p. 1G5.J

Éclaisipsie iiréiiiic|uc. Maladie de Dright, urines albnmineuses, contenant tiè.s-peu d'urée. L'air expiré par les [loumons est chargé de carbonate d'ammoniaque; en approchant des narines une baguette de verre, moui lée d'acide chloihytlriqu'^, on voit se former des vapeurs blanchâtres de chlorliydrate d'auimoniaq le. Convulsions épileptiformes, répétées, rapidenu ni mortelles. — L^inîoxication urémique encore à démontrer!

Tétai^oK. Homme qui a éié blessé ou exposé au froi'J. Resserrement des mâchoires l'oideur et douleur au col. Bientôt rigidité géné-

KÉsiivir:.

raie, douloureuse, de tous les muscles ; état permnnent de confraction, avec des délentes plus ou rno ns longues. Conservation des facultés intellectuelles, apyrexie, phénomènes d'aspliyxie quand la contraction s'empare des muscles de la poitrine.

Catalepsie. « Prenez avec votre main soit le br s, soit la jambe du malade soupçonné d'être atteint de catalepsie; déplacez ce mrmbre, et ensuite abandonnez-le à lui-même : sll resie dans la position où vous l'avez mis, et si le malade ne peut en rien modifier ce tte htuation, vous pouvez affirmer que la catalepsie existe. » (Puel, Mém. de VAc, de méd. 18.56.)

Rage. (V. p. 171.)

Ergoti^mc coiîviaîslf. (V . p. 174.)

Paraïywîes. Paralysie atrophique. Affection indépendante d'une altération des centres nerveux; peut-être produite par Tatrophiedes racines antérieures des nerfs spinaux (Cruveilhiei) ; caraciérisée, anatomiquement, par la diminution, la décoloration des masses charnues, et par le dépôt de matière grasse dans leur tissu (Dcchenne). Les muscles principalement atï'ectés sont ceux des mains et des bras, les muscles des épaules, du tronc, le diaphragme. Amaigrissement progressif de ces organes, diminution et perle des mouvements, douleurs, crampes de ces muscles; retour possible de leur force et de leur volume par l'électricité faradiqup.

Paralysie générale des aliénés, folie paralytique. Eîîibarrns de la parole, balbutiement, bien que la langue ne soit pas réellement paralysée ; atraibîissement des membres et des organes des sens; troubles des facultés intellectuelles, accès de folie aiguë, démence.

Enfin on se rappellera qu'un grand nombre ('e paralysies font essentielles^ c'est-n-dire qu'elles ne reconnaissent pas, pour cause, des lésions du système nerveux. Telles sont : les paralysies produites p r le froid et nommées rhumatismales; les paralysies produites par le ploml), le sulfure de carbone, le curare, etc.

ii.taxîc loeomoU*£ce. Maladie de Duchenne. Homme ou femme dans l'âge moyen de la vie. Les premiers accidents chez l'homme se rapportent principalement aux fonctions génératrice s. Puissance génitale exagérée, etnéanmoins pollutions involontaires, pertes séminales. Troubles delà vue, vertiges, céphalalgie. Puis hésitation, incertitude dans la marche; sensation de faiblesse desjambis. Impossibilité de donner à la marche une direction déterminée, surtout en fermant les

MALADIES DE LA lÊTE. —

RÉSUMÉ

yeux. Repos définitif par paraplégie apparente. Cependant le malade est en état de se tenir dans la station verticale et de porter sur les épaules un fardeau considérable. Ce qui lui manque, c'est de pouvoir régler volontairement le mouvement musculaire. On constate en efïel, par la Faradisaiion, la conservation de la contractilité musculaire. Divers autres symptômes s'ajoutent aux précédents: palpitations fibrillaires des mtiscles, douleurs fulgurantes, resserrement en ceinture aux lombes et à la base de la poitrine. Dans le degré le plus extrême, aphonie, asphyxie par affection du diaphragme et des muscles respiratoires.

Marche sans cesse croissante ; impossibilité d'arrêter les progrès du mai. Incurabilité.