X. — DU FRÉMISSEMENT VIBRATOIRE

Le frémissement vibratoire, nommé aussi murmure vibratoire ou cataire, ressemble assez au murmure ou m/e de satisfaction, au ronron ou bruit de rouet que font entendre les cbats; et c'est de là que lui vient la dernière dénomination.

Ce phénomène, qui est beaucoup plus commun qu'on ne le pense, a été décrit pour la première fois par Corvisart, et ensuite par Laënnec.

Caractères, Il a plusieurs degrés. Quand il est très- faible, il ressemble à la vibration de la corde d'un violon ou de tout autre instrument de cette espèce ; il est alors ordinairement court, et on ne le perçoit que dans un point et avec le bout des doigts. Plus fort, il ressemble au frémissement du sang dans une varice anévrysmale, à celui qu'on perçoit en plaçant la main sur le larynx d'une personne qui parle, au frottement d'une brosse ; alors il est étendu et prolongé ; à un degré plus avancé enfin, il donne la sensation du ronron d'un chat, du bruit d'un rouet, du râpement d'une étrille (Bouillaud). Plus ces phénomènes sont rudes, plus ils sont prolongés. Ce sont d'ailleurs des phénomènes tactiles plutôt qu'acoustiques, car il est rare qu'on les trouve à l'auscultation ; ils font place alors à des souffles. C'est parce qu'on pratique plus ordinairement l'auscultation que la palpation, dans les maladies du cœur, qu'on les reconnaît et qu'on les décrit rarement. On ne perçoit pas le frémissement vibratoire à distance, comme on entend le piaulement.

Ce frémissement est permanent, continu ou intermittent.

11 est général ou partiel, et, dans ce dernier cas, il a son maximum à la j ointe, à la base du cœur ou dans tout autre - point du thorax. Quand il existe au niveau du cœur, il accompagne l'un ou l'autre des temps, et quelquefois tous les deux.

Ce frémissement peut être borné au thorax ou se propager dans les artères; alors on le trouve quelquefois seulement au col, quelquefois dans les artères des membres, et jusque dans les ramifications d'un faible volume (pédieuse). Pour le percevoir dans ces vaisseaux, il suffit quelquefois de les toucher.

MALADIES DU COEUR

mais le plus souvent on doit les comprimer; on sent alors comme une lige métallique rigide vibrer sous le doigt.

Cas dans lesquels on rencontre le frémisseynent vibratoire, —

Valeur diagnostique.

Corvisart avait parfaitement saisi la cause du frémissement vibratoire ; il l'attribuait au frottement éprouvé par le sang qui passe dans un orifice rétréci et irrégulier; seulement il bornait à rorifice aortique le lieu où il se produisait habituellement ; il faisait remarquer, en effet, que presque toujours ce frémissement se prolongeait dans les artères ; et il en était arrivé à ce point, qu'il diagnostiquait les rélrécissements aortiques d'après les seules qualités du pouls vibrant. La théorie de Corvisart était très-vraie, seulement les applications en étaient trop restreintes. Laënnec, qui avait étudié avec soin le frémissement vibratoire, l'attribuait, dans quelques cas, au spasme du cœur ou des vaisseaux; car, disait-il, on l'a trouvé chez des individus qui n'ont présenté aucune lésion au cœur. Cette explication tenait à toute la grande théorie imaginée par Laënnec, sur les souffles et bruits nerveux des vaisseaux ; nous croyons qu'elle n'est pas fondée sur des faits, car nous pouvons dire que, à notre connaissance, on n'a pas encore rencontré un frémissement vibratoire sans une lésion qui pût l'expliquer.

Les lésions qui le produisent présentent toujours des conditions telles qu'il peut y avoir un frottement plus ou moins long de deux corps solides Tun contre Tautre, ou un glissement pénible et plus ou moins gêné d'un liquide dans un orifice étroit ou sur des surfaces irrégulières. Ou comprend alors que le fi émissement vibratoire s'observe dans la péricardite avec fausses membranes, dans les rétrécissements aortique, auriculo-ventriculaire, dans les simples endocardites avec irrégularités des valvules, des orifices, dans les anévrysrnes du cœur ou de l'aorte, sur le trajet des artères comprimées par une tumeur, peut-être dans les communications anormales des cavités du cœur entre elles. Aussi conçoit-on ()ue ce phénomène puisse se modifier, disparaître, se reproduire suivant