BOUTON DE BISKARA

détaohe et se reproduit facilement, au far et à mesure que les frottements multipliés le déchirent. Bientôt on aperçoit « sous Fépiderme couvert d'écaillés furfuracées et au centre de la surface delà peau enflammée, une saillie conoîde, siège du bouton. Il vient un moroeut où le contact et les frottements multipliés des vêtements on des ongles déchirent et détachent répiderme qui recouvre le sommet du cône formé par le bouton ; alors une gouttelette d*une sérosité citrine, limpide, quelquefois purulente, surgit de rintérieur de la pustule enflammée.

Période d'ulcération. — Première forme. — Cette goutte de sérosité qui paraît être plastique, se dessèche bientôt et se détache, soit par quelque cause externe, soit par l'accumulation d*une nouvelle quantité de ce liquide qui soulève la croûte; on découvre alors à la place qu'elle occupait une cavité ulcéreuse d'un rouge vil G*est le commencement de Tulcéraiion qui ronge toute l'épaisseur du derme, envahit, de jour en jour, la peau frappée de maladie, et s'élargit indéfiniment jusqu'au moment où l'ulcère est parvenu à son plus grand développement. Les bords de l'ulcère, frangés, coupés à pic et comme gaufrés, forment un bourrelet très épais; dans certains cas, ces bords sont renversés, il s'est fait une plus ou moins grande perte de substance, ce qui donne à cette vaste ulcération un aspect dégoûtant; le fond de cet ulcère est couleur de chair vive et à surface ondulée, présentant des circonvolutions et des anfractuosités , ces dernières couvertes d'une matière séro-purulente. Cette surface ulcérée sécrète une assez grande quantité de ce pus sanieux, et exhale une odeur sui generis. Une auréole d'une rougeur érysipélateuse entoure et couvre le voisinage de i'ulcèi-e ; elle s'étend au loin, perd peu à peu de son intensité et se fond bientôt avec la couleur naturelle de la peau. Une cuisson vive se fait sentir pendant quelques jours, jusqu'au moment où l'ulcère ne fait plus de progrès. L'ulcération parvient à son plus haut degré de développement, sans avoir occasionné aucune douleur au malade. Les symptômes d'inflammation paraissent cesser, et l'ulcère reste dans cet état indolent plus ou moins longtemps (trente à quarante jours) ; alors, plus de prurit ni de douleur. Les principaux troncs des vaisseaux lymphatiques voisins de l'ulcère, ainsi-que les ganglions correspondants s'engorgent parfois et deviennent douloureux.

Période de cicatrisation. — Un ou deux mois après le début de l'ulcération, les bords de l'ulcère paraissent s'affaisser et son fond s'élever, de sorte que ces différentes parties se trouvent bientôt sur le même plan. Les bords frangés se rapprochent insensiblement yers le centre et remplissent

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bienlôtle vide formé par Ja perle de {substance. La cicatricese forme elaera bientôt parfaite : mais, loirsqu'elle eat effectuée, ellea ua aspect Uvide,d*iiae couleur brune violacée. Peu à pou J'auréole èrysipélateasc en^iroonaote perd de son inteaiûté, iiAlît et se confond avec la teinte ordinaire de ia peau. la cicatrice qu| recouvre la perte de substance a perdu pour jami» Tapparence du tissu de la peau ; elle acquiert l'aspea résultant d*une cicatrice de brûlure au trai&ic^ne degré, et conserve les caracières d'oot membrane serrée d'un blanc mat : elle est indélébile. Cc^e cicatrice e^ déprin^e vers son centre, et il est bpk de recon^atue ^v'.elle recaorrr un vide, suite de solution de cootiiuiité.

Deuxime forme de bouicn. — Deuxième variété. — Dans certaik> cas, le bouton, au lieu de former un ulcèr» j^food , rongeant, à b^nés frangés et coupés ^ pic, offre queli;ues caracières remarquables: ce soot d/ei» végétations qui sembleD^ surgir du centre du bouton et qui cooireBi ses bords, de telle sorte qu« le bontpa p^'end un aspect qui le rappruduv rait d'une framboise ou d'une fraise vermeiiki quaot è la fornae etàb couleur.

Troisième forme, — Troisième variété, -r* 14 bouton ne s'ulcère pu. mais toute sa surface se couvre d'une croAte tris épaisse d'une oMiIew brune, gi*isâu*e, à surface convexe et crevassée; elle est alors d'un aspect repoussant et répand une odeur nauséahondit. Cette dernière forios an bouton de Biskara est celle qui attaque le plus souvent la face. M. Nassip^ rencontré cependant plusieurs de ces boutons sur les membres, et alorf ili étaient isolés. Cette croûte, de plus d'uii centimètre d'épaisseur ven m centre, persiste ordinairement fort longtemps; on pourrait l'arracberî l'aide de pinces, mais avant, il serait bon de ramollir celte croate, à'm dureté remarquable, par des émollienls. Une cicatrice ineffaçable reD* place toujours l'ulcère; celui-ci ne paraltpas avoir une influeoce fâcbeufr sur le reste de l'économie.

« Le traitement du bouton endémique, dit M. Massip,doit dire local ei général , ou externe et interne. Il doit varier selon les périodes et h symptômes qui se présentent à l'observateur. Ce sont les toniques, les sudorifiques à l'intérieur, à l'aide des décoctions et sirops de salsepareille, le purgatifs légers, surtout avec le calomel. Les inercuriaux employés à Fii* térieuret a l'extérieur paraissent être Tantidotc de celte horrible affeciiofl. L'ulcère doit être modifié en même temps, suivant les cas; aiust, loirqa'ii y a de la douleur, une rougeur trop vive autour de l'ulcère, ce soat lc$ lotions et les cataplasmes émoilients que l'on met en usage; bmIs ceaiK

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le plus souvent l'olcère est indolent, les applications d'an plumassean de charpie, enduit d'onguent mercuriel double, doivent être cx)a(inuées malin et soir jusqu'à parfaite cicatrisation. Lorsque Tulcère se couvre de bourgeons charnus qui dépassent de beaucoup ses boitb, on se conduit coiuroe pour les plaies ordinaires : il est nécessaire de les réprimer à Taide de la cautérisaiion avec Tazotate d'argent fondu. Il en est de même pour les chairs fongueuses ou excroissances qui s'élèvent parfois du centre de l'ulcère, de (elle sorte que ces végétations, molles et spongieuses, prenuent la forme, la couleur et le volume d'une grosse fraise. Dans ce dernier cas, il vaut mieux avoir recours à l'excision, puis à la cautérisation. Chez quelques sujets, l'ulcère, au lieu de se cicatriser, se couvre d'une croûte qui s'épaissit de plus en plus, de manière à affecter bientôt une forme demi-sphérique de plus d'un centimètre d'épaisseur à son centre. On peut Teulevcr à l'aide de pinces, mais, dans ce cas, il arrive que les bords se déchirent et il se manifeste une l^ère hémorrhagie. Il vaut mieux alors placer sur la croûte des cataplasmes émollients renouvelés toutes les quatre heures; en agissant ainsi, au bout de cinq à six jours, la croûte, imprégnée d'humidité, se détache, et l'on • remplace alors les cataplasmes par des applications d'onguent mercuriel, etc. Pour soustraire l'homme à l'influence de l'affection de Biskara, il est utile de recommander de ne boire qu'une quantité modérée d'eau, toujours unie à du vin ou à du café; de clarifier l'eau saumâtre, chargée de corps étrangers, de détritus de végétaux, d'animaux infusoires, qui se putréfient bientôt. L'eau, puisée pendant l'été à la rivière ou dans un des ruisseaux qui coulent aux pieds des palmiers, se corrompt en moins de vingt-quatre heures, et répand au loin une odeur nauséabonde, chargée ^ d'hydrogène sulfuré. Cette eau, la seule qui existe dans la localité et dont i font usage les habitants ainsi que la garnison, pe peut être bue qu'avec une certaine répugnance. » Comme moyens hygiéniques complémentaires, iM. Alassip conseille : l'usage de vêtements de laine en toutes saisons, les \ frictions sèches ou aromatiques sur toute la sqrface du corps, les fumigai lions, les bains de vapeur sulfureux ou aromatiques. I On a indiqué comme cause du bouton de Biskara Tusage des dattes

I nouvelles, mûres ou non; les excès alcooliques, la mauvaise alimen- I tation, la syphilis, l'usage de Teau saumâtre de l'Oued -el-Kantara qui i passe à Biskara, enfin la répercussion de la transpiration. M. Massip pense que l'on pourrait trouver les causes dans l'état de Tatroosphère, prat-être dans l'usage de l'eau de Biskara, si ce n'est dans les deux i la

ZZh UAUDIBS ENDÉMIQUES, GBOGRAPHLE ET STATISTIQUE MÉDICALES.

in maiiibus, et pedibus in palriâ ; si veroeos olcerarî contingat, maienaiu lentam, et gummosam a se reddunt, atlameo tain acrem, et mordacem, ot profunda et cava ulcéra indc orianlur cutn labiis callosis et iiiTcrsis; f<^ dam et déforme malum, et cuoi lue venereâ convenions, nisi quod taiti dolores non advint, nec caries in ossibus tam facile oriatur, nisi per coraitis incuriam. Hic aflectus originem irabit, primum ex pecoliari cœli et soli istius genio ; tum ex aère, vaporibus falsis, e mari undique ascendeih tibus infecte ; cibis prœterea crassis, et melancholicîs ac pituitosis, ut sqdi pisces marini, quorum magna captura est, quibns insulae assidue vescootnr, quod reliquae annonx sit salis iudtga regio. iMagnumeliam momentuoi huic malo adfert usus placentorum, quas vice panis, |)er totum istoiD tractum edunt; et ab incolis sago vocatur, et uti corlicibus arborumexcussa farina. Ad hase confert potus împortunus ltc|uori8 cujusdam sagner vocati, qui ferme eodem modo ex arbore elicitur, quo e pal ma iudica sei coques arbore liquor iste, quem incolae Towac, Ldsilani vino de paloà vocant. »