CHAPITRE XVL
DU CR&TINISHË ET DU GOItRE (1).
I A&T. X*'', — Cbniidérationf généimlef .
' On a donné aux crétins les appellations les plus variées. Désignés dans les Pyrénées sous le nom de cagots ou capots (2) , ils prennent, dans la Navarre, celui de ca/fos. En Piémont, on les connaît sous le nom de pazzi; dans le Salzbourg sous celui de Fexei^n Styrie et en Garinthie, leur nom est Dosten^ Trotteln, Gacken; en Sonabe, Simpel^ Dackel^ Lalle^ Kralle^ Trop f, etc.
Les anciens ont gardé sur le crélinisme un silence absolu, à moins qu*il ne soit permis de voir une allusion à celte affection dans un passage de Vitruve, qui signale une eau de l'île de Scio, laquelle» bien qu'agréable
' au goût, avait Tinconvénient de pétrifier l'esprit : vôa> ircrpo; ô Iv^it irtuv. Le silence des anciens sur une infirmité à la fois si grave et si palpable est d'autant plus surprenant, que le goitre leur était parfaitement connu, comme le montre déjà le vers de Juvénal :
i< Qais tumidam miratur gattur in Alpibus ? »
Le crétinlsme est mentionné pour la première fois au commencement
(1) La question du crétioisme et du goitre a d^ été abordée dans le tome I''', pages 81, 99, 201 ; et daus le tome 11% pages 23i et 235.
(2) A la bataille de Yoaglé, près Poitiers, doDoée en Tan 507, les Visigoths furent défaits par les Francs. Les plus éminents d*entre enx se retirèrent en Espagne; ceux qui restèrent en France se soumirent aux vainqueurs ; mais ils étaient de la secte d*Anus. Mêlés aux descendants des Alains, des Suèves, des Hernies et des Huns, et persécutés comme eux, ils se réfugièrent dans les lieux les plus inhabitables, et par conséquent les plus malsains de la France. Ne formant plus qu*une caste abhorrée et maudite, ils y furent en proie à la plus affreuse misère. Dans les solitudes de la petite Bretagne, et dans un âge un peu plus civilisé, à peine leur permit- on de vaquer aux professions de cordonnier et de tonnelier qu'ils avaient embrassées. Le parlement de Rennes fut obligé d'intervenir pour leur faire accorder la sépulture. On les trouve alors désignés sous le nom de cacoux et de caqueux; et les ducs de Bretagne avaient ordonné qu^ils ne parussent point sans une marque disiinctive. VcrsTAunis, on retrouvait leurs pareils cachés dans l'Ile de Maillezais. La Rochelle était peuplée par les coliberts ou esclaves. Ils reparaissent sous le nom (Je cahets en Guyenne et en Gascogne. Dans les deux Navarres, ils s'appellent quelquefois caffos. On les découvre enfin dans les montagnes duBéarn, de la Bigorre, des quatre Vallées et du comté de Gomminges. Là ce sont des cajots ou capota (de
&06 MALADIES ENDÉMIQUES, GtOGRAPRlB ET STATISTIQUE UÉDIUUS,
du XVI* siôcle, par Félix Plater (1). Voici comment s'exprime cet auiecr: « Sunt et aliqui stulli qui praster inoatani stultitiam vitiis qoibuski » notati sunt a natura ; quorum aliqui passim occurrunt, maxime \£n u in certis regionibus frequêntiores inveniuntuf , nti in Yalesio p^j » Brem appellato ; plurimos in viis sedentes, quorum aliqui id i:^ » Sedunuin delati fuerunt, an forte aliquid auxilii ipsis adferre ^m • f idi câpite informi, interdum lingaa immeun et tumida, mutot, ma moso aimul aliqaando gutture, aspectu deformi, qui, ante soas a^^ 0 coliocati, tono visu solem intuebanlur, ac bacillis digitoram iotentk:^ » inditis corpusque varie torquentes, oreque deduclo, cacbinnom et « « mirationem paetereuntibus movebant » Vers i57/i, Simier, darur description du Valais, s'exprimait ainsi sur le même sujet : « QoodVti » tianos spécial in quibusdam pagis complûtes gutturosi inteoioDii: » in aliis prorsus nuHi, in quibusdam pauci admodum. AUam qw » pagam se iilis nosse amicus quidam ad me scripsit, in que ploresck: 9 dicant, quum in proximo pago nemo lali vitio laboret Item par' » esse in qnoplnres bomines fatui inveoiuntnr, quos ipsi Gauehen tocaDt.iîi » vix bomines nominari merentur, bestiissiroilesutqQinallociboliDci^i n utantur ; se enim vidisse qui stcrcore equino uteretur, ailamqai(: < » alios qui nudi tota bieme incederent» et varia hujusmodi IDO!^ » quorum causa in occulto latet. m
En Asie, le crétinisme a été observé dans TUimalaya, dans ksm gnes du Thibct, de la Tartarie, de la Cbine. En Afrique, divers vo}^, disent Tavoir rencontré dans la vallée du Mger, dans le Baink' Madagascar. En Europe, il a été constaté particulièrement dans les ^> les Pyrénées, le Jura, le Hartz et dans les Carpatbes (2).
En ce qui concerne le gotire, son endéroicilé, très répandue enl "
caa» goth, clilen deGotb); il ne leur est permis que d*étre bâcherons ou d-a* tiers, et ils doivent, en cas d'iDcendic, marcher les premiers au feo. Oo k^'' lègue et vend comme esclaves. Ils sont réputés ladres et infects, n'entreniâ 'que par une petite porte séparée, et y trouvent leur bénitior particoliw-: siège à part. En plusieurs lieux, les prêtres ne veulent pas lej recevoir à Iicjo'^^ On croit même leur faire honneur en prenant sept témoins d^ntre em |k^* ' un témoignage. Enfin, ils furent, en 1460, Tobjet d*une réclamation d«' Béarn, voulant qu'il leur fût défendu de marcher pieds nus dans les rues: i d'infection, et qu'ils portassent sur leurs habits leur ancienne marque dis le pied d'oie ou de canard.
(1) F. Plateri, Observationes in hominis affectionibus plerUigu^. Basilijp. :*
(2) Boudin, Carte médicale du globe (sous presse).
CEÉTINISBIB ET GÛITBE. ft07
a été constatée : 1* en Asie, dans les montagiies qui entourent le phteao de Gobi, dans TOural et le Caucase, à Sumatra ; 2° en Afrique, dans Tatlas de Fez, selon Léon l'Africain, et au pied du mont Kong, d'après Mungo Park; 3- en Amérique, au Chili, au Pérou, et à Ëdmonton, près la rivière de Saskathayan, sous le 35' degré de latitude nord. Il est digne de remarque que l'Indien américain est beaucoup moins sujet au goitre que l'Ruropéen et le Créole (1). D'autre part, il y a une trentaine d'années, la Société médicale de Metz mettait au concours la question suivante : « Pourquoi la femme juive est-elle exempte du gottre? »
Parmi les travaux publiés sur le crétînisme depuis une vingtaine d'an« nées, nous signalerons les suivants :
J, M'C|«BLLAWD, Gwlogy ofKemaon (DMin Journal^ 1837).
Dkii»k« Ueber endûnUschen Crelmwnus^ Eigmihum der Mlungsanslall fUr Cre^ tinen auf dem Alendberg, Bern, 1840.
DuE«, Vortrag Uber CreUnismus und die Môglichkâit demselhem vorzubeugen. Hamburg, 1842.
OtboTbieme, Der CreUnismus, Weimar, 1842, ia-4° avec 5 plaachei.
Bosch, Di$ Sliflung fur Crelinenkinâer auf dem Ahendberge» Stultgard, 1842.
BERCHTOLD-BcAUPnÉ, Dissertation sur It créUnismo , Fribourg, 1843.
TwiNiNG, Some accounl of crelinism and the institution for its cure on the Abendberg in Switzerîand. LondoD, 1813.
Extracts from the first Report of the Institution on the Abendberg for the cure of crelins, translated by doctor W. Twining, Londoo, 1843.
Maffei rXD Buscn, A>ue Vntersuchungen ilher Cretinismus, Erlangen, 1844*
MiCHAELis, Skiszen von der Verbreitung des CreUnismus im Kanton Aargau, AaraUi
Edward Welu, Essay upm cretinismand goUre, London, 1815.
D.*A. Chavannes, Des crétins sur V Abendberg {Journal de la Société vaudolse d'util Htépubtiquet n* 145. Lansanne, 1844).
Vâfhandlungên der Schweiz, naiurforschenden Gesdtsehaft Uber Cretkiismus gu Freyburg, ZiirtcA, Lausanne, Chur und Genf, 1840,
Beobachtungen Uber den CreUnismus, eine ZeUschrifl herausg, v. d. Aerzien der Ileilanstalt Mariaberg. S. Hft., grand in-i. Tubingeo, 1850.
H. Lebert, Véber den Kretinismus im Kanton Waadt in der Schweis,
L. A,GosiA,DeVéliologiedu goitre et du crétinisme, T* partie* Genève, 1853, 10-4'.
Happort de la Commission créée par S, M. le roi de Sardaigne pour étudier le cré" tinisme, Turin, 1848, in-4''.
(I) Aie. d'Orbigny, Voyage pittor. dans les deux Amériques, p. 455.
408 MALADIES ENDEMIQUES, CéOGRAPHIB ET STATISTIQUE MÉDICAUX.
Marc d*Espimc, C<nnpt$ rendu iur V ouvrage précédent {Gat, méd, de J^arîsy. Joim
J. GucgenbQhl, Die Heilung und Werhiitung des Cretinismus und ihre «(ht^^^i ForUchritte. Beround St-Gallcn, 1853, in4*.
J. GdggenbQrl, RaccoUa de retasione, Jettere ed articole diiersi concementi k fs hilimenlo delV Abendberg, Genova, 1854, in 8*.
B. ScDXEFP, Études sur te crétinUme {Moniteur des hôpitaux, 1855» n* 67).
Grangr, Rapp, sur le goUre et lecrét. (Arch. des miss, scient. Paris, 1850).
G. Ferrus, Mémoire sur le goitre et le crétinistre. Paris, 1851. Ditcustkm àiÀ:> demie impér, de méd. sur le goitre et le crcl. Paris, 1851, ia-8* de 89 pages.
NiÈPCC, Traité du goitre et du crétinisme. Paris, 1831-1852, 2 yoI. ia-S".
ABLT. ZI. — Falbologî« du créttnifme.
Le crétin ne naît pas crétin ; ordinairement le crétinisme coaimena 5 se montrer peu après la naissance ; d*autre part, il n'y a pas d*cie.Rplc qu*un enfant sain, parvenu à sa septième année, soit jamais dcMn crétin plus tard, quelque intenses que puissent être les influences morbides du pays qu'il habite. M. Maiïei fixe à la quatrième année de h vie la limite de la possibilité du développement de la maladie. Quiquefois Tenfant nouveau-né, menacé de crétinisme, présente déjà Uu*: tôle volumineuse et dilTorme, qu'il tient difficilement droite ; les fontaml^ sont plus larges qu'à l'état normal; le front est presque entièremen: effacé par des cheveux épais, qui se rapprochent beaucoup des sourcils \c nez est écrasé, la bouche large, la langue épaisse, le concourt, souveo: déjà pourvu d'un goitre. Dans d'autres cas, il n'existe aucun signe qii permette de présumer le futur développement du crétinisme.
M. Ferrari croit pouvoir pronostiquer le crétinisme, lorsque le poids il^^ Tenfant est moindre que celui d'un nouveau-né sain, bien que le voIuDK'dii corps en soit plus considérable. Pour M. Guggenbûhl, il y a menace de crétinisme lorsqu'un enfant a la tête volumineuse, la physionomie stupide, le oez épaté, la langue volumineuse, la voix aiguë et tremblotante, les mains grosses, de l'indifférence h la lumière, au bruit, de la diflBculté à tetcr et de fréquentes convulsions. Une fois que le crétinisme apparaît, il se maoifesie successivement par l'alanguissemeni de toutes les fonctions. I^ dcntiiioa est difficile et tardive ; les dents sont rares ; elles noircissent vite, et noefiié tombées, elles ne sont pas remplacées par une seconde dentition. A septam. le créiin est encore si faible, qu'à peine il peut se tenir sur ses jambes; à cet âge , où l'enfant sain est vif, gai , et se livre avec impétuosité m jeux de sou âge, le crétin demeure apathique; il marche amsi lersla jo-
CRÉTINISME BT GOITRB. /^09
berté sans modification notable, si ce n'est que la peau devient rugueuse et que la physionomie grossière prend rapidement l'expression qu'elle doit consenrer tonte la vie. Pour le crétin il n'y a pas d'âge moyen entre l'en* fance et la puberté, pas plus qu'il n'y en a entre l'Age pubère et la vieillesse. L'enfance se prolonge jusqu'à la puberté, et à celle-ci succède immédiatement la décrépitude sénile.
La stature des crétins, parvenue à son plus grand développement, dépasse rarement 1 mètre 1/2; dans les vallées d'Âoste et de Maurienne, ou en rencontre qui ont moins de 1 mètre de hauteur. Le crétin est ordinairement maigre et grêle, et son volume apparent se lie souvent à l'oedème. La pean est d'un jaune sale et foncé. Le faciès, qui dénote l'état négatif des fonctions intellectuelles, ne subit que peu de change ments sous l'influence de l'âge. Voici quelques autres traits qni méritent d'être notés : os du crâne durs, épais, beaucoup d'os wormiens ; cheveux épais, crépus, châtain sale, cuir chevelu bosselé, encroûté de crasse et d'insectes parasites; face stupide et n'ayant aucune expression, en sorte qu'elle n'offre aucune différence selon les âges; nez éi)aié, ligne de jonction du nez avec les joues dépassant d'un, tiers la longueur du bord antérieur libre ; yeux souvent affectés de strabisme convergent, distance de UO à 50 millimètres séparant les angles internes ; sourcils et cils ordinairement courts et rares ou longs et enchevùirés; bords libres des paupières souvent collés aux angles externes de manière à rendre l'oeil petit; couleur de l'oeil brun indécis; regard stupide ; protubérance zygomatique considérable, bouche très grande, lèvres luméfjées, ainsi que la langue, mâchoire inférieure très forte ; face dégarnie de poils, cou garni d'un goitre chez presque les deux tiers des crétins, et ceux qui ne l'ont pas ont le cou gros, court et difforme; thorax difforme, tantôt large, tantôt aplati sur les côtés ; colonne vertébrale à gibbosités, ou vertèbres mal articulées ; mamelles des femmes tout à fait crétines très peu apparentes; abdotnen très volumineux, quelquefois même pendant; bassin presque toujours déformé ; organes génitaux plus ou moins atrophiés dans les deux sexes chez les crétins complets ; membres grêles, retirement des jambes et des pieds, genoux tombant en avant , talons en arrière; mains grosses, courtes, ongles très durs et larges ; pieds tournés en dehors, plats, malléoles internes touchant le sol.
Les fonctions végétatives, quoique moins atteintes par le crétinisme que celles de la vie de relation, n'ont cependant pas chez le crétin le même essor que dans l'état normal. La respiration serait ralentie d'après le
&10 MALADIES BNDBIIIQUBS, OÉOGBAnm BT 8TATIST1QUB HBlUaU)
docteur Savayen, c'egt-k-dire qu'aa lîea de dix^boit respîntiotfpiriih DQle, le crétin en moyenne n*en aurait que quinte* Le poids, seknk même antenr, aurait en moyenne quatre ou cinq pnlsatioDsdeinoiiiSja' minute ; enOn, la température du corps, au lieu de 38 degrés, senhà^ à 36 degrés. Quoique l'appétit soii considérable, les digestions sootiffîp faites; plusieurs sont sujets à des diarrbées babitaeUes. La fooctjnik reproduction est nulle dans les deux sexes chez les crétins coid|^ la menstruation est tardi?c , difficile et très irrégulière chet les crèim Les sujets moins profondément atteints ont l'instinct du rapprochaifiri des sexes, ils peovent même concourir efficacement à la reprodncm. mais les exemples en sont moins fréquents qu'on ne croit, etsoriostu grossesse survenant, Taccouchemont est le plus souyent difficile i m des vices de conformation du bassin. On parle à tort des tendances btcr^ du crétin ; les habitudes impures sont aussi beaucoup plus rares chfz^ qu'on ne l'a prétendu.
a Les aiïections, dit M. Marc d'Espine, sont presque nulles cba •* crétins complets ; les causes excitantes en sont l'alimentation, les ^i: les cadeaux , dont ils sont objets. Ils témoignent cette affection preç indifféremment à des personnes, à des animaux et à des objets ioaniiL- Chez les demi-crétins les ciffections s'étendent un peu plus. Hsdisceror un peu davantage ; mais elles diffèrent encore essentiellement de cd:de l'homme le plus médiocrement doué. Un fait remarquable est ÏV' sion prononcée que les crétins éprouvent les uns pour les autres, l^ sensations nouvelles et imprévues les effraient facilement, tandis f;' les dangers qu'ils ne sont pas à même de prévoir ou de juger ùi alarment pas. La douleur provoque chez eux plutôt la colère que plaintes. La joie des crétins complets se manifeste par des grimaces: ^ demi*crétins l'expriment par un rii*e stupide. Les sentiments isorr.'> la justice, la prudence, la mesure de ses actions, sont pour le créiio •" sentiments inconnus (1). • Le crétin ne se montre ni bon ni méchaoïne manifeste de malignité que lorsqu'il est contrarié dans ses désirs ' Le docteur Krauss rapporte 1c fait suivant : « Le 5 jauTier 1850, la>
(i) Marc d*Espine, Op, cit.
(2) Dans un voyage que nous fîmes ea Italie en 1S48; nous reneootrlB^' Saini-Jean-de-Mauricnne une femaie crétine, ayant dans set traits qaelqoe''' de la vache; nous lui donnions une vingtaine d'années, mais nous i0^qu'elle en avait soixante, et rbabitaot qui nous fournissait ces rense^^ ' ajouta : Elle est méchante comme une gale.
CBiTIKISMl BT QOITEB. 411
mille Kober. compoiée du père, de la mère, de leur fils Louis atteint de crétiniame, et de leurs deux filles, se trouvait réunie. Le père invite Louis à cirer ses bottes, mais celuio-ci ne tient nul compte de cet ordre, I^ père réitère sa demande, et le fils lui répond avec humeur. Alors survient une scène dont nous ne connaissons pas les détails, puisque les acteurs et les assistants sont morts à Texception du meurtrier et d*unc sœur imbécile. Toutefois nous savons que le père est allé chercher sa canne dans la chambre voisine ; que le fils a tiré aussitôt un couteau de sa poche. Le fils déclare que les premiers coups de couteau qu'il a donnés à son père ont été portés dans le ventre. La mère venant au secours est tuée de même, ainsi que Tune des sœurs ; l'autre sœur allait avoir le même sort, si un vigoureux voisin n'était parvenu è 4'arracher, au risque de sa propre vie, des mains du crétin furieux. Deux autres hommes, accourus avec des fourches sont sérieusement blessés. On ne serait pas parvenu à saisir le crétin si, par de vigoureux coups assénés sur la tête, on ne l'eût fait tomber en syncope. »
De tous les sens, celui de la vue est le plus développé chex les crétins ; ils sont rarement myopes ou presbytes, et plus rarement aveugles. Au contraire, l'ouie est fréquemment altérée. La conformation de leur nez les rend peu impressionnables aux odeurs; leur gloutonnerie el leur dispostion à manger les aliments les plus grossiers avec autant d'avidité que les mets délicats laissent à penser que le goût est peu prononcé chez eux. Enfin leurs mains rugueuses sont peu exercées à percevoir les nuances du tact. Les forces musculaires et les mouvements volon* taires sont en rapport avec l'apparence grêle de leurs membres. Les crétins sont faibles, lents et titubants dans leurs mouvements : de là leur tendanceà l'oisiveté et à la paresse. La faiblesse peut être telle chez lescrétins qu'on en voit fréquemment, dans la vallée d'Aeste, qui sont entièrement incapables de se mouvoir, quoique aucune maladie ne justifie cette incapacité. La volonté, la liberté morale, et par conséquent la responsabilité, peuvent être nulles. Aucun crétin avancé n'est capable d'un acte de jugement sur les choses abstraites; aucun ne discerne les attributs des corps ni' les différences de nuances. Le raisonnement esta peu près nul chez tous; chose remarquable, et qui est sans exception parmi les crétins, d'après Maffei, c'est que tous sont sujets une ou plusieur& fois par jour à des phases d'absence complète pendant lesquelles leurs yeux sont fixés en haut. Leur physionomie est immobile ; de sorte que pendant ces instants il y a comme une suspension totale des manifestations de l'être. L'aptitude
412 MALADIES BNDÉIIIQUBS, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE VEOiaLES.
aa travail, l'esprit de sociabilité , le goût pour les arts sont nak, et ^ réduisent à peu de chose pour les crétins incomplets. Les plosdérdgpp^ parmi ceux-ci sont employés à faire quelques simples commissioos,: garder les enfants au berceau ou des porcs et des bestiaux à Tétable. »
£tt somme, les signes du crétinisme peuvent se résumer aissi:t': mai conformée, écrasée en avant et en arrière, saillante sur lesoôiè manque de proportion entre les diterses parties du corps ; nntritioD mparfaite; impuissance ou faiblesse des organes générateurs; abseï d'énergie musculaire ; imperfection ou manque du langage articulé, ioi^ ligence faible et souvent nulle.
Les crétins sont rarement malades, ils sont peu soumis aux pei.^ incommodités qui affligent l'espèce humaine en général ; ils sormoDte facilement les maladies de l'enfance et jouissent d'une certaine immor quant aux influences épidémiques. Les alternatives atmosphérique <: peu de prise sur eux: ils restent pour ainsi dire impassibles aux cauv morbiûques ordinaires. Un bon tiers des crétins est affecté d'an gti souvent volumineux. Plusieurs enfants prédisposés à devenir crétins lu.^ sent avec un rudiment de goitre. D'autre part, il y a aussi des crétins (3; plets entièrement privés de goitre, et le degré de crétinisme n'est pas t!>: jours proportionné au volume du goitre ; enfin on rencontre d'énom'^ goitres chez des individus qui n'offrent aucun indice de crétinisaK;. l goitre est quelquefois congénital, d'autres fois l'enfant n'apporte que la p disposition à le contracter ; en général c'est vers la puberté qu'il prend ^'X plus fort développement. Chez les femmes, qui y sont beauooop i^sujettes que les hommes, c'est b la première grossesse que le gofire r développe surtout. Il frappe quelquefois des familles entières, ^ '' épargne complètement d'autres ; il est souvent hérédiuiire, sortoot f les mères. Les crétins sont assez sujets à l'épilepsie et à rédamfEsi' quoique ces états morbides n'aient par eux-mêmes aucun effet sar développement du crétinisme dont ils ne sont que des accidents po^' blés, dans le cas surtout où le crétinisme est accompagné d'hydrocéj'U chronique. On a signalé aussi quelquefois des accès de manie /uritiv survenant chez certains crétins. Les hernies sont fréquentes chez i-^ crétins. Enfin le crétinisme peut s'associer avec la pellagre.
On confond souvent avec le crétinisme la surdi-mutité, le rachiii>'^' les scrofules, l'idiotisme. Le sourd- muet ne parle pas parce qu'il hVj teud pas , et son intelligence est telle qu'il supplée au langage par ^^ signes et parvient à lire , écrire et calculer. Le créliu avancé, :1^
GRÈTINISHB ET GOITRE. h\Z
méiue qull entend , ne parle pas à raison de son manque d'intelfagence, et il est incapable d'arriver par l'éducation aux opérations intellectuelles auxquelles le sourd-muet s'élève. Tout ce qu'on peut dire en faveur d'un rapprochement entre ces deux états constitutionnels, c'est que les pays où l'on trouve des crétins renferment assez de sourds-muets, et que même certains crétins sont sourds-muets. — Quant au rachitisme, c'est une disposition spéciale, un ramollissement du système osseux qui se rencontre rarement chez les crétins; d'autre part, les rachitiques ont une vivacité d'esprit , une grâce et une facilité à s'énoncer qui les distingue entièrement des crétins. Un état scrofuleux très prononcé offrirait plus de traits de ressemblance avec le crétinisme ; aussi l'opinion qui fait du crétinisme une variété spéciale des scrofules n'est-elle pas dénuée de vraisemblance. l^Iais alors les caractères distinctifs sont plus que suflSsants pour distinguer très nettement le crétinisme de toute autre forme de scrofules. Le scrofuleux a la tête grosse et saillante en arrière, là où elle est aplatie chez les crétins. Le premier a la peau blanche, rosée, son visage offre une rondeur gracieuse ; le second a une peau sèche, jaune, olivâtre , son visage est anguleux. C'est la lèvre supérieure qui est grosse et empâtée chez les scrofuleux, tandis que ces caractères appartiennent à la lèvre inférieure chez le crétin. Enfui les scrofules cou*firmées sont un état maladif qui entraine un certain nombre de désordres foDctionnels, tandis que le crétinisme confirmé peut se combiner avec un état de santé complet. En ce qui concerne les idiots, ils ne diffèrent des hommes ordinaires qu'au point de vue intellectuel et moral, et leurs formes peuvent rester complètement normales, tandis que le crétinisme implique détérioration du corps, sans entraîner nécessairement, au moins quand il n'est pas très avancé, l'altération des facultés morales et intellectuelles. Fédéré et M. Guggenbiihl citent plusieurs crétins remarquables par leur aptitude pour le dessin, la musique et le calcul. On a dit que le crétinisme seul était endémique, et que l'idiotisme ne Tétait pas, mais c'est une erreur grave. D'une part le crétinisme se rencontre même à l'état sporadiqae, et l'idiotisme est endémique dans certaines contrées, par exemple aux îles Feroë.
A&T. XXl. — Aa crétinîfme danf lef ÛtmU fardes.
La commission sarde définit le crétinisme : « Une dégénération de l'espèce humaine qui se manifeste dans certaines parties du globe, et se caractérise par un degré plus ou moins prononcé d'idiotisme, associé à un
tliU MALADIES ENDÉMIQUES, GBOGRAPHnC IT STATISTIQCB MÉDiaii^
habitas vicié da corps, et qui doit sa production à des causes teM" étendues, qu'une grande partie des individus indigènes s'en r^m. plus ou moins dans la beauté de ieurs formes et dans le déTdop|>:D^ de rintelligence et du corps (1). »
Le centre du crétinisme endémique dans les États sardes est repré» par les vallées des Alpes qui entourent le Mont-Blanc , par k fallée c Doirc-Bahéc, la vallée de l'Isère, de l'Arc, de l'Arve, et parcelk rOrco. Sur une population de /il257&0 habitants, le gouverDemen! -^ montais a accusé en 18/!i8 :
21 841 goitreux, 7 084 crétiof.
Ces deux catégories d'infirmités étaient ainsi réparties :
Popnlatioa Crr ■•
eu 1858. GoUrcQX. Crétins, podrito-
Savoie propre 1 48 844 587 304 2,0
Haate Savoie 49758 1054 363 7,2
Cbabiftû 54686 133 87 U^
Faucigoy 101792 741 504 4,9
Genevois 100005 » 12 0,i
Mauriennc 62344 4329 1418 V
TarenUise 46688 2160 679 U.^
Aoale 78110 3554 2180 âV
Turin.. 369677 20 29 0,T
Ivrée 160574 1643 418 V
Pignerol 126998 594 189 l.i
8oit 78036 82 32 0,é
Goni 168796 1831 361 1-
Albe 111007 2 18 0,1
Saluces 148112 4485 325 V
Aleiaodrie 109739 27 27 0.^
Acqui 92777 55 »
Asti 127973 110 18 0,1
Tortone 53570 18 9 0,1
Novare 186159 4 49 ^'
PaUanza 95598 15 7 o;
Nice 112428 p 11 <^^
Oneiilc 57 435 397 45 Ô,T
Ce tableau donne pour l'ensemble des provinces continentales da '^^ sardes 1,7 crétins sur 1 000 habitants» proportion que l'on peut pc'-
(1) 11 est superflu de faire remarquer combien cette défiDÎtion laisse î d^''tant il est vrai que le crétinisme est d*une définition difficile, pour ntp' Impossible.
CRBTINISME ET GOITRE. 415
à 2 sur 1 000, si 1*(mi tient compte de quelques omissions. La répartition diflère au reste très notabletnent suivant l'altitude et la configuration do sol. Ainsi» on compte sur 10000 habitants: 35 crétins dans les montagnes, et seulement k dans les plaines; iOO goitreux dans les montagnes, et seulement 1,6 dans les plaines. On trouve des crétins à Mauriciine, à 1151 mètres; à Bramans, à 1256; à Notre- Dame-du-Villard, h 1&0&; au montCenis, à 1382; à Albiez-^le-Jeune, i iZSii; à Mont- Pascal, à 1553, et à Albiez«le-Vieux, à 1566 mètres. Dans ce dernier endroit, on compte même jusqu'à 90 cas de goitre ou de crétinisme sur 1 000 habiunts.
\oici les renseignements fournis sous le rapport du sexe :
Seœ
Mbsc. Fcm.
Goitre 4 323 5236
Crétins sans gottre i i 20 891
Crétins avec gottre i 943 1 959
Le crétinisme s*est manifesté :
De la naissance à 2 ans, chez. ...•.••• 4 440 individus.
De 3 à 5 ans 187
De 5 à 12 ans 202
De 12 à 20 ans 31
De 20 ans et aa-dessus. • 28
Age non spécifié 2196
Sous le rapport de Tâge, les crétins du Piémont se répartissent ainsi :
Au-dessous de 10 ans. # . é * . • • • 331
De 10 à 20 ans 1332
De 40 à 50 ans 444
De 50 à 60 ans k 322
De 60 et au-dessus 168
Age non spécifié • 2129
Chez les crétins goitreux, le gottre a commencé \ paraître :
De la naissance à 2 ans 2333
De 2ft 5 ans 199
De 5 à 1S ans «...«•« 449
&16 MALADIES ENDEMIQUES, GÊOGBAPUIE ET STATISTIQUE yÉI/lCaCi
De 12 à 20 ans 457
De 20 ans et au-dessus. 43
Age non spéciûé 7tl
Sur U 009 pères de crétins on trouve :
Nés dans on lien infecté 3915
Nés dans un Heu non infecté €2
Sans désignation • 32
Parmi les pères de crétins, on compte :
Ni goitreux ni crétins 2494
Gottreui ^62
Crétins 51
Goitreux et crétins 106
Sans désignation 396
Sur /i 015 mères de crétins, le rapport signale :
Mères nées dans un lieu infecté 3S81
Mères nées dans un lieu non infecté 70
Mères sans désignation • • • • • • • • 64
En général, les vallées les plus riches en crétins sont les Tilléi» fondes, étroites, tortueuses, et fermées à leur extrémité: teUesiootia^ de Maurienne et plusieurs des vallées latérales à celle d*Â08te. Leorcr tion ne parait avoir aucune influence sur la fréquence du crétinismeiiautour du soulèvement du Mont-Blanc, les vallées de Tlsère, de Fin la Doire-Baltée et du Rhône, dans le Valais, ahondent en crétins, :s«< la direction très différentes de ces vallées. Une autre observation e^t i les villages les plus infectés se trouvent dans des vallées secondaires, posées de manière que le vent y domine constamment dans oik' • direction. La Yalpelline, la vallée de Tournancbe et celle de Brossoo<"' le duché d*Aoste, ouvertes aux vents du midi et fermées pour toota" vent, en sont un exemple. Le crétinisme semble dominer dans les ^^•' resserrées. Les vallées qui appartiennent au centre des soulèvemeDb4 * la iMaurienne , la Tarentaise , Âoste , le Faucigny, sont toutes pro et étroites ; leur fond dépasse rarement l'étendue d'un kilomètre :» souvent , le pied d'une montagne touche la base de celle qui I' opposée. Au contraire , les vallées de la Savoie propre et de ceri^'
CnÉTINISME BT GOITRE. 417
parties du Faacigiiy, du Cbablais et du Genevois , moins profondes el pins spacieuses, ou ne contiennent pas de crétins, ou n'en contiennent qu'un nombre moindre. La Tallée de l'Isère et les plaines des provinces de Coni et de Saluces font exception à cette règle; malgré l'étendue et la largeur de ces contrées, le crétinisme s'y rencontre à l'état endémique.
Dans toutes les contrées où l'on trouve le crétinisme ou rencontre en même temps le goitre; de plus, les trois cinquièmes des crétins recensés par la commission sont en même temps goitreux. Le recensement des goitreux n'a pas été fait généralement ; on s'est borné à indiquer les goitreux bien caractérisés de toutes les contrées exposées au crétinisme. C'est en ce sens qu'il faut entendre le chiffre de 21 841 goitreux non crétins signalés par la commission. Il n'existe des goitreux et des crétins que dans les vallées alpines, c'est-à-dire dans les portions septentrionales et occidentales de la ceinture de montagnes, et toute la chaîne ligurienne est exempte, sauf la portion occidentale par laquelle elle se relie aux Alpes. Quelques vallées au nord de Nice et d'OneilIe oiïrent des cas sporadiques de crétinisme et de goitre ; au delà on ne rencontre plus rien. Les vallées seules renferment les crétins et les goitreux ; les habitants des plateaux élevés et des hauteurs alpines sont entièrement préservés ;c'est une loi générale. Parmi les vallées, celles qui tiennent aux Hautes, Basses-Alpes et aux Alpes maritimes, depuis Suse jusqu'à Nice, renferment, relativement à celles qui forment le front septentrional du Piémont, infiniment moins de goitreux et de crétins. Sur les 7 08& crétins inscrits, 5 500, c'est-à-dire les quatre cinquièmes, appartiennent aux vallées de Savoie et du duché d'Aoste, et sur les goitreux inscrits 13 000, c'est-à-dire plus des trois sixièmes se rencontrent dans ces mêmes vallées. Toutefois, quoique les goitreux des diverses provinces, comparés entre eux, suivent à peu près la même loi que les crétins, de telle sorte que là où le crétinisme est le plus intense, là aussi les goitreux sont les plus nombreux, cependant on trouve une anomalie qu'il importe de signaler ; le maximum des goitreux se rencontre dans la vallée de la Maurienne, qui en compte à elle seule U 329; il est vrai que cette vallée renferme aussi 1 618 crétins; mais le val d'Aoste, qui en compte 2 180, et qui parait être le principal foyer crétinique du royaume, n'est qu'au second rang pour les goitreux dont le nombre s*élève à 3 55&.
Le crétinisme n'est pas aussi généralement répandu dans la Savoie qu'il l'est dans le duché d'Aoste ; les vallées très larges et les plaines H. 27
A18 MALADIBS BNDÉMIQUBS, GÉOGRAPHXB BT STATISnQUB MiMOUS.
de la Savoie en sont presque exemptes ; si Ton compte sur mt b population savoisienne 60 crétins pour 10 000 habitants, c'est-à-dire ikl^ fois plus de crétins que dans l^ensemble des États, il y a une gnodedicV rence d'une province à l'autre. Dans le Genevois, dont le chef-IieQ'> Annecy, et qui est en grande partie formé de plaines, on ne compte \^ 1 crétin sur 10000 habitants, tandis que dans la Tarentaise, proTï: encaissée dans les montagnes, on en compte l(i5, et dans la M^iim: province formée d'une seule vallée étroite, 227 sur le même mi d'habitants. Le duché d'Aoste seul dépasse cette proportion, et foon^ ^79 crétins sur 10 000 habitants, c'est-à-dire presque 3 crétins sur!.
n ressort de ce qui précède que le crétinisme et le goitre sontl'apaBi des habitants des vallées alpines, et que l'intensité ainsi que le degré dcç néralité de ces inCrmités sont proportionnels à l'étroitesse et à la profocé des vallées. Toutefois cette loi n'est pas sans exception, car loii otsR des crétins et surtout des goitreux dans les plaines qui environnent Salon tandis que certaines vallées dont la configuration est identique avecct^ qui fourmillent de crétins, telles que la vallée de Gressoney, dans le d» d'Aoste, ne renferment ni goitreux ni crétins.
Quoique l'étroitesse de la vallée ait ordinairement une influence tM^'^ trouve aussi quelques vallées larges, telles que celles de l'Isère, en Sat de Maira, de Yaraita, de Stura, en Piémont, qui renferment beancos; crétins. La direction de la vallée n'est d'aucune importance; wà vallées courtes et fermées brusquement à leur origine sopénenrt manière que le vent n'y souffle que dans une direction, comme cda i serve dans les vallées secondaires, sont évidemment très favorable! développement du crétinisme et du goitre.
Les villages de crétins sont assez généralement placés dans les a rentrants des vallées, dans les lieux où le vent tourbillonne sur plac lieu de renouveler l'air sur son passage. En général ces villages sont ( de la lumière solaire directe pendant plusieurs heures du joar, soit ï de l'élévation perpendiculaire des montagnes voisines, soit à cause di bres touffus au milieu desquels les habitations sont disséminées. 1k% le défaut d'une insolation suffisante n'est pas à lui seul une coa absolue pour le développement du crétinisme. ' Quelques auteurs ont fait jouer un rôle important aax variati*] température, parce que, dans plusieurs localités à crétins, on voi quemment, dans une même journée d'été, le thermomètre ^ 15* et 18* centigrades au milieu du jour, à 0« le soir ou la noiL li^
GRBTINISMB BT GOITRB. &i9
transitions sont tout aussi fortes sur les montagnes qui encadrent les vallées dont il s'agit, et cependant les vallées renferment des crétins, tandis que les stations élevées sur les montagnes n'en ont point MM. Ferrari, Rendu» évoque d'Annecy, Billet, archevêque de Chambéry, attribuent aux dépôts schisteux entraînés dans les vallées par les eaux des montagnes uneinfluence importante dans la production du crétinisme, et ils se fondent sur un fait avéré, c'est qu'en Savoie les crétins abondent surtout là où les schistes finissent et où commencent les formations calcaires. Mais en étudiant le crétinisme hors de la Savoie, en Suisse par exemple, et dans les Alpes Nonques, on trouve des crétins aussi bien sur les terrains de calcaire jurassique qu'ailleurs. D'autres attribuent au contraire le crétinisme aux dépôts calcaires. Entre ces deux hypothèses, les auteurs du rapport placent le fait les vallées de Logre et de Gressoney, du duché d*Aoste dont la nature géoogique est identique et dont Tune renferme beaucoup de crétins, tandis ]ue l'autre n'en a pas un seul.
La commission signale des eaux stagnantes près de tous les villages où lomine le crétinisme, en même temps qu'elle insiste sur la diminution du lombre des crétins là où il a été pratiqué des dessèchements. Les eaux >otable8*de8 localités à crétins sont signalées comme très chargées en sels alcaires, et privées de brome et d'iode. Ces données perdent cependant e leur valeur, si l'on considère qu'à Ivrée, où l'eau est très mauvaise, il 'y a ni goitres ni crétins, tandis que les deux affections abondent à aint-Vincent et dans le val d'Aoste, où l'eau potable semble ne laisser rien désirer.
De l'examen des localités dans lesquelles le crétinisme a été observé dans i États sardes du continent, la commission piémontaise déduit les prosilions ci-après : 1* Le crétinisme endémique est limité aux vallées et aux lines appartenant aux grands soulèvements alpins, lesquels ont pour centre . trois cimes du mont Viso, du Mont-Blanc et du Mont-Rose. L'infection [umence dans les premières ramifications des Alpes maritimes ; elle aug- ;nte dans les Alpes cottiennes, et atteint son plus haut degré dans les Alpes ^cques et pennines. 2" Les conditions des différentes vallées infectées, elle qu'en soit la direction, se ressemblent entre elles au point que celui i les parcourt successivement peut croire n'être jamais sorti de la même lée. 3* Les vallées les plus infectées sont les plus profondes, les plus serrées, les plus humides, et celles qui sont le plus privées d'air et de lière. U* Les crétins se rencontrent plus particulièrement dans les habions écartées du chef-lieu, dans les lieux les plus mal exposés, les plus
/l20 MALADIES ENDÉMIQUES, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE HÎDKiLL^
mal bâtis, éloignés des voies qae suit le commerce, ou voisiiis de qu^q^ ' marais. 5"* Dans les villes et dans les bourgs les plus considérables, oô pensent fréquemment des étrangers, ce n^est ni toute b ville ni tout le boii; qui contiennent des crétins, mais seulement la partie la plus Tîxxk q centre; ce sont les mes et les maisons dans lesquelles TexteDsioada U' merce et les progrès de la civilisation n*ont pas encore fait sentir h heureuse influence.
La commission sarde conclut à l'adoption des mesures soiTani^ i <" Défricher les marais, principalement le long de la Doire-Baltèe, deristr de l'Arc et de l'Arve, et canaliser les eaux de ces rivières, sujettes à è^i der ; 2° convertir les lieux délaissés de ces rivières en champs laboonl:'^ aussitôt que les atterrissements seront terminés, au lieu de lesiiis^t prairies, attendu qu'avec celles-ci on ne parviendrait pas à dissiper Ibnit dite ; S"" abattre les plantations de haute futaie à la distance au mu 50 mètres de toute habitation, afin que l'air puisse librement circuler,] l'humidité n'y soit pas stationnaire et que la lumière solaire y puisse p trcr; U* dans les pays où l'analyse chimique ou l'expérience ont prj Texistence d'une eau potable nuisible, dériver l'eau d'une bonoc m ou, s'il n'y en a pas, corriger ce défaut le mieux possible, en étabi 'i des citernes d*eaux pluviales ; 5° démolir les habitations qui, par \esi position ou par leur construction vicieuse, sont reconnues très \tisk\ et incapables d'être améliorées ; 6" défendre de construire dans les loca reconnues malsaines ; 7' obliger les propriétaires à construire sà)C règles de l'hygiène, à choisir une bonne exposition, à établir des ff3< grandes et nombreuses dans les nouveaux bâtiments, à en ouvrir dt velles ; à construire sur deux étages, à élever le rez-de-chaussée aodi du niveau du sol, avec un pavé ou un plancher de bois sur un lit de i de charbon ou de cailloutis, à rendre les étables élevées, spadeos aérées ;8'' dans la construction des nouveaux villages, s'éloigner d des vallées, les placer sur les hauteurs et dans les points les plus expî^ soleil et au vent, y tracer des routes spacieuses et pavées avec descaii 9** établir des lois sévères pour maintenir partout la propreté, rèsen lieux écartés pour y entasser le fumier et les immondices; 10* cr^ chef-lieu de mandement une junte de santé, composée principaleti» médecins, en donnant à cette junte plein pouvoir pour faire exécuter pêcher ou modifier directement tout ce que peut exiger la salobn communes; 11'' établir de sages lois annonaires pour prévenir kr. rissement excessif des aliments les plus nécessaires à la vie, pour pu
CRÊTINISUE ET GOITRE. /l21
l'usage immodéré des spiritueux ; 12* vendre le sel de cuisiue au plus bas prix possible, afin que tout le monde en fasse une plus grande consommation ; 1 3° encourager l'usage de la viande ; 16* favoriser, par tous les moyens possibles, le commerce, afin d'occuper un grand nombre de bras pendant rhiver; 15* ouvrir de nouvelles routes et faciliter les communications d'un pays à l'autre, afin d'attirer les voyageurs. L'exemple delà Maurienne suflBt pour prouver le grand avantage que présentent les pays de passage, même sous le rapport hygiénique ; il n'est pas douteux qu'en ouvrant la route du petit Saint-Bernard, la Tarentaise et le duché d'Aoste ne gagnassent beaucoup non-seulement sons le rapport matériel, mais encore sous le rapport delà santé; 16* établir des jeux publics de gymnastique; 17* empêcher, par tous les moyens possibles, les individus qui ont une tendance au crétinisme ou qui appartiennent à des familles dans lesquelles le crétinisme parait héréditaire, ou qui sont rachitiques et scrofuleux à un haut degré, de contracter mariage; favoriser le croisement des races; 18* régulariser le service des accouchements; 19* engager les femmes qui appartiennent aux familles dans lesquelles le crétinisme est fréquent à habiter les hauteurs des montagnes ou autres lieux salubres pendant leur grossesse , pendant l'accouchement, et pendant l'allaitement de leurs enfants; 20* instituer des prix d'encouragement en faveur des mères les plus soigneuses de leurs eiifants; 21* établir des salles d'asile et des écoles; 22* populariser les préceptes de l'hygiène par tous les moyens possibles; 23* recueillir les crétins dans un établissement semblable à celui del'Abendberg^ety réunir spécialement ceux qui laissent quelque espoir d'amélioration.
La commission sarde n'a reçu de notes nécroscopiques que de cinq médecins qui paraissent n'avoir ouvert qu'un setA corps chacun. Malheureusement les renseignements laissent beaucoup à désirer. Les os du crâne sont signalés comme très épais par deux auteurs, tandis que les trois autres ne disent rien sur ce point Deux auteurs signalent le petit volume du cerveau, et les trois autres gardent le silence. La consistance du cerveau est notée par quatre médecins ; un le trouve induré, deux autres l'ont vu ramolli ; un quatrième i*a trouvé induré dans un hémisphère et ramolli dans l'autre (chez un crétin hémiplégique). Un seul médecin signale la rareté de la substance grise, un seul la présence de la sérosité dans les Tentricules chez un crétin mort d'ascite. Un seul indique le peu de proéminence des corps striés et des couches optiques, des éminences majmiUaires; trois parlent des sinus de la dure-mère, l'un les ayant trouvés gorgés de sang, un autre offrant des traces d'inflammation, le troisième
&22 MALADIES ENDBMIQCBS, OÉOCBAPHIB ET STATISTIOUB MtDfCALIS.
peu apparents. Un seul parle des anfractuosités cérébrales qa'il dit a^» trouvées peu profondes; au seul des pédoncules cérébraux qn*il aesiio: plus grêles que dans Tétai normal ; un seul du pont de Varole qu'il tm^ moins couvert de filaments nerveux que d'ordinaire ; un seul des mrj de la vie de relation qu'il a trouvés indurés. La moelle allongée a c. trouvée mince, presque dépourvue des éminences pyramidales et oliviirt et ramollie, par un seul; la moelle épinièreest indiquée saine parc antre, tandis qu'il y a silence complet sur ces deux points dans ks tr autres descriptions. La petitesse du cervelet n'est indiqpiée qu'une sc^ fois. Enfin, on n'indique qu'une seule fois non plus le petit calibre c artères basilaires et vertébrales, les bosselures de la colonne épiur: et l'amincissement des os des membres dans leur corps, tandûq: leurs extrémités sont hypertrophiées. Les seuls faits signalés parl-^ auteurs , et dont les médecins qui ont relaté des nécrosoopies à commission ne parlent pas, sont les suivants : l"" Le défaut de syivi des deux lobes cérébraux ob^rvé par MM. Guggenbûhl et Valeci 2* l'aplatissement de l'apophyse basilaire, son horizontalité et la perf»^dicularité du trou occipital indiqué par Malacame, Prochaska, Micbr et Ackermann , tandis qu'Autenrieth et Iphofen trouvent le conr^i''' 3" la presque obturation des trous déchirés qui livrent passage r. nerfs vague, glosso-pharyngien et accessoire de Willls, signalée uniqs^ ment par Malacame; U* la présence du sérum sur les surfaces endpli liques, signalée par Ackermann, et la largeur des ventricules, indiquée fi Donati.
AST. rv. ^~ Ha offétuione et du goitre en n«nee.
En Frauce il n'a été fait jusqu'ici aucun recensement de l'ensemUe^ crétins. Depuis 1850 , à la vérité , les comptes rendus du oiinistère d*" guerre sur le recrutement signalent les exemptions prononcées pour cas» de crétinismey d'idiotisme et ^imbécillité. Mais la réunion même de <* trois infirmités s'oppose à l'évaluation du nombre des crétins; d'as*/ part, les documents du ministère de la guerre n'ont trait qu'aux indi^u^ du sexe masculin âgés de vingt ans. Quoi qu'il en soit, il résulte de cesrtfseignements que, dans la période de 1850 à 1852, il a été exempté lîi' individus pour cause de crétinisme, d*idlotisme et d'imbécillité. Le nomi^' des jeunes gens examinés pendant la même période ayant été de 4S5^'' il s'ensuit que la proportion des jeunes gens de vingt ans atteints de cr nisme, d'idiotisme ou d'imbécillité est de 353 sur 100000. £n appliq»^ par hypothèse cette même proportion à la généralité de la populatioBr ^
CBATINISME et GOITBE. &2S
troaTerait un total de 123 555 individus idiots oa imbéciles pour l'ensemble de la France,
£n ce qui concerne le goitre, on possède aujourd'hui deux documents officiels relatifs à Tensemble de la France : Tun est le recensement des goUreux en 1851, dans les 86 départements, publié par le ministère du conunerce, et dont nous avons reproduit plus haut, page 235, les principales données ; Tautre, beaucoup plus authentique, en ce qu'il a pour garant l'autorité des conseils de révision, est la collection des comptes rendus annuels du ministère de la guerre sur les opérations du recrutement de l'armée.
D'après ces documents officiels, le nombre annuel des exemptions, sur 100 000 examinés, se présente ainsi dans la période de 23 années, de 1831 à 1853 inclusivement :
Anntfa*.
EsemplioM.
▲nné««.
ExamptioM.
knné^ê.
EzcmpUoM.
On voit que dans cette période de 23 années le chiffre des exemptions pour gottre a varié entre 562 et 860 sur 100000 examinés.
Noos avons donné, dans le premier volume, pages 82 et 83, un tableau du nombre des jeunes gens exemptés pour cause de goitre dans chacun des 86 départements, sur 100 000 examinés, pendant la période de 18S7 à 18M inclusivement C'est ce même tableau qui a servi de base à la construction de la carte ci-jointe dans laquelle les départements sont classés en cinq séries, distinguées par des teintes graduées, de telle sorte que la teinte h plus foncée correspond aux départements dans lesquels on trouve la plus forte proportion d'exemptions pour cause de goitre. Le chiffre inscrit an centre de chaque département représente le numéro d'ordre du tableau de la page 82 (tome I"*}. Les cinq séries se présentent ainsi :
1'', de 28 départ., comptant de 0 à 94 exempt, sur 100000 eiaminés.
2*, de 21 — 101 à 374 —
3*, de 15 — 400 à 978 —
4*, de 15 — 1021 à 1895 —
5% de 7 — 2769 à 9166 —
ToUl. 86
l^2U MALADIES ENDEMIQUES, g60GHAI*H1E ET bTATlSTlOOE MÉMCUiS
La carte met en lumière le fait remarquable de Timmunité relative • tout le littoral de la Manche, de l'Océan et de la Méditerranée, etUluv lisation spéciale des principaux foyers dans une partie de la Lomir de l'Alsace et de la Franche-Comté ; dans une portion des Pyrénées; l. dans les Alpes, et sur les deux rives du Rhône.
Département du Bas- Rhin, — Le goître et le crétinisme ont été L': part des médecins cantonaux de ce département l'objet d'une étadt: v ciale, et leurs travaux ont servi de base à un rapport de M. G. Toonh dont nous allons donner un résumé (1). Le goitre et le crétinisme, se;, sentent dans ce département avec une extension que sa richesse ne Ux pas prévoir. Des témoignages unanimes attestent que cette dégradaiior l'espèce humaine devient d'année en année moins profonde et pin» nbien qu'elle existe encore dans des proportions dignes d'appeler raaeii>
Arrondissement de Strasbourg, — Quatre cantons et seize coœnj:: de cet arrondissement renferment les nombres ci -après de crétins n goitreux:
Grelins. GoUr«a. TouL
Banlieue de Strasbourg 26 60 86
Canton de Geispolibeim. 25 2A 49
Canton de Brumatb 5 2 S
Canlon de Biicbwiller 43 76 119
Total.. 99 160 2S9
La Robertsau présentait autrefois, aux portes mêmes de Strasboc' le spectacle du crétinisme endémique dans des proportions coc.'rables. Cet état de choses est aujourd'hui complètement changé. Le c nisme et le goitre ont presque entièrement disparu sous l'infloeacrt améliorations hygiéniques et des travaux de dessèchement. Les filk^ Meuhof et de Nendorf sont bâtis sur un terrain couvert de bas-fonds mt coupé en tout sens par des fossés et des canaux, bordé par le Rhin rill, et sujet à des inondations périodiques. Le crétinisme et le g% étaient autrefois très communs ; aujourd'hui encore le nombre des nul reux atteints par cette infirmité est assez considérable. Sur 21 créiii& censés par M. Schaaf, on compte 8 hommes et 13 femmes ; sur Ies2^ treux, 7 hommes et 22 femmes. La plupart étaient dans l'âge adulte. (,> que soit l'élévation actuelle de ce chiffre, le nombre des crétins. • une vingtaine d'années, n'en a pas moins diminué d'une manière $t^ -^
(1) Gaz, méd, de Strasbourg du 21 novembre 1S32.
CHÉTINISME £T GOITRE. /i25
Cette diminution paraît due aux travaux d'assainissement qui ont amené un abaissement dans le niveau général des eaux et ont ainsi rendu le sol et les habitations moins humides. Autrefois la population de ces villages se composait de familles qui s'alliaient entre elles ; aujourd'hui , grâce à l'afiSueuce des étrangers qui sont venus se Gxer autour de Strasbourg, la population est formée d'éléments très hétérogènes, et l'influence du croisement des races s'y fait sentir. Jadis on conservait les crétins au foyer domestique ; aujourd'hui on s'empresse de les faire recevoir dans les asiles de charité. On s'oppose ainsi à la propagation héréditaire du mal. Trois communes sur quatorze dans le canton de Geispolsheim sont atteintes par le goitre et par le crétinisme endémiques. Toutes ces communes sont >ituées en deçà de rill, sur les terrains bas et humides compris entre cette nvière et le Rhin. La Wantzenau, dans le canton de Brumath, située au conluent del'Ill etdu Rhin, présente aussi quelques traces de l'endémie. Sur es vingt et une communes du canton de Bischwiller, il y en a dix où l'on >bserve le goitre et le crétinisme endémiques. Sur ces dix communes, huit iont riveraines du Rhin, placées sur des terrains humides et exposées à des nondations fréquentes. L'âge des crétins semble indiquer que la génération ictuelle échappe en partie à cette infirmité. La banlieue de Strasbourg, les cantons de Geispolsheim , de Bischwiller et de Brumath , sont les seules >arties de l'arrondissement atteintes. L'endémie règne dans seize comnulles riveraines du Rhin et de l'iU ; on y a compté au moins 99 crétins t 16Û goitreux ; c'est un total de 259 individus atteints à divers degrés de ette dégradation de l'espèce humaine. L'âge des individus affectés indique n affaiblissement progressif dans l'activité du mal. Les médecins cantoaux sont unanimes pour reconnaître que le goitre et surtout le crétinisme Dt notablement diminué depuis une trentaine d'années. Quelques analyses liniiques démontrent la présence de la magnésie dans les eaux de plueurs communes où le crétinisme et le goitre endémiques n'ont jamais ciste f et dans les eaux d'autres communes où ces affections, naguère •pandues , ont aujourd'hui notablement diminué. Ainsi , M. Oberlin a ouvé, dans l'eau du Rhin, 0,015 de magnésie (sur 1000 grammes) ; dans >au de rill, 0,00^; dans l'eau de deux puits à Strasbourg, 0,019 et 077; au Neuhof, 0,020 ; sur la route du Polygone et dans une maison ^ibitée par des crétins, des traces; à la Robertsau, dans les puits de deux aisons de goitreux, 0,017. M. Litscbgi a également rencontré des sels .^gnésiens dans les eaux de Molsheim, de Wolxheim et de Gresswiller, 1 le crétinisme est inconnu. Quatre cantons de l'arrondissement de
&26 MAUDUS BNDtMIQDBS , GÈOGEAPBtB BT STATISTIQCB HtaXOIlS.
Scheiestadt, Ville, Erstein, Benfeld et MarckoisheiiD, sont atteûits pclt goitre et par le crétinisme endémiques. Dix-sept communes decaipir! cantons ont présenté un total de 26 crétins et de 655 goitreux ; 681 ;&î- Tîdus au moins sont atteints à des d^rés divers. Les quatre autres mtons de l'arrondissement sont, au contraire, exempts. L'absence d€ !& demie est surtout remarquable dans les cantons de la montagne, os ^ trouvent déjà des vallées élevées et profondes. Le val de Yllié lait seoi sceplion. C'est à l'entrée de la vallée, à ScberwiUer, dans la plaiDe,qK!' trouvent les cas les plus nombreux ; c'est aussi là presque exclnshei'i que l'on rencontre des crétins. Mais le goître endémique est dis^iiui dans les autres communes, et la maladie remonte même jusqu'à Sié^^ haut de la vallée. Les autres cantons, Marckolsbeim , Benfeld et îj'i.t, où régnent le goître et le crétinisme, sont situés près du Rhin; lesà-:.! communes atteintes par l'endémie sont toutes placées entre rill etle fier Le sol de l'arrondissement de Wissembouig s'abaisse près le Rbin,i(^i présente quelques marécages; il se relève ensuite et devient légèrpr J montueux, il s'étend à l'ouest sur le versant des Vosges. Le crétinisi^ est presque entièrement inconnu ; le goitre n'existe qu'exceptioDDelknit i et dans des proportions trop peu considérables pour pouvoir être coBst.comme endémique. Le canton de Seltz est en grande partie limitro^wi Rbin ; le canton de Lauterbourg ne touche au fleuve depuis 1815 qo^'^ une étroite langue de terre. MM. Bernauer et Huber n'ont rencontré f-i des cas isolés de l'une ou l'autre de ces affections. Cette partie du défr^ ment, quoique riveraine du Rhin, est épaignée par l'endémie qui i r haut son foyer principal, le long du fleuve. Mais ici les rives du Rhin c^ gent de nature ; elles se relèvent et deviennent plus sablonneuses; l'tl^ tion de leur niveau rend les inondations moins fréquentes et moios garnies. Les communes voisines du Rhin sont d'ailleurs peu nombreuses ! l'exception de Seltz et de Beinheim, la plupart des villages sont ëoig^^ fleuve. Les autres cantons de l'arrondissement sont situés en partie d^ la plaine et en partie sur les premières collines des Vosges. Le crétiBi^ et le goître n'y existent pas à l'état endémique. M. Mctzmann signale pc: le canton de Wissembourg quelques cas isolés de goître, particolièroD?'' chez les femmes, dans les villages rapprochés de la montagne. M. Pooi^*' dans le canton de Soultz-sous-Forêts, a aussi constaté le goître chez qœif *' femmes de la commune de Lembach. M. Sadoul a observé la mémeii^tion dans les deux communes de l^ngensultzbach et de Neewiller. 5ie^ bronn, tout à fait dans la montagne, ne présente ni goitre ni aéàà0
CEÈTINISIIB BT 601TRX. &27
M. RQbn a constaté l'abseDce de cette endémie dans les vallées de ce canton qui comprend déjà les cimes élevées des Vosges.
Amndiisement de Saveme. — Canton de Saveme.
CrtftlAt. Goitreux.
Ottersthal *- 20
Ernolsbeim qnelcpies cai. 30
Saint- Jeao-des-Clioax.... )
EckarUwiUer j ^ ^"«>^«» ^•
L'arrondissement de Saveme occupe les plaines accidentées qui précèdent les Vosges et s'étend sur les deux versants de ces montagnes. Le crétinisme et le goitre n'existent à l'état endémique que dans quatre communes de cet arrondissement Ernolsbeim et Ottersthal, du canton de Saveme, suivant M. Hirtz, sont atteints par l'endémie dans des proportions assez considérables. Ces deux communes sont situées dans la montagne et ont asset d'analogie l'une avec l'autre par leur position topographique. Il y a une trentaine d'années, l'endémie y faisait un plus grand nombre de victimes. Le goitre n'est endémique dans aucun des autres cantons.
M. Tourdes résume ainsi les travaux des médecins cantonaux : 1* Le crétinisme et le goitre existent encore à l'état endémique dans le département du Bas-Rhin. Le recensement effectué en 1852 constate les résultats suivanl5 :
Nombr* de commanes Vombre Konlire
Nlteinlei. de cre'Uai. de goîlreuz. Total.
ArrondiwemeDt de Strasbourg. .. . IG 99 160 259
^ de SchelesUdt ... i7 26 655 981
— de WiBsemboorg • l » 8 8
— de Saveme 4 » 50 50
Total 38 125 873 998
Il existe donc dans le département du Bas-Rhin trente-huit communes où régnent le crétinisme et le goitre endémique ; elles comprennent au moins 125 crétins et 873 goitreux, c'est un total de 998 individus atteints à divers degrés de cette dégradation de l'espèce humaine ; ce nombre môme o'est qu'un minimum évidemment dépassé par la réalité. 2** Le goitre et le crétinisme ont pour siège principal les bords du Rhin; deux vallées dey Vosges sont aussi le siège de l'endémie. 3* Vingt-neuf communes sur trente-huit sont situées sur les bords du Rhin; elles contiennent 11& crétins et 77& goitreux. Dix-huit de ces communes sont placées entre le Rhin
A28 MALADIBS ENDÉMIQUES, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDIUllv
et rill. La portion du territoire comprise entre le Rhin et 1*111, psqa confluent du fleuve, peut être considérée comme le principal foy€r. i une longueur d'une cinquantaine de kilomètres, les terrains^ sitoè & la rivière et le fleuve sont bas et humides, exposés à des inondatiûfk^ i queutes, et malgré de grands travaux d'assainissement, couverts eoccre marécages. U* Dix autres communes sont situées dans le voisinage do Rli au delà de Tembouchure de TllI, sur les terrains humides que traversent è de ses affluents, la Zorn et la Moder. On y compte envriron 43 créùsi 76 goitreux. Les bords du Rhin changent plus loin de nature; ils se r^ vent et deviennent sablonneux ; Tendéroie cesse ; elle n'existe plus (boi cantons de Seltz et de Lauterbonrg. S"* En général, les vallées des Toé qui appartiennent au département du Bas-Rhin sont exemples da d^ nisme et du goitre. Le val de Ville, dans Tarrondissement de Scbebti un groupe de quatre communes dans l'arrondissement de Saveme, s les seules parties des Vosges comprises dans le département où Yot constaté l'existence du créliuisme et du goitre endémiques. Ces viLi renferment une douzaine de crétins et environ 90 goitreux. Les qb^î l'endémie n'ont point été déterminées, mais les communes où elle rr| surtout celles du val de Ville, comptent parmi les plus pauvres du déf<r ment. 6« La partie moyenne du département, les plaines et les coliia«^i s'étendent du Rhin et de l'Ill aux Vo^es, sont entièrement exemples. 7 1 a constaté la présence de la magnésie dans les eaux de quelques comui'J où régnent le goitre et le crétinisme ; la même substance a été reoco!dans les eaux d'autres communes où l'endémie est en décroissance e elle est même entièrement inconnue. 8*" Le sexe féminin a prédominé c^ manière évidente parmi les victimes de l'endémie. 9* Le goitre et le cr^: nisme ont notablement diminué dans le département du Bas-Rhio ; U de la plupart des crétins indique que la génération actuelle échappe i grande partie à cette infirmité. La décroissance de l'endémie a parties:' rement coïncidé avec l'assainissement du sol et avec le dessécbejnetf ^ marais.
A&T. ▼• — Du crélioMme et da goitre en Allemagne et en Swax,
Dans le royaume de Wurtemberg, le docteur Rœsch» (!) à^ en 18i!il, par le gouvernement d'étudier le crétinisme de ce pays, a trcr sur une population de 1 530 515 habitants, 4 967 crétins, soit 1 n^sur 320 habiunts (page 125). De ce nombre, 2 918 crétins ontek^
(t) Roscb, Unlwsuchiingen iiber dm Cretinnmus, Erlangen, 1844.
CRftTINISUE ET GOITRE. &29
sa part lobjet d'une constatation directe; les autres 2 0/i9 ont été signalés au gouvernement par des rapports oflSciels. Les crétins de la ' première catégorie se divisent ainsi :
Ses* mBsc. 8m« tém,
Racbitiqaes • 121 84
I Imbécillei 507 508
Soardf-moetf • 268 231
IdioU 495 566
Crétins à no haut degré 60 78
Sur 2 901 individus dont l'âge a été noté par M. Rœsch, on comptait :
Au-dessous de 1 5 ans 769
De 30 ans et au-dessus 939
Total 2901
D'autre part, le docteur Maffei, dans ses recherches sur le crétinisme dans les Alpes Norîques, donne les renseignements statistiques suivants, relativement à 31 crétins observés par lui: 17 appartenaient au sexe masculin, 1^ au sexe féminin ; 23 étaient crétins, 8 étaient demi-crétins; 16 étaient nés dans la montagne, 13 sur le terrain calcaire, 2 sur legrès. L'altitude du lieu de naissance était (1) :
De 1394 à 2000 pieds pour 12 crétins. 2000 à 3000 — 12
« Les crétins, dit M. Maffei, jouissent assez généralement d'une excellente santé. Ils traversent avec facilité les maladies de l'enfance, et ils ne prennent que rarement part aux maladies épidémiques. ■ (Page 87.)
Dans le canton de Berne, le docteur Schneider a trouvé en 1836 le
nooibre des crétins de 1 306, dont 690 appartenant au sexe masculin et
616 au sexe féminin. Ces idiots étaient ainsi répartis au point de vue du
sol (2) :
Formation jurassique ..••• 1 crétin sur 614 habitants.
Mollasse 1 — 271
Formation alpine. 1 — 361
(1) Maffei, Der Cretinismusin den Norischeti Alpen, Erlangen, 1844.
(2) Meyer-Ahrens, Communication historique sur la distribution géographique du crétinisme en Suisse avant 1840, dans Beobachtungen iiber den Cretinismus. Bine Zeitschrift von den Aertzten der HeilanstaU Mariaberg. Tobiogen, 1850.
&30 lULÀDIBS XNDimQUXS, GÉOGRAPHIS BT STATISTIOOK VÈDIOLU.
Pour M. Gosse (op. cit, p. 23), c'est moins la composition e^it gique et chimique du sol que la qualité physique du terrain super&ci^<{ produit la prédisposition au goitre et au crétinisme : a Plus le temisa perméable et poreux, moins il permet à Thumidité de séjourner au cms du sol ; plus il est compacte et dense, plus il empêche Feau de ikd ?ers le baSb Aussi voit-on le goitre endémique disparaître dais les terni rocailleux et calcaires, facilement perméaUes et peu bygroinétriqDes,ffi il se développe le plus fréquemment dans les terrains schisteui et tok^ dans les formations de mollasse, sur les terrains d*alluvion» oùse trwn< presque constamment des couches d*eau, terre argUeuse compacte, fon par les détritus de roches ardésiennes, qui, non-seulement consene bs temps l'humidité, mais qui, n'étant pas perméable, maintient Ym i surface du sol et alimente de nombreuses sources. » M. Gosse appliqc^ même raisonnement à la configuration du sol.
En ce qui concerne l'influence de certaines localités sur la prodocti do goitre et du crétinisme, le fait suivant nous paraît digne d'être siçD< Lors d'une enquête faite par le gouvernement autrichien en iS^ii, Symitz, près Klagenfurt, M. Willeger fit la déposition sniracK « Mon père a observé que les domestiques étrangers qui arrivaient i le pays, pour habiter sa ferme, avaient bientôt le coa très gros, de temps à autre, à mesure qu'ils y séjournaient plus longtemps, ils < venaient plus goitreux, et respiraient avec plus de difficulté ; en mt temps, les genotix se tuméfiaient, les pieds devenaient le siège de doaln lancinantes, se roidissaient et s'affaiblissaient A mesure que cet eu: faiblesse et de roideur augmentait, l'intelligence s'affaissait aussi : après i années, l'intelligence s'altérait au point de passer au crétinisme. Les ^> nés dans la métairie sont atteints de cette infirmité à un plus haut degi elle était autrefois occupée par une famille composée de quatre eofii crétins et un oncle demi-crétin ; le père des quatre enfants avait été H lement demi-crétin, ce qui n'avait pas empêché les deux frères parvenir l'un à l'âge de cent cinq ans et l'autre à cent ans. On coosutr même dégénérescence dans le bétail, surtout dans le bétail à cornes, point qu'on ne pouvait élever de jeune bétail sans remarquer des vice> croissance et des maladies intestinales, et qu'il fallait importer retraiter les bêtes de trait Le propriétaire des domaines de la seigoeo' d'Abbeck, après avoir fait l'achat de ce bien, y arriva avec sa femme, L^ portant Celle-ci est morte goitreuse et à demi-crétine, et le prapnéoi avec sa seconde femme ont aussi passé au demi-crétinisme. Les c:
PXHTB DBS DBNTS. &S1
enfants da premier lit sont idiots ; leur cou est épais» et leur corps est roide. Les enfants du second lit, i*un âgé de trois ans, l'autre de un an, sont encore en bonne santé, mais ils doivent s'attendre au même sort que leurs frères aînés, car ces deux derniers aussi étaient bien portants dans leur première enfance. A la torpeur générale du corps, à Thébétement des facultés intellectuelles, se joignent aussi des vices de Touie et de la parole, qui s'aggravent avec Tâge; il est d'observation que des enfants nés bien portants ne commencent à éprouver cette maladie que dans les dernières années de l'enfance, et qu'à mesure qu'ils croissent, leur état s'aggrave jusqu'à tourner au crétinisme. Le contraire a lieu lorsque des individus atteints de crétinisme changent d'habitation et boivent une autre eau. •
Parmi les asiles consacrés au traitement, et principalement à l'éducation des crétins, se trouve celui qui fut fondé en 1840 par le docteur Guggenblihl, dansle canton de Berne sur le sommet de l'Abendberg. Sept ans plus tard, le roi de Wurtemberg, après avoir visité l'asile de la Suisse, confia la création d'un établissement semblable au docteur Rcesch; le vieux monastère de Mariaberg reçut cette affectation. Depuis lors il a été créé un grand nombre de ces asiles : un dans la Prusse rhénane, à Bendorf, près de Goblentz ; un dans le duché de Bade, près de Mûhlheim, dans l'ancien cloître de Biirgelen ; un autre dans la vallée d'Aoste par l'ordre de Saint- Uaurice et de Saint-Lazare; des établissements analogues sont en voie de XMistraction en Bavière, en Autriche, dans le Danemark et en Norwége.
