FIÈVRES PALUDÉENNES, S
lans lequel nous donnons les nombres proportionnels des admissions aux lôpitaux et des décès causés par fièvres rémittentes dans chacune des po»essions britanniques :
Nombre annuel Nombre Baniiel dJM maladet des dtfcis
sar 1000 h. sur 1000 b.
Gayaae et Antilles ?0!;,3 22,6
Jamaïque 744,5 99,1
Gibraltar 1,5 0,08
Malte 9,4 0,3
lies Ioniennes 98,6 8,8
Bermudes 0,3 0,08
Nouvelle-Ecosse et Nouveau- BniDSwick. 0,3 »
Canada 4,8 0,2
Afrique occidentale 868,6 400,9
Cap de Bonne-Espérance 0,6 0,04
Sainte-Hélène 2,7 0,1
Maurice 0,1 0,03
Ceyian 108,0 21,1-
Provinces de Tenasserim 87,1 3,2
Madras * 35,8 1,3
Bengale 34,3 2,3
Bombay 162,0 6,4
Od voit que les fièvres paludéennes atteignent leur maximum de gravité ar la côte occideiUalc de TAfrique, h la Jamaïque, aux Antilles, à la Guyane t à Ceyian, et que Flndc anglaise est incomparablement plus épargnée que I région tropicale de l'Afrique et de TAmérique. On remarque également ue la fréquence et la gravité des fièvres sont loin d'être déterminées xclusivement par l'élévation de la température.
Influence de l'altitude, — En thèse générale, les fièvres paludéennes ndémiques diminuent de fréquence et de gravité à mesure qu'on s'élève u-dessus du niveau de la mer. Il y a plus, de même que le type s'écarte e plus en plus de la continuité à mesure que l'on s'éloigne de l'été, de lême le type des fièvres paludéennes «varie également avec l'altitude ; en 3rte que, dans les pays chauds et marécageux, on peut trouver successif ement, en montant, une série graduée, véritable stratification morbide, epois le type continu jusqu'à l'intermittence la plus rare. Telle est la règle énérale ; mais on comprend que les faits peuvent se trouver intervertis irsquesous l'influence d'une situation spéciale du foyer, Tagent fébrigène fiecte une marche descendante. Soit, par exemple, un marais situé au îed du versant d'une montagne ; on comprend que, sur le versant opposé, [>s fièvres ne pourront se manifester qu'après avoir atteint le sommet, et
SI 8 MALADIES BlfDÉMlQUIS, OiOGRAPHIB BT STATISTIQCB XIDlC^il
qu'elles suivront ici une marche décroissaute inverse à celle de h k>! : raie. C'est ainsi que Ton s'explique l'accroissement des ravages de$ '^ survenues dans la garnison anglaise de la Dominique k la suite de lui: tion d'une caserne presque au sommet du versant d'une moniagm ir. de laquelle se trouvait un marais du côté opposé. Fergoson. qui fut u du fait, raconte que la garnison fut contrainte par les maladies d'aUr ner la caserne et de chercher un refuge dans un bâtiment, dédairi que-là, situé beaucoup plus bas, mais par cela même placé S cki yards plus loin du foyer marécageux (1).
Influence des vents et du séjour antérieur, — Les Genres paloé' s'observent souvent à une distance considérable du foyer fétyrig^oe. ^ qui petit se rap|)orter à deux causes fort différentes, à savoir: 1' i< des vents ; 2* l'aptitude de l'organisme à produire la fièvre longtea [h avoir subi l'influence de sa cause. Lancisi raconte que trente pcrs ayant fiiit une promenade en bateau à l'embouchure du Tibre, et l< étant venu à souffler de manière à pousser les miasmes d'un marai> sur les promeneurs, vingt-neuf furent atteints de fièvres intermitt Selon Lind, un régiment anglais débarqué à Pensacola y perdît 120 1 et 12 officiers par les fièvres, tandis que les équipages des naii*^ avaient jeté l'ancre à la faible distance d'un mille en furent com|Jt épargnés. Pour de plus amples développements, nous croyons deMi voyer à l'article des verUs considérés comme véhicule de corys yers (2).
Exemples d'une incubation prolongée. — Nous avons soigné, er M. C..., juge au tribunal de Calvi, pris de fièvre pernicieuse iètm Marseille^ six semaines après avoir quitté la Corse. M. C. ooo$i n'avoir jamais eu le moindre accès pendant son séjour à Calvi, et ^li à cette époque, ne produisait pas même des fiè\res intennittentts s La fièvre pernicieuse, survenue à la suite d'un refroidissement promptement à la quinine, pour l'ingestion de laquelle il fallut écan force les mâchoires. Plusieurs fois nous avons constaté k Marseille ik dents pernicieux tout à fait identiques chez des militaires renunb que, et dont un avait quitté l'Aigérie depuis quatre mois. A Pan avons soigné un architecte atteint de fièvre pernicieuse plenrétiqi
(1) Voy. Th. Watsoo, Lectures on the principies andpraeiieeofphfsk. amêrican edilion), Philadelpbia» 1845, p. 462.
(2) Voy. t. I, p. 171-173.
nÈVBBS PALODÉB!INIS. 519
i première atteiate s*était manifestée à Jérusalem uo an auparavant. L'arhitecte était de retour à Paris depuis six mois.
AT. II. — OhangemeDti eonstatés dani tei manifettatiom patlMlogi^ilét
•OUI l'inflaenee éa dettéobenaent des maraii:
^ L'histoire médicale de Londres offre un exemple très curieux de ces langements pathologiques. Gomme Tindiquent encore les cartes du temps Elisabeth, il y avait jadis au sud de cette ville une vaste surface palusc ; le marais de iUoorûeld ne fut desséché qu'au xvir siècle. Aussi Tauuir de ï Histoire de la Réforme^ Tévêque Burnet, compare-t-il les ravages es fièvres intermittentes à ceux d'une véritable peste. En 1558, ces ravages u*ent si considérables, qu'une grande partie de la récolte fut perdue par le lanque d'hommes valides et en état de faire la moisson. Les écrits de /illis, de Morton, de Sydenham, attestent la fréquence à Londres des fié- -es de marais, fièvres dont Jacques I*', Cromwell et toute la famille furedt climes. Au milieu du xvir siècle, les diarrhées, les dysenteries et tes laladies paludéennes enlevaient encore à cette ville de 2 000 à 3 000 indidus par an. Eh bien^ qu'est devenue cette ancienne pathologie de la cataie de l'Angleterre? Le pavage des rues, le dessèchement des marais )nt complètement anéantie. Aussi Bateman et sir Gilbert Blane font-ils marquer que la plupart des fièvres intermittentes, que l'on rencontre auurd'hui à Londres, portent sur des individus venant de la campagne, • Londres ancien et moderne, par M. Bureau Rioffrey.) Le chiffre des scntériques morts en 1681 dans la capitale de l'Angleterre éuit de plus 3 000 ; en 1839; il n'était plus que de 537 pour toute l'Angleterre. Le Dteur R. Wiilan, dans son livre sur les maladies de Londres {fieporiê the diseases in London), dit textuellement, page 330^ que les fièvres ermittentes et les dysenteries ont considérablement dimhiué de fré** ence et de gravité depuis 150 ans.
A Strasbourg, le quartier situé près de la Porte des pêcheurs, s'apait autrefois Bcym-Tich {près de V étang). Entre l'iU et les murailles la ville, se trouvait un vaste marais, comme l'indiquent encore aurd'hui les noms de gruner, alter^ neuer^ dûrrer Bruch (marais vert, IX, neuf, sec, etc.) Il est permis aussi de dériver le nom du quartier la KrOtenau, du mot Krœtenau^ qui signifie île des crapauds. Le chroaeur KJeinlauel (1) cite vingt inondations de la ville dans la seule pé-
[) Strasstmrger Cronik durch emen Liebhaber der Uutschen Poàtere^f 1625*
520 MALADIES KNDÈMlQOBâ, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MBIMCiLi>.
riodede 1524 à 1589, et Ton peut se faire une idée des nn%^\ devaient exercer autrefois les maladies de marais. D'aatre part, fi toutes les épidémies de Strasbourg dont l'histoire nous a ass^* souvenir, on cherche vainement une seule épidémie de typhos. .•" Tan 591 jusqu'au commencement du xvir siècle ; le premier typb^ démique de Strasbourg correspond & l'année 1622. À dater è i époque, à laquelle correspondent de grands tratauc de de^écbeirrj cachet paludéen des maladies endémiques s'efface de plus en plus; h démies de typhus se multiplient, malgré l'agrandissetnent de la € malgré le décroissement de V agglomération de la poptilation. De \n autre, une grande iuoodalion du Rhin vient rétablir Taocieo éji choses ; alors les fièvres paludéennes reprennent le dessus, et les tti ordinaires décroissent dans une proportion correspondante. C'est a:s: la grande inondation des bords du Rhin, en 18:' ù, fut suivie à Str3<^ dans les années 1825, 1826 et 1827, d'une augmentation de 20 pioi dans la proportion ordinaire des malades atteints de fièvres interaoti! Voici quel avait été, à l'hôpital militaire, le chiffre des adoiissjoos dii quatre années qui précédèrent l'inondation : ^
Ed 1821, sur 2181 admissions, 887 fièvres iatermtlleatet, oa 41 si
1822, sur 2260 — 948 — 42
1823, sur 2 300 — 99O — 43
1824, sur 3 249 —1517 — 47
ToUl 4 342
Ainsi, de 1821 à 1824 inclusivement, la moyenne annuelle de> i sions pour fièvres intermittentes avait été de /i3,25 sur 100. O qu'en 1825 que les effets de l'inondation comnieocèreat à se dd c'est-à-dire après le retrait des eaux, dont l'influence fébnfère se prci pendant quatre années, comme l'indiquent les chiffres suivants :
En 1825, sur 2592 admissions, 1938 fièvres intennillentes, ob 7S»i
1826, sur 2681 — 2 030 — 75
1827, sur 3486 — 2 471 — 74
1828, sur 3655 --2469 — ^
Total 9008
Il résulte de là que la proportion des admissions, pour fièvres ïnk tentes, qui pendant l'inondation avait été de 4S,25 sur 100, s'éler. dant les quatre années suivantes, à une moyenne de 73 sur 10' voici qui donne un intérêt spécial aux faits qui précèdent Os a r
FIÈVRES PALUDiBRNBS. 521
te le chiffre des admissions pour fièvres intermittentes, qui, de 1821 à •2&, était de k 3^2, s'éleva, dans les quatre années suivantes, à 9,008. cette occasion, M. Tourdes père, ancien médecin de Thôpital railire de Strasbourg, fait la réflexion suivante : • Il n*en fut pas de même s maladies continues, qui, de 1821 à 182A, se montrèrent au nombre 5 668, mais dont le chiffre, de 1825 à 1828, tomba à 3 406 ; la proporn des maladies continues, qui, en 1821, avait été de 59 sur 100 ma<es, s'abaissa :
Eo 1825, à 25 sur 100.
JàJlT. HZ. — 8Uitûlîq«0 des types ; du type Mmiîan en partîenlîer.
Les fièvres paludéennes peuvent se présenter sous les t)'pes intermittent rémittent, et surtout dans les pays chauds, même sous le type continu, forme intermittente, la plus répandue et la plus fréquente, affecte de ^férence le type quotidien ; le type tierce vient en seconde ligne. Les vres quartes diminuent à mesure que Ton se rapproche de Téquateor. ici les faits observés sur divers points du globe :
Francs (f ). Mne (9). Alger (3).
Fièvres quotidiennes 1 98 1 582 599
Fièvres tierces 115 730 171
Fièvres quartes 59 26 6
mt^^^m^^^^^m «^H^^B^^^^^M ^^^H^^M^i^^
Totaux 886 2,338 776
Sur 100 admissions à ThOpital de Blidah pour cause de fièvres paluinnes, M. Finot compte {U) :
Fièvres quotidiennes 61 ,05
Fièvres doubles tierces 0,49
Fièvres tierces 24,87
Fièvres quartes 0,43
Fièvres subiotrantcs 0,21
Fièvres rémittentes 12,44
f ) J.-F. Nepple, TraUédes fièwret rémitt. et intêrmiU. Paris, 1835, p. 300.
2) F.-C. Maillot, Traité des fièvret ou irrUatkms céré&ro - spjti. inlêrmitt,
IB, 1836, p. 9.
3) ÀDtoniui et Mooard frères, Lettret médicales. — Recueil de Mém. de méd.^ ", etpharm. mUU., t. XXXIII, p. 203.
é) Bectml de iiém. de méd., de chir. etdepharm. mUit.y t. LVI, p. 4.
522 MÀLADTBS BNDiMIQUBS, CtOGBlPBIB BT STATISTIQUB MÉMaiE
Le dépouillement des comptes rendus statistiques sur l'eut smiu l'armée anglaise nous a donné la statistique ci-après pour cbxiâ possessions britanniques :
Lifui d*olMcr«ition.
Cùiâda. . ;
tff^rtir. Péi iodr. w» hdptUns. Décès.
•4,9td d« 1817 à Uft l,SSS s
GMadA iupêHetir. . ; . 4%m de ISIS i 4tl7
Canada inrérieiir. . . . to,t4l de ItlS à ISST
NoQvelle-Ecotae. .... 46,449 de 4817 à 4838 33
IleaBermudes 4l,7Sl de 4817 à 1836 97
Antilles et Guyane. . . 86,661 de 4847 à 4836 94,607
— — - 47^799 4,966 iaïUaniOè S4,987 de 4847 à 4ê86 6,090 87
Bariaiiià 8S5 de 4847 à l8Sé 403
— ^ — 389 fionduràl 890 de 4899 à 4l36 68
flIeM-Leone 1,843 de 4éi9 & 1836 948
Cape Coâît 690 de 4^93 & 4896 * 48
— » — 924 Col.ducapdeB.-Espér. 99,744 de 1848 à 1836 il
Cap , front* de Test. . 6,630 de 4699 à 1834 5
Maurice SO,IHB de 1848 à 4886 43
Sainte- Hélèlrt 5,908 de 4848 à 1891 39
— - et de 4836 à 4887 9S Ceylan 49.978 de 1817 à 1836 5,938
Prov.dcTenéKsérlm. . 6,818 de 48î7 à 1836 I*u9
Empire des Birmans . . 8,004 du 24 avril 1824 895
Bangoon — au 90 mars 4826 4,290
Empire de Birman ... — — 858
du 91 déc. 1894
Prome, Tamdaboo. . . 3,248 au 90 mars 4826 4,o40
Gibraltar 60,969 de 4818 A 4836 474
Malte 40,896 de 4817 à 4836 989
Iles Ioniennes 70,993 de 4817 à 4886 5,363
la
lis
FWrreirtîffi.-J
— lieree.
^ qian?.
— risaX't Plèmintefij.]
— licrnt.
— qoarif
— rèmr.it: i nètre intin* i
— lierw
— quvif-
— ranît rrN Fièvre qaoïi'i:!
— lierc''
— reol!"i FièT. in'er < '
— rfœitHi FièTreinlfrtiî*
— lieit?.
— qaarie.
— réroil'*^'^ FJèr.lDter. -
— rétniit^i FlèT.lnter dif
— r^'i'' î Flè». Inter. •*
rièT.ifiiw.^1
Fièf.tol^'<^«5
— réra.ivl
Plèvre interiB!
— quart'' Ftttre rêmif- ••!
FîèT. inl.r ^
— remit" '^
Flèf.Wfr.l'^^
— rémiti- '
Fièv. intff. i Fièv. inlif. 1.' Mèvre interîBi
— \kTtf qoartf
— n^mili ' FièT. inter. -'i
rènîi"^'J Fièv.iDler. ù-
Fiètre inlenei-
Fièvre inleiL i
— réni:"'"l Fièvre inlefs
— Untt marte
On voit qu'à Texceptiondu Canada, partout le hombredesfi*"* tidiennes oxoède celui des^fièvres tierces.
E ritVRBS PALDDiENNBS. 538
S Les fièvres paludéennes peuvent-elles, sans cesser de rester nsêntiettes^
v-^êtir le type continu? Telle esl la question que nous posions il y a quinaè
3, et que nous avons résolue par Taffirmative (1). Le problème estd^one
ute importance scientifique et pratique. En effet, si les fièvres dont il
^'git peuvent à la fois se présenter sous le type continu et céder k la mé»
nation spécifique, il est évident : 1* que l'appellation générique de fièvres
Aermittentes et la dénomination de médication antipériodique devien-
nt désormais impropres ; 2*^ que le médecin européen, transporté dails
i pays chauds, hésitera moins à recourir à la médication spécifique en
ésence du type continu.
Pour nous, les fièvres paludéennes essentielles peuvent se présenter sous
type continu et céder à la médication dite antipériodique: mais encore,
ceci mérite une attention spéciale, elles peuvent revêtir à la fois et la
*me larvée et le type continu, tout en restant susceptibles d'être combat-
es avec succès par la médication spécifique des fièvres intermittentes ;
;ai$ citons un exemple pour nous mieuiL faire comprendre. Au mois d'août
i39, et dans un moment où nous comptions un certain nombre de fièvres
iludéennes continues parmi nos malades à l'hôpital du Jardin du Dey» à
' ger, nous eûmes à traiter, le capitaine d'état-major, aujourd'hui colonel,
<ï S..., atteint de névralgie frontale continue, mais sans fièvre, accidents
tns lesquels nous vîmes une forme larvée des maladies régnantes (fièvre
phalalgique). Le malade, qui réclamait avec instance une saignée, mais à
li nous nous bornâmes à prescrire 2 grammes de sulfate de quÛHne,
! consentit à prendre qu'une partie de la dose prescrite. Qu'arriva-t-il ?
; lendemain matin, M. de S... nous fit la déclaration suivante : • Vous
iez raison ; la quinine m'a enlevé ma douleur comme par enchantement ;
I ais, je n'en avais |)a8 pris assez, aussi m'est-il survenu cette nuit un accès
rrible de fièvre avec claquement de dents. • Nous ordonnâmes une nou-
11e dose de quinine, et tout fut terminé. Ce fait est un des plus curieux
18 nous connaissions. En effet, on trouve ici à la fois et le type continu et
forme larvée. La quinine, prise â une dose insuffisante, enlève la cé-
lalalgie et lui substitue la forme pyrexique, en même temps qu'elle (ait
> sser la continuité à Tintermittence. Nous pensons qu'avec un peu
us de docilité de la part du malade, une plus forte dose de quinine eût
! ilevé le tout.
I (f ) BoQdin, TraHi dei fièvres intermUtentes, rémUtenîet et coimiiuis des pays atid» et des contrées marécageuses^ suivi de Recherches sur VempUn Uiérap. des yéparat. arsenicales, Paris, 1842, p. 120 à 132.
S2& MAUDISS BNDÉMIQUES, GBOGRAraiS ET STATISTIQUE MÉDI*iil
Mais écoutons, sur la question du type continu des fièvres pibc i
le langage de quelques auteurs ; il est curieux à plus d*un titre : < i 1
dit Bailiy, les médecins appelés en été près d*ua malade o'tgiiri
cette question : Est-ce ou non une fièvre à quinquina? Sitinit:
constituait à elle seule le fond de la maladie, rexpérieiice unm.
donné aux médecins qui pratiquent dans les lieux marécageux Ttdt
maladie dont les symptômes sont continos peut cependant avoi:
des fièvres à quinquina t car j'aimerais mieux employer cette demi
nomination... , que d'appeler intermittente une affection qui }ieu* i
pas, » (P. 526. ) Dans un autre passage, Bailiy s'exprime ainsi ; •
souvent des malades qui, examinés à tous les moments du jow,
sentaient aucune rémission ; il est probable cependant qo*eiie j
mais enfin, elle était difficile à rencontrer. » Nous ne ferons que
réflexion : Qu'est-ce donc qu'une rémission qui échappe à un t\i
tons les moments, sinon une rémission imaginaire? Passons à^!
{Op. ctV., p. 130) : « Lorsque l'été est brûlant et sec, dit ce mé!
fièvres rémittentes ne paraissent, en Bresse, qu'à la fin du œ^>
Dans les trois ou quatre premiers jours, on croirait avoir af-
fièvre continue grave. Mais bientôt, soit spontanément, soit |>!t
soite'd'évacuations sanguines, letyperemif/en/se prononce. >Mai>i
si, dans les étés brûlants, les fièvres de la Bresse font cruin ^i
nuitée c'est qu'elles ne sont pas rémittentes. En second iieo, >i
d'opposer aux fièvres paludéennes continues l'cxpectation ou boi
sanguines (ce qui était permis 5 une époque où la médecine J
voyait des gastro-entérites partout), on les eût attaquées rigoor^
par la médication spécifique, il est permis de croire qu'on les eiV
ou qu'on les eût, pour le moins, ramenées à Vintermi(te<-
voici comment s'exprime sur la question qui nous occupe M
[op. cit. y p. 227) : » Dès le début, les fièvres pseudo-coniinoo !
tout à fait une aiïection réellement continue. Livrées à elle:>-n:^
traitées..., tantôt après quelques jours de durée, elles deueBon
ment rémittentes ou intermittentes. » Ici nous n'avons ancao>i
à faire, M. Maillot nous ayant déclaré maintes fois depuis, qn'i^^
avec nous la parfaite continuité du type.
Voilà donc la continuité du type établie pour la France, l'Italk ^ que; on va voir que son existence n'est pas moins évidente dis^ Nous lisons, en effet, à la page 103 do volume I*' des Rfchir
ques de M. le professeur Morehead , de Bombay, sur les maladies ^
' FIÈVRBS PALUDÈBNMBS. 525
1 arrive parfois que la rémission est tellemeot faible, qu'elle devient à ine saisissable. I^ fièvre prend alors un caractère presque continu, ce i peut dépendre de l'intensité avec laquelle agit la malaria (1). » Or, ce i prouve que IVl. Morehead ne confond pas la continuité essentielle avec :^outinuité symptomatique, c'est qu'il ajoute : « Knfin, la forme continue jt être favorisée par la complication d'une inflammation locale (2). > •n qu'ici encore le langage se ressente toujours un peu de l'opinion préiçue qui tend à résumer toute la famille naturelle des fièvi*es paludéennes i]S ses manifestations périodiques, le fait de la continuité du type sub^ te, et c'est là pour nous le point important. Nous terminerons par la atioD d'un passage d'un mémoire de M, Dutroulau, qui prouvera à lui il combien la thèse que nous défendons a poussé de profondes racines is le corps médical de notre marine : « M. Raoul a observé la fièvre is les trois fonnes : continue, rémittente et franchement intermittente» is dans des rapports très différents de 12 pour la première, de 66 pour seconde, de 611 pour la troisième. Il est très important de bien apprér la première forme, qui a été rare et qui a présenté quatre fois le cancre pernicieux. Si sa coexistence avec les fièvres d'accès ne suflBsait pas ur en déceler la nature, la guérison par la quinine à haute dose, bien int l'époque où guérissent les fièvres typhoïdes, avec lesquelles on Ta ifondue, en serait la preuve incontestable. Or, comme elle atteint son ximum d'intensité en deux ou trois jours, il est indispensable de ne pas méconnaître, et mieux vaudrait considérer une véritable fièvre typhoide nme une fièvre pernicieuse que tomber dans l'erreur contraire. D*ailrs il faut fie rappeler la rareté de la fièvre typhoïde dans les pays chauds.
Sénégal, M. Raoul n'en a traité que deux cas sur 2731 hommes, en» 'e arrivaient-ils de France. Aussi insiste-t-il sur la non-extstence de la jre typhoïde à la côte d'Afrique et sur le danger de la confondre avec
ûèvres paludéennes continues. Il insiste également sur la rapidité avec uclle la fièvre paludéenne atteint son summum d'intensité et sur la né* site d'agir contre elle avec énei*gie et promptitude. La fièvre typhoïde
très rare h bord des navires, et d'autant plus qu'on est depuis plus gtemps «I la mer ; elle disparait complètement après un an d'absence du -t. Du reste, la forme continue de la fièvre paludéenne peut présenter
1 ) V The remUsioni are sa slight astobe hardly observed. The fever becomesalmost tinued in characler. This may hâve procecded from the inlensily of ihe malaria \ng on^ »
2) « FinaUy the centinued form may be favoured hy ihâ aecess of local inflam*
CtOfl. »
S26 MALADIES BNDiMIQUiS, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE ViNQL^
ks tnêmei accidents pernicieux que la forme iniermitiente, e: ci marche rapide des symptômes graves qu'il faut surtoot recoaulrt tore du mal. Quand elle succède k la forme iotermiltente, îJ n'est ;ii mis de la méconnaître. Sa durée est ordinairement de »x à sept} i soivant nne marche progressivement décroissante , représentée [^ du pools (1). »
De l'ensemble des faits qui précèdent nous concluons que h paludéennes, ainsi que nous l'avons soutenu dès 1B41, penTefltrti type continu sans cesser d'être essentielles, et que ce type rêdameii médication que le type intermittent
ABiT. IT. — Hiitribvtion dei fièvres et des Acoès selon les bmû il
les heures du Jour.
De même que le nombre proportionnel et la gravité des fiérr^ déennes augmentent ou diminuent selon la latitude géographique i Paltitude des lieux, de même ces fièvres se montrent dans ont dance étroite de saisons. Sous ce dernier point de vue, Thiver joj^ des latitudes et des altitudes élevées ; l'été représente le rapprocba l'équateur et du niveau de la mer. Dès lors la distribution metbi fièvres doit varier dans les deux hémisphères. D'autre part, oo 01 que des circonstances locales, inhérentes au foyer paludéen, poDrr'>s hâter, tantôt retarder l'apparition ou la cessation des fièvres. Quoi i soit, nons donnons à litre d'exemple, dans le tableau suivant, la d tion mensuelle des fièvres quotidiennes, tierces et quartes, telle s'est présentée à Bône (2) :
Fièrret FièTr«f rwrrei
quotidiennes. tierces. quartn.
Février 8 5 •
Mari 6 I >
Avril 7 13 ■
Mai 16 17 3
Juin 51 38 1
Juillet 82 48 I
Août 73 49 S
Septembre 51 20 f
Octobre 50 21 1
Novembre 96 39 1
Décembre 155 43 i
Janvier 116 29 1
(1) Datroalan, Éludes iwr les maladies maritimes, fièvres po/edart* m^. de Paris, 1850, p. 795).
(2) F.-C. Maillot, Op. cif., p. 414. '
riÈ?RBS PALDDÉBNNBS. 527
In ee qai concerne la distribution horaire des accès, M. Finoc a trouvé ^n) les ^ccès deux fois plus fréf^uepts de minuit à pidi que de nii(}i à ui^; les ^ccèsles plus nombreux avaient lieu de 10 heures du matin ï 1 ; les moins npmbreux, de iO beur^du soir à 3 heures du matin (1). :i, 4*autre payt, la distribution horaire observée à Bône par M. Maillot :
FièvrPI rUTTM Flèrrti
Htoret det accès. quoUdiennet. tierces. quartes.
De mioQit i 1 heura 12 IS S
De I i 8 heures 15 5 »
De 2 à 3 — f 17 12
De 3 à 4 — 18 30 1
De 4 à 5 — 31 22 2
De 5 à 6 — 51 8S »
De 6 ^ 7 — 82 68 »
De 7 à 8 — 118 63 9
De 8 à 9 — 163 86 »
De 9 à 10 — 239 87 »
De 10 à If — .!• 187 72 8
Pe 11 j^ midi 206 55 5
Totaux 1089 550 13
De midi à 1 heure 70 83 »
De là 2 heures 113 39 3
De 2 à 3 — 63 23 4
De 3 i 4 — 58 27 1
De 4 à 5 — 54 11 2
De 5 à 6 — 47 11 1
De6à7— 19 9 1
De 7 i 8 — 22 10 »
De 8 à 9 — 8 « »
De 9 à 10 — 21 8 »
De 10 i 11 — 10 6 1
De il à minait 8 3 »
Totaux 498 180 13
ToUux généraux 1582 730 26
Ici les depx tiers des fièvres ont leurs accès de minuit à midi » et le
iximum pour les fièvres quotidiennes et tierces se montre à dix heures noatjp. Lp piioimiim a lieu de neuf heures du soir k minuit. £n outre, accès quotidiens n*ont pas seuls la tendance, comme ou Ta dit, à se
clarer dès le matin ; sous ce rapport, les fièvres tierces, proportion gar-
e, l'emportent même de beaucoup.
(1) BecueU de Mém. de méd., de cMr. et pharm, inMif., t. LVI, p. 4.
528 MÀLADIIS BNDilIlQDKS, GiOORAPHll IT STlTISTIQITl HtUCiL- MMT. ▼. ~ INttribirtîi» dw fièvtM pidvdéMacs mIob kii
Les diverses variétés humaines ont-elles une égale tendance icoor; la fièvre paludéenne ? La solution de cette questioa n'intéresKp» lement la science, elle touche en même temps au grave probl»^:' recrutement des troupes et des équipages des navires. On sait q& le milien du mois d'août 18&1, trois navires à vapear anglais, i'.Ar * Wilberforce et le Soudan, entrèrent dans le Niger, montés par i:;3 ' choisis parmi des matelots vigoureux ayant tous fait preuve d'o» : tance exceptionnelle dans les pays chauds, et par 158 nègres, cr américaine ou kroomen. Or , vers le k septembre suivant, il^ ■' sur i/i5 se trouvaient atteints de fièvres graves auxquelles àOso bèrent, bien que, dès le 21 septembre, deux des trois navires c: regagné la pleine mer; parmi les 158 noirs, au contraire, 11 spe' eurent de légères indispositions, et personne ne mourut II est di: remarque que les 11 nègres qui furent indisposés avaient toosi l'Angleterre pendant plusieurs années avant l'expédition da >ir' constance à laquelle ils étaient peut-être redevables d'avoir perci partie de leur immunité (1). Ce fait prouve a lui seul rimportiacefin de la question qu'il s'agit d'examiner.
Dans la province de Madras, les pertes annuelles causées par ks^ paludéennes sont représentées par les nombres ci -après (2) :
Troupes anglaiwi. Tronpcs ciptj^u
Littoral 2,0 décès sur f 000 h. 3,i décèi sor h
Plaines 6,2 — 3,0 -
Plateaux 6,1 — 4.7 -
Si Ton admet avec M. Morehead que la fièvre typhoïde et le hpèi inconnus à Bombay, on peut conclure que ces deux affections sont «^ très rares dans la province de Madras, et, par conséquent, que le^^ dont il s'agit ici sont presque en totalité des fièvres paludéennes. F^ les chiffres du tableau révèlent une certaine différence dans i^ ^ lité des deux races, cette différence n'est pourtant pas assex tix assez constante pour qu'il soit permis d'en déduire une loi 9»'
(1) Voy* la relation iotéressante des docteurs Mac Willam et Prirt^ deux attachés à Texpédition : Médical kistory of the txpeditûm of tkt Sisr- 4843; et Some account of the African remUtent fever, liondoo, tS43.
(2) Balfoor, Op, cit.i p. Kl .
VIBYMS PALimÉBNNia. 529
est aatrement lorsque Toû compare les perles des troupes nègres avec es des troupes blanches, comme le montrent les deux Ubieauz suivants :
^onkmamwU$dn déck cauiés par ^èom, de 1817 à 1836MclM«i«Mi0iil(i).
Otete CÂWi» PAS FiftVIBS •ttr f 000 bommM.
TroaMi Troupv
blanelMf. nèfras.
Guyane ansiaiie • 59,2 8,5
Trinité 61,6 3,2
Tabsgo i04,l 8,6
Grenade 26,3 4,8
Saint- Vincent 11,2 0^9
Barbade 11,8 3,8
Sainte-Lucie • 63,1 5,2
Dominique ••••••... 49,3 7,7
Antigoa 14,9 1,7
Saint-Christophe. 42,1 10,8
Moyenne 36,9 4,6
Trvapei Tkoapet
blaacBM. nègrw.
Janial(|M 101,9 8,2
Bahama 159,0 5,6
Honduras 81,0 4,4
Sierra-Leone 410,0 2,4
Haoriee 1,7 0,0
Ceyian. 24,6 1,1
i la constance de rinférioriié des décès des nègres et la différence oncée dans les chiffres de mortalité n'admettent aucune hésitation, et la lusion est forcée. Mais poursuivons notre parallèle. II est une Ile dans an Indien , Fîle de Ceyian, dans laquelle le gouvernemeut anglais 'lient, depuis un grand nombre d'années, des corps de troupes de cinq enances différentes. Parmi ces divers corps, un seul est recruté dans les quatre autres sont étrangers au pays. Eh bien, voici pour chacune aces les chiffres des pertes annuelles causées par les fièvres :
Détk» rar 1000 boa.
Troupes nègres ••..• 1,1
Troupes recrutées dans riode ••.. 4,5
Malais 6,7
k Indigènes de Oyian • • . • . • 7,0
i Troupes anglaises 24,6
Voir les deux tableaoi, p. 274 et 275.
