MOUVEMENTS ANORMAUX DU THORAX

mènes, qui peuvent exister à un certain degré avant la tuberculisation, se prononcent bien plus fortement quand elle est en voie de progrès, et Ton ne saurait y voir un simple effet d'amaigrissement.

Mais ce genre d'affaissement de la poitrine est peut-être difficile à apprécier ; les dépressions partielles le sont bien moins (1). C'est presque toujours sous les clavicules ou sur les côtés du sternum quelles se montrent. Nous en avons indiqué les caractères. Elles reconnaissent pour cause ou la formation de cavernes, ou simplement le retrait, le ratatinement de Torgane pulmonaire, par suite de Toblitération des vésicules autour de quelques masses tuberculeuses.

Dans tous les cas, lorsqu'on trouve chez un individu qui tousse et qui maigrit, une dépression sous-claviculaire; lorsqu'il existe au même niveau de la douleur et de la matité, on ne peut guère conserver de doutes sur Texistence de la tuberculisation du sommet du poumon. Quelquefois on perçoit dans le même point le bruit de pot fêlé, de gargouillement, etc.

m. — DES MOUVEMENTS ANORMAUX DU THORAX.

A l'aide de la vue, on perçoit les mouvements que le thorax exécute pendant l'inspiration et l'expiration. En examinant un malade soupçonné d'affection thoracique, on n'oubliera jamais d'apprécier ces mouvements, dans léur étendue et leur fréquence, et de prendre connaissance de leur régularité, car on pourra recueillir par là des indices précieux.

Nous avons dit que, chez l'homme, la respiration est essentiellement diaphragmatique; aussi, toutes les fois que Ton remarquera chez lui une respiration costale bien marquée, on devra rechercher s'il n'existe pas d'affection pulmonaire. On se rappellera cependant que la respiration est costale également dans quelques affections abdominales, par suite de

' (1) H nous est impossible d'utiliser ici un travail de M. Gintrac sur les dimensions de la poitrine dans la phthisie, présenté à l'Académie de médecine (23 septembre 1862). L'auteur dit bien que la circonférence de la poitrine est moindre que chez les individus sains; mais il s'agit là d'un fait de proportion relative, et non du rétrécissement absolu qui s'opère chez le malade lui-même.

MALADIES DES POUMONS

la gêne des mouvements du diaphragme ; les symptômes concomitants éclaireront le diagnostic. Mêmes remarques à l'occasion du diaphragme en ce qui concerne les femmes.

Quand il y a douleur ou paralysie des parois thoraciques, la respiration diaphragmatique s'exagère, et Ton voit des mouvements étendus de la paroi abdominale. Nous avons observé, en 1854, à l'hôpital Beaujon, un remarquable exemple de ce fait. Il s'agissait d'un jeune homme atteint d'une paraplégie récente et rapidement développée. La paralysie remontait jusqu'à la partie moyenne du thorax. Les côles étaient immobiles, mais l'abdomen se soulevait d\me manière extraordinaire; au niveau de Tépigastre surtout, il y avait, au moment de Tinspiration^ une propulsion en avant, de 5 centimètres au moins, de la paroi abdominale.

La respiration augmente de fréquence dans les affections thoraciques. On devra s'assurer directement du fait. Nous conseillons de ne pas s'en rapporter aux assertions dos malades. En effet, lorsque la respiration est gênée depuis longtemps, ils s'habituent à l'accélération des mouvements de la poitrine et finissent par perdre la sensation de la dyspnée. Nous avons vu même des malades affectés de pneumonie et de pleurésie, assurer qu'ils n'éprouvaient pas de gêne de la respiration, quoique l'on vît tout le thorax s'élever avec effort, et que l'on comptât jusqu'à quarante et cinquante inspirations par minute. On regardera donc et on comptera les mouvements du thorax.

Nous avons déjà dit qu'il y a un rapport à peu près constant entre la respiration et la circulation; on compte, en moyenne, quatre battements du pouls pour une respiration. Ce rapportse conserve dans l'état de maladie, quand le cœur et le poumon demeurent sains. Mais si le poumon devient malade, la respiration s'accélère, sans que la fréquence du pouls augmente dans la même propoition; le rapport se trouve alors détruit, et l'on peut observer trois respirations, et même deux, pour un seul battement du pouls. Lorsqu'on trouvera une pareille discordance entre les deux fonctions, on soupçonnera une lésion pulmonaire.