V. — PHÉNOMÈINES PRÉSENTÉS PAR LE TISSU CELLULAIKE
Nous avons dit que l'on n'observait dans les maladies du cœur ni amaigrissement ni embonpoint remarquables. Mais le tissu cellulaire est fréquemment le siège d'une infiltration œdémateuse plus ou moins considérable.
L'œdème ou l'anasarque des maladies du cœur est généralement froid ou passif, c'est-à-dire sans chaleur, ni rougeur, ni douleur de la peau, et sans réaction fébrile ; il est mou, indolent, pâteux, à moins qu'il n'y ait une distension extrême de la peau ; il se produit d abord dans les parties les plus déclives du corps, c'est-à-dire aux jambes ; dans les premiers temps il ne se manifeste que le soir, mais bientôt il devient permanent ; on le voit ensuite remonter aux cuisses, à la paroi
MALADIES DU COEIR.
de Tabdomen et au tronc, au scrotum et à la vulve. Ce n'est que dans les cas les plus avancés qu'il gagne la face et les membres supérieurs. Cet œdème s'accroît par l'exercice, la fatigue, et diminue ou disparaît par le repos au lit.
Quand il est extrême, il produit la déchirure de la peau; la sérosité s'écoule; la petite plaie, constamment baignée par ce liquide^ s'ulcère, s'enflamme; un érythème ou un érysipèle se produit, gagne les points voisins et se termine souvent par une gangrène mortelle.
Ce n'est que dans les cas extrêmement rares qu'on voit Tœdème se manifester d'abord à la face et aux bras.
Quand l'œdème est un peu étendu, il se forme presque toujours de répanchement dans les différentes séreuses du corps.
Cet œdème des maladies du cœur se distingue de celui de la maladie de Bright, par Tabsence d'albumine dans Turine ; à la vér ité, l'urine en contient quelquefois, mais toujours fort peu, et elle est très-colorée; d'ailleurs, l'anasarque de l'albuminurie commence par la face, il disparaît facilement et à plusieurs reprises, et ne s'accompagne d'aucun phénomène sérieux du côté du cœur.
On voit aussi survenir l'anasarque dans la cachexie des fièvres intermittentes, dans celle du cancer, du scorbut ; chez les tuberculeux, chez les chlorotiques extrêmement affaiblis; chez les malades affectés de pleurésie chronique simple ou double.
L'œdème en question est surtout l'effet des pcrîcardues
chroniques avec épanchcnient consiilérahle, des rétrécjsseiiicnl«( aiiriculQ-vcn(ricul»ires, dcs «lilatations des cavités droites du cœur, et des maladies cardiaques peu profondes^
mais compliquées d'iiydrothorax simple ou double, ou de
iiéplirito albumineuse.
Ajoutons que, dans ces derniers temps, M. le doc!eur Ouimont (1) a signalé une forme très-remarquable d'œdème, due à rofiiiitératîou de la veîuc cave supérieure. Cette oblitération est produite soit par coagulation spontanée du sang,
(t) Des oblit, de la veine cave super. Mém. de la Soc. niéd. crobs. i856, t UI, p. 391.
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soit par des concrétions cancéreuses formées dans la veine^ soit aussi par des tumeurs extérieures qui rapprochentet compriment ses parois; les anévrysmes de Taorte, les tubercules des ganglions bronchiques^ les tumeurs cancéreuses des [tournons sont les plus importantes à signaler.
Lorsque la veine cave est ainsi oblitérée, il y a stase du sang dans toutes les veines de la partie supérieure du corps, et ensuite dilatation de toutes les veines collatérales (intercostales, azygos) qui peuvent rétablir la circulation par la veine cave inférieure.
Rien n'est plus facile à comprendre que la production et le mode de succession des symptômes de cette afTection, car ils sont entièrement mécaniques. Le début a lieu d'une manière lente, par de la dy-pnée, des palpitations, delà toux, des hémoptysies; puis on voit survenir un œdème de la face, qui s'étend ensuite aux bras et à toute la partie supérieure du corps ; la partie inférieure en est exempte, puisque la circulation en retour, parla veine cave inférieure, n'éprouve aucun obstacle. On observe ensuite de la cyanose de la face, et la di'atation de quelques veines superficielles, quelques hémorrhagies par le poumon et par les fosses nasales; mais surtout des troubles cérébraux.
Lorsque la circulation collatérale s'est rétablie, on peut voir diminuer ou disparaître l'œdème, mais la cyanose persiste.
L'œdème limité à la tête, aux bras et à la partie supérieure du tronc, est le caractère pathognomonique de la maladie. Cependant on pourrait confondre ce cas avec le début de la maladie de Bright, qui, en effet, commence souvent par un œdème de la face. M lis dans ce dernier cas, il n'y a pas de cyanose, Tœdème se généralise et s'accompagne d'épancbenients dans les cavités séreuses; l'urine contient une grande quantité d'albumine. Si Tœdème avait disparu, on pourrait penser à une communication des cavités droites et gauches du cœur, maladie nommée improprement cyanose. Le diagnostic serait impossible, s'il n'existait pas une dilatation marquée des veines sous-cutanées, comme témoignage de Tobstruction de la veine cave supérieure.
L'œdème de la partie supérieure du corps, et tous les auti es
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symptômes énumérés plus haut, appartiennent encore aune autre affection des gros vaisseaux, ranévrysme variqueux ou
artérioso-vcîneiix (Je l'aorte et de la veioe cave supérieure.
L'obstacle à la circulation en retour du sang veineux explique Tidentité des symptômes. Le diagnostic se tirera des considérations suivantes : L'anévrysme variqueux débute brusquement, les accidents arrivent à leur summum d'acuïté en quelques jours ; la marche de la maladie est si rapide, que la mort survient du troisième au dixième jour; enfin on constate, par l'auscultation, l'existence d'un briiit de souffle et d'un frémissement vibratoire très-intense, à la partie droite et supérieure du sternum.
