ANGLETERRE

Mesures préventives. Dès le commencement de novembre 4848, c'està-dire au début de l'épidémie, le conseil général de santé publia des instructions détaillées et des observations destinées à mettre en lumière cet enseignement que c’est dans les parties les plus malpropres et les plus humides des villes, à où il n’y a ni égouts ou canaux pour le déversement des immondices, ni cours d’eau pour faciliter leur écoulement, que le choléra se montre de préférence et exerce le plus de ravages. Il s’appliqua

(4) Report of the general board of health, on the epidemic cholera of 1848 and 1849. Consultez aussi : Report on cholera in England, 1848-1 849. London, 1832, 8°. Ce dernier rapport, émané de l'administration du Registraire général, est précédé d’une savante introduction due à M. Farr.

surtout à montrer que le choléra s’était comporté ainsi en 1832, et à faire comprendre qu’il en serait probablement de même en 1848. L’invasion du choléra confirmée, les mesures d’assainissement furent conduites avec diligence dans les localités, telles que Londres, où la population pauvre et les autorités municipales les avaient entièrement négligées. Des ordres furent donnés pour le nettoyage complet et le lavage à eau courante des rues étroites et malpropres et des cours intérieures qui servaient de réceptacles aux immondices, pour le lavage des murs intérieurs des maisons, pour l’organisation des secours. On institua un service régulier de visites quotidiennes dans toutes les maisons, dans le but spécial de combattre la diarrhée prodromique; on requit un nombre suffisant de médecins; on ouvrit des maisons de secours temporaires; on créa de nombreux dispenaires et seulement quelques hôpitaux uniquement affectés aux cholériques. Tel fut le système de mesures adopté. Les résultats, au dire du rapport, ont dépassé les espérances et constituent une expérience décisive. Le docteur Sutherland faisait pratiquer le lavage des rues à grande eau, au moyen des pompes à incendie. Il cite notamment la ville de Sunderland, où ce procédé hygiénique amena les plus heureux effets. La maladie, qui était dans toute son intensité, déclina immédiatement. Elle offrit, il est vrai, quelques jours plus tard, une recrudescence ; mais bientôt elle disparut, presque complétement, après une pluie torrentielle. Le lavage des murs intérieurs des maisons était fait à l’eau de chaux. On le pratiqua partout en même temps, et les autorités locales eurent ordre d’enrôler un certain nombre d'ouvriers partout où le choléra sévissait avec intensité. À Édimbourg, où ce moyen avait été employé avec succès pendant la première épidémie, on le renouvela dans les paroisses les plus insalubres, et sur une grande échelle. On joignait ordinairement au lavage des fumigations. Or la mortalité à Édimbourg a été inférieure de moitié à celle de 1832 ; le contraire a eu lieu dans toutes les villes où les mesures hygiéniques n’ont pas été appliquées.

Le rapport général établit trois choses : la première, c’est que, dans toute l’Europe, l'apparition du choléra épidémique a été constamment annoncée par un grand nombre de cas de diarrhée. En Russie, à Berlin, à Hambourg, à Bristol, à Hull, à Manchester, à Liverpool, à Londres, partout la même succession. Le second fait mis hors de doute, c’est que, pendant le règne du choléra, la diarrhée continuait d’envahir une grande partie des populations. À Glascow, elle n’a épargné presque personne; à Coatbridge, sur 4000 habitants, 600 seulement ont échappé à

ses atteintes. Enfin il a été démontré que, dans l'immense majorité des cas, les attaques de choléra avaient été précédées de diarrhée. M. Sutherland ajoute que sur 500 cas examinés avec soin, la diarrhée à existé presque sans exception Le rapport affirme que la diarrhée, toutes les fois qu’elle règne épidémiquement en même temps que le cho'éra, constitue un signe prodromique du choléra lui-même; qu’elle n’est pas seulement une cause prédisposante, mais bien une partie de cette dernière affection, dont elle marque le début.

Les médecins se distribuèrent les localités envahies, de manière à pouvoir visiter {outes les maisons, et à traiter sans retard ces indispositions, en apparence légères, que l’incurie ou le soin des affaires porte trop souvent à négliger. Cette mesure produisit les résultats qu'on était en droit d'en attendre, Dans toutes les localités où elles furent rigoureusement exécutées, le chiffre des cas de choléra ne tarda pas à baisser ; en même temps, le nombre des diarrhées paraissait augmenter, comme si elle eussent pris la place du choléra proprement dit. Pendant les huit semaines que dura cette opération, on découvrit et on traita 43737 cas de diarrhée, 987 cas de choléra commençant, et 780 cas de choléra confirmé ; 52 fois seulement le choléra se développa malgré le traitement préventif, La commission regarde l'ouverture des maisons d'asile, lorsqu'elles sont situées dans dés localités salubres, comme un auxiliaire indispensable des visites à domicile. M. Sutherland affirme que, dans les villes dé province qu'il a parcourues, 87 fois sur 400 les cas de choléra se déclaraient dans des maisons où des malades avaient déjà séjourné. Quand l'affection se montrait en même temps dans plusicurs maisons contiguës, il y avait grand danger pour les habitants à rester dans leurs demeures ; un grand nombre d’entre eux ne tardaient pas à être frappés. Si, au contraire, ils se réfugiaient dans des habitations éloignées et convenablement disposées, ils étaient atteints dans une proportion infiniment moindre. Ainsi, dans la dernière épidémie, sur 270 entrants à la inaison d'asile d'Édimbourg, aucun cas de choléra ne s’est déclaré A Glascow, sur 807 admissions, il n’y eut que 25 cas de choléra et 8 morts. À Dundee, sur 250 personnes, 4 cholériques seulement. Dans les villes et villages dépourvus des ressources suffisantes pour l’établissement de maisons de secours, la commission fit donner des tentes qu’on dressait en pleia air et sous lesquelles se retiraient les habitants. Plusieurs fois cette mesure arrêta les progres de l'épidémie. Quant aux hôpitaux spéciaux proprement dits, à ceux qui étaient affectés aux cholériques, le comité d'hygiène a craint les fâcheux effets de l’entassement et a préféré

s'attacher, moyennant rétribution, un nombre suffisant de personnes chargées de soigner les indigents dans leurs foyers, sous la direction de médecins visiteurs. Lerapport compare les résultats du traitement des cholériques daus les hôpitaux et à domicile, et cette comparaison n’est pas à l’avantage des établissements hospitaliers. Cette remarque avait déjà été faite en 1832. Suivant M. Sutherland, les trois hôpitaux de cholériques de Glascow et les quatre de Liverpool, sur 2040 cas, ont donné 1099 morts ou 53,8 p. 100; dans les mêmes villes, les malades traités à domicile ont donné, sur 5168 cas, seulement 1 909 décès ou 36 p. 100.

Le fond du rapport est tout entier dans cette croyance que le choléra se propage exclusivement par infection, jamais par contagion (1). L'infection peut avoir des sources nombreuses : les miasmes des égouts, des étangs, des vidanges, des cimetières; elle peut émaner d’un rassemblement d'hommes ; mais, dans aucun cas, un individu atteint de choléra ne peut, à lui seul, transmettre le mal à un individu sain. Dès lors, les voies de la prophylaxie sont toutes tracées. Il est indifférent de laisser communiquer deux personnes dont l’une est cholérique et l’autre bien portante; mais il faut disséminer les populations ravagées par le fléau, il faut les éloigner des foyers épidémiques, les transporter dans des maisons bien aérées, exemptes d'émanatious nuisibles, ou les faire camper dans les plaines sous des tentes, 11 faut tarir les diverses sources d'infection, laver les égouts, les ruisseaux stagnants, dessécher les étangs, prévenir les filtrations dans les fosses d’aisances, blanchir à la chaux les murailles grasses et imprégnées d’émanations putrides.

Résultats des diverses mélhodes de traitement. — 27h9 cas ont été rangés en trois groupes : 1° ceux qui se sont produits dans les hôpitaux de Londres, au nombre de 4104; 2° ceux qui se sont présentés dans les districts métropolitains, en dehors des hôpitaux, au nombre de1645; 3° ceux qui se sont montrés dans les districts de province. Ces trois. classes ont été elles-mêmes subdivisées, suivant le caractère prédominant du traitement employé: 1° traitement par les altérants; 2° par les astringents; 3° par les stimulants ; 4° par les vomitifs et les purgatifs. Sur les 2749 on en compte dans les hôpitaux de la métropole 680 traités par les altérants, 231 traités par les astringents, 84 par les stimulants, et 100 par les évacuants ; et dans les districts de la métropole, en dehors des hô-

(4} Il va de soi que nous laissons au Rapport du conseil général de santé d’An+ gleterre toute la responsabilité d’une théorie si absolue,

pitaux, 977 traités par les altérants, 426 par les astringents, 196 par les stimulants, 46 par les éliminateurs. Les tableaux du rapport fournissent la condamnation formelle du traitement par les évacuants. Ils semblen: témoigner encore contre le traitement par les stimulants, excepté comme ressource dans les cas extrêmes. Ils accordent wn avantage marqué aux alté rants, surtout au calomel associé à l’opium ; ils reconnaissent une supériorité plus tranchée aux astringents, en particulier à la chaux unie: l’opium. La mortalité moyenne est, en effet :

Dans le traitement par les évacuants ..,.,.,....... de 71,7 pour 40 — DA IC SUAUIAULE. 4 4 cms core 54 — par les altérants, calomel et opium., 36,2 — par les astringents, chaux et opium. 20,3

Pour juger exactement de la valeur de ces preuves, il serait nécessaire d'apprécier le degré de gravité des malades, et le seul moyen que la com: mission eût sous la main pour fixer sa conviction était de rechercher proportion relative des cas de collapsus par rapport au nombre des décès dans chacune de ces classes respectivement. En comparant le nombre des cas de collapsus à celui des morts, on trouve que le calomel et l’opiun occupent le rang le plus élevé dans l'échelle des succès, et l’ordre de préférence se trouve le suivant:

Calomel et opium.......,.... de 59,2 pour 198:

Calomel à hautes doses ..,.... 60,9 MOUICATION SIDE Ses ce 62,9 Chauxtet Oplum ice. Lim 63,2 Calomel à petites doses. ....... 73,9 DUR dé price A dc 77,6

ACIQ SUILUTIQUE » » + sms à © - ave 78,9

La chaux, associée à l’opium qui se trouve à la tête de la liste dans là moyenne générale, tant dans la pratique civile que dans les hôpitaux, n'occupe donc plus que le quatrième rang, si l’on compare les cas de collapsus avec le nombre des décès. Dans les relevés des hôpitaux, lé nombre des cas de collapsus est beaucoup moindre ; mais, en revanche, à la suite de l'emploi de cette espèce d’astringents, le nombre des accidents fébriles consécutifs dépasse de beaucoup la moyenne. On pourrait admettre qu'une bonne méthode de rendre compte de cette différence des résultats fournis par les astringents, en général et dans les cas graves, serait de tenir note de la proportion relative des accidents fébriles consécutifs dans les cas graves; on en conclurait alors que te traitement a arrêté le passage à l’état

de collapsus pour augmenter le nombre des passages à l'état fébrile dans les cas qui ont survécu. Les divers modes de traitement suivis dans les hôpitaux ont fourni des résultats dans un rapport tout à fait semblable à ceux que ces mêmes méthodes de traitement ont donnés dans la pratique privée. Il est difficile, quand plusieurs remèdes ont été employés simultanément ou successivement, de faire la part de l'influence de chacun d'eux; néanmoins, on peut arriver approximativement à apprécier la valeur de ces moyens en particulier, en agissant sur un grand nombre de cas, et en comparant les résultats dans les cas dans lesquels ces moyens ont été employés, et dans ceux dans lesquels ils ne l'ont pas été. Prenons pour exemple l’emploi des vomitifs, des lavements de térébenthine où d’eau glacée. Sur 1 100 cas observés dans les hôpitaux de la métropole, 643 ont eu des vomitifs au début ; sur ce nombre, 410 ont eu du collapsus, et 440 des accidents fébriles consécutifs; 344 sont morts, ou 53,4 p. 100, et en ne tenant compte que des cas de collapsus, 83,9 p. 100. Aucontraire, 457 cas n’ont pas été traités par les vomitifs ; sur ce nombre, il y a eu 303 collapsus, 106 fièvres consécutives et 226 morts (49,4 p.100, ou 74,6, en ne tenant compte que des cas de collapsus). Sur ce même nombre de 1100 cas, 102 ont eu des lavements de térébenthine, avec divers autres traitemens, 87 ont eu du collapsus, 59 ont succombé (57,8 p. 100, ou 67,8, en tenant compte seuleient des cas de collapsus). Le nombre des malades qui n’ont pas eu de ces lavements a été très considérable, 998 ; il y a eu 626 collapsus et 511 décès (51,2 p. 108, ou 81,6, en tenant compte des cas de coilapsus seulement), De même encore, sur les 4 100 cas, il en est 496 dans lesquels l’eau à la glace a été employée en même temps que divers autres traitemens ; sur ce nombre, 404 ont passé au collapsus, et 248 sont morts (50 p. 100, ou 614 p. 100, par rapport aux cas de collapsus); tandis que sur les 604 cas dans lesquels il n'a pu être donné d’eau à la glace, 309 ont passé au collapsus, 322 ont succombé (53,8 p. 100 et plus que le nombre des cas de collapsus).

Sur 272 cas de fiévre consécutive, un peu plus des deux tiers prirent des Salins, 1/5° du calomel, et 41 furent traités par l'alimentation simple ; saignées locales dans 6 cas, générales dans 2 ; vésicatoires dans 12 cas ; toniques dans 1/5° des cas. Proportion des décès, 73, ou 26,5 p. 100. 54 cas ont passé à la fièvre consécutive sans avoir passé par le collapsus. Dans les disiicts de la métropole, en dehors des hôpitaux, 296 cas de-fièvre consécutive ; un peu moins des deux traités par les salins, 1/10° par le calomel ; 23 traités par l'alimentation seule ; toniques dans 4/10 des cas ; stimulants

dans 1/9°. Proportion des décès, 92 ou 31 p. 100. Dans 94 cas, la fièvre consécutive est venue sans que la maladie eût passé par lecollapsus. La mortalité moyenne excède d’un peu plus de 5 p. 100 celle causée par la fièvre typhoïde. Les 1 104 cas traités dans les hôpitaux métropolitains, qui four: nissent des renseignements sur les périodes du choléra confirmé, ne donnent malheureusement quedes renseignements très rares, relativement à la période de diarrhée simple ou prodromique. Dans 1 008 cas, il n’est pas dit s'ily avait eu ou non un traitement à l’époque de la diarrhée simple ; 73 autres n'avaient pas été traités; 23 seulement avaient été soumis à un traitement danscette période. Dans 1,005 cas, il n’est pas dit non plus s’il y avait eu un traitement à la période de diarrhée cholériforme ; dans 48 cas, il n’y avait pas eu de traitement du tout, et dans 51 seulement un traitement avait été mis en usage. Dans 123 cas enfin, il est dit que la diarrhée simple et cho= lériforme avait fait défaut. Reste donc un bien petit nombre de cas dans lesquels on a fait connaître les moyens employés contre la diarrhée simple et la diarrhée cholériforme. Relativement à ces deux espèces de diarrhée, on voit figurer dans le traitement les astringents, les altérants, les stimulants, les évacuants : ces cas étant peu nombreux, la commission a cru devoir utiliser tous les documents qu’elle avait reçus relativement à la diarrhée prodromique, et qui portent sur un chiffre important de 17333. Ces documens témoignent en faveur des astringens. Le tableau suivant donne la proportion des cas de diarrhée qui ont passé au choléra confirmé, sans que la maladie ait pu être arrêtée dans sa première période ou dans celle de la diarrhée prémonitoire. <

Traitementisalin: s share ouest deu nuéet cent 0 4860 Mixture de Chaux... ose ob 6e os o sons else oo ele 8,9 — 12,6 Calomel et opium ........o..+ opens 6,9 — 7,1 Opium. ess. ersss soon eesese n . + OUI Galomelleauns SOURCES SNA ER NE AN OT ER 2,4 — » Chaux, opium, calomel et astringents.......e.e.. 4,5 — 1,7 Acide sulfurique, opium, calomel.............0.. 4,3 — 1,9 Acide sulfurique et OpIum. .....s.sesosvssesssse » — 0,3 Chaux, opium, ammoniaque et cachou.,,.......... 0,2 — » Acide sulfurique avec ou sans opium et associé quel-

quéfvis au calomel..........e.ssssesesess..e 1,33 — 1,54

Chaux avec ou sans opium avec confection aromatique et ammoniaque, cachou, kino, bois de campèche, calomel, comme moyens auxiliaires . «ss... 4,31 — 1,55

Pendant l'épidémie de 1849, la mortalité des deux sexes a été pour le

(4) En y ajoutant les cas de mort par diarrhée, considérés comme insuccès.

sexe masculin, de 4 décès par choléra sur 334 individus vivants : pour le sexe féminin, de 4 décès sur 335.

Lorsque le choléra s'est terminé par la mort, sa durée a été, depuis invasion :

Heures, De 50,9 pour les malades âgés de 15 à 35 ans, 46,8 — 35 à 55 ans, AT,3 — 55 ans et au-dessus.

En étudiant en Angleterre et dans le pays de Galles les décès selon les jours de la semaine, on a trouvé la répartition ci-après (4) :

MM recu te see roms eme eee de a LUS US GPL I PT MNT UN SE 8. 7826 Mercredi asian cd, los fa. s01241.7621 HU uns de nds mamenti sdadnnti 1007 MED re doses euro ass sales sect TU PME Tale a dune pe en tao nd se ete ae Vo RFO PO RO a TIRE Hi, 7640 Moyenne sd: ss sel et is qrstss 44064

On voit que, de tous les jours de la semaine, le vendredi a été incomparablement le moins chargé de décès.