CHAPITRE XXX
DE l'hépatite.
Les maladies du foie sont très inégalement réparties sur la surface du obe, comme le montre le Ubieau suivant, dans lequel nous avons rén. 35
SI6 MàLADIKS BNDÉMIQUBS, eÉOfiRAPHIB ET STATISTIQCB tmXZ-
SDiné le Qombre annuel des admissions aui bôpitaax et desdécëv les troupes anglaises dans les diverses possessions brilanniqii». N' avons joint la mortalité causée par dysenterie, afin de faire resratr «^ rallélisme géographique des deux maladies.
TMeau des admitiùmi à VhôpUal H des décès canêiés par iwaladwi du fm \
les troupes anglaises.
Adnis aax Vorts nr I A I
Période hôptUax ..^ " ^ "^-^
Effectif d*obMrva- pour maladie de nabuie s
Lirax d'observation. général. tiou. du foie. ém fmt, iyi
Antilles et Guyane .. . 86661 20 ano. 22,4 fl,8 li
Jamaïque 51567 20 10,4 0,9 3
GibralUr 60269 19 13,5 0,3 l
^à\ie 40826 20 21,2 1,1 *
Iles loDiennes 70293 20 16,6 0,7 i
Bermades 11721 20 15,1 0,5 ^
Noavelle-Écoase. j
et I 46442 20 8,2 0,2 ^
Noaveaa-BruDswick. . . ]
Canada 64280 20 7,6 0,1 «
Afrique occidentale... 1843 18 81,4 6.0 ^
GapdeB.-Espérance.. 22714 19 21,1 1,1 I
Sfiinte-Hélène 8973 9 18,1 2,7 '
Maurice 30515 19 79,2 3.9 i
Ceylan 42978 20 102,0 4,9 ^<
Prov.de Tenaaserim.. 6818 10 71,6 4,1 ^
Madras 31627 5 106,1 6,0 1^
Bengale 38136 5 63,6 4,5 <^
Bombay 17612 5 72,4 3,4 ^
On voit combien les maladies du foie varient de fréquence et de f et combien ces deux circonstances sont loin de dépendre eiàm^i de l'élévation de la température. Le maximum des décès s'obsent côte occidentale de l'Afrique, dans l'Inde, dans Tlle de Ceylao et i rice ; le minimum correspond au CSanada, où la mortalité csQsée \i ladies du foie est à celle de la côte d'Afrique comme 1 est i t^i remarquera aussi les pertes relativement très faibles qui cornspooà*^^ colonies situées dans le golfe du Mexique, coiDparativemeot ^ ce qui sur la côte d'Afrique et dans l'Inde. La colonne consacrée aaidtT-^ ses par dysenterie met en Uiqiiére un certain parallélisme dans I i^^ des pert^ causées par les deux catégories de maladies, régie qsi "^ n'offrir d'exception que dans le commandement des Antilles «^^ Guvane. Si l'ensemble des faits met hors de doute l'infinoiGe fs^
HBPATITI. Ski
pays chauds sur I4 fréquence et la gravité des maladies hépatiques, on saurait révoquer en doute l'aciioa plus puissante encore de certaines alités. Nousdouuons, dans le tableau suivant, les pertes dans chacune d^s sessions britanniques du golfe du Mexique qui constituent le coromannent dit Windward et Leeward.
Déi:ès causés par maladies du foie^ sur 1000 hommes.
Troupes blunrbes. Tioupes iiègrts.
Guyaoe 1,0 0,3
Trimlé 1,1 0,8
T^bago 2.0 t,0
Grenade 4,5 1,0
^^iot-Vincent..... i^,6 0,0
Barbade 1,4 0,9
3iiiDte-Lucie 1,0 ' 0,9 '
Dominique 1,7 1 ,6
MoMtserrat 2,8 1,7
Saipt-Ritt, Nevis et Tortola. . . 2,2 0,7
On \oit que, pour les troupes blanches, les pertes sont quatre fois plus isidérables à la Grenade qu*à Sainte Lucie et à la Trinité, et que, pour troupes nègres, ces pertes sont, à Montserrat, cinq fois plus nombreuses *à la Guyane, bien que la température de ces diverses colonies doive e très approximativement la même.
Les ravages des maladies du foie, parmi les troupes européennes, augntent avec la prolongation de leur séjour dans les pays chauds. Ainsi, a compté dans Tile de Ceylan :
De 18 à 25 ans 1,6 décès sur 1000 hommps.
25 à 33 ans 5,3 —
40 è 50 ans 31,6 —
l^cs documents officiels font remarquer que les hommes les plus âgés lient les plus anciens de séjour dans Tîle. Rien que la mortalité de Toffir soit, en général, plus faible que celle du soldat et du sous-officier, les iladies du foie seules font plus de victimes parmi les premiers. Ainsi, pen- Il la période de 1817 à 1836, la mortalité causée par ces affections est >résentée ainsi qu'il suit dans le commandement des Antilles et de la lyane :
DÈCtS SUR 1000 INDIVIDUS.
OfGcicn. Troupes.
6A8 MÀLADfSS ENDÉMIQUES, CiOGHÀPHlB BT STATtSTTQDI Ï£C^<.
Les rapports oflSciels expliquent le fait par cette circoDstana. r Gîer, en permulant souvent, séjourne ordioaireinent pliiskma<'^ les pays chauds que le soldat qui , d'habitude, suit 2M>n régio^i .1 diverses migrations.
£0 comparant des hommes de races différentes, on Toit ks roèc lités produire des effets complètement différents. Le taUeao 9sr.i donne la preuve.
Proportion annuelle des décès par maladiet du foie mr i 000 homr:
Jamaïque. .......
AiitiUef et Guyane <
Bahama <
Honduras
Maurice
Ceylan ,
Sierra-I«eone
TroapM blmftcbi
is. Tn»e^»c i
Ainsi, tandis que la mortalité du blanc ne varie que de 0,9 d^-^ celle du nègre varie de 0,3 à 9,0. Ce n*est pas tout, le mai^îmnm «r des troupes blanches par maladies hépatiques s'observe à Sîerra-Le * à-dire précisément là où Ton constate, du côté des troupes nègrt^. '^ les plus faibles. Il est ^ rai qu*à Sierra- Leone le n^re est cbei lui Si le nègre semble devoir supporter mieux que le blanc les climats ir 1 Texpérience, contrairement à la théorie, prouve que la moruliti • : est quatre fois plus élevée que celle du blanc à Bahama et à b lin et cinq fois plus élevée dans les Antilles et à la Guyane.
Quant au soldat cipnye, il paraît jouir, au moins dans TIi^ immunité prononcée à l'endroit des maladies du foie, si on l^ i«^ au soldat européen. Voici en effet la mortalité des deux race fai province de Madras (1) :
PBOPOftTlOR DES DÉCÈS SUR 1000 BOOâ Troaprs btaach«c. Cipvjcs
Littoral 5,6 0,1
Plaine 3,3 0,2
Plateaux 6,0 o,l
Il résulte de là que les maladies du foie font respectivemait r« blancs, 16 fois, 50 fois et 60 fois plus de ravages que parmi les ia:-
(ij G, Balfour, Op.itï.
' HÉPATITB. 5ft9
elle preuve de cette vérité sur laquelle nous avons tant insisté depuis -îurs années, que la provenance et la race de Thomme modifient et ^'alisent même souvent l'action du climat. Au cap de Bonne-^Espé- S le nombre annuel des décès causés par maladies du foie a été :
^anni les troupes blanches de 1,0 sur 1000 h.
Parmi les troupes hoiteototes de 0,5 —
>us terminerons ces considérations par le tableau des pertes éprouvées rile de Geyian, sous Tlnfluence des maladies du foie, par des troupes nq provenances différentes.
Nombre anonol des décès Armes. Piovenaoci. tar 10000 hommes.
Lascoreyns, littoral de Ceyian 0
Guo lascars, Madras et Bengale 6
Pionniers, Id. 6
Corps malais, Java, Penaog, Malaca, Sincapour. • 8
Nègres, Goa et côte de Mozambique 32
Anglais, Royaume-Uni 49
;i Taction de la race se révèle dans toute sa puissance ; elle se traduit, ffet, pour Tindlgèue, par une absence complète de pertes, et, pour les [igers, par des pertes qui varient de 6 à 49 sur 10000 hommes. natomie pathologique de V hépatite des pays chauds. — M. Dutrouen prenant pour base le dépouillement de soixante-six autopsies (1), luvé les abcès du foie ainsi disposés : 1*" par rapport aux lobes : grand , 62 ; lobe moyen, 12 ; petit lobe, 2 ; 2" par rapport aux (aces : face exe, t\i ; face concave, 9 ; 3*" par rapport aux bords, la proportion du Prieur à Flntérieur est de 13 à 8. « On voit que les abcès sont inparablement plus fréquents dans le grand lobe, à la face convexe et au . postérieur qu'ailleurs. On a prétendu que c^était toujours à Texter que se formaient les abcès du foie et qu'ils gagnaient de Textérieur térieur.d'est certainement le contraire qui a lieu : on rencontre quelquedes abcès tout à fait superficiels, de véritables ampoules recouvertes sment par lepériloine ; mais presque toujours c'est à divers points de ondeur du parenchyme que les foyers purulents se forment, et, si le souvent ils gagnent la surface, c'est par leur accroissement et par la ance naturelle des organes è se débarrasser des produits anormaux qu'ils lennent. Sur 66 autopsies, il s*en est trouvé /il n'offrant qu'un abcès
) Mém. deVAcad. de médecine. Paris, 1856, t. XX, p. 207.
550 MALADIES ENDÉMIQUES, GBOGaAPBIB ET STATISTIQUE MET'
utilque, 16 oà ît y en avait deox, 5 où il y en avait trnis, 6 r i il y en avait un plus grand nombre. L'abcès unique est donc de k i le plus fréquent, et en général le nombre des abcès est en rà>m 'v\ de celui des cas où on les rencontre. Dans les cas d'abcès molli:» rencontre un foyer beaucoup plus vaste que les autres, et il ne h? ii ailleurs de petits abcès que par une tendance particulière du foie à i : en suppuration dans toutes ses parties. La dissémination des petite 'I dans tout le parenchyme du foie, qui en parait criblé, semble à M. D:i lau la meilleure preuve que les grands foyers ne se forment pascrLi nion des petits, et, ce qui le prouve encore, c'est la forme cooc et régulière des grands abcès, et la présence du kyste, souvent tm . très épais et à surface unie qui les tapisse. Les 66 autopsies <«: i 56 abcès du volume d'une orange à celui d'une tête de fœtus; tl<i moyens, c'est-à-dire du volume d'une noix à celui d'une orange ; 11 petits, de volume inférieur à celui de la noix. Ceux-ci sfo: naircment en grand nombre, les autres peuvent être aussi m Le kyste est une véritable membrane pyogénique formée par or i de matière or^^anique à la surface de l'abcès, et non f^as par U C'i sation des lames du tissu cellulaire; elle a pour fonctions, non }lh ment d'isoler mécaniquement le pus du reste du foie, mais surtoc! ! cer une action d'exhalation et d'absorption indispensable à la marché f terminaison de l'abcès. Elle est de la nature des moqueuses. pH quelquefois des plis réticulés et un épfitbélium grisâtre, mou, qui <t facilement ; son épaisseur est d'autant plus prononcée quelle est p cientic, et elle adhère d'autant plus alors aux tissus sous-jacents; si vient à s'étendre au tissu cellulaire abdominal, ou à la plèvre, ou a: mon, elle conserve ses caractères. Le pusphlegmoneux a été noté c fois, le pus séreux trois fois, le pus vert ou jaune, c*est>à-dire co^irr bile, six fois, et le pus liode vin, altéré, offrant quelquefois Todeorpect gangreneux, onze fois. Donc, le pus du foie est de nature p .' neuse, comme celui de la plupart des organes ; il est de même a>> ceptible de diverses altérations, ce qui lui donne ses différents ««f' ' couleur lie de vin est due à l'absence de kyste Trente fois sutstma:! la mort est survenue avant que l'abcès se soit mmpu ou ait été r r vingt-cinq fois le pus a rompu ses digues et s'est ouvert dans 1^ voisins ou dans les cavités voisines, et cela de la nianière et dat» *^ portions suivantes : deux fois dans la plèvre, dix fois dans le pouii» : bronches, une fois dans l'estomac, une fois dans le gn^ intesâi, r
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CARTK de la Dislribiiliou è<*^^i'*'ipliique
DKS HERMES
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