ABSENCE DE CHOC DU CCEUR

racique ; il semble que Torgane réagisse alors et se débatte sous la pression. Enfin, dans les palpitations nerveuses, on sent que la force des battements résulte de l'énergie de la contraction de Torgane, plutôt que de son volume, tandis que^, dans l'hypertrophie, c'est le contraire; il n'y a pas d'énergie plus grande que de coutume de la contraction : seulement elle produit un choc énorme en raison delà masse musculaire qui est en mouvement.

Vil. DE l'absence de CHOC DU COEUR.

Nous avons déjà dit que quelquefois les battements du cœur ne sont pas visibles; il arrive aussi que la main ne les perçoive pas.

Ce fait se rencontre normalement chez les femmes, les individus obèses ou fortement musclés^ mais on le remarque aussi dans Tétat pathologique.

Dans la surcharge graiiiseut^e dii cœur (cor adipe obrutum), c'est un phénomène fort commun. On ne rencontre alors aucun autre phénomène saillant d'affection cardiaque.

C'est un signe d'une haute importance dans la péricardue avec épancheBuent; mais, pour en tirer tout le parti possible, il faut assister au développement, à l'évolution de ce phénomène. Un homme est affecté de rhumatisme, de pleurésie, de pneumonie; aujourd'hui son cœur est dans un état normal ou à peu près; le lendemain on sent moins distinctement battre la pointe, puis elle disparaît tout à fait ; il se forme de la voussure, une matité étendue; on peut soupçonner alors que le péricarde s'est rempli de liquide et que la pointe de l'organe s'est éloignée de la paroi thoracique. Si l'on fait asseoir le malade, on sent les battements reparaître, mais légers, mal frappés; ils disparaissent de nouveau quand le malade se recouche. On emploie un traitement énergique, les battements reparaissent, embarrassés, faibles d'abord, puis phis forts ; le doute n'est plus permis : il y a eu, il y a encore de l'épanchement dans le péricarde. Ces mêmes accidents se reproduisent souvent à plusieurs reprises dans le cours d'une péricardite, suivant que le liquide est résorbé ou sécrété de nouveau.

MALADIES DU COEUR

iVlême absence de choc, mais plus persistant, dans lesépan-

clienients élu OMïquc«« du pél'icarde.

Les adii rence.s serrées du péricarde s'opposent à l'impulsion du cœur; si à ce phénomètie se joint la déprossion précordiale, rétouffement des bruits; s'il y a des antécédents de péricardite,derhumaiisme,rexislencedecelte espèce de lésion est extrêmement probable.

Enfin l'absence de choc se remarque également dans une affection où au premier abord on ne s'attendraii pas à la rencontrer; nous voulons parler de riiypcrtropiiie ducœur. DitTérentes circonstances amènent ce résultat, l'engouement des cavités, rétroitesse extrême des orifices, le volume exagéré de l'organe.

Dans la-période avancée des aiTections organiques du cœur, la circulation ne se fait plus d'une manière régulière ; le cœur ne se contracte plus que d'une façon incomplète, et ses mouvements se ti aduisent seulement par une sorte d'ondulation dans les artères et les veines; il est évident qu'alors il ne se contracte plus complètement, et qu'une partie du fluide sanguin stagne dans ses cavités, les contractions étant d nis ce cas comme avortées, l'impulsion cesse de se produire à la région précordiale, ou tout au plus se traduit par une simple ondulation. Une saignée, en opérant une dépléliondu système circulatoire, permet au cœur de se contracter plus efficacement, de lutter contre l'obstacle formé par l'accumulation du sang, et le choc se reproduit. Tous les jours dans les cliniques on voit de ces cas où le cœur semble se dégager, où ses mouvements se rétablissent, son choc se prononce ; on dit alors que la circulation se régularise, que Tengouement cardiaque disparaît. Parmi les symptômes qui signalent cette amélioration se li ouve surtout le rétablissement du choc de la pointe du cœur. Le diagnostic se tire alors de l'état général de gêne de la circulation, et surtout de ce fait que le repos, les saignées, procurent le retour du choc contre la paroi thoracii|ue.

Quand un orifice, surtout Torifice auriculo-ventriculaire, est étroit, le cœur se contracte souvent à vide, ses battements sont comme avortés, c'est à peine s'il y a du sang lancé dans les artères ; on conçoit qu'alors le cœur batte à peine contre