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mer Caspienne et du lac Aral, furent envahis. En 1829, le choléra, qui s'était rallumé sur les rives orientales de la mer Caspienne et du lac Aral où 1l était venu de Boukarie, ainsi qu’en Perse et en Géorgie, se déclara avec une grande intensité à Orembourg pour la première fois, et peu après en juillet 1830, à Astracan pour la seconde fois, six ans après la première apparition. Les ravages furent grands dans ces deux villes, et le mouvement, soit de rayonnement, soit de translation au nord-ouest, fut très rapide. 21 jours après avoir débuté à Astracan, le choléra paraissait à Saratol sur le Volga, à 130 lieues nord-ouest d’Astracan. En septembre il parut à la fois à Odessa et à Moscou. D’Odessa, en rayonnant dans toutes les directions, il passa rapidement en Moldavie, puis en Hongrie, et enfin il arriva à Vienne en août 1831. De Saratof et Moscou, il chemina principalement vers le sources du Volga qu'il atteignit trois mois et demi après le début à Astra: can ; il gagna Riga, la vieille Prusse, l’Elbe et Hambourg en octobre 1831. Entre ces deux lignes, le choléra s’étendit aussi parallèlement sur ke Gallicie, la Pologne, la Bohême, la Moravié, la Saxe. Mais l'effort vers l’ouest s'arrêta au sud et au centre de l'Allemagne, vers les Alpes du Tyrol, en Bavière, en Franconie ; les pays riverains du Rhin furent épargnés, e le nord-ouest offrit seul un échappement au courant épidémique. Le Dane: mark et la Norwège, placés au nord de l'Allemagne rhénane, furent le premier entièrement préservé, la seconde fort peu entamée. Stockholm fut presque le seul point de la Suède visité par l'épidémie.

De Hambourg, le choléra passa en trois semaines à Sunderland sur ke côte orientale d'Angleterre, le 26 octobre 4831. Londres et Édimbourg furent atteints en février 1832, Dublin en mars. A la même époque (mars 1832), Paris et Calais furent à la fois les premiers foyers en France. Durant Îles mois d'avril et de mai, toute l'Irlande et toute la portion septentrionale de la France furent envahies; mais le rayonnement au sud de Paris n'était pas de 30 lieues, lorsque la translation nord-ouest atteignait Quimpet en Bretagne, à 120 lieues au moins de Paris. Le choléra n’était pas encore en juin à Dijon, à 60 lieues de Paris, que déjà il se manifestait au Canada, à Québec, puis à Montréal. Le choléra se répandit rapidement dans les principales villes des États-Unis; le 1° juillet 4832 il éclatait à New-York ; peu après à Philadelphie, à Baltimore; le reste de l'été acheva l'occupation de l'Amérique du Nord; la Nouvelle-Orléans fut envahiesen novembre 1832. En 1833, le Mexique fut entamé ; en juin le choléra débuta à Mexico; en août, à la Vera-Cruz, et c’est pendant que l'isthme des deux Amériques était en pleine épidémie, que le choléra, déjà éteint

dans les contrées de l'Europe où il avait sévi pendant l’année précédente, parut pour la première fois à Lisbonne, en juin 1833. Après avoir langui pendant les mois d'hiver 1833 à 1834 en Portugal, l'épidémie fit irruption en Espagne au printemps 1834, sans égard pour les cordons sanitaires. L'Andalousie, la Nouvelle-Castille, et particulièrement leurs capitales, Séville et Madrid, furent ravagées par le choléra ; peu à peu il gagna les côtes ; la garnison anglaise de Gibraltar souffrit considérablement, et Barcelonne essuya une effroyable mortalité. « De là, dit M. d'Espine, le choléra, en rayonnant dans toutes les directions de chaque foyer d’infection, n’en poursuivait pas moins sa propagation orientale par Cette, Marseille, Toulon, Nice, Gênes, où il débuta en août 1835, pour de R s'étendre en Lombardie par Coni et Turin, dans l'Italie centrale par Livourne, Florence, arriver à Trieste en automne 1835, et de là s’en aller, selon toutes les apparences, rejoindre les contrées plus orientales d’où il avait envahi l'Europe cinq ans auparavant, où il avait régné avant et pendant ce laps de temps. Parallèlement au trajet indiqué, le choléra d’Espagne s'était aussi dirigé sur la côte septentrionale d'Afrique, l'avait parcourue dans le même sens, en sorte que le choléra de 1835 a ravagé à peu près toutes les côtes méditerranéennes. A cette époque Malte essuya à son tour l'épidémie, qui lui euleva en deux mois 3 mille habitants sur 120 mille. Le rayonnement des épidémies de Cette, Marseille et Toulon porta le choléra à l’ouest jusqu’au pied des Pyrénées françaises et au nord: Montpellier, Nîmes, Avignon, et même Valence, furent atteints, ainsi que la totalité des départements des Bouches-du-Rhône, du Var et des Basses- Alpes. En juin 1835, le choléra de Marseille sévissait avec une grande intensité ; en juillet, il commençait à rayonner dans toutes les directions, et en particulier il éveillait de grandes inquiétudes à Genève, ainsi qu’à Lyon. On. se demandait si les villes situées vers le centre oriental de la France, que le rayonnement méridional du choléra de Paris n'avait pas atteintes en 1832, n'étaient pas réservées pour subir les effets du rayonnement Septentrional de l'épidémie méditerranéenne de 1852. A la fin de juillet 1835, époque où l'épidémie de Marseille diminuait d'intensité, Toulon, Nice, Villefranche, étaient envahies, tandis que le choléra ne dépassait guère au nord les départements des Bouches-du-Rhône et des Basses- Alpes; le choléra de Cette ne s’étendait pas vers le nord au delà du dé- Partement de l'Hérault; bref, le rayonnement septentrional n'avait pas dépassé une quiuzeiie de lieues, tandis que la translation orientale avait êté dans le même temps d’au moins 40 lieues. Le 40 août, le choléra était

à Gênes, à 60 lieues Est de Marseille, tandis qu’au inême moment il arrivait à Aviguon, à 24 lieues au nord de cette ville. Presque à la même époque il arriva à Livourne et à Coni, au-delà de [a chaîne ligurienne. Enfin il enveloppait Turin, occupait 22 villes du Piémont, se signalait par quelques cas à Florence, qu’il n’avait pas encore atteint Valence, où l'épidémie débuta en août. La Lombardie fut envahie en septembre, Venise et Trieste le furent en octobre, époque où l'épidémie était presque entièrement éteinte dans toute la France méridionale.

«En résumé, le choléra, parti en 1817 du Bengale, tendit dès l’origine à s'étendre vers le nord-ouest. Cet effort fut d’abord impuissant à franchir de grandes distances ; il s’épuisa par le fait même du degré d’extensiôn. Mais, le foyer d’origine se rallumant avec une nouvelle vivacité, envoya à chaque recrudescence des rayonnements d'autant plus prolongés qu'ils se dirigeaient dans le sens du nord-ouest. C’est ainsi qu'après des recrudés: cences répétées pendant 43 années successives, la force de translation poussa l’épidémie jusqu’en Europe, qui fut traversée obliquement en 2 ans. L'Amérique devint, en 1833, le terme de lexpansion cholérique, après quoi le fléau suivit une direction reflexe, et traversa l’Europe par le süd, encore en 2 ans, pour aller regagner son lieu d’origine. Telle a été Ja loi d'évolution de cette sorte de comète épidémique dont Europe a essuÿé lé premier passage en 1831 et 1832, et le retour en 1835. Les contrées situées en dehors de l’ellipse ont été, ainsi que celles qui se trouvaient à son centre, généralement préservées. Les premières ont été : Une partie du n0ï de la Russie et de la Finlande, presque toute la Suède et la Norwège, le Danemark intégralement. Les secondes aussi peuvent être exactement indiquées : la Suisse d’abord, formant avec ses Alpes en quelque sorte le noyau du continent Européen, la portion la plus montagneuse du Tyrol, le Vorarlberg, la Savoie, toute la France et l'Allemagne rhénane jusque vers Cologne, ainsi que la France rhodanienne jusqu’au delà de Lyon. Ïl im: porte de noter que le Rhin et le Rhône, qui partent de la Suisse, parcourent des pays et des terrains qui peuvent être considérés comme des prolongements des terrains alpins. Depuis l’année 1836 jusqu’à l'añnée 1847, l'Europe, délivrée du choléra, ne s’en occupa plus. En 1847, le choléra reparut, comme en 1830, à Astracan, et, comme alors, 4 s’avança vers le nord-ouest, envahit Moscou la même année, y régna pendant l'hiver 188, ainsi qu’il avait occupé cette ville en 1831.

» Chose remarquable, dit M. d’Espine, la grippe régnait avec une grande intensité pendant ce même hiver 4848 dans tout l’occident de l'Europe,

dèpuis Édimbourg jusqu'à Alger. Il en avait été exactement de même du choléra de Moscou et de la grippe de l'occident en 1834. A quelques différences près, le choléra de 1848 et 1849 suivit en Europe une marche générale fort analogue à celle de 1831 à 35. Comme en 1830 et 31, il s’étendit sur toute la Russie méridionale et centrale, et une partie des régions septentrionales, pendant qu’une épidémie considérable de grippe l’annonçait en Occident; puis il passa en Pologne et en Prusse, en même temps qu'il passait en Gallicie et en Bohême, en Hongrie et en Autriche. De la Prusse il arriva le long de l'Elbe à Hambourg; de Hambourg il passa en Angleterre, d'Angleterre à Paris, d’où il rayonna dans les divers départements, comme en 1832. Enfin, il passa d'Europe en Amérique. » Voici les différences les plus notables. En 4839, la Hollande et la Belgique n'avaient pas reçu le choléra par translation occidentale de Prusse et de Hambourg, mais par le rayonnement des épidémies d'Angleterre à Schweiningen, en juillet pour la Hollande, et de France à Coutray, en mai pour la Belgique. Cette fois, ce fut de l’Allemagne que ces deux pays reçurent le choléra avant son arrivée en France. La Norwège avait été touchée en octobre 1832, postérieurement à l'invasion du fléau en France, et probablement par suite des dernières recrudescences en Prusse. Gette fois, c’est en janvier 1849, un peu avant l'invasion en France, et pendant celle d'Angleterre, que Berghem, peut-être la seule ville de Norwège, recut le choléra. L'Amérique, au lieu de le recevoir, comme en 1852, par le Nord, c’est-à-dire par le Canada, postérieurement à l'invasion de la France, le reçut à la fin de 1848 par la Nouvelle-Orléans, avant l’arrivée du fléau en France, et peu après son entrée en Angleterre, qui probablement servit cetté feis d’intermédiaire entre PEurope et l'Amérique. En 1832, de choléra avait sauté tout droit de Londres à Paris, d’où il s'était ensuite étendu, par le rayonnement, dans les départements qui séparent Londres de Paris. En 1849, le choléra passa d'Angleterre à Fécamp. à Douai, puis à d’autres villes du nord de là France, pour arriver ainsi de proche en proche jusqu’à Paris. Autre différence : lors de l'épidémie de 1831-35, c’est en Amérique, pendant l’année | 1833, que S'élait dessinée la marche réflexe; et après avoir épuisé son action dans l'Amérique du Nord, le choléra traversa de nouveau l'Atlanlique, pour regagner par l'Europe méditerranéenne son lieu d’origine ; en 1849, pendant la dissémination américaine de l'épidémie, c’est en France que l'épidémie retourna en gagnant la Méditerranée, pour de là prendre la direction orientale. En 4832, Marseille avait été épargné et

réservé pour 1835. En 1849, le choléra, après avoir gagné les départements de la Charente, puis de la Gironde, le Languedoc, le Gard, Lunel en particulier, arriva à Marseille en août 1849, sept mois après le début de Paris. Dès lors, la translation de l’ouest à l’est se caractérisa ; Toulon, Nice, Gênes, furent plus ou moins touchés. Pendant ce temps, le rayonnement de Marseille vers le Nord s’opéra comme en 1835. |

Lors de, l'épidémie de 1831 à 35, l’immunité sétendit sur une plus grande surface qu’en 1848 et 49. En 1832, les rives du Rhin furent préservées sur un parcours de plus de 260 lieues, tandis qu’en 1849, Cologne, Manheim, et même Heilbronn, tout près de la frontière septentrionale de la Suisse, furent visitées par l’épidémie. Le Tessin fut aussi entamé à Mendrisio, vers ses expansions les plus méridionales.

M. d’Espine pense que les hautes montagnes qui forment le centre des continents sont antipathiques au choléra, et paraissent préserver par leur voisinage les pays qui les environnent. « On pourrait, dit-il, objecter à cette conclusion le passage du choléra des Indes dans l'Asie centrale, malgré l'Himalaya, en 1827 ; le passage de Perse en Europe, malgré le Caucase, en 4830. Mais rien ne prouve que, pour arriver en Boukarie, le choléra n’ait pas tourné la chaîne centrale de l'Asie, et tout montre au contraire que, sans l'Himalaya, le choléra qui a éclaté au sud de cette chaîne en 1847, aurait rayonné vers le centre de l'Asie aussi rapidement qu’il l’a fait versle sud, ce qui n’a pas eu lieu. Quant au Caucase, il ressort assez des détails qui précèdent, que c’est le long de la mer Caspienne et non par le Caucase que le choléra a passé de la Géorgie dans la Russie d'Europe. »

ART, II. — Du choléra en France et en Belgique. FRANCE.

Des manifestations du choléra en France dans leurs rapports avec la nature géologique du sol (4). — Le choléra s’est développé, à diverses époques, dans Îles trois grands bassins tertiaires de la France en 4832, dans ceux de Paris et de la Gironde; en 1834 et 1835, dans le delta du Rhône, après avoir suivi le littoral de la Méditerranée. A à première époque, progressant du nord au midi, il a régné en Bretagne; à la dernière, allant en sens opposé, il a sévi deux fois à Marseille. En suivant ces deux directions, il s’est arrêté au pied des montagnes de l'Auvergne et du Cantal; il n’a point franchi le plateau central, formé

(4) Fourcault, Communications faites à l'Académie des sciences.

de roches primitives. Au nord-est, il s’est arrêté au pied des Vosges, formées également de terrains anciens, et qui peut-être ont préservé le bassin tertiaire de l'Alsace. Telle paraît avoir été l'influence des terrains de transition des Ardennes, de la Bourgogne et de la Normandie. Les formations tertiaires et carbonifères, encaissées dans des roches primitives, comme celles du plateau central, par exemple, ont été préservées. Le choléra à sévi, au contraire, avec la plus grande intensité sur les formations carbonifères du nord de là France, de la Belgique et de l'Angleterre, qui ne sont point protégées, isolées par de semblables roches. En France, comme en Russie, en Pologne, en Allemagne, en Angleterre, l'épidémie de 1832 a suivi, avec une constance remarquable, le littoral de la mer, les fleuves, les rivières navigables ou non navigables ; elle à sévi au pourtour des lacs, des étangs, près des ruisseaux dont l'eau est claire et limpide, comme sur les bords vaseux de quelques cours d’eau ; presque jamais elle ne s’est montrée à la source des fleuves ; leurs embouchures ont été le théâtre où elle a exercé le plus souvent des ravages ; elle à paru s'arrêter dans les régions où ils coulent sur des roches primitives, là où l’on trouve peu de terre d’alluvion. On à remarqué l'activité singulière de la cause essentielle du choléra, suivant le cours des rivières, sur des formations secondaires, tertiaires, et surtout sur es terrains d’alluvion. Au lieu de suivre la ligne droite pour passer du assin de la Seine dans celui de la Gironde, en traversant le haut Poitou, e plateau central, le choléra a parcouru le cours de la Loire, le littoral de à Vendée et celui de la Charente-Inférieure, et il a évité des obstacles géoloiques insurmontables. Dans la presqu'île granitique de la Bretagne, où les )bstacles se multiplient, la marche a été très lente, et c’est sur le littoral juil a offert le caractère épidémique. Dans l’intérieur de la Bretagne, là où ‘on ne trouve que des terrains primitifs ou de transition, il a épargné une iombreuse population, et il était à l’état Sporadique dans quelques localités. endant le règne des deux épidémies qui ont étendu leurs ravages en 832, 1834 et 1835 dans le nord et dans le midi de la France, le choléra enlevé 114716 individus. On trouve 94410 décès dans le bassin de aris, en y comprenant la Champagne et la Lorraine; 41 416 dans le assin du Rhône ; 1 283 dans celui de la Gironde ; 6218 en Bretagne et 689 dans divers départements où cette affection a paru à l’état sporadique. )n à compté :

35h MALADIES ENDÉMIQUES, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICALES.

Dans le seul département de la Seine........ 23,55 décès sur 1000 hab le bassin dé Paris: .. ses... 7,65 ——

le bassin de la Gironde .......... +5 1,28 — la Bretagne. ,. ,....s.esevoreesesss. 1,45 rer le bassin du Rhône...........+0:. 6,44 —

Mortalité comparée des deux années de choléra, 1832 et 1849 (1).

En 1832, le nombre des naissances élant de..........es..eses 938 18: le nombre des décès s’est élevé à ....,........e si dés 93373 l'accroissement de la population est donc descendu à........... 4145

En 1849, le nombre des naissances a été de..................: 995 56 le nombre des décès de.......ss.sessesssssssssesesseeese 982 00 l'accroissement annuel a donc été de............sesveseous 1345

Pour apprécier les pertes relatives supportées aux deux époques ains mises en parallèle, il faut les comparer avec le total de la populatio

française.

Première époque : 1832. — Décès annuels........,......,..... 93373 Population totale........................s.s.ssse.sessese 83 54740 Le rapport de ces deux nombres donne par million d'habitants : décès. 28 68 Deuxième époque : 1849. — Décès annuels......,..,.........e 982 00 Population totale ........ SU ES RE QE EMT ee épars Le rapport de ces deux nombres donne par million d'habitants : décès. 27 48

11 résulte de là qu'en 4849 la mortalité, par million d'habitants, est de 1,203 décès moindre qu’en 1832. Si maintenant on calcule la moyenne des décès annuels de cinq années antérieures à 1832, et par conséquent pendant lesquelles le choléra n’a point eu d'effet,

on trouve que le nombre est par million d'habitants, de........ 25 02 Le nombre des décès pendant l’année 1832 étant, par million d’habi-

thnis de UE SE D LS ds Dis don dt qu. Sirisién 28 68 On en déduit que la mortalité qu’on peut attribuer au choléra de

1832, par million d'habitants, est de................,...... 3 66 D'un autre côté, la moyenne des décès annuels des cinq années im-

médiatement antérieures à 1849 est, par million d'habitants, de. 22 98: Décès pendant l’année 1849, par million d’habitants............ 27 48 La mortalité qu’on peut attribuer au choléra de 1849, par million

d'HAbittnts;étidoné de. MAG JR ALU Fe RL ON ARE CETTE 4 50

En définitive, on arrive à ces résultats : le choléra de 1849, comparativement aux décès moyens des cinq années précédentes, présente un accroissement, par million d'habitants, égal à ............. 4 50 Le choléra de 1832, comparativement aux décès moyens des cinq années précédentes, présente un accroissement, par million d’ha- POUSSE Are rem een ire ss cesser ess is 3 66

(1) Voy. la Communication faite à l’Académie des sciences, par M. Ch, Dupin le 19 juin 1852.

CHOLERA MORBUS ASIATIQUE. F4 La mortalité qu'on peut attribuer à l'invasion du choléra présente donc, d'après ces données, en 1849, un accroissement qui l'emporte de 228 mil. lièmes sur la mortalité comparable de 4832.

M. Ch. Dupin termine par un rapprochement sur l'allongement de la vie moyenne, en France, depuis quatre-vingts ans.

De 1771 à 1780 inclusivement, la mortalité moyenne, par million

d'habitants, sans épidémies extraordinaires, s'élevait à......... 33 00€ En 1832, première époque d’invasion du choléra, la mor talité s'é-

|: NEO RE OP Re ET PR PERS Lt. 28 689 En 1849, deuxième époque d'invasion cholérique, la mortalité s’é-

JU ON. Ba cree a or LR Pa M Mo 26 024

Par conséquent : 1° si l’on avait doublé la mortalité due au choléra en 1882, la totalité des décès par million d'hommes n'aurait pas encore égalé la mortalité telle qu'elle existait de 1774 à 1780, sans épidémies extraordinaires ; 2° si l’on avait triplé la mortalité dué au choléra dans Pannée 1849, la totalité des décès par million d'hommes n'aurait pas encore égalé la mortalité telle qu’elle existait de 1771 à 1780, sans épidémies extraordinaires.

Parallèle des trois épidémies de Paris (4). — Les trois épidémies cholériques qui ont atteint Paris, depuis 1832 jusqu’en 1854, ont différé entre elles : par la durée qui, de sept à huit mois, s’est étendue à quatorze pour la dernière ; par la saison dans laquelle s’est manifestée la maladie, en mars les deux premières fois, en novembre la troisième; mais celle-ci Prenant la fin de mars pour point de départ d’une seconde période, plus rave même que la première. Elles ont différé par la rapidité de l’évoluion de l'épidémie, dont le point culminant est survenu :

Pour 1832, en moins de quinze jours; 1819, en trois mois moins quelques jours ; 1853-1854, en huit mois. ;

Par l'intensité évaluée d’après le chiffre des décès et d’après le nombre

Onstaté ou supposé des malades :

Décès. Malades.

MR us ch oui CA Cult CH ons 39,403:

RL tu. ha Go hs dit Ou El 35,449 1863-1854. : IDDN EMEA TER 9,096 17,798

(1) Voy. F. Blondel, inspecteur de l'administration générale de assistance pulique, Rapport sur l'épidémie cholérique de 1853-1854, dans les etablissements lépendant de l'administration générale de l'assistance publique de la ville de Paris. ’aris, 1855.— Bouvier, Mem. sur la mortalité comparée des quartiers de Paris dans ‘épidémie de choléra de 1849 (Mém, de l’ Acad. de méd. Paris, 1853,t. XVIL,, p. 333).

356 MALADIES ENDÉMIQUES. GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICALES. On a compté d’ailleurs:

En1832...... 41 décès, à domicile et dans les hôpitaux, sur 45 hab, 110000. 1 Lo ST 65 1855-1854... 1 — — 132

La comparaison du chiffre total des victimes avec l’ensemble de la population donne :

En 1832.............. 5 décès 8/10 sur 100 habitants. AS ebutnehaneshine À 4 [10 a 4853-1854......... 4 » 22

Parmi les analogies la plus frappante est la similitude d’action du choléra, à chacune de ses phases, sur tous les points de la ville, à l'égard de toutes les classes de personnes; similitude telle que les mêmes dates, presque les mêmes heures, marquent le commencement, le maximum d’effet et le décroissance de chacune de ces périodes, pour tous les quartiers, Comme pour toutes les catégories d'habitants.

Pendant l'épidémie de 1853 à 1854, on à étudié la durée du séjour à Paris de 4 730 cholériques adunis dans les hôpitaux, et cet examen a donné les résultats suivants :

264 malades étaient à Paris depuis 1 à 15 jours

426 — 4 à 2 mois

665 eee 3 à 6 2,988. — plus de 6 mois.

Sur 47h10 malades du dehors, 4 359 ont avoué avoir eu -la diarrhée avant l'admission à l'hôpital. Des 4 359 derniers, 2491 avaient ressenti de la diarrhée pendant :

4 jour, 1635 de 3 à 9 jours, 233 depuis 10 jours au moins.

(] Sur 4953 individus frappés de choléra pendant leur séjour dans le hôpitaux, on a trouvé comme maladies extérieures :

Fiévres £yPholdes, Le. LE HORREUR. DAT à TE 208 Maladies des organes de la respiration. ..... 200 CRE M6 COMULPIS LS. Ni es CUS Suites dé conchess.. 1 his ptee sc sut Ur ON Maladies des organes de Ja digestion.,.,,,.,. 93