CHAPITRE VIIL
DES CALCULS BILIAIRES ET DES CALCULS URINAIEfiS.
AAT. X•^ — Oaleoli biliaires.
La science de possède encore rien de positif concernant riofluence de climats sur la production des calculs biliaires. Suivant Haller, les habiunts de Gœttingue seraient peu sujets aux calculs urinaires et beaucoup au calculs biliaires; selon Ganstatt, ces derniers s'observaient assez fréquemment dans la Souabe, à Gœltingue, dans le Hanovre et dans quelques coa* tréesde l'Angleterre et de la Hongrie (1). >1. Morehead, pendant une loogue pratique dans Tlnde anglaise, n*a rencontré que U cas de calcub biliaires. Sur 83 individus atteints de calculs biliaires, Waltlier (2) note :
1 iodivida de 20 ans, 27 iodividos de 30 à 40 ans,
de 40 à 50 ans,
de 50 à 60 ans,
de 60 à 70 ans,
de 70 à 80 ans,
de 90 ans.
(Ij B. Virehow, BaxMùeh d$t spexièUen PtUhoioffie tmd Thérapie. EHéo|n 1855, t. VI, p. 622.
(2) Miêsewnanat.y t. Ht. B«roliBi, 1805.
CALCULS BlLiAlHSS. 335
m. FaaconneaU'DofresDe cite qaatre exemples de calculs biliaires chez des^Dou veau nés; en ce qui concerne lé sexe, Wahher note Hl femmes contre Ûà hommes; M, Fauconneau- Dufresne a trouvé 78 femmes et seulement /I3 hommes. L'influence héréditaire est admise par M. Petit, par RttdolpK', Scb^ediels et J. Frank.
Les principaux ouvrages à consulter sur les calculs biliaires sont :
C. A. Flchiiuio, Ein Beilrag. zur genaueren Diagnose gr'ôsserer in âen Gàltèhgdngen eingehlemmler Gallensleine. Leipzig, 1832.
Bom^soii, De là bite, de ses variétés physiologiques^ de ses altérations morbides. Montpellier, 1843. (Voir aassi la tradactioo allemande de Platoer, avec annota tiens. Marbourg, 1849.)
Fauconneau-Dcfeesne, De VaffecHon calculeuse du foie et du pancréas. Paris, 1851*
Lebmarn, Uhrbuch derphysiol. CItemie. Leipzig, 1853, 1. 11, p. 6t.
Ch. MoasBEAD, CUnical researches on disease in India. Loûdon, 1856, t. U, p. 152.
ART. u. — Hef ealoulc arinAÎrec.
Nous avons eu occasion d'étudier dans le premier volume de cet ouvrage, pages 80 et 8 1 , les rapports de raflection calculeuse avec la nature géologique du sol. U nous reste à examiner la distribution géographique de cette affection ainsi que sa répartition entre les deux sexes et les divers âges. Le tableau suivant résume, sous ces différents points de vue, la distribution de 5 900 calculeux observés sur divers points du globe, de 1820 à 1830 (1).
TcMeau général des calculeux j de 1820 à 1830.
5ointire SeYC. Age.
Localitëf. cutculeuz. Hom. Fem. Bnf. Adultes. Vltltl. liiconn.
Atitriehe 19? 181 . 16 55 92 23 9T
Bavière 386 355 31 116 96 27 147
Bohême 106 91 15 28 46 52 *>
Bueoos-Ayres 6 6 » 3 2 1 »
Daimatie 49 49 » 22 21 6 »
Danemark 287 255 32 14 75 56 14t
Egypte 42 41 1 1 41 s» »
Espagne (Malaga) 6 6 » 1 5 » »
France 2834 2711 123 1347 969 506 12
Iles Ioniennes 29 27 62 15 15 »
Irlande (Corke) 16 16 » 12 3 1»*
Lombardb-Vénitieo (royanme). 1104 104T 57 796 205 22 81
^1) Civiala, TraUéde Vaffèction cai(^iteusê^ Pirh; 1839; p. 5!f6 ef 'sûltlmtel.
336 MALADIES BNDÉU1QUK5, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÊDUIALIS.
Nombre Sexi. Ace.
Localitéf. calcaltiu. Boni. Fem. Eof. Adallet. Vicill. Iicoos.
Malte 4 4 » 9 4 ■ '
Naples 308 298 10 1S9 148 31 >
Romagoe 49 Àl 4 10 XI 18 >
ÉtaU sardea 213 207 6 97 35 8 73
Saie 28 21 7 8 15 5 •
Suède • 94 » » » » > 94
TéDériffe 15 14 1 1 8 6*
Wurtemberg (Ulm) 127 123 4 64 63 1 •
' Ainsi, sar 5 900 calculeax, on trouve :
5497 individas da neie maicoHii,
309 ÎDdmdos da seie féminin, 2710 eofaota, 1863 adultes,
751 vieillards,
576 individus d*an âge non spécifié.
On comprend que ces docaments, foumis en grande partie par les bôpilaux, ne représentent guère que les calculeux de la classe indigente.
Un certain nombre de faits semblent indiquer l'existence, dans plosieon familles, d'une prédisposition héréditaire à raffection calculense, inpi' renum calculosa constitution comme disait Fernel (1). ftl. CÎTiale cite la famille de M. Lepage opéré par lui : la mère de ce malade avait eu !i pierre; Fun de ses enfants en est mort, et un frère de celui-ci en a en de atteintes. Ce chirurgien a également lilhotritié deux frères, dont legnod* père et deux oncles avaient été affectés de la pierre. Le tableau du département de l'Aude indique trois calculeux dont les parents avaient eab pierre. Prout parle d'une famille dont le grand-père et le père ont été attaqués de pierres d'acide urique, et dont le petit-GIs, âgé de treize ans, eâ très disposé à la maladie. Le tableau du département dn Tarn* où la piefn? est très rare, cite un malade tourmenté de coliques néphrétiques, qui rodait de gros graviers par l'urèthre, et dont deux parents avaient sobi b taille. A Brescia, trois frères ont eu la pierre, mais leurs parents en éuieoi exempts.
Le tableau suivant donnera une idée de la mortalité parmi les cab- Icux opérés (2) :
(1) Po^Aoio^ia, 1, 6, cap.XH.^Voy. aussi P. Frank. Traité de méd. pfa/.P«r>»> 1842, t. Il, p. 355.
(2) Conlson, The Lancet, 22 Janvier, 1853.
CAU:DL8 ITtlRAIlIRS.
,. Calenltfui
HAplUI de LoDéville 1 492
Hdtel-Dfeu (1 SOS- 1 830) 1 00
La Charité (1806-1831) 70
BeaqJoQ, Pitié . Mais, de santé. 56
Dii départements de. la France. i 1 0
Pratique de Dapaytren 356
Autriche 133
Bavière.. 136
Lombardie i0i4
Naplei 308
Wurtemberg 4 20
Bohème 26
Dalmatie 40
Étau romains 33
Sardaigne 21
Suède ft 36
DaoemarlK .... « 35
iDflrooierie de Cork , 15
Hdpitil Saiot-Tbomas. ..... 1 44
lofirmeric de Bristol « . 354
luflraiefie de teeds » 19T
HôpiUl 8te»Marie à Moscou. . 4^1
Hôpital de Pensylvante 83
Opération bi-Iatérale 42
Cheselden 21 3
Liston . 115
Infirmerie de Norwichii 7ru
TotauXf . . . . . 6369
Uorf*.
Proportion
1 snr 10
iS
Ainsi, sur 6 369 opérations de lîthotoinie, dont plus des denx tiers ont été pratiquées depuis le commencement de ce siècle, on compte 958 morts, ou 1 mort sur 6 calculeux. La mortalité pour l'Angleterre setïle (1763 cas) est de 1 sur 7. Il est bon de faire remarquer que dans le tableau de M. Coolson sont compris presque tous les procédés opératoires.
Le nombre des malades soumis à la litbotomie décroît, et la mortalité augmente à chaque période décennale de la vie. Au-dessous de 10 ans, cette mortalité est de i sur 13 ; elle augmente ensuite graduellement de 1 0 à 80 ans, de manière à offrir les proportions de 1 sur 9 ; 1 sur 6 ; 1 snr (t ; 1 sur 3,65 ; 1 sur 3,23 ; 1 sur 2,71. Les tables de M. Couison donnent le résumé stiivant :
iii IIALADIBS SNDÈMlOrES, GÉOGRAPHIE ItT STATISTIOIIB MCDIULIS. MoriaiUé cauiée par la lUholomie suivant i«i4|fei.
Citlculeas. MorK, Proporlion.
De I à 10 40f, 1466 112 1 sur i3,0S
lié 20 «as, 731 71 1 sur 10,20
21 h 30 ans, 205 31 1 sur 6,61
31 h 40 »ps, 141 24 1 sur 5,83
41 à 50 «us, 123 27 1 sur 4.59
M à 60 «Ds, 161 44 1 sur 3,65
Cl à 70 MIS, 126 33 1 sur 3.23
71 à 80 «PS, 19 7 1 sur 2,71
2Q62 355 ^ 1 MF 8i37
Il était intéressant de savoir riiil1uenc<î que le poids da câlenipeai exercer sur la mortaUté. Pour résoudre celle question, M. (>)u]son a iioagtné de penser tous les calculs qui se tn.uvaient dans la collectîoo de^orwich, et de comprer leur poids avec les résultats de ropéraiion oonsigDr dans des registres spéciaux* Tous ces calruleux représenUitent un nombre de 703^ qui donnent le résultai suivant :
C«lciil«Mi. -IImIs. PmffÊttlm.
Aa-dessud del oûce (32 grain, env.)* 529 47 f nir 11,25
De 1 oncô à 2 119 18 I sor ^M
S oDces à 3 35 16 f sur lis
3 onces à 4 Il 7 1 tar i.'û
4 onces i5 5 3 Itar 1,66
5 oncf 8 àO 2 0 1 nir 2
6 onc«i à 7 ... • 2 2 1 sur 2
703 93 1 sor 7,56
Ce réaqlut montre la rareté des calculs d*un poids au-dessus de qo^tn MciM| onces, ainsi que Fiofluence que le volume de la pierre exerce sur les résuUatidc Topératiou; la mortalité est en effet à peu près en w' directe du poids du calcul.
feltAKOR. '— Sur une population moyenne d'environ 56 000 habitaQ'À o« a compté, pendant la période de 1837 à 1837, 33 décès causés pir^J pierre, proportion évidemment considérable et qui dénote la fréquenc«ii<> calculs nrinaires eu Islande (1).
Suède et Norwège. — U pierre paraît être rare en Norvège. ?tadant une période de quatre années, il n*a été reçu qu'un seul calcolein dans rtiôpital général de Christiania, où trois mille deux cent onze mi^
(1) Voir plu» haut, t. II, p. 255.
CALCULS lîfllNAtRBS. 33^
oiu été traités. Cette ville renferme une population de vingt mille âmes. Aucun médecin, mé^me parmi les plus âgés, ne se souvient d'y avoir vu pratiquer la taille. Les malades atteints de la pierre, qui 8*y rencontrent, sont tous des hommes, adultes ou vifîUards ; raffcction M t'observe jamais cliez les femmes, les enfants, iri les pativres. Gothenbourg, dont la population s*élève à vingt-six mille âmes, est dans le même Cas. Celte ville, la plus gi'andc du royaume, après Stockholm, possède un hôpital de soisaote lits, dans lequel aucun calcaleux o'a été reçu, depuis cipquaate aof qu'il existe. En quinae années, eu n'a vu à G«thenbourg que quatre cal<« culeux. A peine connaît-on la maladie calculeuse dans la province de Bohus, qui renferme la ville de Gothenbourg, et dont la population est de cent vingt mille âmes. Le professeur Ëkstrom, premier chirurgien du roi, a transmis à M, Civiale Ve résumé des rapports faits par soixaule^huit médecins ; quinze seulement avaient eu occasion d'observer de» ealculeux, au nombre de trente-neuf, dont quiuze avaient succombé â leurs souffrances, seize vivaient avec la pierre, et huit seulement avaient consenti à s'en laisser débarrasser par Topération. M. fkstrom luî-niême a recueilli environ cinquante cas de ce genre, à l'hôpital de Stockholm (i).
Danemark. — La pierre paraît n'être pas une maladie fréquente dans ce royaume. Sur une imputation de deux millions cinq cent mille âmes, il n'a fourni, en dix années, que deux cent quatre-vingt-seize ealculeux, dont un cinquième enviro4i étaient ainsi répartis dans les princip^^les villes :
LocaUlM.
Aarhvus
Altooa
Cop^nhagae ......
Elieeeur *•
Hoiuffi...
Kiel
Ofttensee
Teodem* ...«•...
Nombre
PopuUtton.
des calculeus.
ioo,odo
Aottnt la pierre est rare en Danemark^ autant la gravelle y est «Mamtooe* Anglëterub. ^ Pendant la période de 1838 à 18/^2, on a com^ les iMUDbres ci-aprës de décès causés par la pierre (2) :
(1) Civiale, Op. cit., p. 580.
(2) Voir plus haut, t. II, p. 246.
3&0 MALADIBS INDBUIQUIS, GBCN2IUran >T STATISTIOUB HiDiaUS.
PraportioD Nombre wr f millfon
Aanées. drj dëeèt. dliahitaDU.
