PIÈVRKS CONTINUES DU NORD BT DU CENTRE DE L'EUROPE

période et disparaître définitif ement avant la récidive, oo bien il peut se montrer pendant la récidive seulement. Il est à remarquer que, durant :ette espèce d*lctère, les selles conservent leur couleur normale, ou sont nême plus foncées en couleur que d'habitude ; les urines, au contraire, iont souvent chargées de bile. La peau offre quelquefois un aspect maculé le pourpre qui n*est qu*une ressemblance exagérée de ce que Ton appelle >eau tigréç chez les jeunes enfants. Il existe parfois des pétéchjes; mais m a pris fréquenmient pour telles les morsures de puces qui couvrent sourent par milliers le corps des pauvres; dans ces cas, retendue de l'extrarasation sanguine sous-cutanée et la circonstance notée par quelques mé^ lecins, que ces taches ne se sont montrées qu'après l'entrée du malade à 'hôpital, prouvent suffisamment qu'elles ne sont pas dues à des morsures l'iusectcs. Jamais on n'a observé, dans la fièvre à rechute, les taches mû'- *icolores du typhus ni les taches rosées lenticulaires de la fièvre typhoïde, l.a progression de la maladie est quelquefois marquée par un affaissement apîde. Alors la face prend un teint très livide; les mains et les pieds aussi levienuent livides, et toute la surface de la peau est comme marbrée de K>urpre. La peau du tronc est fraîche ; celle des extrémités est tout à fait roide ; tout, dans l'aspect du malade, indique un état de collapsus que *oa ne |)eut expliquer ni par les effets d'une douleur intense, ni par ceux i*une perte de liquide qui n'ont point existé. Dans ces sortes de cas, il est mpossîble de tirer le malade de cet état de stupeur; il ne donne aucun igné de sensibilité, et il n'est pas rare de le voir succomber quelques leures, généralement de douze à vingt-quatre heures, après que le méecîn l'avait cru hors de tout danger. Cependant la ûèvre h rechute ne se >r naine que rarement par la mort; et si cette terminaison fatale survient, lie peut avoir lieu pendant la première période de la maladie, aussi bien ue pendant la récidive. M. Jenner est porté à croire que la mort a lieu lus souvent dans la première attaque que durant la rechute.

Une douleur intense dans les membres compte souvent parmi les ^mptômes qui marquent le début de la. maladie. I^lais des douleurs lusculaires prononcées se font aussi quelquefois sentir, soit après la terminaison de la première période, soit après la récidive, c'est-à-dire à une poque où, sous tous les autres rapports, le malade se sent rétabli. Un élire plus ou moins violent parfois se montre après la terminaison de la rise, ainsi que le docteur Robertson l'a observé. Des vomissements ont réquemment lieu durant la récidive aussi bien que pendant la première

462 MALADIES BNDiUtQnBS, CtOGllAPHIB BT STATlStlQOB ylmCilLv

période de la maladie. Les matit'^resde ces Tomisscitients consistent oa retnent en un liqaide d'an vert couleur d'herbe et sont irh i\mL Les vomissements sont parfois presque incessants, et persistent p: tout le cours de la maladie. L'épigaslre est sensible à la pressicm ci généralité des cas, mais il l'est surtout dans ceux qai sont marqua i»' vomissements. Presque toutes les femmes enceintes, lorsqu'elles sooi:'^ tées de fièvre à rechute, avortent. La maladie peut alors entraîner la l mais cette terminaison est loin d'être la règle.

Une seconde rechute a lieu dans un petit nombre de cas. Alors le n;.' . se croyant convalescent vers le septième jour, rechute vers le qm iième; puis, se croyant encore une fois convalescent entre lediï-<^;: et le vingt et unième jour, il se voit de noineau saisi d'une rechute r. ▼Ingt et unième et le vingt-cinquième, jusqu'à ce qu'enfin la convaK s'établisse d'une manière définitive, du vingt-cinquième au viogt-hui; Jour. Dans d'autres cas, au contraire, la maladie se termine défmiti^t. à la Gn du premier septénaire.

La fièvre à rechute se termine rarement i)ar la mort, et n'a f)oin:: ietlrs de caractères anatomiques qni lui soieiit propres. La lésion qu trouve le plus souvent est Fengorgetnent de la rate. Le volume qoc > gane peut atteindre paraît, en général, dépasser celui qu'on rencuniri le typhus et dans la fièvre typhoïde. Dans un cas, il avait le poids «'•; de trente-huit onces, et son volume était en proportion de son [lo. ^ trouve quelquefois dans la substance de cet organe, et surtout à {>rn de sa surface, des masses d'une couleur rose jaunâtre, variabifs en m^ dures au toucher, mais friables et d'une cassure légèretnent çr Ordinairement, il n'y a que peu de congestion du tissa pnhiioii.'ir tx)ids des poumons contraste singulièrement avec celui que ces t organes offrent chez les individus morts de typhus. Le cerveau airr ses membranes sont exempts de tonte lésion appréciable. CepeuJo trouve quelquefois un léger excès de sérosité au-dessous de l'ami ti dans les vetitriculcs latéraux. Dans quelques cas on a coos:.' fluidité do sang plus grande que dans l'état normal. Le cœur ne fr>i aucune altération. Le foie est généralement engoi^é, son volume '^'' considérable que dans l'état normal, et la vésicule contient une : ^ quantité de bile é))ai8se et foncée en couleur. Le canal choléd»r: libre, et la bile peut couler aisément dans le duodénum, toèmc i Fictère existait au moment de la mort La membrane muqueuse ^

^IÈVAbs CONtlNtTES DO NORD Bt OD CENTRE DB L'BUROPB. &63

ntestinate, celle de Tâppareil fespiratoire, comme aussi celle des organes ;énjto-urinalres, présentent tous les caractères de Tétat normal. Les reins ont exempts d'altérations.

Typhus ou typhus pever (l). —Cette maladie, dit M. Jenner, attaque idistinctement les personnes de tout sexe et de tout âge, depuis la première enfance jusqu'à la vieillesse la plus avancée. Après quelques jours e faiblesse, d'abattement ou de malaise, tant de Tespi-it que du corps, le lalade est pris, plus ou moins soudainement, de frissons et d'une seiisaon de froid, ordinairement suivis de chaleur à la peau et parfois de *anspiration ; en même temps, il éprouve des douleurs dans le dos et dans ïs membres, et se plaint de céphalalgie frontale. Les frissons et la senition de froid se répètent, à des intervalles irrégoliers, pendant deux ou ois jours. Tantôt le malade s'approche très près du feu, quoique la peau iraisse chaude à celui qui la touche, et, une heure après, il se plaint avoir trop chaud ; tantôt il se sent oppressé et se plaint de chaleur lorsi*il est près du feu, tandis qu'il grelotte et se sent mal h l'aise quand il 3n éloigne. L'appétit est nul ; la soif plus ou ntoitis prononcée. La langue t blanche, pâle et large et souvent tremblotante. Il y a constipation od en les évacuations sont régulières ; l'urine est rare et foncée en couleur. a remarque souvent des nausées et des vomissements qui comptent alors rmi les premiers symptômes observés. Il y a de l'insomnie, ou bien de ssoupissement et de Faccablement. Le sommeil, s'il a lieu, n'est pas rérateiir; il est interrompu par des songes qui réveillent, à chaque innt , le malade en sursaut. Celui-ci croit souvent n'avoir pas fertné ^il, tandis que, pour ceux qui le soignent, il a dormi des heures étires. Incapable de Gxer son attention ou d'avoir des idées suivies , se sent tellement faible que, malgré le plus pressant besoin. Il est igé de garder le lit, souvent depuis le premier jour de la maladie. 1^ a un sentiment de fiiiblesse et d'épuisement presque inexprima-

, ainsi qu'une prostration absolue des forces. Des vertiges et des :eiTicnts d'oreilles comptent parmi les premiers symptômes, et donnent I à de vives plaintes de la part des malades. La faiblesse augmente idemeiit, et, vers le septième jour, il est rare qu'ils puissent se lever Is. A la même époque, quelquefois plus tôt , les mouvements mtfscues sont incertains et tremblants : quand on fait lever le bras, le mern- ' tremble ; il en est de même de la langue. L'impossibilité de fixer une

f ; Nous passons sous silence la fièvre typhoïde, qui est en Angleterre ce qu'elle eci France et eu Allemagne.

ii^U MALAOnS BNDftMIOUES, OiOGRAPHIB BT STATISTIQDB MBNCiŒ

idée se change bientôt en perte de la mémoire, et celle-d ea dfiir délire n*a d'abord lieu qu'entre le sommeil et la veille, ensoite pend nuit; enfin, il se présente le jour comme la nuit. An oommenoeibr délire, le malade est encore, lorsqu'il fait une erreur, en état desVc cevoir et de la corriger, mais cette faculté se perd bientôt aussi, et ii< Texistence réelle de tout ce que son imagination crée ou que ses sen^ pés lui font apparaître. La céphalalgie cesse du septième au diiièc>^ quelquefois plus tôt, et presque toujours du moment où le délire coc/: Vers le cinquième ou sixième jour, il se fait une éruption i la < de la peau, dette éruption consiste d'abord en taches nombrease>.i dies, légèrement élevées au-dessus du niveau de la peau envinm d'une couleur rose foncé, s'efTaçant sous la pression, mais repre:. couleur primitive aussitôt que le doigt est ôté. Le deuxième ou t jour après leur apparition, ces taches ne s'effacent plus par la | T' mais elles se bornent à pâlir. En même temps que ces tachest ( marque une autre éruption, beaucoup plus pâle, et que l'on sembi^ travers l'épiderme, comme si les taches qui la composent n'éui^ bien sorties. Ceci est l'éruption que M. Jenner ap|)elle sous-cuiici les deux éruptions, c'est-à-dire les taches distinctes et celles-ci, foni qu'il appelle éruption mûncolore. Les caractères de cette érop(k< pour lui d'une grande importance pour le diagnostic, il en donne ui cription détaillée.

Lorsqu'un individu est affecté de typhus, dit M. Jeûner, son coi ralt, vers le neuvième jour, couvert d'une éruption de coQhi\ obscur ou foncé, ressemblant à des taches de jus de mûres, examine cette éruption de près, et surtout lorsqu'on suit bien si i depuis sa naissance jusqu'à sa di8|)arition, on voit qu'elle peut i ser en deux parties : eu taches distinctes et en éruption sous^otK

1" Les taches distinctes passent chacune par trois périodes. — /' période. — Dès leur apparition, les taches ont une teinte nx • sont très légèrement élevées au-dessus dn niveau de la peau. i:il«^ en étendue depuis un point seulement jusqu'à un diamètre de (K& et même de quatre lignes : elles sont un peu aplaties à leur surf2> un contour irrégulier ; leurs bords ne sont pas exactement linoi!' passent insensiblement à la teinte de la peau environnante. Elles • :^ sent sous la pression, mais elles reprennent leurs caractères prini^ sitôt que la pression cesse. Les taches les plus larges semblent n< la confluence de deux ou plusieurs autres plus petites : il en n*^

ntniS GONTIKtlBS Ù\S NOAD IT DU Cffim M L'fitmoPB. ft65

Dr forme est plos irrégalière que dans celles qai sont isolées. — Deuxième ^iode. Après deux ou trois jours, les taches subissent un changement arqué : elles ne sont plus élevées au-dessus du niveau de la peau, leur valeur devient phis foncée, et, au lieu de dbparaître momentanément us la pression, elles ne font plus que pâlir sous le doigt qui les presse gme avec force. Dans quelques cas, les taches, arrivées à cette période, ssent à une couleur rouge-brun très faiblement marquée et disparais- At. •— Troisième période. Dans d'autres cas, les taches passent à un Disième stade : leurs centres deviennent d'un pourpre foncé et ne paraisnt plus sensibles à la plus forte pression, quoique leurs circonférences dissent encore ; ou bien toutes les taches, la circonférence aussi bien le le centre, se changent en véritables pétéchies. Quelques-unes peu* nt être passées déjà au troisième stade, alors que le plus grand nombre t encore à la seconde période. Les taches sont généralement très nomeuses au tronc et sur les extrémités ; quelquefois cependant leur nombre t faible. On les voit rarement à la face. Quelquefois elles sont assez unirmément répandues sur toute la surface du corps ; d'autres fois, au conlire, il en existe peu à la surface antérieure du tronc, tandis que la sur- "» postérieure en est recouverte ; ou bien encore elles sont en quantité Qombrable sur les deux surfaces du tronc. Leur nombre atteint le iximum au deuxième on au troisième jour. Chaque tache persiste depuis I apparition jusqu'à la terminaison de la maladie, à l'exception de quel- BS plaques presque écarlates, qui se voient quelquefois au dos de la il), le cinquième ou sixième jour de la maladie, et qui ordinairement paraissent entièrement après un jour ou deux. !<» Vérupticn sous^cuiiculaire. Lorsqu'elle est très abondante, elle e ordinairement l'apparence de nombreuses taches pâles, imparfaite- )t dessinées, et qui se confondent les unes avec les autres. On ne voit qu'indistinctement et comme si elles étaient situées sous Tépime : elles donnent souvent à la peau un aspect tigré, et c'est sur cette sur- ( maculée, désignée par M. Jenner sous le nom d'éruption sous-cuticue, que sont situées ces taches distinctes, plus foncées. Comme celles-ci* upUon sous-cuticnlaire est plus marquée sur les parties les plus déclives corpsw Elle peut précéder les taches distinctes ou en être précédée d'un r ou deux : c'est-à-dire que, pendant un jour ou deux, l'éruption est 'f pâle, et qu'alors quelques taches deviennent plus distinctes; on bien taches prononcées apparaissent d'abonl ; puis, après un jour ou deux, laption devient plus abond.inte.

M6 MALAIHSS SNDilUQUW, GftOQBAPBIS ET STAtlSflQOB MÉMCiUs

L*apparence de i'éruptioQ typhique peut varier suivant leDOiobrti taches, la période k laquelle celles ci sont arrivées, raboodancedelcf tioD sous-cuticulaire et le degré de r>ouleur de chacune. Dans qoelquo : il n'y a qu'une faible éruption sou8-culicukiii*e ; dans d'autres, il e\b<( y lement un petit nombre de taches distinctes bien marquées ; oa bieo ^ la première peut être abondante, tandis que les taches so!it en petit q^»i ou enfin celles-ci sont très nombreuses» tandis que l'autre man {o* ^ à fait. La peau, pendant toute la durée de la maladie, est qudquekibi ment sensible que ie plus léger attouchement cause de la douleur.

A la fin du premier septénaire ou au commencement da secoi langue devient sèche à sun centre, en môme temps que la couche kt qui la recouvrait est remplacée par une croûte de mucus broiùtie't^ C'est ordinairement vers le neuvième ou dixième jour, qaeiqueftb coup plus tôt, que le délire de\ient permanent, quoique Tau > du malade puisse encore étie fixée quand on le questionne Tittjj A cette époque, le malade devient quelquefois vioieut, et si ronntw soin de le maintenir dans l'immobilité, il quitterait son lit pour erm la chambre. L'expression de la figure, qui d'abord indiquait seuien' i grand abattement, une lassitude ou un assoupissement ressemblant <i d'un homme qui éprouve de la répugnance à être tiré duo »i d'ivesse, est en ce moment celle d'une stupeur complète et d'aoi j tration marquée des forces. Le teint de la peau qui, au commemc était mat et sale, devient tout à fait terreux dans ie cours du deoi septénaire ; les loujouctives sont injectées et les pupilles contrai it^: face est souvent colorée, la coloration étant foncée et asses uuîfiin»! répandue ; cependant elle est quelquefois plus marquée aux joues s leufs. L'éruption devient plus foncée en couleur, et c'est au^si \tty du deuxième septénaire que quelques-unes des taches se changent t tables pétéchies. La surface postérieure du tronc est fortement ùi tionnée; les taches y sont plus foncées et cèdent moins à la pm^n» la surface antérieure.

Vers le dixième ou onzième jour, la somnolence commence i^ l graduellement à la stu()eur et môme au coma, tandis que ïcv^^* indique une prostration de forces très profonde. Le malade est c^j r le dos et il est incapable de s'aider ou de se tourner dans le lit ; b ' coulent involontairement, ou bien il y a rétention, et lecathétéri^iue*. nécessaire. La langue est recouverte d'une croûte brune, épaisse (ik^' noire, comme si elle avait été brûlée : quelquefois le oialade ne pe&' ^

FIÈyRBft CONTiNUES D^ NOflD £T PO CENTRE PE l'EUBOPE. &67

[iairc sortir de sa bouche ; les dents sont couvertes de fuliginosités. Il est Impossible de tenir le malade éveillé plus d'une minute ou deux pendant esquellcs il murmurfs des paroles incohérentes. Les conjonctives sqnt acoie plus injectées; les pnpilles sont contractées ; la peau est fraîche e( iar moments moi^e. Des vésicules iniliaires ou des sudamina existent quelucfois à la fin du deuxlLine septénaire, le plus ordinairement aux aines, à épigastre et sous les clavicules. Le ventre coi^tinuc à être flasqge et indo- ;nt pendant tout ce temps. Il y a ordinairement une ou deux selles un peu quides par jour. Le pouls, depuis le commencement de la maladie, est équent, et sa fréquence augmente jusqu'à la terminaison fatale : ou bien, près avoir atteint un certain degré, la fréquence diminue graduellement isqu'au rétablissement du malade. Il existe, par moments, un peu de mx, et Ton entend de temps en temps un peu de râle sonore. Si la maladie se termine par la mort, c'est ordinairement du douzième 1 viiigtième jour qu'elle a lieu. Avant la mort , la prostration devient uréme ; des soubresauts des tendons ou des contractions involon-* ires des muscles de la face et de$ extrémités supérieures ont lieu; face prend une teinte foncée et même li>ide; la respiration devient es fréquente; le pouls est très rapide, faible, quelquefois tout à fait ipercep(ible. A cette période avancée, ou trouve quelquefois un peu i matité du son dans les parties les plus déclives de la poitrine; le uriuure respiratoire y parait comme si on l'entendait à travers un voile als, et il n'est pas rare d'y entendre un peu de râle crépitant, [>ssicr et inégaL L'urine, qui est sécrétée en graïKlc quantité (quelefois trois à quatre pintes par jour), est poussée involontairement ic les selles, ou bien il y a rétention de ce liquide. La peau est quelefois couverte de sueur à cette époque et sa température est au-desis du degré normal: les taches sont à peine affectées par la pression « tout au dos, qui est aussi fortement congestionné. Le malade reste iclié immobile sur le dos, et, lorsqu'on soulève la tête, le reste du corps \se cooime une masse inerte vers les pieds du lit. Une escliare se forme vent vers la fin du deuxième septénaire au sacrum et aux épines iliaques térieures. On observe quelquefois, un jour ou deux a\ant la mort, ^ouia vigiL Le malade présente alors un extérieur tout à fait particu- : il ne dort jamais; il reste couché sur le dos, les paupières largement ertes, les yeux égarés et fixés dans le \ide ; la bouche e^t à moitié erte» la face est pâle et sans expression aucune. Il est de toute imposlité de réveiller le malade ou de le retirer de cet état ni d'en obtenir

&68 MALADIBS iNDimOlîKS, GÉOOBAPHIK KT STATISTIOUI itMCill^

quelque signe de connaissance. La respiration est sonTent presque ir^ ceptible» le pouls fréquent, faible on difficile i sentir ; la peao est (n; souvent baignée dans la transpiration. Les seuls signes qoiindiqiKi!: h ?ies*est éteinte dans ce corps, sont la perte du brillant desyeue cessation des mouvements lents et faibles de la respiration. SI. Je&Kr jamais vu guérir un malade qui avait eu le coma vigil.

Si la maladie doit se terminer par la guérison , raméliontioQqiB^ vient dans Tétat du malade a lieu souvent d*ane manière sobib trdiième au dix-septième jour, il tombe dans un sommeil prok' tranquille, et, après douze ou vingt-quatre heures, ou méise r^ s*éveille, se sentant mieux sous tous les rapports. Le teint de la &:< plus clair; le délire a cessé, la fréquence du pouls a diminné; b< jonctives ne sont plus injectées; la langue est devenue homide c bords; il y a peut-être un |)eu d'appétit ; la peau est plus douce au iw^ les taches sont plus pâles et les forces générales un peu reTeDoe& i quelques jours la langue se nettoie tout à fait; Tappétit devient vonc le malade regagne rapidement ses forces.

Lésions anatomiques, — La rigidité cadavérique disparait peu des après la mort. Les surfaces postérieures du cadavre sont d*ane coéi vin d*Op<M*to foncée ; les parois du ventre prennent rapidement otn leur verdfttre, et la direction des veines superficielles du coo, de$bi des extrémités inférieures, est souvent marquée par des lignes don obscur et sale. Si des sudamina ont existé pendant les derniers joct^ vie» on les retrouve sur le cadavre. La peau du tronc et des membct^ les traces des taches notées pendant la vie. Celles qui pilissaieot 4 pression sont moins marquées et leur teinte est moins foncée q» ^ la vie. Celles qui ne pâlissaient pas sous la pression conserreothi apparence qu*elies avaient avant la mort. Celles qui ont lenrsiés^^ parties les plus déclives du corps sont aussi les pins foncées en coslc l'on enlève une portion de peau pour l'examiner à la loupe, on (n;* la persistance des taches qui pâlissaient sous la pression est due à j ^ lature de la surface de la peau ; dans celles qui n'étaient poioi ^ par la pression durant la vie, toute l'épaisseur de la texture dr >> et même le tissu sous-cutané sont profondément teints en priQ^T trouve ordinairement une certaine quantité de sérosité sous Tanr' et dans les mailles de la pie-mère ; cette dernière membrane ^ ment congestionuée, surtout entre les circonvolutions. Les sioos e: vaisseaux intra-crâniens sont gorgés de sang noir et liquide, l'v?

FliVRBS CONTlRtJKS ÙV NORD ET DO GBNTRB DE L'BUROPB. &69

i la pie-mère se laissent enlever de la surface convexe du cerveau avec De facilité anormale el par portions beaucoup plus larges que d'habitude. es deux membranes s'enlèvent généralement ensemble et sans se rompre. 3 pointillé rouge des substances grise el blanche est plus abondant qu'à ordinaire. La quantité de liquide dans les ventricules latéraux et à la base 1 cerveau est légèrement augmentée. La consistance du cerveau est à u près normale. Le pharynx et le larynx sont sains. L'œsophage l'est aussi» aïs son épithélium se trouve détaché en grande partie. Les glandes mésentriqncs conservent leur apparence naturelle. La membrane muqueuse de xtrémité cardiaque de l'estomac, même la totalité des parois de l'organe us cette partie, est souvent ramollie : toute la muqueuse est lisse et ne ésente que quelques rugosités : l'organe, sous d'autres rapports/paratt o. L'intestin grêle et le gros intestin ont la couleur, la consistance et paisseur normales. Le foie est un peu congestionné et flasque ; le pandas est de même. L'état de la rate varie un peu d'après l'âge des sujets : -dessous de quarante ou cinquante ans, cet organe est ordinairement s augmenté en volume; après cet âge il Test encore souvent, mais »ius fréquemment que dai.s une époque moins avancée de la vie.

rainoUissement de la rate semble suivre un ordre inverse ; il est plus >iioncé chez les sujets âgés que chez les individus jeunes. Les reins it congestionnés et flas(|ues. L'épilhélium des tubes de la substance ijcale se sépare spontanément du tissu sous-jacent peu de temps après lorc La vessie est saine, mais contient souvent un))eu de liquide trouble, |ui est dû, dans beaucoup de cas, à la séparation de l'épilhélium de la nbrane muqueuse de l'organe. Le coeur est particulièrement flasque: aog qu'il contient est ou liquide ou peu coagulé en caillots noirs ; il s'y ive aussi des concrétions ûbrineusés petites et mobiles tachetées en ;e violet Les poumons sont foitement congestionnés dans leui^ parties érieures; quelquefois ces parties, qui sont aussi les plus déclives,

solidifiées. Cette splénisation s'étend d'un quart de pouce à un pouce 31111 dans le tissu pulmonaire. Celui-ci y est dur, non crépitant, et n'a L'aspect granuleux : il contient beaucoup de sérosité rougeâtre. Les Lons crépitantes sous-jacentes sont généralement gorgées d'une sérosité aeuse et rougeâtre. Les bronches contiennent ordinairement beaucoup lucus écumeux et leur membrane muqueuse est fortement congéslée. Les ganglions bronchiques sont sains. Le péritoine, les plèvres et (ricarde sont à l'état normal ; si l'examen a lieu à une époque un peu

&70 MALADIES kNDÈMIQUBS, GÉOGRAPHIE ET STATfSTIQDE MÊIHCllSS.

arancée, le p^*rirar(lc ronticnt un peu de sérosité. On y Toit, ao Eîf^i do microscope, fîolter de larges pïaques d'épithéliuna.

NON-IDENTITK DU TYPHUS, DE LA FifeVRE TYPHOÏDK ET fiE U m

A RECHOTE. — « Ce qui imprime à une cause morbifiquè son cacl- I spécificité, dit M. Jenner (1), c*est la propriété quVUe a, chez lesind- n exposés à son action, de dnelopper une seule espèce de maladif, m i la même. En effet, si le fînaame émanant du ûorpa d'un indivh^i>^ de tune de ces maladies pouvait donner lieu non-seulement à r-//* était affecté l'individu dont U provient, mais encore aux deux ''• '• ne serait plus possible d^ dire que ees affections sont distinctes. El ■ servaient plus que de simples variétés d'une seule et mètne nifdndi^ i Pendant Tannée 18^7, cinq localités différentes enToyèrent an 7 i fever hospital, chacune deux ou un plus grand nombre de malades ^5 de typhus; deux autres endroits fournirent chacun un individo. de (îè\TC typhoïde, et cinq localités, chacune deux malades afTert-i fièvre à rechute. On comptait douze cas de typhus venant de cino 1 tations ; quatre cas de fièvre typhoïde venus de deux, et dix cas dd à rechute, provenant de cinq maisons; tous furent admis dans IV>> six mois. Pendant la même période, on ne rencontra pas an seul ?m pouvant faire soupçonner que Tune de ces affections avait comroa l'autre, ou que toutes les trois, ou même deux d'entre elfes, avaient i gendrées par la même cause. Les trois maladies régnaient alors sirr i ment à Londres. Dans le courant de l'année 1848, trentc^iuatre \<

{{) Traduction du doctPiir Verhffghe, 2* partie, p. 167.

(3) Nous partageons complètement ropinion émise ici par M. Jenorr. •

verra plus loin que M. Magnus Huss insiste sur plusieurs faiis qui. s'ils CiO^ A

observés, prouveraient précisément qu'un homme atteint de typhus p^u: .'■

chez d'autres, à la fois, typhus et fièvre typhoïde. Jusqu'ici, à la venir, >.

est le seul auteur qui ait signalé do tel» faits. Nous ajouterons même q^a^ ^

notre séjour en Provence, au commencement de l'année 1856, nous n'a>e«t >

contré un seul cas de fièvre typhoïde parmi plus de trente mille aiilitAÎrf> "^

de Crimée et de Constaniiiiople. Une seule maladie régnait parmi eai, et •-- i

ladle était le typhus sons diverses ft)rmes et à divers degrés. Ce fait pts»' *

plus remarquable, qu*àla mémo époque, la fièvre typhoïde régnait dans \^^^

proprement dites de Marseille, de Toulon et de Ttle de Porqucrollcs, et ni I

seul exemple de typhus ne fut constaté parmi ces dernières troupes. Aia^.

maladies marchnient ptimllèlement et .«^ans se confondre. Tune à ciUe *> '

le typhus parmi les hommes revenant de Tarmée d^Orient; la fièvre ly^* '

les garnisons des places du littoral do la Provence.

FIÈTBBS CONTINUES DU NORD feT BU CBNTBE DI L'EUHOPE. hli

mrnirerit an même hôpital, chacune deux ou plusieurs malades présentant 'S symptômes de typhus. Ces trente-quatre foyers fournirent en tout Oi malades. Pendant la m^^me année, plus du quart de tous les malades (trois au même hôpital offraient les symptômes de la fièvre typhoïde. Il réilte de ft, dit M. Jenner, qne, si le typhus et la fièvre typhoïde n'étalent ue de simples variétés d'une seule et même affection, il aurait fallu que

quart de ces 101 malades, soit 25, eussent présenté les s^'mptômes e la fièvre typhoïde. Or, il n'est arrivé qu'une seule fois que devm lalades venus d'une même habitation fussent affectés, l'un du typhus, et autre de la fiètre typhoïde. Le premier de ces denx malades, homme de aarante-six ans, fut admis le 1 0 octobre 1 848, offrant les symptômes bien iractérisés du typhus ; le second, âgé de seize ans et fils du premier, avait .6 admis le 1 9 septembre; il offrait tous les symptômes de la fièvre typhoïde, etfc exception pourrait peut-être s'expliquer par celte circonstance, que

mère du jeune garçon étant venue le voira l'hôpital, où se trouvaient alors n certain nombre de typhiques, aurait pu transmettre la maladie à sèn lari. Celui-ci n'avait pas vu son fils malade, n'étant pas en bons termes rec lui.

Depuis le 1" janvier jusqu'au 26 novembre dé l'année 1849, dix-huit •calités différentes ont envoyé, chacune deux ou un plus grand nombre » typhiques à Thôpitaf. Ces dix-huit localités ont fourni un total de I malades. Pendant ces onze mois, la moitié à peu près de tous les malades mis à l'hôpital étaient affectés de Fièvre typhoïde. Le total des admissions

montait à 262, dont 116 cas de fièvre typhoïde, et 143 de typhus. Il ensuit que, si la cause de ces deux affections était identique, il aurait fallu le la moitié environ des 51 cas, soit 22,6, fournis par les dix-huit ^alités, présentassent les symptômes de la fîèvre typhoïde. Or, pas un seul s 51 malades n'offrait les symptômes de cette dernière affection. En tre, en 1848, cinq localités différentes donnèrent, chacune, deux ifadcs offrant les symptômes de la fièvre typhoïde ; mais comme plus des lis quarto de tous les malades admis k l'hôpital pendant cette année lient affectés de typhus, il eût fallu que la moitié au moins de ces dix ]îvidus eussent le typhus, tandis qu'il n'y en avait qu'un seul comme on

vu plus haut. Depuis le premier janvier jusqu'au 26 novembre 1849, latre localités fournirent chacune deux ou un plus grand nombre de maies atteints de fièvre typhoïde, en tout dix. Comme un peu plus de la )îtié de tous les tnalades admis h l'hôpital pendant ce temps étaient af- ^tés de typhus, il eût Mlu que ces dix mdivîdus offrissent les symptômes

&72 MALADIBS BNDftMlQUES, 6S06RAPHI& BT STATISTIQOB HiDIOL^

du typhus, si la cause des deui affections était identique. Mail il D'in pas une seule fois qu'un individu affecté de typhus et un antre iSfxk fièvre typhoïde provinssent de la même habitation pendant tout cetei^

Les tableaux dressés par M. Jenner démontrent aussi que, dans les dn mois des années 18^8 et 1S/i9, il fut admis simultanémeut à&ïïù affectés de typhus et d'autres affectés de fièvre typhoïde, et qoe la m tution atmosphérique, favorable à la propagation dn typhus, ivùi peu d'effet sur Faugmeutation ou la diminution du nombre ùst fièvres typhoïdes. C*est ainsi que, durant les huit premiers moisàcl'i 1848, il fut admis à Thôpiul 60 individus affectés de fièvre t)pboii 293 atteints de typhus ; tandis que dans les mois correspondants de Ta 18ft9, il fut admis 70 individus atteints de fièvre typhoïde, et 121 ^ ment affectés de typhus. Ainsi, pendant que le nombre de ces da avait diminué dans une proportion de près des trois cinquièuies, de la première catégorie — fièvre typhoïde — avaieot ai^menii d proportion d'un sixième.

Quelques auteurs ont avancé qoe Ton pouvait, dans certaûisaâ marquer une sorte de Irausition d'une constitution épidémiqucà anei quant aux symptômes caractéristiques de la fièvre typhoMe, et parti rement pour ce qui concerne les taches rosées. M, Jenner affirme étaient aussi marqués pendant l'automne de 18&6 qu'ils le furesi tard en 1847, époque à laquelle régnait une épidémie de fièvre à ra il en fut de même en 1867 et 1868, époque à laquelle régnait m demie de typhus. Pendant tout ce temps, les taches rosées n'ont éf aucune modification, quoique la constitution épidémique — qui, i quelques écrivains, exercerait une influence marquée sur Texanthèo] changé plus d'une fois. La même chose eut lieu rebtivement à l'eiafl mûricolore du typhus, qui offrait les mêmes caractères sur le petit d de cas observés en 1846, que sur ceux observés durant Tépidési années 1847 et 1848. II en est de même pour les ulcérations intesti Chez tous les malades qui durant ces trois années succombèrent, < l'autopsie fut faite, on trouva, dans les cadavres de tous les indi\)^ l'exanthème mûricolore avait existé pendant la vie, les [riaqoes ér et les chaudes mésentériques tout à fait exemptes de lésions; tandi dans les cadavres de tous les individus chez lesquels on avait cobsu taches rosées, on trouva des ulcérations étendues des plaques de et un engorgement plus ou moins prononcé des glandes méseoir La constitution épidémique, si favorable à la propagation du ty^g

nkfns coNTiKuis ou mord bt du cintrb ob l'boiopb. &7S

dant les anoées 18&7 et 18&8, n*a¥aU imprimé aucune modification à la lésion anatomique ni à rexanthème. Ainsi, quoique la constitution épidé* [nique qui régnait pendant l'automne de l'année 18(i9 fût favorable à la >n)pagation de la fièvre typhofde, on avait cependant constaté que dans e mois d'août, alors que deux époux ou deux habitants d'une même maison iTectés de typhus furent admis à rh6pilal, l'exanthème mûricolore avait onsené ses caractères identiques ; et dans les cas où la mort survenait, dmme cela eut lieu pour les deux époux dont il vient d'être question, on e trouva aucune lésion des plaques de Peyer ni de» glandes mésentériques.

Parmi les faits exposés dans les tableaux du docteur Jenner, il en est [uelquesuns sur lesquels il n'est peut-être pas inutile de s'arrêter un istant. Ainsi, pendant les mois de novembre et décembre i8ii8, il est ntré à l'hôpital quarante-huit individus atteints de typhus, et vingt af» îctés de fièvre typhoïde, soit un tiers à peu près de fièvres typhoidee. ers la fin d'octobre de la même année, un garçon âgé de quatorze ans lia habiter avec une famille du nom de Mitchell, dans Addenplace, Saintancras, famille qui à cette époque jouissait d'une bonne santé. Ce garon avait quitté la maison paternelle au moment où deux de ses frères uient affectés de « fièvre continue » ; lui-même dut entrer à Thôpital, au ommencement de novembre, pour typhus bien constaté. Presque en même ^oips, le chef de la famille Mitchell, âgé de vingt- neuf ans, ainsi qu'une Ile de ce dernier, âgée de sept ans, et une femme de vingt-deux ans, qui geait chez eux, furent reçus dans les salles de M. Jenner, tous offrant les mptômes caractéristiques du typhus. Les autres membres de la famille, iligés alors de quitter la maison d'Addenplace, allèrent habiter le n* 21 ertford-street, à un mille au moins de distance de leur première résidence, cette époque, d'après les renseignements qu'il prit lui-même, il n y avait s un seul cas de.» fièvre continue « dans Hertford- street, et il n'y en avait rcaiiiement point dans la maison u" 2i. Malgré cette absence, les deux »urs de la femme Mittchell, âgées respectivement de quatorze et de vingtux ans, et qui avaient quitté Addenplace avec le reste de la famille, furent mises le 22 novembre, affectées toutes deux de typhus. Le 8 décembre, propriétaire de la maison n* 21 dans Hertford-street, âgée de soixante s, fat admise à son tour, affectée aussi de typhus très grave, et le 20 du Ime mois, le beau-fils de cette femme suivit aussi le chemin de l'hôpital ur la même maladie. Un peu après, M. Jenner visita à domicile l'enfant

la femme Mitchell, Agé de quatre ans et atteint de typhus, mais à un l^é peu prononcé. Le setd membre de cette malheureuse famille qui

il 76 MALADIBS BNOftMIQUBS, CftOGRAPHlB BT STATI&TIQDB liDiC4i£

la Karlatine et de la rougeole, coitôtîtue une raison suflBsanie poorès] leur diversité comme espèces morbides, les mêmes raisons do»eot \ ▼oir élre invoquées pour établir la diversité entre le typhos, la fiètn pholde et la fièvre à rechute. •

AmT. XI. — Do t jpbas et de U Sèwre typhoïde ca Boèdc.

« J'ai suivi, dit M. Huss, la marche de deux épidémies de typhn première a commencé en septembre 18^1 et continué jusqu'en joiit I la seconde a pris naissance en décembre 4845 et a duré jusqu'au m juin 1866 inclusivement. Pendant la première épidémie, il a été 3< l'hôpital Séraphim 503 malades, dans la seconde UiU. Aucune de ce épidémies ne présentait d'une manière exclusive ce qu'on nomme munément typhus, ou ce qu'on appelle fièvre typhoïde ; au co: 9i partir du commencement de l'épidémie jusqu'à son apogée, b riié des cas appartenait au typhus, et, vers la fin, cette majorité p la fièvre typhoïde. Cette observation est fondée non-seoleineni symptômes, mais aussi sur le résultat des autopsies. Tous les cad; l'exception de 6, ont été ouverts : 55 malades sont morts dans la |i épidémie, et 53 dans la seconde. Parmi les 55 premiers, on a troo S6, les lésions du tube intestinal et des glandes du mésentère p la fièvre typhoïde; dans les 19 autres cas, les glandes du tube inu celles du mésentère étaient sans altération aucune. Sur 33 cadav deuxième épidémie, il n'eu a été ouvert que 29 ; 19 avaient des al à différents degrés dans les glandes intestinales ; 10 ne présentais ces lésions. Pendant les deux épidémies, il s'est formé dans rinti l'hôpital un miasme nosocomial, dont ont été atteintes diverses p< tant parmi les malades en traitement pour d'autres affections, q les hommes et les iemmes de service et les étudiants. Ceux-ci eui la fièvre dite nosocomiale ; mais cette fièvre concordait, soustou portSt avec l'épidémie régnante. Quelques malades préseutaient pétéchiale ; d'autres avaient ia forme abdominale.

> J'ai eu occasion d'étudier une épidémie plus circonscrite, caserne de gendarmerie : sur 250 hommes, 6(i tombèrent mabd cours de six semaines. Quoique ces hommes menassent le inèiD< vie, qu'ils fussent sous l'empire des mêmes influences étiolo qu'ils eussent tous de vingt à quarante ans, il arriva cependant quelques-uns d'entre eux, la maladie se montra maniféitemei typhus pétécbtal, chez quelques autres comme typhus abdon

PrtTRlS GONTmtJIS DU NORD ET OU CtI«TRB DE L'BUROPB. hll

*autre8, enân, soos ua aspect qoi tenait le milieu entre les deux formes asdites. Dans une maison particulière, chez un menuisier, j*ai observé 7 malades en quinze jours ; sur ce nombre, 10 avaient des symptômes de ^pbus, 7 de fièvre typhoïde, quoique, 1& aussi, le logement et les autres mdilions fussent les mêmes pour tous, et qu'il n'y eût de différence que (US le rapport de FSge et du sexe.

> Le fait suivant mérite d*étre cité : un homme était mort avec les sym* ômes du typKus, selon la d^cription qui m'en a été faite; le frère du tfuot vint habiter avec sa femme le k^ement de celui-ci, et il se servit e ses vêlements, sans leur avoir préalablement (ait prendre l'air et sans ) avoir nettoyés; tous deux tombèrent bientôt malades et furent conduits rbôpital, où ils moururent : le mari avait eu un violent délire avec un 1 érythème péléchial, et l'autopsie ne présenta pas de lésion des glandes estinales ; la femme avait présenté des symptômes plus bétiins du cerla et un éry thème qui n'était presque rien; l'ouverture du corps Gt voir 3 les phiques de Feyer étaient tuméfiées et ulcérées; les glandes du mesère étaient aussi tuméfiées.

» Dans une petite lie de la côte occidentale de la Suède, il débarqua un ageur qui, déjà malade à son arrivée, dut le même jour prendre le lit ; naladie montrait tous les signes du typhus pétéchial , avec altération noncée du sang et exanthème de typhus (pétéchies ecchymotiques) en

grande abondance; elle se termina le neuvième jour par la morL t personnes tombèrent ensuite successivement malades dans l'ile; de sept malades, un seul présenta les signes que l'on considère comme iCtéristiques du typhus ; les six autres malades, dont un succomba, aient tous les caractères irrécusables de la fièvre typhoïde. La marche :ette petite épidémie montre évidemment qu'elle provenait par con- 3n du premier malade, lequel était déjà malade à son arrivée, et avant ivée duquel il n'y avait du reste encore eu, de plusieurs années, ni li dans les environs, aucun cas de fièvre typhoïde ni de typhus ; il en est Ité la prenve que le même élément contagieux a provoqué là et typhus èvre typhoïde.

Au point de vue étiologique, on a cherche à établir une ligne de démarm enire les deux formes. Toutes deux sont reconnues pouvoir être agieuses, le typhus toutefois à plus haut degré que la fièvre typhoïde; est aussi l'observation que j'ai faite, quoique la puissance de l'un on autre de se continuer par la contagion dépende beaucoup de la diffé* ^ de oature des différentes épidémies. Mais il est une antre question.

478 MAMIHSS INOiMlQUBS, GlOGBAPHJt ET êXÂrumQU% MÉMaLi

celletle savoir si rélénient contagieux qui provoque le typhus est diC 4e celui qui donne najssauce à la fièvre typhoïde, ou biea si les deoi k^ de maladies ne peuvent pas être provoquées par uo seul et mêiuet.. contagieux. J*ai dé}k dit que, du coDunencemeat de la maladie ju^/j apmé, le typhus était prédominant, mais que, peu à peu, à ffie^a*i l'épidémie avançait, le typhus passait à l'état de Cèvre typhoide tt !m minait coiuii)e telle. On peut Qtqecter que le typhuscontagium se d.^ en typhoïdconUiyiwn (1), et que la circonstance par moi citée i)*€»t [k preuve de l'identité de ces éléments contagieux. Mais, si l'on ajouit servation que, dans une caserne où les hommes demeuraiect dans hs^ i circonstances hygiéniques, les formes didéren tes ap|)araissent pourui fois à côté Tune de l'autre; si Ton se rappelle certaine maison paiti. où la même chose a eu lieu, ainsi que ce mari et celte femme qui. t v ment, ont été aiïectés du même élément contagieux, naais qui re,^ sont morts, Tua du typhus et l'autre de la riè\re typhoïde, il me s difficile de contester qu'un seul et même élément contagieux peut pn^v l'une ou l'autre de ces deux formes. Le fait que Ja maladie pren«i u telle forme me parait dépendre de circonstances individuelles, dâ sinon impossibles, à expliquer pleinement : toutefois il me sembla, d mon expérience, que le tempérament et la constitution exei ceiii . influence importante. Dans le cours d'une épidémie, ce sont |iri lement les personnes sanguines et phlegmaliques qui sont atia^L typhus, tandis que les personnes ly{ni>ha(iques et nerveuses sont atti de la fièvre typhoïde ; le premier attaque les constitutions lonv> v: i reuses, et le second les constitutions faibles et grêles^ Cepend^..; puis donner ce fait comme règle absolue ; car il existe pluMeur> < tiops. Dans les localités où les ciixonslanccs endémiques produis* t clusivemcnt le typhus, ou exclusivement la fièvre typhoïde, il > bien que l'élément contagieux, quand i| se présente, neproioqui- \ forme déterminée ; mais cela doit être alors attribué préciséuieut i fluence endémique, dont nous ne connaissons pas encore la uaiurt De l'ensemble des faits et des considérations qui précédait, M

(1) Nous reproduisons teitueUement les eipressioos de M. Hoss.

(2] MflgDus Huss, proresseur de clinique médicale, et membre de 1 a-j des sciences de Slocitholm, Statistique et traitement du typhus ei de la ft-r. • obsenratioos recueillies à l'hôpital Séraphim de Stockholm, pendant donir . de 1840 à 1851, incluaivement. Paria, 1855, 1 vol. in<a. Cet ouvrage r»; en françaii.

»kVa|8 C(M|fl«OBS DO NORD BT DU CfiNTRK M L'xUJIOPB. 479

mclut « que le typhus et la fièvre typhoïde, le typhus pétécbial çt le typhus Klomlual, tels qu*ils se montrent en Suède, ne sont que deux modiûcaons de forme d*uu seul et même genre de maladie. »

Dans la période de 1840 à 1851 , il a été traité à Tbôpiul Séraphim, par M. lesprofesseur» Huss et Maliasteu, 3 186 lualades affectés àe(ypAu8(^i). 38 mois de mai, juin et décembre ont présenté les nombres ks plus evés; les mois d^abût et septembre les nombres les plus faibles de maies. « Ces diverses épidémies ont commencé pendant l^s derniers mois i l'année , en automne et au commencement de l'hiver ; elles ont connue ensuite à sévir pendant l'hiver et pendant les mois de printemps, squ'en été même. Un peut en tirer cetle conséquence vraisembiabiei le, dans le Nord, le miasme du typhus ne parvient que pendant Taii'^ mue au degré d'intensité qui lui donne la facuké de provoquer une ^pitmie; nuis, comme il n'arrive pas d'épidémie tous les ans, la cause du it pourrait être cherchée dans certaines circonstances atmosphériques os favorables dans certaines années k la formation d'une épidémie. »

Après avoir e^^posé les influences météorologiques, M. Uuss conclut dsi : « i** Ce n'est ni l'élévation extraordinaire de la température oyenne, ni la circonstance opposée pendant les mois d'été, qui produisent i causes favorables au développement d'épidémies de typhus pendant les ois d'automne ; au contraire, ces causes semblent être plus pronoocées rsque la température moyenne pendant les mois d'été s'est maintenue ns le milieu entre le point le plus élevé et le point le plus bas

la température moyenne. 2" Pendant les mois qui précèdent de plus bs le développement d'une épidémie de typhus, la hauteur moyenne

baromètre a été ou très faible ou bien très élevée. Le$ deux extrêmes, à . égard, semblent donc favoriser ces épidémies. Mais, attendu que la hauir moyenne peu élevée s'est rencontrée deux fois avec épidémie, et que hauteur moyenne élevée ne s'est rencontrée qu'une fois, on pourrait isidérer la première comme ayant une influence plus puissante que la loiide. y Le terme moyen des pluies, d'après les résultais que fournil le Lvioinètre pendant les mois qui ont précédé les épidémies et qui les ont es commencer, n'a été remarquable ni en hauteur ni dans le sens opsé. »

1) Il ne raqt pas perdre de vue que, pour M. Huss, cette appellation oomprend lyphuB et la fièvre typhoïde.

680 VALADII8 KNOiMIQrSS, OiOGHAraiR EX STATISTIQOB llinCAL&

Parmi les malides traita, on compte :

218t individtti du lexe maieolm, 1 005 — du sexe réminip.

Soo8 le rapport de Tâge et dn sexe, les malades se répartineiit aini :

Eotre 10 et 20 «ni, 68,6 p. 100 du leie mue., et 31,3 do sexe fite. 20 et 30 108, 71,2 — 28,7

30 et 40 «m, 70,6 — 29,3 ^

« Passé quarante ans, la proportion se montre ao contraire ea s inverse : entre quarante et cinquante ans, il y a 67 bomoies c ^ 52,9 femmes ; entre cioqaante et soixante ans, il n'y a phis qoe 39 houii contre 60«9 femmes. Kn6n, entre soixante et soixante-dix ans, on tr-i nn nombre égal d'hommes et de femmes. Il faut donc condore qi entre huit ex dix ans, de même qu'entre soixante et soixanteniix y a, dans les deux sexes, disposition égale à être atteint du typhns ; qa tre dix et quarante ans, les hommes y sont plus sujets qoe les femsi et qu'entre quarante et soixante ans, les femmes y sont pins sojeti?:; { les hommes. »

La gravité de la maladie a varié notablement suivant les mois; ains a compté les nombres ci-aprés de décès sur 100 malades :

Moii. * pour 100 awl^tos.

Janvier. 15,7

Février 10,5

Mars 12,9

Avril 8,7

Mai 11,7

Jaio 10,0

Juillet 8,2

Août * 11,0

Septembre 10,4

Octobre • 8,4

Novembre » 10,8

Décembre : 8,6

• Les années présentent des différences importantes, quant à h bko lité selon le sexe ; cependant il ne paraît pas qu'il y ait à tirer #* 'i une déduction importante. Même dans les années où il y a eo épi(K: la proportion des morts n'a pas suivi de régie fixe, car la mortalités é

FIÈVRBS CONTINUES DU NORD BT DU CKNTIIB DE l'BOROPB. 681

1842, de 14 p. 100 pour les hommes, et de 8,8 p. iOO poar les femmes»

1846, de 8,4 — — 5,5 --

1851, de 11,6 -^ — 7,4 —

• La même disproportion a eu lieu pour les autres années dans ies- 3lles il nV a pas eu d'épidémie. Ainsi il est mort :

Eq 1840, 11,7 sur 100 hommes et 4,3 sur 100 femmes.

En 1843, 8,7 — 9,0 —

En 1845, 13,6 — 10,0 >-

o La mortalité varie aussi d'une manière notable selon les âges et dans les IX sexes. On a compté sur 100 malades les proportions ci-après de

Age». Hommes. Femmes.

>e 8 à 18 ans 0,0 p. 100. 9,0 p. 100.

• Parmi les hommes, la mortalité montre donc toujours une proponion lissante par chaque nouvelle période de dix ans; c'est-à-dire que, pour jinmc, le typhus devient plus dangereux à mesure que l'âge est plus ncé. C'est passé quarante ans que ce fait se montre le plus évident, sque, pendant la période décennale de quarante à cinquante ans, la rtaiité est deux fois plus élevée que celle Ce la précédente période dix ans, de trente à quarante. Pendant la période décennale de cininte à soixante ans, la mortalité s'élève tellement, qu'il est mort un ividu sur deux ; passé soixante ans, tous les malades sont morts. Ceci , en ce qui concerne le sexe masculin, une circonstance fort importe, quant au pronostic Aucun des douze sujets de huit à dix ans tant mort, il s'ensuit que, pendant cette période, le typhus est bé- , en opposition complète avec ce qu'il est après soixante ans. Ce carac- 3 peu grave du typhus semble s'étendre jusqu'à l'âge de quinze ans, car *est mort que deux individus du sexe masculin entre dix et quinze aas. tre quinze et trente ans, la mortalité paraît être à peu près également iide, c'esl-à-dire entre 8 et Q pour 100, et ce n'est que passé trente ; qu'elle commence à croître considérablement.

9 Pour les femmes, on ne voit pas de progression fixe d'après Tfige. II. 3f

M3 MALAMtS BNfttelOinM, OÉOGftAPBIt ST STATtSTlOUB VtelUU

A tons les âges, la mortalité proportionnelle est cependant dioîds ékiTc les femmes que pour les hommes, à Tezceptiou : l"" de la période ao-d; de dix ans, où il est mort 1 sujet sur 11 (tandis qu'il n*y a en aocoL sur les douze sujets du sexe masculin); 2* à Texception aussi de la j de soixante à soixante-dix ans, dans laquelle toas les sujets h féminin sont morts, ce qui est arrivé aussi pour Im hommes. Sauf riode de soixante à soixante-dix ans, la plus haute proportion de 3>i a Ueu aussi bien pour la femme que pour Thouime dans la même p décennale , celle de cinquante à soixante ans, quoique à la vérité la i lité proportionnelle des hommes soit presque trois fois plus élevée q^ des femmes, soit UU pour 100 quant aux premiers, et 15,5 pjQ quant à celles-ci ; en d'autres ternies, il y est mort parmi les bi 1 sur 2,3, et 1 sur 6,5 parmi les femmes. Si ce n'est pas Teffet d', sard, c'est dans la période décennale de vingt à trente ans que le serait le moins grave pour la femme, puisque alors la mortalité t'si basse (6,6 pour 100 des sujets), ce qui revient à 1 décès seoleci^ 15,1 malades; dans la période décennale qui suit, la mortalité est à pour 100 ; soit Idécès sur 8,7 sujets. >

De l'ensemble des faits qui précèdent, M. Huss déduit les cotwl générales suivantes : • 1<* Les homtnes sont plus souvent attaqués du i qve les femmes, et cela dans le rapport de 68 à :sl. 2* L'âge a b flttenœ prononcée sur la disposition au typhus. La i)ériodede vingt i ans y est de toutes la plus sujette ; vient ensuite celle de quinze à m u puis cella di trente à quarante ans, avec décroissance jusqul soi douM ans, année avec laquelle on pourrait admettre que cesse le '< 3* Le rapport entre les sexes varie selon les âges. De huit k dix an». . position au typhus paraît être égale pour les deux sexes ; de ma soixante et soixante-dix ans; entre dix et quarante ans, elle est;r^ nante chei le sexe masculin ; mais entre quarante et soixante ans, t^ domine chex le sexe féminin, û* La mortalité varie selon les annef: peut varier entre 7 et 18 pour 100 malades ; le fait dépend de la d do gravité avec laquelle la maladie se manifeste, mais il est indépe la manifestation épidémique ou sporadique de la maladie. Le lermtz de la mortalité pour lesdouxe années est 10,6 décès sur le ilombrr malades» 5*^ Les saisons ont une influence stir la mortalité. Le f^u^ -' nombre de morts a lieu au mois de janvier ; il se rencontre par cco> avec l'époque du froid le plus rigoureux ; le nombre le plus bis i mois de juillet et se rencontre ainsi avec l'époque presque la piof '

ïi%'

niytu ODMTtNUfis w nobd kt do csimi dr l'eubom. M3

]e l'année. La mortalité esl eu janvier 15,7 [K)ur 100 malades, et seulement 5,2 en juHlet. 6*" La mortalité varie selon le sexe. Ëii effet, il est mort 11,5 hommes sur 100, et seulement 8,() femmes; ainsi il meurt environ I homme sur 8, et il ne meurt que 1 femme sur il. 7* La mortalité croît iTec l'âge. Elle est à son maximum entre huit et dix ans, et à son minimum passé soixante ans. Elle augmente subitement après la trentième innée ; en effet, elle est de quinze à trente ans de 8 pour 1 00 malades, et le trente à quarante ans, de 1 3 pour 1 00 malades ; de quarante à cinquante ans, de 23 pour 100 malades, et de cinquante à soixante ans, de 26 pour 100 malades. Tous les malades, passé soixante ans, ont succombé. 8* La mortalité varie aussi pour les différents sexes dans des âges différents. Ce fait est le plus évident passé quarante ans; de quarante à cin- [{uante ans, il est mort :

38 individuB sur 100 du sexe masculin,

10 — — réroioin,

De 50 à 60 ans, 44 — — masculin,

— 15 — — féminio.

• Entre dix et vingt ans, dit M. Huss, la mortalité est presque égale pour les deux sexes; mais, entre vingt et trente ans, de même qu'entre trente et quarante ans, il y a environ 3 pour 100 de différence entre les sexes, de sorte qu'il est mort 3 pour 100 de plus des malades du sexe masculin. 9* La moyenne du séjour à l'hôpital, quant aux sujets qui ont guéri, diffère luivant les années. Pendant les épidémies, ce terme moyen est plus bas ]ue loi^que la maladie est sporadique. La moyenne du séjour est moins l'ievée pour les hommes que pour les femmes, dans la proportion de 26,1 i 31,5; ce terme moyen est de 27,89 jours pour tous les sujets guéris, lommes et femmes ensemble. Si, à ce dernier chiffre, on ajoute de 5 à 1 jours, qui ordinairement se sont écoulés depuis le commencement de la naladie jusqu'à l'arrivée à l'hôpital, on trouve que le temps moyen de la lurée de la maladie depuis son commencement jusqu'à la fin de la conr'aiescence, est de 33 à 35 jours. 10* Le terme moyen du séjour pour les sujets qui ont succombé diffère également suivant les années. Ce terme noycn est différent aussi pour les hommes et p!)ur les femmes, dans la proportion de 11,8 à 13,7, d'où il suit que, de même que les femmes restent plus longtemps à l'hôpital avant de guérir, elles y restent plus longtemps aussi avant de mourir (1). »

(i^ Magnus Huss, Op, cit., p. 70.

fi i

ftM M4LAD1BS BNDftMIQUIS, GiOGKAPHlB ET STÂTISTIQim HÉMOUB. AAT. m. »Btt lyphui obiervé à Tottlon eo 1829 et «a 1S31

« Le bagne de Toulon, dit M. Marc d'Rspine (1), fut affl^, en h. d'une épidémie qui régna quelques mois, et n'atteignit pendant touM cours que les condamnés, quelques gardiens et deux ou trois chiror-] employés au service de Thôpital du bagne. 1^ ville proprement dit: i complètement épargnée. Sur les 3 à /lOOO condamnés qui peuplai i bagne, 1050 furent atteints. Le nombre des morts s'élcTa à 1 ôU. L'dfl^. fut qualifiée de typhus. Les principaux symptômes étaient une stupeur ili quéede la face avec apparence fuligineuse de la bouche et de la Ungoe délire ; le dévoiement était rare. Les caractères anatomiques parureii: cilesà trouver; on prétendait avoir rarement vu les plaques de Pty forçats sont logés en partie dans des constructions à terre, en partie de vieux bâtiments, amarrés près du quai; ils sont plus eni^ssêssz. pontons qu*à terre, ils y sont surtout moins proprement tenu& C'tst n à bord d*uu des pontons que Tépidémie débuta. Les premiers malades n fournis par celui des trois pontons qui était situé le plus à Test. \>^^ que le vent d*est régnait, chassant les émanations provenant d'un rc du port qui se faisait à côté de ce bâtiment et remuait les immondices i venant des trois pontons. Toutefois ce curage n'était point nomi il s'effectuait sans inconvénient depuis longtemps, il a été continué û' \ et toujours on avait eu la précaution de ne point laisser séjourner et i menter les produits du curage, qui, aussitôt extraits, étaient empjr plus d'une lieue du bagne. L'épidémie débuta en hiver et se teniiic. printemps. Quelques années se passèrent sans apparition d'aucune t| mie. Les forçats continuèrent à occuper les trois pontons du port ; U i maltraité par le typhus, le ponton de Test, avait été remplacé par dq i veau. Mais en février 1833, sous l'influence d'un vent d'est p-f^ i et le curage du port continuant, le typhus reparut, et précisénkent il; ponton de l'est occupant la place de celui où avait débuté la pn:^ i épidémie. Depuis quelques jours le vent avait tourné au nord-ooe^i;! lors le nombre des malades diminua, et ralTection était moins grâ\c. forçats avaient été atteints, sur lesquels 8 étaient morts, il n*y a^^ ) encore un seul cas de guérison. Presque tous avaient eu de la céphakk < i le début ; tous, un seul excepté, dont l'affection ne datait que de tn>î> j ' ou ne répondaient pas aux questions, ou s'en acquittaient avec une .- 1

(1) Marc d'Espine, Parallèle entre le typhus et l'affection typhdide. k- 1853, p. 4.

FIÈVRBS CONTINUBS DU NORD BT DD CBNTRB DB L'BUROPB. &85

lotable; chez tous il y avait une expression de stupeur de la face plus ou noins marquée. Tous avaient de la fièvre et la langue sèche; chez un bon lonibre elle était fuligineuse. Un seul malade offrit de la douleur épigasrique; ceux qui pouvaient répondre disaient qu'ils souffraient partout ou [u'ils ne souffraient nulle part. Il n*y eut du météorisme que chez un seul aalade qui paraissait très gravement atteint. Un seul malade avait eu plus *une selle par jour, les autres en avaient eu une ou point II n*y eut chez ucun de vraies taches typhoïdes roses lenticulaires, mais un grand nombre réseniaientsur toute la poitrine une éruption rose non élevée, composée de •etites taches inexactement limitées, ressemblant assez bien à la roséole, 'oiis les malades toussaient plus ou moins vers le début de Taffection; ils vaient, vers le second ou troisième jour, des épistaxis. <»

Tous les renseignements obtenus sur les sept ouvertures faites avant arrivée à Toulon de M. d*£spine indiquaient comme lésion à |)eu prèsconante un boursouflement avec rougeur intense de la membrane muueuse des fosses nasales, et une injection marquée des membranes du erveau ; le tube digestif avait été trouvé le plus souvent sain ; les laques de Peyer n'avaient été aperçues que sur un des sept sujets; les illiculcs de Brunner étaient fréquemment développés. « [.es deux sujets à autopsie desquels j'assistai, dit M. d'Espine, étaient morts l'un cinq jours, autre sept jours après le début. Le premier offrait une coloration jaunâtre j la peau, et Ton remarquait sur la poitrine, l'origine des cuisses, les )aules, des taches violettes non élevées, de 1/2 à 1 ligne de diamètre, et en circonscrites; le second n'offrait rien de semblable. Les muscles du einier se faisaient remarquer par leur coloration d'un rouge foncé. La bstance cérébrale et les membranes étaient fort injectées dans les deux s. Le premier sujet offrait une coloration jaunâtre de la substance inclie analogue à celle qui existait sur la peau. La raie était volumineuse difiluente chez le sujet qui avait présenté des pétéchies de bonne contaiice, et de volume convenable chez le second. Les |)oumons et le »ur ne furent pas examinés ; l'estomac fut lacéré au point qu'il était ipossible de se faire une juste idée de son état, mais je fus plus heuux pour le tube digestif, qu'on voulut bien me permettre d'examiner ul et à mon aise. Chez tous deux le jéjunum était uniformément co- 'é en jaune dans sa partie supérieure, et sans apparence d'injection r aucun point. L*iléum n'offrait aucune coloration morbide. Chez les ux sujets, les plaques de Peyer ne se reconnaissaient qu'à leur aspect r^ulier, faisant contraste avec le poli de la membrane muqueuse;

A86 MALÀD1S8 ENDBMIQCK8, OiOGiAPHll ET STATISTIOCTB MCMfJLl

elles n'étaient nullement saillantes; elles étaient enfin telles (pi< rencontre chez les sujets non atteints d'affection typhoïde, je n^ vai d'ulcérations eu aucun point du tube intestinal. Quelques W. de Brunner à demi développés se rencontraient seulement L derniers pouces de l'intestin grêle. Le gros intestin présentait c deux sujets une coloration ardoisée par places ; chez le premier, i duquième jour, tout le caecum était ardoisé ; la plus grande partie d était d'un blanc mat ou légèrement fauve, (ihez le second sujet, od çl et là, disséminées sur la membrane muqueuse da côlon atrea transverse, de petites surfaces arrondies du diamètre des follicuk: de couleur brune, tranchant avec la blancheur de la muqueuse, doc d'une manière sensible au-dessus de sa surface, présentant un pt noir au centre. Les ganglions mésentériques ne furent malheoieo pas examinés. »

AAT. rr. — IHi typhni de Crimée en 1856.

Gomment s*est produit le typhus dans l'armée française en C Nous n'avons assurément pas la prétention d'en donner l'explicatiM tefois nous ne pensons pas que la misère, les privations, l'encombi puissent à eux seuls engendrer cette aiïection, pas plus que noo croyons capables de produire la rougeoie ou la variole. De mèoieq ces deux maladies, il faut indispensablement de la semenct^ que soit la nature de cette dernière, de même, à notre sens, il en faut ao faire le typhus. (;'est assez dire que nous n'admettons pas detypha tané. Pendant notre séjour en Provence, nous n'avous pas rena^ seul cas de typhus sans communication préalable évidente avec m Aussi les ravages de cette maladie étaient-ils circonscrits dans k taux. Un seul typhique s'est présenté à notre observation dans la | tion civile de Marseille : c'était un domestique d'une maison decoc de la rue de Rome, mais qui était allé trois fois porter des marcb à bord du Jacquard et du Gantelet^ navires qui venaient de débanji militaires atteints de typhus. Il est un fait dont l'importance noas avoir généralement échappé : c'est que le typhus, avant d'exercer vages parmi les troupes françaises (1) en Crimée, avait régné à l en mars 1855, à bord du bagne n* ky ancien vaisseau Aigésirû>J à Casligneau, près du parc à charbon. Les condamnés quil^^

(i) Od sait que l'armée auglaise et l'armée piémoDtaiae ont trèi peu i^ typhus eu Criiuée.

FliTRBS CONTINUES DU NOED BT DU CBNTMS 0B l'kUBOPB. &87

lient alors occupés jour et nuit à embarquer le charbon à bord des (eaux à vapeur qui venaient s'amarrer k un pont destiné à cet objet \ au 1*' septembre 1855, le bagne n* U avait fourni o/i2 cas de typhus 1 65 décès. Nous nous sommes assuré, sur place, de Texaclitude de ce t. Or, ne serait-il pas /)0Mii6/e que le typhus, au lieu d'avoir été im* rté en 1856 de Constantinople en Provence, comme on l'a généralemeat pposé, eût été, au contraire, importé en 1855 de France à GoosUnopie et en Grimée ? Nous nous bornons à poser la question. Il nous reste k dire un mol du typhus tel qu'il a été observé en Grimée, ir ce point, nous allons laisser parler M. Baudens, qui en a fait l'obj^l unecommunicationàrAcadémiedessciences(l).« Le typhus, dit Ut Bail* IIS, est engendré par la misère, par l'accumulation, par Tenoombre* >iit dans les prisons, dans les navires, dans les camps, dans les hôpitaux | pourrait le faire naître et mourir à volonté. Une fois né spontané* 3nt (2) sous l'empire des causes précitées, le typhus se propage ensuite r infection. A l'ambulance de la première division du troisième corpSi esque tout le personnel hospitalier, presque tous les soldats entrés pour lutres maladies et quinze médecins sur seize ont eu le typhus. Entre le iinée et Gonstantiuople, trente-sept médecins, vingt smurs de Gharitét lit aumôniers, des centaines d'infirmiers, tous pleins de santé, sont morts )poisonnésau souffle des malades typhiques. Qu'il y ait infection ou con'** ;ion, vraisemblablement les deux à la fois, n'importe, le Résultat est le Hue : l'infection, qui bien certainement a la plus grande part, est bien is redoutable que la contagion, puisqu'il suffit de respirer l'air oonta«> né par les typhiques, dans le premier cas, tandis qu'il n'y aurait qq'fe pas les touclier pour être préservé dans le second. G'est par ces pro* étés contagieuses que le miasme du typhus se révèle; il est attesté par propagation du fléau et une grande mortalité partout où il a été apporté, s hôpitaux de Gonstantinople l'ont reçu de la Crimée. L'incubation do asme organique parait être, en moyenne, de six jours. L'emprâon» ment miasmatique a marché quelquefois lentement en Grimée ; quand rencontrait une très grande puissance de réaction, et pendant le tempe i précède son apparition complète, on peut suivre sur la physionomie » malades, où la stupeur a laissé sa trace visible, les progrès du mel,

1 ) Lettre adressée la 5 mai 1856 à I* Académie des scieDcei. l^j Od voit que M. Baudens admet rorigine tgKmtanée du typhus. Bien que eette oioQ diffère de la oôtre, nous devons reconnaître qu'elle est encore celle de le iDde majorité des médecins.

688 MALADIES BNDÈlItQOBS , GEOGRAPHIE ET STàTISTIQCE HEKCiii

Ces cas d'infecUon lenle et progressive ont été presque toujours n f » Le typhus de Crimée a offert une marche moios aniforme et m m gniière que celui qui a été si bien décrit par Hildenbrand. L^lrrrribtyphus de Crimi*e tient à diverses causes, parmi lesquelles il faoïn première ligne le scorbut, la dysenterie, les Gèvres iniermiiterif^ surtout aux marais de la vallée de la Tchernaîa. A dater do 1'' janvier I le typhus, qui l'année précédente avait commencé à poindre, a ; ^ grands dévelop|)ements ; mais, dans les derniers temps du siège d^ ^ topol, la pourriture d*hApital, ce typhus des plaies, avait lait de *pÊ' ▼âges. Pour éclater, le typhus contagieux n'attendait plus que la ri tration et Taccumulation, que la rigueur de Thiver a amenéds oatoreli- ! Les soldats, blottis dans leurs tentes herméti((uement fermées, dos: était humide et imprégné dMmpuretés, ont subi rempoisoDneŒr^ miasme organique. L*état prodromal (lassitude, sommeil non rêpâdouleurs lombaires, horripilations, tension douloureuse de la tête, Mr si commun dans la fièvre typhoïde, a souvent manqué. Le typhus, 221^ vent, débute d'emblée par un frisson initial et par la période inflamcr^ marquée par un état catarrhal plus ou moins prononcé des yeux, àtnasales et des bronches ; par une forte céphalalgie frontale, vertizi' comme dans Tivrcsse ; par la stu|)eur, qui est le cachet du typhus : ] délire calme ou furieux ; par une grande prostration des forces ; par 11 intense, et souvent par un état saburral des voies digestives. La [^an bn se couvre, après deux ou trois jours, d'une éruption exanthématec' n'a manqué que chez les sujets déjà épuisés par d'autres maladit^. 1 diffère essentiellement de celle de la fièvre typhoïde. Elle se montre a. et aux membres par groupes irréguliers de taches arrondies, d'im foncé, sans relief, moins grandes qu'une lentille, ne disparaissant f^ la pression ; sans pétéchies, sans sudamina, qu'on a vus que trois 00 fois sur des niillicrs de malades. La continuité de la fièvre a\ec p 100 à 130 pulsations, plus ou moins développé ou déprimé même. 5 une débilité antérieure, soit par une oppression réelle des forces v.i été souvent interrompue par un et plus rarement par deux part^* réguliers en vingt*quatre heures, assez semblables à des accès de 6^1 mittente, qui ont donné au typhus de Crimée un caractère particvl:» ventre est. souple, sans méléorismc, sans gargouillement dans la fos^e : droite. La constipation a toujours remplacé le flux intestinal de '3 typhoïde quand la dysenterie n'existait pas déjà avant l'invasion do:;' Après la période inflammatoire, qui dure cinq à six jours, surviefi: >

FIÈYRIS GONTIMUKS hV NORD ET DU CBNTRK DE L'EUROPK. &89

riode nerveuse, marquée par les phénomènes ataxiques ou adynamiques, et souvent par on mélange des deux à la fois ; elle ne dure que de quatre à cinq jours, et se montre peu prononcée quand la convalescence doit être franche. La mort est survenue souvent le troisième jour, même le deuxième et quelquefois le premier. Il était alors foudroyant, dans la force du mot. Rarement il a persisté au delà de douze à quinze jours» à moins de complications, telles que des congestions organiques de l'une des trois cavités splanchniques. Le retour à la santé a presque toujours eu lieu dans les dix premiers jours. Le malade passait tout à coup du trépas à la vie; le délire, la stupeur tombaient tout d'un coup comme par magie, mais le malade conservait encore des cauchemars très pénibles, de la surdité, un affaiblissement de la vue et une perte plus ou moins complète de la mémoire. Toutefois on ne remarque pas, comme dans la fièvre typhoïde, la chute des cheveux. Ces heureux changements sont souvent précédés d'épistaxis, de sueurs, d'urines critiques et quel- [|aefois de parotides. La convalescence, si lente dans la fièvre typhoïde, marche rapidement dans le typhus, et les écarts de régime sont peu redoutables; ce qui s'explique par l'absence de plaques de lésion des follicules intestinaux et d'engorgement des glandes mésentériques, dont la constance est l'un des principaux caractères de la fièvre typhoïde. Des centaines d'autopsies ont constamment donné des résultats négatifs de ce côté, sauf des granulations miliaires et quelques plaques pointillées de noir, comme les grains d'une barbe fraîche, à la fin de l'intestin grêle. On trouve la rate et le foie souvent gorgés de sang et ramollis. Les poumons, quand [I y a eu vers eux une congestion locale, sont engoués ou hépatisés, surtout à la partie déclive, et quelquefois le siège de petits noyaux apoplecjques. Les lésions les plus constantes sont du côté du cerveau : forte injection sanguine des méninges, épanchement séreux, teinte opaline de rarachnoîde, et quelquefois avec plaques pseudo* membraneuses; substance rérébrale piquetée, ou ramollie, ou suppurée à la surface. Deux médecins )nt succombé au typhus, bien qu'ils eussent eu quatre on cinq ans auparavant la fièvre typhoïde, dont on a pu ret!X)uver les traces dans la cicatrice l'ulcères intestinaux (1). »

ART. ▼. — Be U contagion de U fièvre typhoïde en Fraaoe (S).

La contagion de la fièvre typhoïde a été mise hors de doute par les

(1) l.ettre de M. Baadeos.

(2) Voyez plus haut, page 256, les faits relatifs à la fièvre typhoïde en Islande et dans les Feroë.

&M MALABIM BNbÉmOtnt, OiOGtAPflll IT 8TATISTI00B IUMC&U>

observations de MM. Louis (1), Bretonneau (2), Leoret, Geodna Patégnal, Piedvacbe (4), Letanelet, Lombard, Mayer (5)« Ragaine 6, Nous nous borueroDs ici à la seule analyse du travail de M. Piedu Les recherches qui ont oonduit ce oiédecin à admettre la coougiti la fièvre typhoïde ont pour bafsc l'observation de 653 cas recueil ^ lui dans une période de neuf années. Il range dans quatre clafteslt> dans lesquels il croit avoir reconnu la contagion. Dans la première, ils de faits où la fièvre typhoïde, après avoir attaqué un îndivklD, atleiai cessivement les autres membres de la môme famille. Dans touta observations rapportées sous ce titre, on voit la reprodoctioa du u fait: un premier individu est atteint, et, ï une époque cirdioairt avancée de TafTection de ce premier malade, d'autres membres < même famille, vivant dans le même appartement, se trouvent soc sivement atteints. L'auteur a constaté ce fait dans les quatre quièmes de ses observations, et avec celle circonstance, qu*il imp de noter pour aller au-devant d'une objection souvent reprodub simples coïncidences ou d'une iiiflucnce locale commnoe , que , ( tous les cas, les habitations voisines de celles où le fait se passait, j que placées identiquement dans les mêmes conditions et soos les oit influences, étaient complètement à l'abri de semblables atteintes, et les sujets atteints ne Tétaient jamais simultanément, mais $uccessi\€j et presque toujours à un intervalle de trois semaines oo d*un mois, li la deuxième catégorie, c'est un individu atteint de fièvre typhoïde, et ( transporté dans sa famille habitant un lieu où elle ne règne pas, loic munique sa maladie. Les faits que M, Piedvacbe rapporte dans cette u présentent, comme les précédents, cette circonstance commune, qoi fièvre typhoïde a attaqué (iresquc tous les membres d*une mémefas^î mais ici avec cette particularité qui exclut l'idée d'une influence 1-^' possible, que le développement de la fièvre typhoïde dans tous ces c£ suivi d*une manière constante l'arrivée récente du malade. Le trouiti ordre de faits est relatif au cas d'un individu atteint de fièvre i^^bnjd

(1) Becherches sur la fièvre typhoïde, 2* édit. Paris, 1841, t. Il« p. 368.

(2) Archiv. gén, de méd.^ 1'* série, t. XXI, p. 57.

(3) Joum. des connaiss. méd.-chir.f 1834.

(4) Heckêfthes sur la ctmtagioH de la fièvre typhMê (Mn. de VÂOÊà. éi «( 1850, t. XV, p. 239).

(5) BulL de la Soc, deméd. de Besançon, u"" 2, 1847.

(6) BuU, de VAcad. deméd., t. X, p. 736, 896 ; t. XU, p. 536.

I PltVRiS COflTlNDl» DO NORD ET DU CVNTtX M L'IUEOPX. &9i

aosmettant sa maladie aux personnes qui lui donnent des soins, tandis je le reste de la famille ou de l'entourage du malade n'en est |)as atteint, uit observations de ce genre montrent des gardes- malades, des parents, li, après avoir donné des soins à des ^tcrsonnes atteintes de fièvre typhoïde,

avoir par conséquent vécu pendant un temps plus ou moins long dans atmosphère du malade, et de plus en contact immédiat avec lui, oal mtractc la maladie. Dans la quatrième classe se trouvent les observations ïlatives à ce dernier ordre de faits, savoir : une garde^malade à qui s'est ^mmoniquée la fièvre typhoïde et qui la transmet à son tour, circonstaoe* ji met en relief la migration de la maladie de maison en maison, de ameau en hameau, de commune en commune, en un mot le transport B la maladie d'un lieu à un autre, par Tintermédiatre de personnes qui nt soigné des malades.

Les faits rapportés par iM. Piedvache, au nombre de 60, comprennent 2^ fièvres typhoïdes, et sur le chiffre total de 652 cas, 611 Tout translise ou ont été le produit de la transmission; par conséquent, cause ou effet. a contagion de la fièvre typhoïde lui parait démontrée par le concours des irconstances suivantes, savoir : qu'on voit la fièvre typhoïde se propager uccessivement d*un individu aux autres membres de la famille, et suivre ans cette propagation un ordre constant, laissant toujours un intervalle e quelques semaines entre l'invasion de la maladie dans le premier cas et ans ceux qui le suivent ; qu'on la voit par ces attaques successives durer :*ois mois, quatre mois et même plus dans la même maison ; que l'arrivée *un malade dans une localité où il n'y avait aucun cas de fièvre typhoïde evient pour sa famille et pour ceux qui lui donnent des soins le point de épart de nouvelles fièvres typhoïdes; que, dans un hameau, il n*y a de lalades que dans les maisons habitées par les familles qui ont eu des raports intimes avec les premiers malades; que les personnes qui soinent les malades sont seules atteintes; que, de retour dans leurs fatnilles, is personnes qui sont allées soigner les malades y transportent la fièvre rphoîde. Il est difficile, si Ton rapproche ces observations des faits qu'ont ubliés MM. Bretonneau, Gendron, Leuret, Patry, Putégnat, Lombard, acquez, et tant d'autres observateurs qui ont tous conclu dans le même ms, de ne pas conclure comme eux. Mais comment concilier ces résulits avec les faits presque constamment négatifs constatés par les médecins es grandes villes, et notamment ceux de Paris ? M. Piedvache compare la ituation res|)ective des malades des villes et des malades de la campagne, t il recherche dans quelles conditions se trouvaient placés, dans les cas

492 MALADIKS VNDÉMIQUES, GBOGRAPHIB ET STATISTIQUE MEDril^'

OÙ la contagion avait été manifeste, et le malade qui a transmis la i^ et celui qui l'a reçue. Or il résulte de cette comparaison que, y malades de la campagne, il existe un concours de circons(aoa*5 g reproduit d'une manière presque constante, et qu^on retrouie rar < réunies chez les malades des villes. Ces circonstances se résument : L du malade, dans le défaut de renouvellement de Tair an milieu d ■ vit ; du côté de celui «i qui se transmet la maladie, dans un séjour r moins prolongé dans cet air non renouvelé, et principalement p n nuit, si ce n'est toute la journée; et enûn, accessoirement, dans k J de propreté et l'Inobservance des plus simples précautions hygiéui^

AAT. VZ. —' !!• la coatagion <1« la fièvre poarpérale, eonstatée eo Acti

« La Maternité de Vienne (1) existe depuis 1784, et comme yr> étaient toujours encombrées, on se trouva dans la nécessité iWiJ 1833 une seconde division. La nouvelle construction fut occupée \j cienne clinique; la nouvelle clinique, fut mstallée dans le vieux ta i qui d'ailleurs n'est séparé du nou\el établissement que par ui.t- * La mortalité clans les deux cliinques fut d*abord à peu près égali : fut arrête en 1839 que, pour plusieurs raisons, tous les élè\es vu r cine feraient désormais leurs élu les dans la premièœ cliuique. ti que les sages-femmes ne seraient plus admises que dans la deux? Comme la mortalité dans la Maternité fut toujoui's beaucoup plos ; qu'elle ne Test ordinairement chez les femmes en couches dans k < on fit de temps en temps des enquêtes pour étudier, et les carb cette grande mortalité, et les moyens de la prévenir. Ce qui frafp. le monde, ce fut la grande diiïércnce qui, quelques années apiv> q' eut considérablement augmenté la Maternité, eut constamment \ka 4 les résultats obtenus dans la première clinique (établie dans la d> construction) et dans la seconde clinique (établie dans Tancien bàiij.

(1) Note sur le moyen hygiénique de M. Semelweis pour empêcher le i^ment des épidémies puerpérales dans la Malemité de I ternie, par 11. Araftn. i rAcadéniie de médecioe, le 7 janvier 1851 {Annales d'hygiène, t. XLV, p. >

(2) Il mourut, en effet :

Dam toute la Maternité. Dans l« S* ci. .~

Eu 1834. 8,06 p. 100. 8,50 |». r