ABSENCE DE CHOC DU CQEUK

les côtes. Ici la cause étant persistante, l'absence de choc sera permanente aussi. Ce fait est d'autant plus remarquable, qu'on trouve en môme temps une matité considérable, et que les bruits sont remplacés par des souffles rudes; on ne confondra pas ces cas avec des épanchements chroniques du péricarde, car le cœur est immédiatement sous Toreillequand oii ausculte la région précordiale. — Nous avons eu longtemps, dans le service de M. Bouillaud, un homme (salle Saint-Jean de Dieu, n. 8) chez lequel il a toujours été impossible de déterminer le lieu de la pointe du cœur, et même de sentir avec la main aucun choc, aucmi tic tac. Cependant il y avait une matité énorme, et l'on entendait un violent souffle râpeux, dans lesixième espace intercostal et en dehors du mamelon. Nous avons soigné un concierge de la prison de Saint-Lazare, qui présentait tous les caractères d'un extrême rétrécissement auriculo-ventriculaire gauche, et chez lequel nous n'avons jamais pu sentir la pointe du cœur.

Enfin cette même absence d'impulsion se remarque aussi dans les hypertrophies énormes, même sans rétrécissements, surtout chez les sujets dont la poitrine est étroite. Dans ces cas, le cœur est vérilablement resserré, mal à Taise dans le thorax, et ne peut exécuter avec liberté aucun mouvement.

Nous avons observé un malade qui nous présentait un exemple de ce fait (service de M. Bouillaud, salle Saint-Jean de Dieu, n^ 18). Cet homme, cocher d'omnibus, est d'une grande taille, mais chétif, maigre et a la poitrine étroite, cylindroïde ; son cœur, mesuré par la matité, est certainement un cor bovinum; cependant il n'y a qu'une faible impulsion ; on sent que l'organe se soulève, se déplace en masse, mais qu'il bat avec difQcullé; il y a bien une impulsion, mais elle est comme avortée ; elle n'est nulle part franche, accusée, détachée comme quand le cœur bat en liberté.

Nous rappelons, en terminant, que la dilatation avec amîncissemcnr, le ramollî^isemeiit, les d6|»laccineuts du cœur,

reuipiiyscnie piiituooaire sont aussi des causes d'absence de choc.

îs?8 4 MALADIES DU CCEIR.

Viil. — DE LA PERFORATION DES PAROIS THORACIQUES.

Lapaîpalion fait aussi constater l'existence de perforations des parois ihoraciques, et de plus celle de tumeurs pulsatiles qui font hernie par ces ouvertures. Ce genre de lésions est à peu près caraclérislique des anévrysmes de Taorte, mais elle peut être produite aussi par des cancers.

Les ancvry*.sîies île Taorto usent les côtes, le stcrnum, la colonne vertébrale, déplacent les cartilages, et viennent se placer sous la peau. C'est à des lésions de ce genre qu'il faut rapporter les fractures de côtes attribuées à la violence des battements du cœur. On sent, dans un point, un défaut aux parois thoraciques, une ouverture plus ou moins grande, et dans le centre un point quelquefois mou, fluctuant, i éductible même, mais toujours pulsatile, formé par le centre de la tumeur distendue par du liquide. Ces perforations se remarnient particulièrement à la partie moyenne ou supérieure du sternum, au côté droit de cet os, dans les i égions claviculaires, sous les aisselles, sur l'un des côtés de la colonne vertébrale ; une ou plusieurs côtes sont interrompues; on sent flotter leurs extrémités détruites ; les côtes voisines sont plus ou moins écartées.

Tous ces phénomènes sont quelquefois simulés par un cancer., et même les battements. Nous en avons rapporté plus haut un exemple remarquable (p. 276). Au bout de quelque temps on reconnut une vraie perforation du thorax, car on sentit les extrémités des côtes fracturées, ou, pour mieux dire, détruites.