DU BERIBERI OC BARBIERS

D*après Marshall, le nom de cette maladie serait dérivé do mot Beri qui, dans la langue des indigènes de l'île de Ceylan, signifierait faiblesff ou inaction ; la répétition du mot indiquerait Tintensité. Selon d'autres auteurs, le nom viendrait du mot hindou Beri, brebis, et ferait allasioii à la marche incertaine de ces animaux. Voici comment s'exprime Boih tius à ce sijûct (LI, p. 115) :« Affectus quidam admodum molestas hic bomines infestât» qui ab incolis Béribéri (quod qvem souat) Tocatar, credo quia, quos malum istud invasit, nictando genibus ac elevaodo crura, tanquam oves ingrediuntur. Nam motum sensumqae manoom ac pedum imo vero aliquando totius corporis dépravât ac tremere facit. — Adest spontanea universi corporis lassitudo ; motus ac sensus prccipae manuum ac pedum depravatur ac hebescit, ac in iis seutitur plemoMpie titillatio queedam. — Tum etiam vox aliquando ita impeditur, ut aeger vix articulate loqui posslt. •

Le béribéri est endémique dans l*ile de Ceylan, et, sur la cote de Malabar, entre les 16" et 20'' degrés de latitude nord, de Mazulipatam à Ginjam (2) ; toutefois il a été observé aussi à Sumatra, en Chine dans le

(1) La Marylaod est situé au sud des ÉtaU du centre (middtle statos), entre 38* et 39''44' de latitude nord, et 75*>iO' et 79''20' de loogitude à Toncst du ai^ndico de Greenwich.

(2) Boudin, Carte de géographie médicale (sous presse).

BBRIBBRI OU BARBIERS. 307

/i2' régiment d'iofanterie anglaise (i), à Aden dans le 20' régiment, à Bourbon et à Maurice. Dans cette dernière île, il a atteint en 1812 jusqu'à 87 soldats anglais dont /il ont succombé (2). Selon Hamilton, le béribéri se montre rarement à plus de hO milles de la côte, et sa manifestation a lieu particulièrement à Tépoque des changements des moussons. Le docteur Christle dit n'avoir pas observé un seul exemple de cette affection sans un séjour d'au moins six mois dans un foyer, mais on Ta vue après soixante*dix-buit jours de navigation se développer à bord du navire Faize^Allum qui» sur 65 hommes d'équipage, eut 35 malades dont 10 succombèrent (3).

Pendant la période de 1829 à 1838, on a compté dans l'armée de la province de Madras, une moyenne annuelle de 9 admissions aut hôpitaux pour cause de béribéri, et de 1,9 décès sur 1000 hommes. La maladie a sévi particulièrement parmi les troupes indigènes, et 2 soldats en ont été atteints (&). Parmi les indigènes, nous trouvons :

Sur le littoral 399 admiMiooi et 46 décès.

Dans les plaines 677 — 97

Sur les plateaux 69 — 15

Les principaux ouvrages à consulter stir cette maladie sont les suivants :

J. BoRTius, De mcdicina Ifidorums Lugd. Batav., 1642, p* 115. — J)€ paralyteos quadam speciequam Indigenœ béribéri vocant.

J. Li!<D, Essai on the diseases incidental lo Europeans in hoi climales with themC' thod ofpreventing their fatal conséquences, London, 1768 et 1808.

W. Haxilton, Observations on the nature^ causes and treatmenl of béribéri {medic. vhirurg» transact, of Edinhurgh, vol. II).

RoGEttS) Disp, de béribéri, Edinb., 1808.

J. Davt, Account of the interior of Ceylon and of its inhabiiants. London, 1821.

J. RtDLET, An account on endémie disease of Ceylony entilled béribéri {in Dublin hMpHal Reports^ vol. II).

W. Himm, On the diseaseîincidental to Indian seamen or Lascars on long voyages.

J. Johnson, The influence of tropical clinuUes on european constitutions. Ixmdon, 1 827, p. 304.

1) Revue coloniale^ mai 1852, p. 402.

2) Statist. Reports on the sicknesSt morlality^ and invaliding among the troops in the Maurititu, Loodou, 1840, p. 14 C. — L'effectif moyen des troupes, en 1812, était de 3788 hommes.

^^) Biorehead, Clinieal resemrehes on disea» ofindia. Loodon, 1856, t. Il, p. 697. ^i) G. BalfooTy Op. cit., p. 60.

308 MALADIES BNDiMIQDBS, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICALES.

J.-G. MALGOuifloir, Euay onth9 hiHory and tretUmefU ofber&mri. Madru, 1835.

H. Mabsrall, CeyUm^ a gênerai deacriplion of the isUmd and iU k^hahétoêU, Lndon, 1846.

Cyclopmdia ofpratioal medicme, art. Bbiibcri, par M. J. SootL

G. BALFOca, Statut. Report on the sickness and mortality among the troops Mrràj in the Madrae presidency {Edinb, med, and swrg* Joumalf &* 173, année 1847).

Observations recueillies à Ponàkhéry, par M. Colas, chirargien de l** eUsse, cbd du serviee de santé de la marine. (Revue coloniale, mai 1852.)

Du Béribéri, par M. Yinson, médecin k VWe de la Réunion. (Mémoires de la Société de biologie, t. Y, année 1853, p. 287 à 294.)

Cabter, Transactions ofthe Bombay médical andphysical sodety^ n* 8*

Cb. Mobkhead, Clinical researches ondisease m India^ London, 1856, t. H, p. 6^*

Tantôt le béribéri affecte une tnarcbe lente, tantôt il se produit avec ooe grande rapidité. Dans le premier cas, après quelques jours d'abattement, on voit apparaître dans les membres et surtout dans les membres abdoniinaux une certaine sensibilité, de la douleur, de la roideur, de rengoonlBsèment, deTœdème. Il y a de la dyspnée a?ec oppression et la sensation don poids ix Tépigastre. L'oedème s'étend au tronc et à la face qui derleot bouffie; les lèvres sont livides. A l'engourdissement des jambes succède b paralysie; à l'oppression épigastrique, le vomissement. Les urines soot rares, très colorées et manquent souvent complètement La soif est prononcée ; le pouls, d'abord faible et petit ou normal, devient Irrégulier, io* termittent. Après des palpitations compliquées de suflbcaticm, le poob tombe et la mort survient (1).

A l'ouverture du corps des individus qui ont succombé à la maladie, oi trouve le tissu cellulaire sous-cutané gorgé de sérosité, les poumons œdématiés, et dès épanchements séreux plus ou moins considérables dans la plèvre, le péricarde, dans le péritoine et dans la cavité crânienne. Hamillon a trouvé 3 à 4 litres d'eau dans le péritoine; Young en a constaté jusqu'il; ce dernier a trouvé 250 grammes de sérosité dans le péricarde (2).

Le traitement consiste à prévenir et à combattre les épanchements séreux, à rendre aux membres la sensibilité et la mobilité qu*ils ont perdues Pour remplir la première indication, il importe de connaître les caasesdo

(!) Ch. Morehead, Op. cit., t. II, p. 686.

(2] Médical topography of Aurungabad ; transact. of the medic. emi f^y^*^' Society of Calcutta, i. I, p. 337.

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béribéri dont il sera qàestioa plus loin. En ce qui concerne là seconde* Gbrisde a recommandé Tadministratiôn du calomel poussée jusqu'à la sa* lÎTation aidée des sudorifiques, des véskatoires et bains chauds. D'autres ont préconisé la saignée;

Les rapports statistiques de l'armée anglaise constatent l'immunité des officie» pendant le règne du béribéri à Kandy (Geylan) en 1829. La grande majorité des victimes était représentée par des hommes usés, bien que l'on rencontrât des exceptions Ir cette règle. l>ans la même année, les militaires habiunt l'intérieur de la ville de Kandy à l'abri des vents régnants, furent tous épargnés, et la maladie ne se manifesta que parmi les hommes casernes à l'extérieur, et sur des hauteurs exposées à toute la vio«lence des vents (1). Ghristie et Rogers considèrent comme cause prédisposante une aiimenUtion insuffisante et le séjour dans certaines localités do l'Inde, mais cette hypothèse est infirmée par Marshall qui lui oppose des Daits nombreux (2). On a remarqué que celte maladie se montre spécialement en décembre , janvier et février. Voici l'opinion de Bontius sur l'étiologie du béribéri : « Causa hujus nwrbi prsecipua est crassus ac lentua bumor pituitosus, qui nocturnis temporibus, praesertim pluvio coelo (pluviae autem hic assiduœ cadont ab initie novembris usque ad Mail initium) nervos corripit, dom nimirum homines diumis laboribus defaligaii, nocte omne tegumen ac lodices a se rejiciunt, unde fadilime, jam in cerebro praecipue genitus, nervos iste hunior phi^maticus invadit : uam noctes in his locis, comparatione caloris diurni, frigidae appeliari possuut..... Qoamvis autem hoc malum plerumque per gradus ac pedetenlim homines invadit, tamen aliquando valde subitum est, duat nimirum homines, aestu defatigati, polum e Palma indica copiose ac con* festim ingerunt. »

Du béribéri observé à Vile de la Réunion. — Al. Vinson a adressé en 1853 à la Société biol(^que un mémoire sur cette maladie observée par lui à la Réunion. Nous allons donner un extrait du compte rendu de ce travail publié dans le bulletin de celte société par M. Livois. « Le béribéri se caractérise par de la fièvre, des douleurs violentes dans les membres, aux lombes, sur le trajet de la colonne vertébrale; par une paralysie momentanée ou permanente des membres abdominaux ou thoracîques, s'étcndant quelquefois à des organes plus importants. Le plus

(1) Slalist. reports on thesickness, etc. among the troops serving in Ceylon. LoqdoDl841, p. 31.

(2) Notes on the médical topography ofthe interior of Ceylon,

810 MALADIES ENDiyiQUBS, CtOORAPHII BT STATISTIOUB MÉDICAUS.

«mvent elle mt annonGée par des prodromes qui consisteDt en de U pisanteur de télé , un malaise prononcé , des picoteaienis dans tant le corps, mais priocipalement dans les membres abdominaui oa thoraciqaa. Bientôt après la fièvre survient ; elle s'accompagne de moQTemenls tpasmodiques on convulsifs des membres abdorainaut oa tboradques qoi se propagent quelquefois à tout le corps; de Yioleotes douleurs se déclarent à la région lombaire, aux membres abdominaax, à la partie externe et interne des cuines, au thorax. En même temps, la paralysie se manifeste, en affectant le plus ordinairement les membres infèrieun, qnd* quefois les membres supérieurs ou tout autre appareil musculaire. Ce premier mode d'invasion est celui que Ton observe le plus ordittaireineit; les cas dans lesquels la paralysie précède la fièvre et les dooieun, mit beaucoup plus rares. Ce n'est que lorsqu'il règne épidémiquement, qii*a voit le barbier ses montrer dans le cours d'une autre maladie, et devenir hii-même l'affectiou dominante. La fièvre qui accompagne le birbien à sa début est en général violente. Les douleurs se manifestent aux lombes am une constance remarquable ; elles affectent en même temps les jambes et les cuisses à leur partie externe et interne ; elles s'annoncent qudqoefn aùx lombes par des tiraillements ou par un engourdissement douIooreDi qui se fait sentir également dans les jambes et dans les cuisses. Dans k reste do corpd, elles se révèlent par des picotements assez tifs; ooe M déclarées, elles sont vives, atroces, gravatives, et tellement violentes lu membres, que le plus léger attouchement arrache des plaintes et des cm au malade. La cessation de ces douleurs, qui ne déterminent ni chaleor, ni rougeur, ni tuméfaction dans les parties qui en sont le siège, est os signe que l'amélioration est survenue, ou que la maladie passe è ïèuA chronique.

» Les douleurs précèdent en général la paralysie ; cependant quelqoefûi> la paralysie apparaît spontanément et sans sytnptOmes précurseurs notables. Elle est momentanée ou permanente ; tantôt elle se produit brusquemeot, et d'autres fois le mouvement s'affaiblit graduellement avant de se perdre. (iette paraly»e affecte le plus ordinairement les membres abdominaox, et en général les deux côtés h la fois ; les membres supérieurs en sont pii» rarement atteints. Elle s'étend parfois aux muscles du tronc, et gooproinet ainsi les fonctions des organes thoraciques et abdominaux, l^ malades sont alors dans l'impossibilité d'éternuer, de tousser, d'expectorer> la déglutition est entravée ou pénible : il y a de la dyspnée et de Topprey mn. L'excrétion de l'urine peut devenir rare ou cesser complétemeffi.

BUttlRI OU iAUURS, SU

Dans quelques cas peu commuosi on observe» eu même temps que b fmy ralysie« la contracture de certains muscles ; à ce phénomène se rattachent les mouvements convulaifs que quelques malades offrent dans la période aiguë du barbiers, comme la distorsion du col, la contraction de la bouche» la coostriction violente 4u sphincter de l'anus, etc. Cette contracture lU fectant les muscles des membres a phisieurs fois déterminé des luxations irréductibles. La perte de la sensibilité n*est pas aussi constante dans le barbiers que Test celle de la myotilité, et lorsqu'elle existe, c'est le plue ordinairement aux extrémités pelviennes qu'elle se montre. Elle coïncide avec un refroidissement notable des parties paralysées. Aux symptômes qui précèdent, peuvent s'en ajouter d'antres qui, pour la plupart, sont sous la dépendance de la paralysie musculaire ; de ce nombre sont ; le ballonnement du centre, la météorisation, la distension des intestins par les ma-t tières locales, celle de la vessie par l'urine, l'obetructioo des voies aériennes par les mucosités, enfin la dyspnée.

• Lorsque le barbiers doit avoir une terminaison fnnesle, le pools aug« mente de fréquence avec la gêne de la respiration ; la face se couvre d'une sueur abondante et froide ; le teint devient terne et jaunAtre ; les traits s'altèrent et prennent une expression de profonde stupeur i le corps mai^ grit avec une effrayante rapidité. Au milieu de ces graves désordres, il n'est pas rare de voir l'intelligence rester dans un état d'intégrité parfaite^ Dans les cas légers, qiiand la paralysie reste limitée aux membres pelviens ou thoraciques, la fièvre cesse bientôt, et la guérison ne se fait pas longtemps attendre. Quelquefois le retour à la santé s'effectue encore, malgré le nombre et la gravité des complications survenues dans le cours de la ma« ladie. Mm lorsque les organes respiratoires sont atteints et que la dyspnée se manifeste avec quelque intensité, le cas peut être regardé comme fatal, et le malade succombe alors dans un état de coma et d'asphyxie. Le barbiers a one durée variable. Cependant, en général, la guérison a lieu du sixième au huitième jour, dans les cas mêmes oà la maladie s'est offerte dès l'abord avec des symptômes akrmants. D'autres fois, la guérison est lente et la convalescence entravée par des rechutes successives que provoque avec une déplorable facilité te moindre écart de régime, ou le plus léger refrmdissement. Du reste, quelle que soit la rapidité de la gué* rison, l'organisme est longtemps è se remettre de l'atteinte profonde que lui a fait subir le barbiers. Aussi, chez les femmes, la menstruation reste irrégulière pendant plusieurs années; chez les jeunes filles, elle s'établit difficilement ou tardivement. Les hommes sont pendant longtemps inca-

3ia MAL4D1ES ENDÉMIQUES, GÉOGRAPH» ET STATISTIQCB MÉDICALES.

pables de supporter les fatigues et les travaux qui exigent une certaine durée. EoGn il n'est pas rare de voir le barbiers laisser des traces indélébiles de son passage. Telles sont : Tatrophie et quelquefois Ja momificatioQ des parties paralysées ; la rétraction des phalanges, la déviation de certaines articulations; te distorsion du cou, de la bouche et inéme dn tronc sur le bassin.

s A rîle de la Réunion, le barbiers ne se montre qu'à des époques assez éloignées les unes des autres. Depuis le commencement de ce siècle, oo ne Ty a vu que quatre fois, en 1805, en 1821, en 1838 et en 18/i7. Les épidémies de 1828 et 1867 furent très légères, mais les deux autres ont fait des mvages si affreux dans la colonie, qu'il en est resté une idée d'épouvante dans Tesprit des créoles. Dans d'autres parties des Indes orientales, è Sumatra, à Ceyian, sur la côte du 51alabar, le barbiers est endémique; il atteint même souvent les équipages des bâtiments qui oarigucnt dans ces parages. On Ta observé dans toutes les saisons, cependant ):lus fréquemment dans la saison des pluies.* P^rmf tes causes occasionnelles les plus actives, on cite le refroidissement subit. Le barbiers attaque beaucoup plus fréquemment les enfants que les adultes : jusqu'ici il n'y a pas d'exemple qu'un vieillard en ait été atteint.

» Quelques auteurs ont tenté de rapprocher le béribéri de la colique végétale, mais la douleur intestinale, si remarquable par son intensité, et qni constitue le phénomène essentiel, le caractère vraiment pathognomoniqne de la colique végétale, manque entièrement dans le barbiers. Il est vrai qu'on observe souvent aussi dans la première de ces affections des dooleais aiguës, comparables, jusqu'à un certain point, à celles que nous aroDs signalées dans la seconde ; pourtant elles sont, en général, plus disséminées, plus superficielles, et ne suivent pas avec la même régularité le trajet des gros troncs nerveux. Quant à la paralysie qid survient parfois dans la colique neneuse, elle ne saurait être comparée à celle qui constitue le symptôme principal du barbiers ; elle n'en a ni la constance, ni Télendoet ni la gravité. Elle rappelle plutôt, par sa mobilité, la nature des paralyse» hystériques, et, d'ailleurs, il y a toujours absence de fièvre dans la colique végétale, tandis que le barbiers est une maladie essentiellement fébrile. M. Yinson pense que l'affection désignée sous le nom de barbiet^s cod* stitae une véritable unité morbide, ayant ses caractères propres et méritant une place à part dans les cadres nosologiques. Il a, de plas, \^f Téludc attentive des symptômes et des phénomènes qui le caractériseut. par rcxauicn des entités morbides auxquelles elle donne lieu, été condait

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à cette autre conclusion : qu'elle n'est point de nature rhumatismale, ainsi que l'avait prétendu M. Rivaud, dans une thèse soutenue en 1811 devant la Faculté de médecine de Paris, mais qu'elle doit être rangée parmi les maladies de la moelle épiniére. « Pour nous, dit M. Yinson, le barbiers est une véritable myélite propre à nos climats, ne différant de celle d'Europe que par sa spontanéité, sa forme épidémique, son endémicité, sa prédilection pour les enfants et quelques autres traits qui ont été accusés dans la physionomie de cette maladie, quand nous avons décrit les symptômes. Chez un enfant de huit ans qui avait succombé à une violente attaque de barbiers, M. Vinson a trouvé la moellç épiniére ramollie au point d'être déliquescente; le ramollissement existait dans toute l'étendue du cordon médullaire. Les méninges rachidiennes étaient vivement congestionnées et présentaient comme un réseau remarquable de sang noir. Les membranes du cerveau offraient le ménie phénomène à un degré moindre. La substance de cet ei^ane ne paraissait pas sensiblement altérée.

» Dans le traitementdu barbiers, c'est aux antipblogistiques, aui saignées générales, aux applications de sangsues le long de la colonne vertébrale, aux boissons sudorifiques, aux bains, que M. Viusona recours dans lapre^ mière période de la maladie. Dans la seconde, il dit s'être bien trouvé de la méthode révulsive employée avec énergie ; des vésicatoires volants étaient alors appliqués le long de l'épine en même temps qu'étaient administrés ks purgatifs doux ou drastiques, suivant la résistance des organes digestifs ; des lavements laxatifs ou savonneux, voire môme des vomitifs, si la dyspnée était à vaincre ou si les bronches se remplissaient de mucosités. Les paralysies que le barbiers laisse si souvent à sa suite ont quelquefois été améliorées et même guéries par des applications de moxas ou des cautères sur la région lombaire, de chaque côté de la colonne rachidienne ; par remploi de Télectricité, de Turtication, par l'administration méthodique et prudente de la noix vomiquc. Un changement d'air a souvent la plus heureuse influence sur les désordres que la maladie détermine dans réconomie. Déjà Lind avait remarqué que l'air de la mer, pendant la traversée, devenait plus cflicace que toutes les espèces de topique dont on s'était servi jusqu'alors. A l'appui de cette assertion, M. Vinson cite l'exemple d'un de ses amis qui, dans l'épidémie de 1821-1822, avait pris le barbiers. Il était resté tellement boiteux, qu'au collège sou infirmité était devenue un sujet de raillerie pour ses camarades. Dans un voyage qu'il fit en France, ses membres se forlifiùrent au point qu'il perdit toute trace de l'infirmité et de la claudication dont il était affecté. »

su DU BICSO.