FIÈVRES CONTINUES OU NORD ET DU CENTRE DE L*EUROPE

^eau et quelquefois d'ictère, se terminant par une convalescence apparente, lu cinquième au huitième jour. Après une semaine environ, rechute, 'est-à-dire répétition des symptômes qui avaient existé pendant la première attaque ou période. Après la mort, on trouve la rate et le foie consiérablement augmentés de volume, et Tabsence de congestion marquée es organes internes.

Fièvre typhoïde. — Maladie reconnaissant pour origine une cause spéifique ; accompagnée de frissons, de sentiment de froid, de céphalalgie, 'apparition successive de taches rosées, de fréquence du pouls, de râle >nore, de diarrhée, de plénitude ou tension, de résonnance et de sensi* llité de l'abdomen, de gargouillement dans la fosse iliaque droite, d'aug- !eD Cation de la matité splénîque, de délire, de langue sèche et brune, de *osCration des forces et se terminant vers le trentième jour. A Tautopsie, I trouve : un engorgement des glandes mésentériques, une lésion des aques de Peyer, une augmentation de volume de la rate, des ulcérations des inflammations disséminées.

I Tj/phiAS. — Maladie ayant une cause spécifique ; accompagnée de frisus, de sentiment de froid, de céphalalgie, d'éruption de taches mûricores, de fréquence du pouls, de délire, de langue brune et sèche, de ostration des forces, et se terminant vers le vingt et unième jour. A utopsie , on trouve des congestions prononcées et disséminées dans /ers organes, et, chez les jeunes sujets, une augmentation de volume la rate.

FÉBRicuL£. — Cette fièvre n'est pas contagieuse ; elle n'a pas de cause *citique, mais elle se déclare quelquefois après un exercice poussé à l'excès, utres fois après un léger excès dans le régime, souvent aussi sans cause jnue. Elle débute ordinairement par des frissons généralement peu mar- §s, quelquefois à peine sensibles, d'autres fois cependant assez intenses, sentiment de froid, de la céphalalgie, des douleurs dans les membres ompagnées d'un sentiment de fatigue suivent bientôt les frissons, et symptômes sont suivis, à leur tour, par de la chaleur et une sécheresse la peau, ainsi qu'une fréquence du pouls qui varie généralement de

à 120 pulsations par minute. La soif, la perte d'appétit, une langue

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fiche, une légère constipation et l'assoupissement ne tardent pas à se iitrer; quelquefois cependant le maladene dort presque pas. On remarque ore, rarement chez les adultes, plus fréquemment chez les enfants, un '^ de délire au moment où ils se réveillent de leur sommeil agité. Il n'y jis de toux ; l'examen de la poitrine n'offre point de signes physiques

&58 MALiDIES ENDÉMIQUBS, GÉOGBAPHIB BT STATISTIQUI MÉDIOIES.

anormaux; i*abdoinen est indolent et conserve la tension et la r^m naturelles. Ces symptômes croissent rapidement pendant l'espace de t"^:-; quatre jours; la fréquence du pouls va enai^mentant josqu'àlOOe! pulsations par minute ; en môme temps il est 4ur, plein et parfois H dissant; la langue se couvre d*une couche blanche et épaisse; ily i anorexie complète; les évacuations ont rarement lieu sans êtreproYo*]! les urines sont rares et foncées en couleur; la face consene soneipre naturelle ou bien les traits expriment un peu d^inquiétude on de l'il ment; il est rare qu'il y ait de la prostration. Après cinq, six oo sept j les symptômes fébriles disparaissent avec la même promptitude avaient mise k se montrer. Chez beaucoup de malades Iç comtneDa de la convalescence est indiqué par une évacuation critique, p dépôt dan9 les urines, ou par une transpiration copieuse.

(.es principales dilTérences observées dans la maladie ont lieu : 1 son tnode d'attaque ; quelquefois elle débite d'vioe manière imi 2*' dans sa durée, qui souvent ne va pas au delà de deux ou trob mais qui dans d'autres cas, rares il est vrai, peut se proloi^r jusqa et dix jours. Dans quelques cas la céphalalgie, dans d'autres l'ap dans d'autres encore des douleurs dans les membres, comme si lei avait le corps brisé, sont les symptômes prédominants, et donne maladie un caractère particulier. Une épistaxis, récoulement (ie^ ou bien une diarrhée, peuvent constituer des évacuations criiiqi coïncider avec le moment de la crise. Quelquefois la maladie se ti tout à coup et sans aucune évacuation critique; d'autres foiseik peu à peu au |)oint qu'il est difficile de fixer le jour auquel lac« cence a commencé. Il n'est pas rare de voir survenir une éniptiûo tique autour de la bouche, vers l'époque où les symptômes généiis diminuer. La maladie, lorsqu'elle n'est pas compliquée, ne se teriB mais d'une manière fatale. Des inflammations locales se développai fois pendant son cours, et l'affection locale se termine alors en mm'! que l'aiïection générale; ou bien une évacuation critique met fin à ia tandis que la lésion locale, excitée et entretenue par la condition u de l'économie, se termine en même temps. Dans ces circonstancf». des phénomènes est le suivant : frissons, sentiment de froid, clialt peau, fréquence du pouls ; après un jour ou deux, une inflanimai la substance pulmonaire s'établit — Après un septénaire, il sum^ transpiration copieuse, suivie d'une prompte diminution dans la rature de la peau ainsi que dans la fréquence du pouls, et coïncida

FIÈVRBS CONTINUES DO NORD BT PO CENTRE DE L'EOROPE. k^^

(iiie amélioration nuirquée dans les symptômes du côté de la poitrine ; le naiade est moins oppressé, la toux est moins fatigante et disparaît qqeU {uefois tout à fait ; les signeç fournis par Fauscultation et la percussion essent de faire des progrès; le malade ne tarde pas à recouvrer la anté.

Fièvre a rechute. — Elle attaque les personnes de tout âge. Au miieu de la plus belle santé, le malade est pris, le matin en se réveillant, ou laiis le courant de la journée, au milieu de ses occupations habituelles, de rissons souvent intenses, accompagnés d*un sentiment de (roid et de cé- )halalgie limitée habituellement au front. Ces symptômes soqt suivis dç chaleur à la peau qui est suivie, à son tour, fréquemment par de la t^an^ ûration, laquelle cependant ne paraît pas amener de soulagement. Il s^ oint bientôt des douleurs lombaires et dans les membres; le pouls devient rcquent et la peau, est sèche et brûlante. La langue est blanche; Turine ortemeut colorée ; Tappétit se perd et le malade est tourmenté par une K>if considérable. Les nuits sont agitées. Les premiers symptômes sont généralement accompagnés de vomissements de matières bilieuses verlâtres. Les douleurs dorso-lombaires, les frissons, la céphalalgie et les voiiissements pourraient faire soupçonner Tapparition de la variole ; mais les louleurs sont rarement aussi intenses, et d*ailleurs les vomissqments moins constants qu'ils ne le sont ordinairement au début de cette dernière maladie. La céphalalgie est rarement aussi forte que celle qui accompagne commuléiiient l'embarras gastrique où elle se fait en outre sentir davantage à la égion occipitale: la chaleur de la peau et la fréquence du pouls peuvent lider encore à faire distinguer la fièvre à rechute de l'embarras gastrique, ^e début soudain, les frissfjns, la chaleur à la peau, les douleurs lombaires ;t l'état de la langue feront distinguer la fièvre que nous décrivons d'une idection cérébrale idiopathique. Le malade est ordinairement forcé de se '.oucher tout de suite; non pas qu'il se sente trop faible, mais il est trop naïade pour rester levé ; les vertiges dont il est tourmenté lui font désirer l*ètre couché. Cette transition subite d'un état de santé h un état maladif *a\ortit qu'il va être en proie à quelque affection gravx^. Le deuxième ou roisième jour, le pouls offre 100, 120 ou même 130 pulsations par ninute ; il y a de l'insomnie, et le malade est pris souvent vers le cinquième ou sixiî'ine jour d'un violent délire. Il y a habituellement un peu le constipation au début. Après un temps qui varie de cinq à dix jours, jiie transpiration abondante survient, et, après quelques heures, Famélioration a fait de tels progrès que le malade semble presque rétabli. Ce

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changement est remarquable; car le pouls peut avoir été, lematiu.il] la peau sèche et brûlante, la tète lourde, tandis que, raprèsiuii.i trouve la peau fraîche, la tête libre et le pouls à 60. Le leodem.iA, malade est, en apparence, parfaitement bien. L'appétit reMea! à que les forces, et on le rroit en pleine convalescence, lorsque d\ b zièrne au vingtième jour, à compter du commencement de In u^ à ou vers le septième^ à dater du moment de la crise, il e$t ; ii nouveau, tout à coup, sans cause connue et après que, la veW'-'ioi il s'était senti presque rétabli, de frissons, de vomissements àt \ tîères verdâtres et de céphalalgie, suivis bientôt de chaleur à la pei de fréquence du pouls; fa langue est chargée, il y a perte da|« et constipation; quelquefois il se montre aussi du délire; en oam' malade se trouve être dans le même état qu'au premier jour de la ma. Le pouls, dont la fréquence, pendant cette convalescence ap^a ' était singulièrement tombée, et qui, la veille encore de la rechu battait pas au delà de ^8 pulsations dans la minute, monte rapid à 120 et même davantage. Mais après deux à cinq jours, une no. transpiration abondante se montre, et, le lendemain, la convale^cen > déclarée.

Telle est la marche ordinaire de la fièvre à rechute d'intensité moy^ Mais, dans quelques cas, la maladie dévie de cette forme qui e^i :< ainsi dire son type normal. Ainsi, au lieu de débuter tout à cou; peut commencer d'une manière insidieuse; une épistaxis [leut se u trer parmi les premiers symptômes; la crise, qui a le plus sou veut Iku la transpiration, peut se faire par une diarrhée, une hémorrhagienav.) quelquefois aussi, d'après le dire de quelques auteurs, par des évacu-i intestinales sanguinolentes; mais M. Jennern*a jamais eu roccasion >i server ce dernier faiC L'apparition des règles paraît, dans quelques cds. crise chez les femmes. Quelquefois la récidive n*est qu'imparfaitement i quée ; elle est bornée alors à une légère augmentation dans la fm:'> du pouls, qui n'a lieu même que de temps en temps et d'une manière ^ parative, ainsi qu'à un peu de chaleur à la peau qui est plus prouonc»^ le jour précédent.

Si des déplétions sanguines ont été pratiquées, soit pendant la prr: période de la maladie, soit pendant la récidive, le sang est ordin ment plus ou moins couenneux, malgré l'absence de toute ioOamo] locale. On observe souvent une teinte jaunâtre de la peau, qui peot jusqu'à l'ictère prononcé. Ce symptôme peut exister pendant la \^re