VL — PHÉNOMÈNES PRKSEMKS PA(\ LES MEMBUAINES SÉREUSES

A une certaine époque des maladies du cœur, les séreuses deviennent le siège d'un épanchemer»t plus ou moins abondant, mais passif et sans traces d'inflammation ; c'est le résultat d'une gêne extrême de la circulation. Quelquefois ces épanchements sont antérieurs à Tanasarque, le plus souvent ils lui sont consécutifs. Mais il existe, pour l'abdomen, une cause particulière d'épanchement, qui fait que Tascite est plus commune que l'hydrothorax et l'hydropéricarde, et qui fait aussi (ju'elle précède quelquefois l'œdème des jambes. Cette cause est l'hypertrophie du foie. Lorsque cette augmentation de volume succède promptement à une maladie du cœur, on voit survenir une ascite plus ou moins forte, avant que tout autre phénomène d'hydropisie se soit manifesté; il serait facile de confondre les cas de ce genre avec la cirrhose, si les malades n'avaient pas des douleurs assez prononcées, un foie volumineux et des traces de maladie du cœur.

Les épanchements dans les plèvres sont presque toujours doubles, indolents, ne se traduisant que par une augmentation de la dyspnée. Ceux du péricarde produisent peu de phénomènes. Il est très-rare de voir des épanchements séreux dans les cavités du cerveau et dans les méninges; quand il s'en manifeste, on voit survenir les acccidenls de la compression aiguë ou lente du cerveau. L^ascite produite par une ma-

PHÉNOMÈNIiS PRÉSENTÉS PAR l'aPPAUEIL URINAlRE. 3G l

ladie du cœur, soit directement, soit par l'intermédiaire du foie, n'est jamais considérable, et lorsque, par hasard, elle prend un grand développement, on peut presque toujours la rattacher non plus à une congestion du foie, mais à une cirrhose concomitante de la maladie du cœur.

Nous avons vu quelquefois,dansdiverses séreuses, un liquide séro-sanguinolent, mais c'est un cas rare.

VU. — PHÉNOMÈNES PRÉSEINTÉS PAU l'aPPAREIL RESPIRATOIRE.

Aphonie dans certains anévrysmes de Taorte, par suite de la compression ou de la destruction du nerf récurrent laryngé du côté gauche. Œdème de la glotte dans quelques cas. Dyspnée, accès d'asthme, nécessité de se tenir assis sur le lit, sur le bord du lit, les jambes pendantes, etc. On remarquera que les plus graves maladies du cœur, quand elles sont seules, ne produisent qu'un degré modéré de dyspnée, et que celleci n'est véritablement sérieuse que quand il y a complication d'une lésion pulmonaire. Or celles-ci sont nombreuses: l'œdème du poumon, la bronchite capillaire, la bronchite chronique, Temphysème, Tapoplexie, les épanchements pleurétiques simples et doubles. En sorte que, quand une personne affectée d'une lésion du cœur est prise d'une dyspnée intense, on peut soupçonner une lésion des poumons.

Vlll, — PHÉNOMÈNES PRÉSENTÉS PAR l'aPPÂREîL URINAIRE, LE TUBE DIGESTIF, LES CENTRES NERVEUX, ETC.

En général, urine peu abondante, foncée, contenant quelquefois un peu d'albumine, et souvent du sucre.

M. Gendrin signale des accidents qu'il nomme diurèse colliquative, a et qui consistent dans l'excrétion habituelle d'une quantité d'urine supérieure à celle des boissons ingérées. C'est ordinairement pendant la nuit que celte excrétion est surtout abondante. L'urine est incolore, sans albumine. La diurèse colliquative n'est pas toujours continue; lorsqu'elle existe, la dyspnée est ordinairement diminuée; la diurèse précède presque toujours Tanasarque, et, presque toujours, reconnaît pour cau^e les obstacles qui ont leur siège aux orifices, et surtout aux orifices auriculo-ventriculaires. Cepen-

Racle. 3e édit. 2 1

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MALADIES DU (JEUU.

dant on Tobierve assez souvent dans quelques cachexies, dans lachlorc'Se, par exemple (Aran). »

Pour le tube digestif, nous avons déjà cité les bémorrhagies par les muqueuses, par Tintestin^ les lésions du foie, l'ictère, i'ascite, etc.

Du côté du cerveau, on observe des congestions passives ou actives, des bémorrhagies, des suffusions séreuses, etc. En général, ces accidents sont le résultat de rétrécissements; mais nous avons vu, une fois, survenir une hémorrbagie cérébrale chez une femme aiïoctée d'insuffisance aortique.

Pour compléter ce sujet, nous devrions étudier les accidents véritablement généraux qui peuvent se rencontrer dans les maladies du cœur, tels que la fièvre, les phénomènes nerveux, les modifications des forces, etc.; mais nous abandonnons complètement ce sujet qui n'a de valeur qu'au point de vue du pronostic, préférant présenter quelques remarques, d'une grande importance pratique, sur les phénomènes étudiés dans ce chapitre.

RKMAUQUES ET CONCLUSlOiNS SUU LES PHÉ^OMÈNhS ÉLOIGISÉS ET GÉ>ÉRAUX DES MALADU:S DU COEUR.

On donne aux phénomènes étudiés ci-dessus, tels que l'anasarqne, les épanchements dans les membranes séreuses, les accidents pulmonaires, le nom de symptômes généraux ou communs des maladies du cœur. Cette dénomination est inexacte. En efiet, ces phénomènes ne sont pas généraux, à proprement pai ler, puisqu'ils se localisent dans certains tissus et certains appareils; et, d'un autre côté, loin d'être communs à toutes les maladies ou au plus grand nombre des maladies du cœur, ils sont, au contraire, tout à fait particuliers à un très-petit nombre d'entre elles. C'est pour ces mutiL-; que nous leur donnons le nom de symptômes éloignés^, réservant celui de symptômes généraux à des accidents tels ijue la fièvre, les troubles nerveux, etc.

11 est bien facile, par l'expérience et par le raisonnement, de démontrer que les phénomènes dits généraux ne sont pas <-ommuns à toutes les maladies du cœur. S'ils étaient corn-

UEMAKQUES ET COîSCLUSlONS.

muns, en effet, il y a longtemps qu'on aurait reconnu avec leur aide, pendant la vie, un grand nombre d'aftections méconnues jusqu'à présent, comme la péricardite, lendocardite, les adhérences du cœur, la cyanose, les insuffisances, etc.; et, d'un autre côté, on ne trouverait pas, après la mort, un si grand nombre d'altérations du cœur qu'on n'avait pas soupçonnées pendant la vie.

En cherchant à expliquer la production de ces phénomènes, nous allons montrer à quels cas ils appartiennent en réalité.

Supposons que nous ayons affaire à une insuffisance auriculo-ventricuîaire gauche. Dans c e cas, pendant la contraction ventriculaire, une partie du sang va refluer vers l'oreillette, mais ce mouvement rétrograde sera bientôt arrêté par les colonnes de sang provenant des veines pulmonaires, et le reste de la colonne contenue dans le ventricule continuera de progresser dans l'intérieur de Taorte; en définitive, il y aura une quantité de sang à peu près normale, lancée dans les artères. Il n'y a donc pas de gêne de la circulation, parlant pas de stagnation du sang, pas d'œdème, d'ascite, de tuméfaction du foie, pas de congestion des veines, de la face, de stase du sang dans les poumons; en un mot, aucun des phénomènes dits généraux des maladies du cœur. Même remarque pour une insuffisance aortique. Même chose aussi pour un rétrécissement de l'aorte. Que se passe-t-il dans ce dernier cas ? Ici, dira-t-on, il y a obstacle, impossibilité au sang de progresser comme de coutume. Mais on remarquera que, derrière ce rétrécissement, il se forme toujours une hypertrophie proportionnelle du ventricule, peut-être môme exagérée, relativement au rétrécissement; et le résultat de cette hypertrophie est que Tobstacle sera surmonté, vaincu (hypertrophie providentielle de M. Beau); enfin, d'un autre côté, comme les valvules auriculo-ventriculaires sont saines, il sera impossible que le sang ne passe pas dans les artères. Ainsi, malgré le rétrécissement artériel, la circulation conservera sa régularité; alors encore aucun phénomène de gêne de la circulation, autrement dit général^ ne se manifestera. Donc encore : ni ascite, ni anasarque, ni phénomènes pulmonaires, dans les maladies de l'oritice aortique.

MALADIES DU (CEUU.

Mais il n'en sera plus de même dans les rétrëcissemenis de Torifice auriculo-venlriculaire. Ici, en effet, se rencontrent toutes les conditions les mieux choisies, si Ton peut ainsi dire, pour la production de la gêne de la circulation. Un rétrécissement auiiculo-ventriculaire gauche existe ; le sang va-t-il passer facilement dans le ventricule? Non certainement. D'abord le rétrécissement s'y oppose mécaniquement; et ensuite, il n'y a plus ici d'agents d'impulsion énergique pour forcer et violenter Torifice. La principale cause de l'entrée du sang dans le ventricule est l'aspiration exercée par la diastole. Or, c'est une force passive, pour ainsi dire, et qui n'est pas comparable à la force active de la systole, lorsque celle-ci fait passer de force le sang par l'orifice aortique rétréci. Puis, la seconde cause de l'arrivée du sang dans le ventricule réside dans la contraction de l'oreillette, contraction faible, peu énergique, on en conviendra. En conséquence, il ne passera par l'orifice que ce que le rétrécissement voudra bien admettre, et le ventricule ne se remplira pas, ou que d'une manière incomplète. Alors, stagnation du sang dans roreilletle et dans le poumon ; et de là, de proche en proche, dans les cavités droites du cœur, dans les veines caves et le foie. De là, par une conséquence bien facile à comprendre, naîlront la cyanose de la face et des mains, l'œdème, l'engorgement du foie, Tascite, les épanchements dans les cavités séreuses, les engorgements pulmonaires, etc.; enfin tout l'ensemble des symptômes dits généraux des maladies du cœur.

Or, comme on le voit, bien loin d'être généraux on communs ^ ces symptômes sont extrêmement spéciaux^ c'est-à-dire qu'ils sont particuliers à une affection ou aux affections dans lesquelles il y a gêne réelle de la circulation intracardiaque.

Ces affections sont peu nombreuses ; nous citerons comme les plus communes : le rétrécissement auriculo-ventriculaire gauche, la dilatation avec ou sans amincissement des cavités droites du cœur, l'atrophie et le ramollissement de cet organe, le rétrécissement de l'artère pulmonaire (presque toujours cause de la persistance du trou de Botal), les épanchements chroniques abondants du péricarde, les maladies du