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(10 MALADIES IHDÈmQUW, OtOi^WI BT STATISTIQUI ilD>^
Ainsi, chaque race présente loo cbiflre apécîal de mortalité, d le j {ont k Ceylan 22 fois plu9 de ravages parmi les troupes augbba qu | les troupes nègres ; d'autre part, les pertes des indigènes dépiseL: de tOtttM les antres troupes, ai l'on en eiceptn la seule garniaui is{
ABT. ▼!. — WmU gépér AMZ oonownant la
De tout temps on s*est beaucoup préoccupé de b recherche de cament capable, dans le traitement des fièvres paludâennes, dereicp quinquina. La cherté de ce médicament, et son épuisement ém^ deF Amérique du Sud, signalé par M.>Veddet, donnent un imérèipiii d'actualité à la médication arsenicale. Nous avons soumis, il u ans (1), quelques malades atteints de 'fièvres întermiliaiifisaDtrai arsenical. Un succès marqué ayant couronné cette tentative, B>iii généralisé Temploi de cette substance, et aujourd'hui notre ei(«ri pour base le traitement heureux de plus de cinq mille malides. N<^ riences ont été répétées avec succès en France, en Italie, cnùi Afrique, aux Antilles, en Amérique. On peut donc admetuv <[Q« dication arsenicale a subi aujourd'hui la quadruple épreuve da to^ lieux, du nombre des médecins et de celui des malades. Dans ï santé« l'acide arsénieux, pris k la dose de S centigranmes, doq^i une excitation générale, comparable, jusqu'à un certain point, ï cti produit le café très fort ; mais le phénomène le plus curieoi a é^^' duction d'une vigueur prononcée des membres inférieurs, penoeu fftirede longues courses sans fatigue (2).
En examinant avec attention les résultats obtenus par diurs uni pops constatons entre eux une notable différence. La cause de ch fence ne pouvant élre attribuée qu'à la méthode suivie, nouscrou'^^ exposer très succinctement celle qui nousa paru réunir la plusgran^-' d'avantages. Première règle .'Ouvrir le traitement par un vomit' \ gramme; tartre stibié, 1 décigramme), si la Gèvre b'accoispt^ barras gastrique, de suppression ou même seulement de àimiiC l'appétit. Une fois la fièvre coupée, revenir sans hésiter au tocu peu que le retour de l'appétit complet se fasse attendre, afio de promptement possible une alimentation substantielle et i^
(1) Voir notre Traité des fièvres. Paris, 4842.
(2) En Styrie, ainsi que dans le Tyrol, on prend de Parsenic pour diny des montagnes. Dans quelques provinces de I^Allemagae, on administRif'* sUDce aux vieux chevaux pour leur donnef du Jarret.
mxième règle : Faire prendre l'acide arséoieaz à doses fractionnées, fst-à-dire en piusieare prises, dont la dernière doit être administrée an HDsdeax heures avant le moment présumé de l'accès; proportionner dose au génie spécial des fièvres, génie variable selon les lieux, les sons, les individus. Profiter de la tolérance au début du traitement pour Ter la dose d'acide arsénieux, en donnant tous les quarts d'heure nilligrammeou seulement 4/2 milligramme (1 gramme ou 1/2 gramme la solution aqueuse). A mesure que la tolérance baisse, diminuer graellement la dose, et insister sur le fractionnement ; donner le médica- ;nt pendant les jours d'apyrexie aussi bien qu'aux jours d'accès, continuer pendant un temps proportionné à l'ancienneté de la maladie, isi qu'à son caractère plus ou moins rebelle aux traitements antérieurs. ns les fièvres de première invasion, le continuer au moins pendant huit irs après Tentière cessation des accès. Contre les fièvres anciennes et )elles, prolonger l'usage de l'acide arsénieux pendant trente, quarante, iquante jours, et même plus longtemps, s'H le faut. Troisième règle : ire u^age d'une alimentation substantielle, aussi abondante que possible, n*ayant d'autre limite que l'appétit et la faculté de digérer. La faire nsister de préférence en bœuf ou en mouton rôtis ; faire boire un vin géreux en quantité proportionnée au degré de la détérioration de la contulion du malade. En résumé, faire vomir pour combattre l'embarras itrique, la suppression on la diminution initiale ou persistante de l'aptit ; proportionner la dose de l'acide arsénieux à la tolérance; fractionner médicament et le continuer sans interruption pendant un temps pro- -tionné à la durée ainsi qu'à l'opiniâtreté de la fièvre : en un mot, >oser à la diathèse paludéenne en quelque sorte une diathèse arsenie : aKmeiiter fortement ; faire subir au malade un véritable entraîneni : échelonner les trois parties du traitement de telle sorte que le temps L Utilisé de la manière la plus profitable pour le malade. Telles sont les Jes dont nous recommandons la rigoureuse observation si l'on vent tirer le illeur parti possible de la médication fébrifuge Ainsi notre médication consiste nullement dans la simple substitution des préparations arséniés à la quinine, mais bien dans une médication complexe, dans laquelle rsenic est secondé par deux puissants moyens ; les vomitifs et le régime [Dentaire. Les vomitifs combattent l'embarras gastrique et hâtent le retour |*appélit; le régime alimentaire abrège la convalescence, combat la tenace aux récidives et prévient les accidents consécutifs multiples qui se nt à l'appauvrissement du sang.
Sik MALADIES BNDÉMlQCmS, OlOGlUPUf IT StATlSTlQOI HSMCiUi
nt-il démontré, se trouTerah, dans les expériences mêmes de IL ii racheté par on grand avantage en farenr de l'arsenic : celai deisi . i rantir contre les récidives. En ce qui concerne la dorée do mw MM. Monard frères ont signalé ainsi qn'il suit la daréedosgoori' phal militaire d'Alger de 1192 malades traités par la qninioe:
Uan.
nèrres intermiltentei 599 S7,7
Fièvres rémiitoitM 540 3S,5
Fièvrei iobintrantes 63 M,7
M. Masseiot a trouvé, pour 31 i malades traités ^ YemiDopirf ariéDieoi, ane moyenne de 22 joàrs; alors que 111 malades tnii^ la même ville, par le sulfate de quinine, lui ont donné nue m^ 80 jours d'hôpital.
Fièvret pernicieuses. — Doit-on employer les préparations ami contre les fièvres pernicieuses? Telle est la question qni nous a ri veut adressée.. Voici notre réponse. Il y a trente-six ans, lorsqoe k de quinine fut introduit dans la thérapeutique, personne ne soogo^ I le substituer, dans le traitement des fièvres pernicieuses, ao qu^ qui était alors le médicament classique. Nous pensons qu'il y a lies ^ aujourd'hui cette sage réserve quant aux préparaliotts arsenicalfs. qui regarde le sulfate de quinine, la constance prétendue de son ^ dans le traitement des fièvres pernicieuses ne résiste pas à Fenfl Diîts. Ainsi la proportion des décès des malades traités pour fièrivs cieuses par la quinine a été :
Pour M. F.-C. Maillot de i sur S
Pour )OI. Monard ttères de 1 fur 4,S
Pour M. Ballly de 1 sur 2,29
Pour M. Nepple de I sur 2
Pour M. GoDnet (Guadeloape). ... de i rar 3
On voit que, malgré le sulfate de quinine, les pertes s'élèvrit 50 sur 190 malades atteints de fièvres pemideosesi
Il nous reste ï examiner une autre question, en ce qui regv^ nine, cdle de sa prétendue innocuité. Citons quelques faits : AT« rdigîeose prend 1 gramme 25 centigrammes de sulfate de qo^^ prescrite par M. Bretooneau , et elle se trouve hientôi en proie ii tnaniaque. Après avoir administré 50 grains de sulfite de qai^ asthmatique, M. Trousseav volt son maMe prô de déinett'
nAVRïS PALUDitRNBS. ' 5S5
(i). 18 cas analogues sont relatés par M. FramonnettL De faîMés » de qainqoina ont produit la surdité, an rapport de Mortott (2); Dhaaluptra remarqué sur lui-même (3). En 1863, no jeune homme né par M. Nacqnard éproofe, après avoir pris 2 grammes de sulfate quinine, de l'aphonie en même temps que de la surdité et do délire, observatioils de sordité à la snite d'un traitement par le sulfate de ilfle sont mentionnées par MM. Miqdel et Williams (voir Bulletin thérapeutique^ t XIX, p. 382)« Itard, entré antres inconvénients dus quinine, cite une sordimutité Incurable survenue chez un jeode en*
(U). MM. Méniêfe, Saint*Laurent et Hnsson ont plusieurs fois con« h des solutés rebelles causées par le sulfate de qoinlne. Des cas flom^ jit d'arnUyopie sont/lfidépendamment de divers antres accidents^ allés par M. Piorry comme résultant de l'osage du sulfate de qoioîfle (5)«
1837, Alibert soutenait que le sulfate de quinîoe, Il la dosé d'mt nme, peut causer la mort. Quatre décès dus à la quinine sont signadans les hôpitaux de Paris. Premier décès : Un jeune homme à ^tel-Dieu, service deM^ Récamier, prend du sulfate de quinine; bien après il tombe dans le délire, le coma, et meurt (6). Deuxième et sieme décès : Deux malades atteints de rhumatisme et traHës Si Fhô- 1 Cochin, dans les salles de M. Briquet, par le sulfate de quinine, iront empoisonnés (7). (Juatriènie décos : Un malade de M. Piédagnel pilai Saint- Antoine) succombe à des signes visibles d'empoisonnement au sulfate de quinine qui lui a été administré. Un autre décès causé
la quinine est signalé par Giaconilni (8). 6 décès à la suite de fièvres irmitlentes traitées par le sulfate de quinine sont signalés dans la pratique If. Piorry (9). 31. Guersant (art. Quinquina, Dict. deméd.) rapporte un médecin de la Haute-Saône, après s*être administré à lui-même, H qu'à sa femme , du sulfate de quinine pour fièvre intermittente, comba promptement à des phénomènes d'intoxication , tandis que sa me ne mourut pas, grâce à la maladie de son mari qui fit interrompre
) Troascead et Pidoai, Thérapeutique, t. II, p. 301, 3* édition.
!) Baririar, Mat. médie,, art. QuisoiriiiA.
i) Thè$e sur les convulsions, 1924, p. 67»
r) Uéni et Delens, Dici, 4e mot, médic, Paris, 1833, t. V, art. QuoiQuniA.
,) Piorry, Traité de méâêc. iatrique, t. IV, p. 145 et 146.
)) examinateur médical, 15 février 1843.
r) Beau, Journal de médecine, février 1843.
I) Annéli «HM^riMé di medéetnaf aar» t84«.
0) Piornr, Tntitéée miéêMU JÊSritue. Paria, «M», l. Yl» p^ tlO, 516 et suiv.
5S6 MALADISS KltDÉIIIQUKS, GÎOGIAPUB BT STÀTISTIQOB
le trahemeDt, main elle resu toajoan aoarde et aveugle. Tebnsi qoes-QDS des faits qui nous semblent de nature à ÎDCrmer l'opio^i peo optimiste, qui admet rionocuité absolue du suMale de qoiaioe. U est permis de déduire de l'ensemble des considératkNis qoiprè et des faits nombreux dont nous sommes téoioin depuis plosdeqaîE] les conclusions générales suivantes : 1* Les préparations anenicaiespi remplacer la quinine dans le traitement de rinimense majorité éa I intermittentes et des exacerbations périodiques qui oompiiqBeoi l affections. 2* Elles réussissent souvent b oà le aulftle de qsi échoué, et là où radministration de ce dernier médicameiit olfre de ; difficultés, par exemple cbex les enfants. 3* Maniées avec la pruéa commande l'emploi de tous les médicaments héroïnes, elles sodi innocuité complète, tontes les fois que Ton se conformera aux qoées cî4essus (1).
