CHAPITRE XVL

ART. Ier, — Considérations générales.

On a donné aux crétins les appellations les plus variées. Désignés lans les Pyrénées sous le nom de cagots ou capots (2), ils prennent, dans la Navarre, celui de caffos. En Piémont, on les connaît sous le nom de pazzt ; lans le Salzbourg sous celuide Fexe; en Styrie et en Carinthie, leur nom st Dosten, Trotteln, Gacken; en Souabe, Simpel, Dackel, Lalle, Xralle, Tropf, etc.

Les anciens ont gardé sur le crétinisme un silence absolu, à moins qu'il

ne soit permis de voir une allusion à cette affection dans un passage de

Vitruve, qui signale une eau de l’île de Scio, laquelle, bien qu'agréable au goût, avait l'inconvénient de pétrifier l'esprit : v6w merpos 0 Ansde riwy. Le silence des anciens sur une infirmité à la fois si grave et si palpable est d'autant plus surprenant, que le goître leur était parfaitement connu, comme le montre déjà le vers de Juvénal :

« Quis tumidum miratur guttur in Alpibus? »

Le crétinisme est mentionné pour la première fois au commencement

(4) La question du crétinisme et du goître a déjà été abordée dans le tome [‘", Jages 81, 99, 201 ; et dans le tome II°, pages 234 et 235.

(2) À la bataille de Vouglé, près Poitiers, donnée en l’an 507, les Visigoths furent défaits par les Francs. Les plus éminents d’entre eux se retirèrent en Espagne ; eux qui restèrent en France se soumirent aux vainqueurs; mais ils étaient de Ja secte d'Arius. Mélés aux descendants des Alains, des Suèves, des Hérules et des duns, et persécutés comme eux, ils se réfugièrent dans les lieux les plus inhabiables, et par conséquent les plus malsains de la France. Ne formant plus qu’une aste abhorrée et maudite, ils y furent en proie à Ja plus affreuse misère, Dans les olitudes de la petite Bretagne, et dans un âge un peu plus civilisé, à peine leur ermit-on de vaquer aux professions de cordonnier et de tonnelier qu'ils avaient mbrassées. Le parlement de Rennes fut obligé d'intervenir pour leur faire accorder a sépulture. On les trouve alors désignés sous le nom de cacoux et de caqueuæ ; t les ducs de Bretagne avaient ordonné qu'ils ne parussent point sans une marque listinctive. Vers l'Aunis, on retrouvait leurs pareils cachés dans l’île de Maillezais. à Rochelle était peuplée par les coliberts ou esclaves. Ils reparaissent sous Ie nom le cahets en Guyenne et en Gascogne. Dans les deux Navyarres, ils s'appellent queljuefois caffos. On les découvre enfin dans les montagnes du Béarn, de la Bigorre, les quatre Vallées et du comté de Comminges, Là ce sont des cajots ou capots (de

du xvi° siècle, par Félix Plater (1). Voici comment s’exprime cet auteur: « Sunt et aliqui stulti qui præter innatam stultitiam vitiis quibusdam » notati sunt à natura; quorum aliqui passim occurrunt, maxime vero » in certis regionibus frequentiores inveniuntur, uti in Valesio pago, » Brem appellato ; plurimos in viis sedentes, quorum aliqui ad me » Sedunum delati fuerunt, an forte aliquid auxilii ipsis adferre possem : » vidi capite informi, interdum Jingua immensa et tumida, mutos, stru- » mOso simul aliquando gutture, aspectu deformi, qui, ante suas ædes » Collocati, torvo visu solem intuebantur, ac bacillis digitorum interstitiis » inditis corpusque varie torquentes, oreque deducto, cachinnum et ad- » mirationem pætereuntibus movebant. » Vers 4574, Simler, dans une description du Valais, s’exprimait ainsi sur le même sujet : « Quod Vale: » Slanos speciat in quibusdam pagis complures gutturosi inveniuntur , » in alüs prorsus nulli, in quibusdam pauci admodum. Alium quoque » pagum se illis nosse amicus quidam ad me scripsit, in quo plures clau- » dicant, quum in proximo pago nemo tali vitio laboret. Item pagum » esse in quo plures homines fatui inveniuntur, quos ipsi Gauchen vocant, qui » vix homines nominari merentur, bestiis similes ut qui nullo cibo humanc » utantur ; se enim vidisse qui stercore equino uteretur, alium qui fæno, ».alios qui nudi tota hieme incederent, et varia hujusmodi montra, » quorum causa in occulto latet, »

En Asie, le crétinisme a été -observé dans l'Himalaya, dans les montagnes du Thibet, de la Tartarie, de la Chine. En Afrique, divers voyageurs disent lavoir rencontré dans la vallée du Niger, dans le Bambara, à Madagascar. En Europe, il a été constaté particulièrement dans les Alpes, les Pyrénées, le Jura, le Hartz et dans les Carpathes (2).

En ce qui concerne le goître, son endémicité, très répandue en Europe

JS

Le

caas goth, chien de Goth); il ne leur est permis que d’être bûcherons ou charpen tiers, et ils doivent, en cas d'incendie, marcher les premiers au feu. On les donne lègue et vend comme esclaves. Ils sont réputés ladres et infects, n’entrent à l'églis que par une petite porte séparée, et y trouvent leur bénitier particulier et Jeu siége à part. En plusieurs lieux, les prêtres ne veulent pas les recevoir à la confession On croit même leur faire honneur en prenant sept témoins d'entre eux pour valoi un témoignage. Enfin, ils furent, en 1260, l’objet d'une réclamation des états di Béarn, voulant qu'il leur fût défendu de marcher pieds nus dans les rues de peu d'infection, et qu'ils portassent sur leurs habits leur ancienne marque distinetive le pied d’oie ou de canard.

(1) F. Plateri, Observationes in hominis aflectionibus plerisque. Basiliæ, 1714,

(2) Boudin, Carte médicale du globe (sous presse).

a été constatée : 4° en Asie, dans les montagnes qui entourent le plateau de Gobi, dans l'Oural et le Caucase, à Sumatra ; 2°en Afrique, dans l'atlas de Fez, selon Léon l'Africain, et au pied du mont Kong, d'après Mungo Park; 3° en Amérique, au Chili, au Pérou, et à Edmonton, près la rivière de Saskathavan, sous le 35° degré de latitude nord. Il est digne de remarque que l’Indien américain est beaucoup moins sujet au goître que l'Européen et le Créole (1). D'autre part, il y a une trentaine d'années, la Société médicale de Metz mettait au concours la question suivante : « Pourquoi la femme juive est-elle exempte du goître ? »

Parmi les travaux publiés sur le crétinisme depuis une vingtaine d’années, nous signalerons les suivants :

3, M’ CreuLann, Geology of Kemaon (Dublin Journal, 1837).

Deuwe, Ueber endemischen Cretinismus, Eigenthum der Retlungsanstalt für Cretinen auf dem Abendberg. Bern, 1840.

Buex, Vortrag über Cretinismus und die Môglichkeit demselbem vor subeugen, Hamburg, 1842,

Orno Triewe, Der Cretinismus. Weimar, 1842, in-4° avec 5 planches, Rüsen, Die Stiftung fur Cretinenkinder auf dem Abendberge. Stuttgard, 1842. BercuroLn-Beaupré, Dissertation sur le crélinisme. Fribourg, 1843.

Twnuc, Some account of cretinism and the institution for its cure on the Abendberg in Switzerland. London, 1845.

Extracts from the first Report of the Institution on the Abendberg for the cure of - Crelins, translated by doctor W. Twining. London, 1843.

Marre: uNo Rüscu, Neue Untersuchungen über Crelinismus. Erlangen, 1844.

Micuaeus, Skizsen von der Verbreitung des Crelinismus im Kanton Aargau, Aarau, 1843,

Enwarn Wercs, Essay upon crelinism and goilre. London, 1845.

D.-A. Cuavaxnes, Des crétins sur l'Abendberg (Journal de la Société vaudoise d'ulililé publique, n° 145. Lausanne, 1844),

Verhandlungen der Schweiz. naturforschenden Gesellschaft über Crelinismus su Freyburg, Zürich, Lausanne, Chur und Genf, 1840.

Beobachtungen über den Cretinismus, eine Zeitschrift herausg. v. d. Aerzten der Heilanstalt Mariaberg. S. Hft., grand in-4. Tubingen, 1850.

H. Lesenr, Ueber den Kretinismus im Kanton Waadt in der Schweiz.

L. A. Gosse, De l’étiologiedu goitre et du crélinisme, 1°° partie. Genève, 1853, in-4°.

Rapport de la Commission créée par S, M, le roi de Sardaigne pour éludier le crétinisme, Turin, 1848, in-4°,

(1) Alec, d'Orbigny, Voyage pitlor. dans les deux Amériques, p. 453,

Marc D'Espine, Compte rendu sur l'ouvrage précédent (Gaz. méd. de Paris). Juin,

J. Guccenpüuz, Die Heilung und Werhütung des Cretinismus und ihre neuesten Fortschriltte. Bern und St-Gallen, 1853, in-4°.

J, Guccexzüuz, Raccolla de relazione, lettere ed articole diversi concernenti lo sta bilimento dell’ Abendberg. Genova, 1854, in-8°.

B. Scunerr, Études sur le crélinisme (Moniteur des hôpitaux, 1855, n° 67).

GRANGE, Rapp. sur le goître et le crét. (Arch. des miss. scient. Paris, 4850).

G. -Feraus, Mémoire sur le goitre et le crétinisme. Paris, 1851. Discussion à l’Académie impér. de méd. sur le goître et le crét. Paris, 1851, in-8° de 89 pages,

Nièpce, Trailé du goître et du crélinisme. Paris, 1851-1852, 2 vol. in-8°.

ART, II. — Pathologie du crétinisme.

Le crétin ne naît pas crétin ; ordinairement le crétinisme commence à se montrer peu après la naissance ; d'autre part, il n’y à pas d’exem= ple qu'un enfant sain, parvenu à sa septième année, soit jamais devenu crétin plus tard, quelque intenses que puissent être les influences morbides du pays qu'il habite. M. Maffei fixe à la quatrième année de a vie la limite de la possibilité du développement de la maladie. Quel: quefois l'enfant nouveau-né, menacé de crétinisme, présente déjà une tête volumineuse et difforme, qu'il tient difficilement droite ; les fontanelles sont plus larges qu'à l’état normal; le front est presque entièrement cffacé par des cheveux épais, qui se rapprochent beaucoup des sourcilss le nez est écrasé, la bouche large, la langue épaisse, le cou court, souvent déjà pourvu d’un goître. Dans d’autres cas, il n’existe aucun signe qui permette de présumer le futur développement du crétinisme.

M. Ferrari croit pouvoir pronostiquer le crétinisme, lorsque le poids de l'enfant est moindre que celui d’un nouveau-né sain, bien que le volume du corps en soit plus considérable. Pour M. Guggenbühl, il y a menace de crétinisme lorsqu'un enfant a la tête volumineuse, la physionomie stupide, le nez épaté, la langue volumineuse, la voix aiguë ettremblotante, les mains grosses, de l'indifférence à la lumière, au bruit, de la difficulté à teter et de fréquentes convulsions. Une fois que le crétinisme apparaît, il se manifeste

successivement par l’alanguissement de toutes les fonctions. La dentition est difficile et tardive ; les dents sont rares ; elles noircissent vite, et une fois tombées, elles ne sont pas remplacées par une seconde dentition. A sept ans, le crétin est encore si faible, qu’à peine il peut se tenir sur ses jambes; à cet âge, où l'enfant sain est vif, gai, et se livre avec impétuosité aux jeux de son âge, le crétin demeure apathique; il marche ainsi vers la pu-

berté sans modification notable, si ce n’est que la peau devient rugueuse et que la physionomie grossière prend rapidement l’expression qu’elle doit conserver toute la vie. Pour le crétin il n’y à pas d’âge moyen entre l’enfance et la puberté, pas plus qu'il n’y en a entre l’âge pubère et la vieillesse. L'enfance se prolonge jusqu’à la puberté, et à celle-ci succède immédiatement la décrépitude sénile.

La stature des crétins, parvenue à son plus grand développement, dépasse rarement 4 mètre 1/2 ; dans les vallées d’Aoste et de Maurienne, on en rencontre qui ont moins de 4 mètre de hauteur. Le crétin est ordinairement maigre et grêle, et son volume apparent se lie souvent à l'œdème. La peau est d’un jaune sale et foncé. Le facies, qui dénote l'état négatif des fonctions intellectuelles, ne subit que peu de change ments sous l'influence de l’âge. Voici quelques autres traits qui méritent d'être notés : os du crâne durs, épais, beaucoup d'os wormiens : cheveux épais, crépus, châtain sale, cuir chevelu bosselé, encroûté de crasse et d'insectes parasites; face stupide et n’avant aucune expression, en sorte qu'elle n'offre aucune différence selon les âges; nez épaté, ligne de jonction du nez avec les joues dépassant d’un tiers la longueur du bord antérieur libre; yeux souvent affectés de strabisme convergent, distance de 40 à 50 millimètres séparant les angles internes ; sourcils et cils ordinairement courts et rares ou longs et enchevêtrés ; bords libres des paupières souvent collés aux angles externes de manière à rendre l'œil petit; couleur de l’œil brun indécis ; regard stupide ; protubérance zygomatique considérable, bouche très grande, lèvres tuméfiées, ainsi que la langue, mâchoire inférieure très forte ; face dégarnie de poils, cou garni d’un goître chez. presque les deux tiers des crétins, et ceux qui ne l'ont pas ont le cou gros, court et difforme ; thorax difforme, tantôt large, tantôt aplati sur les côtés ; colonne vertébrale à gibbosités, ou vertèbres mal articulées ; mamelles des femmes tout à fait crétines très peu apparentes ; abdomen très volumineux, quelquefois même pendant; bassin presque toujours déformé ; organes génitaux plus ou moins atrophiés dans les deux sexes chez les crétins complets ; membres grêles, retirement des jambes et des pieds, genoux tombant en avant, talons en arrière; mains grosses, courtes, ongles très durs et larges ; pieds tournés en dehors, plats, malléoles internes touchant le sol.

Les fonctions végétatives, quoique moins atteintes par le crétinisme que celles de la vie de relation, n’ont cependant pas chez le crétin le même essor que dans l’état normal. La respiration serait ralentie d’après le

RQ MALADIES ENDÉMIQUES, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICALES. docteur Savayen, c’est-à-dire qu’au lieu de dix-huit respirations par miaute, le crétin en moyenne n’en aurait que quinze. Le pouls, selon le même auteur, aurait en moyenne quatre ou cinq pulsations de moins par minute ; enfin, la température du corps, au lieu de 38 degrés, serait de 30 à 36 degrés. Quoique l'appétit soit considérable, les digestions sont imparfaites ; plusieurs sont sujets à des diarrhées habituelles. La fonction de reproduction est nulle dans les deux sexes chez les crétins complets; la menstruation est tardive, difficile et très irrégulière chez les crétines, Les sujets moins profondément atteints ont l'instinct du rapprochement des sexes, ils peuvent même concourir efficacement à la reproduction, mais les exemples en sont moins fréquents qu'on ne croit, et surtout la grossesse survenant, l’accouchement est le plus souvent difficile à raison des vices de conformation du bassin. On parle à tort des tendances lascives du crétin ; les habitudes impures sont aussi beaucoup plus rares chez eux qu'on ne l’a prétendu.

« Les affections, dit M. Marc d’Espine, sont presque nulles chez les crétins complets ; les causes excitantes en sont l'alimentation, les soins, les cadeaux, dont ils sont objets. Ils témoignent cette affection presque indifféremment à des personnes, à des animaux et à des objets inanimés. Chez les demi-crétins les affections s'étendent un peu plus. Ils discernent un peu davantage ; mais elles diffèrent encore essentiellement de celles de l’homme le plus médiocrement doué. Un fait remarquable est laver: sion prononcée que les crétins éprouvent les uns pour les autres. Les sensations nouvelles et imprévues les effraient facilement, tandis que les dangers qu'ils ne sont pas à même de prévoir ou de juger ne les alarment pas. La douleur provoque chez eux plutôt la colère que des plaintes, La joie des crétins complets se manifeste par des grimaces:; les demi-crétins l’expriment par un rire stupide. Les sentiments moraux, la justice, la prudence, la mesure de ses actions, sont pour le crétin des sentiments inconnus (1). » Le crétin ne se montre ni bon ni méchant ;l ne manifeste de malignité que lorsqu'il est contrarié dans ses désirs (2). Le docteur Krauss rapporte le fait suivant : « Le 5 janvier 1850, la fa-

(1) Marc d’Espine, Op. cit.

(2) Dans un voyage que nous fimes en Italie en 1848, nous rencontrâmes à Saint-Jean-de-Maurienne une femme crétine, ayant dans ses traits quelque chose de la vache; nous Jui donnions une vingtaine d'années, mais nous apprimes qu'elle en avait soixante, ct l'habitant qui nous fournissait ces renseignements ajouta : Elle est méchante comme une gale.

mille Kober, composée du père, de la mère, de leur fils Eouis atteint de crétinisme, et de leurs deux filles, se trouvait réunie. Le père invite Louis à cirer ses bottes, mais celui-ci ne tient nul compte de cet ordre, Le père réitère sa demande, et le fils lui répond avec humeur, Alors survient une scène dont nous ne connaissons pas les détails, puisque les acteurs et les assistants sont morts à l'exception du meurtrier et d’une sœur imbécile, Toutefois nous savons que le père est allé chercher sa canne dans la chambre voisine ; que le fils a tiré aussitôt un couteau de sa poche, Le fils déclare que les premiers coups de couteau qu’il a donnés à son père ont été portés dans le ventre. La mère venant au secours est tuée de même, ainsi que l’une des sœurs ; l’autre sœur allait avoir le même sort, si un vigoureux voisin n’était parvenu à l’arracher, au risque de sa propre vie, des mains du crétin furieux. Deux autres hommes, accourus avec des fourches sont sérieusement blessés. On ne serait pas parvenu à saisir le crétin si, par de vigoureux coups assénés sur la tête, on ne l’eût fait tomber en

syncope. »

De tous les sens, celui de la vue est le plus développé chez les crétins ; ils sont rarement myopes ou presbytes, et plus rarement aveugles. Au contraire, l’ouie est fréquemment altérée. La conformation de leur nez les rend peu impressionnables aux odeurs; leur gloutonnerie et leur

dispostion à manger les aliments les plus grossiers avec autant d’avidité que les mets délicats laissent à penser que le goût est peu prononcé

chez eux. Enfin leurs mains rugueuses sont peu exercées à percevoir

les nuances du tact. Les forces musculaires et les mouvements volontaires sont en rapport avec l'apparence grêle de leurs membres. Les crétins sont faibles, lents et titubants dans leurs mouvements : de là leur tendance à l’oisiveté et à la paresse. La faiblesse peut être telle chez les crétins qu’on en voit fréquemment, dans la vallée d'Aoste, qui sont entièrement incapables de se mouvoir, quoique aucune maladie ne justifie cette incapacité. La volonté, la liberté morale, et par conséquent la responsabilité, peuvent être nulles. Aucun crétin avancé n’est capable d’un acte de jugement sur les choses abstraites; aucun ne discerne les attributs des corps ni les différences de nuances. Le raisonnement est à peu près nul chez tous; chose remarquable, et qui est sans exception parmi les crétins, d'après Maffei, c’est que tous sont sujets une ou plusieurs fois par jour à des phases d'absence complète pendant lesquelles leurs veux sont fixés en haut. Leur physionomie est immobile ; de sorte que pendant ces instants il y à comme une suspension totale des manifestations de l'être, L'aptitude

au travail, l'esprit de sociabilité, le goût pour les arts sont nuls, et se réduisent à peu de chose pour les crétins incomplets. Les plus développés parmi ceux-ci sont employés à faire quelques simples commissions, à garder les enfants au berceau ou des porcs et des bestiaux à l’étable. »

En somme, les signes du crétinisme peuvent se résumer ainsi : tête mal conformée, écrasée en avant et en arrière, saillante sur les côtés; manque de proportion entre les diverses parties du corps ; nutrition imparfaite ; impuissance ou faiblesse des organes générateurs; absence d'énergie musculaire ; imperfection ou manque du langage articulé, intelligence faible et souvent nulle.

Les crétins sont rarement malades, ils sont peu soumis aux petites incommodités qui affligent l’espèce humaine en général ; ils surmontent facilement les maladies de l'enfance et jouissent d’une certaine immunité quant aux influences épidémiques. Les alternatives atmosphériques ont peu de prise sur eux; ils restent pour ainsi dire impassibles aux causes , morbifiques ordinaires. Un bon tiers des crétins est affecté d’un goître souvent volumineux. Plusieurs enfants prédisposés à devenir crétins naissent avec un rudiment de goître. D'autre part, il y a aussi des crétins complets entièrement privés de goître, et le degré de crétinisme n’est pas toujours proportionné au volume du goître ; enfin on rencontre d'énormes goîtres chez des individus qui n’offrent aucun indice de crétinisme. Le goître est quelquefois congénital, d’autres fois l'enfant n’apporte que la prédisposition à le contracter ; en général c’est vers la puberté qu’il prend son plus fort développement. Chez les femmes, qui y sont beaucoup plus sujettes que les hommes, c’est à la première grossesse que le goître se développe surtout. Il frappe quelquelois des familles entières, et en épargne complétement d’autres ; il est souvent héréditaire, surtout par les mères. Les crétins sont assez sujets à l’épilepsie et à l’éclampsie, quoique ces états morbides n’aient par eux-mêmes aucun effet sur le développement du crétinisme dont ils ne sont que des accidents possibles, dans le cas surtout où le crétinisme est accompagné d'hydrocéphale chronique, On a signalé aussi quelquefois des accès de manie furieuse survenant chez certains crétins. Les hernies sont fréquentes chez les crétins. Enfin le crétinisme peut s'associer avec la pellagre.

On confond souvent avec le crétinisme la surdi-mutité, le rachitisme, les scrofules, l'idiotisme. Le sourd-muet ne parle pas parce qu'il n’entend pas, et son intelligence est telle qu’il supplée au langage par des signes et parvient à lire, écrire et calculer. Le crétin. avancé, alors

CRÉTINISME ET GOITRE. h13

même qu'il entend, ne parle pas à raison de son manque d'intelligence, et il est incapable d'arriver par léducation aux opérations intellectuelles auxquelles le sourd-muet s'élève. Tout ce qu'on peut dire en faveur d'un rapprochement entre ces deux états constitutionnels, c’est que les pays où l’on trouve des crétins renferment assez de sourds-muets, et que même certains crétins sont sourds-muets. — Quant au rachitisme, c'est une disposition spéciale, un ramollissement du système osseux qui se rencontre rarement chez les crétins; d’autre part, les rachitiques ont une vivacité d'esprit, une grâce et une facilité à s’énoncer qui les distingue entièrement des crétins. Un état scrofuleux très prononcé offrirait plus de traits de ressemblance avec le crétinisme ; aussi l'opinion qui fait du crétinisme une variété spéciale des scrofules n'est-elle pas dénuée de vraisemblance. Mais alors les caractères distinctifs sont plus que suffisants pour distinguer très nettement le crétinisme de toute autre forme de scrofules. Le scrofuleux a la tête grosse et saillante en arrière, là où elle est aplatie chez les crétins. Le premier a la peau blanche, rosée, son visage offre une rondeur gracieuse ; le second à une peau sèche, jaune, olivâtre, son visage est anguleux. C’est la lèvre supérieure qui est grosse et empâtée chez les scrofuleux, tandis que ces caractères appartiennent à la lèvre inférieure chez le crétin. Enfin les scrofules confirmées sont un état maladif qui entraîne un certain nombre de désordres fonctionnels, tandis que le crétinisme confirmé peut se combiner avec un état de santé complet. En ce qui concerne les idiots, ils ne diffèrent des hommes ordinaires qu’au point de vue intellectuel et moral, et leurs formes peuvent rester complétement normales, tandis que le crétinisme implique détérioration du corps, sans entraîner nécessairement, au moins quand il n’est pas très avancé, l’altération des facultés morales et intellectuelles. Fodéré et M. Guggenbübl citent plusieurs crétins remarquables par leur aptitude pour le dessin, la musique et le calcul. On a dit que le crétinisme seul était endémique, et que l’idiotisme ne l'était pas, mais c’est une erreur grave, D'une part le crétinisme se rencontre même à l’état sporadique, et l'idiotisme est endémique dans certaines contrées, par exemple aux îles Feroë,

ART. IfI. — Du crétinisme dans les États sardes,

La commission sarde définit le crétinisme : « Une dégénération de l’espèce humaine qui se manifeste dans certaines parties du globe, et se caractérise par un degré plus ou moins prononcé d’idiotisme, associé à un

h1h MALADIES ENDÉMIQUES, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICALES.

habitus vicié du corps, et qui doit sa production à des causes tellement étendues, qu'une grande partie des individus indigènes s’en ressentent plus ou moins dans la beauté de leurs formes et dans le développement de l'intelligence et du corps (1). »

Le centre du crétinisme endémique dans les États sardes est représenté par les vallées des Alpes qui entourent le Mont-Blanc, par la vallée de la Doire-Baltée, la vallée de l'Isère, de l'Arc, de l’Arve, et par celle de l’Orco. Sur une population de 4125 740 habitants, le gouvernement piémontais a accusé en 1848 :

21 841 goîtreux, 7084 crétins.

Ces deux catégories d’infirmités étaient ainsi réparties :

Population Crétins

en 1838. Goîtreux. Crétins. pour 1000 hab, SAUDIS DLOPTE . . hs ehsses1e 128844 587 304 2,0. POULE PAVUIE, Fe ces 060 08 3% 49758 1054 362 7,3 Ghablaisiis Je O0 at 2508 54 686 133 87 1,6 Fabian a ou4 8 GPA EE. A 101792 741 504 4,9 4 Génevyois........ de eine .... 100005 » 12 0,1 Maurienne....... Ra 62 344 4 329 1418 2FT Tarentaise ss UC AUS. 415 46 638 2160 679 14,5 Aosteucos. ts sicetrete 11h ch:S 78110 3554 2180 27,9 F Anis set plein Dodo sine is ot 369 677 20 29 0,7 TARA DE D, 10 HD IE 1643 418 2,5 TÉDELD Is eds ns e 1e 0: 0 126 998 994 189 1,4 SuBe rs DA 53 PLIS ORAN 78 036 82 32 0,4 Gnifii un ds étaiee BAG S Te 1831 361 2,2 Me. Niue 1100 2 18 0,1 dE rer nan ne .… 148112 1485 325 “fi be ANCAANUTIC et de NS TS I 109739 27 27 0,2 AÉQUE & 6 0e 0 818 ne pe 010 16 1 01 92474 55 » » Astlistee o dons nb ant 127973 110 18 0,1 ÉOrT NOS TPRTT 538 570 18 9 0,1 Linie Sn ré Éd 186159 4 49 0,2 PARU NE. SON NON. 95 598 45 7 0,7 RE NE ls a els ie te da nat he 112428 » 11 0,9 QUOUIS LL : shui copies e " 57435 397 45 … QUE

Ce tableau donne pour l’ensemble des provinces continentales des États sardes 1,7 crétins sur 1 000 habitants, proportion que l’on peut porter

(4) I est superflu de faire remarquer combien cette définition laisse à désirer,e tant il esi vrai que le crétinisme est d’une définition difficile, pour ne pas dir

impossible.

CRÉTINISME ET GOITRE. h15 à 2 sur 1 000, si l'on tient compte de quelques omissions. La répartition diffère au reste très notablement suivant l'altitude et la configuration du sol. Ainsi, on compte sur 10 000 habitants: 35 crétins dans les montagnes, et seulement 4 dans les plaines; 100 goîtreux dans les montagnes, et seulement 4,6 dans les plaines. On trouve des crétins à Maurienne, à 1151 mètres; à Bramans, à 4256; à Notre-Dame-du-Villard, à 1404; au mont Cenis, à 1382; à Albiez-le-Jeune, à 1384 ; à Mont- Pascal, à 1553, et à Albiez-le-Vieux, à 1566 mètres. Dans ce dernier endroit, on compte même jusqu’à 90 cas de goître ou de crétinisme sur 1000 habitants.

Voici les renseignements fournis sous le rapport du sexe :

SEXE SR. RE CR N Masc. Fém., IE SE EL 4 323 5236 Crétins sans goître. ........... 1120 891 Crétins avec goître. ........... 1 943 4,959

Le crétinisme s’est manifesté :

De la naissance à 2 ans, chez. ..,.:,: : 4440 individus. Lee di: el Ve APP CRE EU Late 187

De 5 à 12 ds de .. +. e 00000 202 DORA AI) pe de LR 81 Dé 20 ans et au-dessus. .........,.. 28

Age non spécifié : 5.997," 6496

Sous le rapport de l’âge, les crétins du Piémont se répartissent ainsi :

Av-dessons de 10 "ans 0,000 Un 331 Dor46 120: aus & 63200 Dao Mb Ho lNABse De 20h, 30e du oi da stars 4320 Vous à til aus 2.7.1... :.... 1071 DO AU. 2 OÙ Pc ati a su em dde o à à 444 De 50 "4 60" ARE NIUE SR TON, 4 21 322 De 60 et au-dessus... ...,..,......4 168

fe non spécifiés ls dceta de dédie e Bi s 2129

Chez les crétins goîtreux, le goître a commencé à paraître :

DU nnéance. À. 2 anse at sensusanunte ni 02333 De 2 à ne RÉ RL PP DD 198 De 5 à 19 Le ça tn co PS A 8 2 er di D A EL 449

H16 MALADIES ENDÉMIQUES, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICALES. De 1.9, à 20 AN Stevie late else ie baliietutie sslsete 457

De 20 Ans CUAETeSSUS. 7, Rate ent sai 43 Age non SpÉCIBÉ ....sesresvsnesserenses 711

Sur 4 009 pères de crétins on trouve :

Nés dans un lieu infecté ; MORE 0 07 39145

Nés dans un lieu non infecté. ............., 62 Sans désignation ts 2.8 - piaeif dde enlae af + 32

Parmi les pères de crétins, on compte :

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COUTEAU RENE CARRE 962 Crblins.Rabmd sn HANNE!, BURN CON TX 51 DONrEUx ÉEATEUNE Lennon ons apeho rss: 106 BARS MÉSIERANDA 60 Le 20 etais bia ter ets UE 396

Sur 4 015 mères de crétins, le rapport signale :

Mères nées dans un lieuinfecté............ 3881

Mères nées dans un lieu non infecté......... 70 Mères sans désignation . ..s.ssescessoosee 64

En général, les vallées les plus riches en crétins sont les vallées profondes, étroites, tortueuses, et fermées à leur extrémité : telles sont la vallée de Maurienne et plusieurs des vallées latérales à celle d'Aoste. Leur direction ne paraît avoir aucune influence sur la fréquence du crétinisme : ainsi, autour du soulèvement du Mont-Blanc, les vallées de l'Isère, de l'Arc, de la Doire-Baltée et du Rhône, dans le Valais, abondent en crétins, malgré la direction très différentes de ces vallées. Une autre observation est que

* les villages les plus infectés se trouvent dans des vallées secondaires, disposées de manière que le vent y domine constamment dans une seule direction. La Valpelline, la vallée de Tournanche et celle de Brusson dans le duché d'Aoste, ouvertes aux vents du midi et fermées pour tout aulre vent, en sont un exemple. Le crétinisme semble dominer dans les vallées resserrées. Les vallées qui appartiennent au centre des soulèvements alpins, la Maurienne, la Tarentaise, Aoste , le Faucigny, sont toutes profondes et étroites ; leur fond dépasse rarement l'étendue d’un kilomètre ; le plus souvent, le pied d’une montagne touche la base de celle qui lui est opposée. Au contraire, les vallées de la Savoie propre et de certaines

CRETINISME ET GOITRE. h17

parties du Faucigny, du Chablais et du Génevois, moins profondes et plus spacieuses, ou ne contiennent pas de crétins, ou n’en contiennent qu'un nombre moindre. La vallée de l'Isère et les plaines des provinces de Coni et de Saluces font exception à cette règle; malgré l'étendue et la largeur de ces contrées, le crétinisme s’y rencontre à l’état endémique.

Dans toutes les contrées où l'on trouve le crétinisme on rencontre en même temps le goître; de plus, ies trois cinquièmes des crétins recensés par la commission sont en même temps goîtreux. Le recensement des goîtreux n’a pas été fait généralement ; on s’est borné à indiquer les goîtreux bien caractérisés de toutes les contrées exposées au crétinisme. C’est en ce sens qu'il faut entendre le chiffre de 21 841 goitreux non crétins signalés par la commission. Il n'existe des goitreux et des crétins que dans les vallées alpines, c’est-à-dire dans les portions septentrionales et occidentales de la ceinture de montagnes, et toute la chaîne ligurienne est exempte, sauf la portion occidentale par laquelle elle se relie aux Alpes. Quelques vallées au nord de Nice et d’Oneille offrent des cas sporadiques de crétinisme et de goître ; au delà on ne rencontre plus rien. Les vallées seules renferment les crétins et les goitreux ; les habitants des plateaux élevés et des hauteurs alpines sont entièrement préservés ;c’est une loi générale. Parini les vallées, celles qui Uennent aux Hautes, Basses-Alpes et aux Alpes maritimes, depuis Suse jusqu’à Nice. renferment, relativement à celles qui forment Je front septentrional du Piémont, infiniment moins de goîtreux et de crétins. Sur les 7 08/4 crétins inscrits, 5 500, c’est-à-dire les quatre cinquièmes, appartiennent aux vallées de Savoie et du duché, d'Aoste, et sur les goitreux inscrits 13 000, c’est-à-dire plus des trois sixièmes se rencontrent dans ces mêmes vallées. Toutefois, quoique les goîtreux des diverses provinces, comparés entre eux, suivent à peu près la même loi que les crétins, de telle sorte que là où le crétinisme est le plus intense, là aussi les goîtreux sont les plus nombreux, cependant on trouve une anomalie qu'il importe de signaler ; le maximum des goîtreux se rencontre dans la vallée de Ja Maurienne, qui en compte à elle seule 4 329; il est vrai que cette vallée renferme aussi 1 418 crétins ; mais le val d'Aoste, qui en compte 2 180, et qui paraît être le principal foyer crétinique du royaume, n’est qu’au second rang pour les goîtreux dont le nombre s'élève à 3 554.

Le crétinisme n'est pas aussi généralement répandu dans la Savoie qu'il l’est dans le duché d'Aoste ; les vallées très larges et les plaines

de la Savoie en sont presque exemptes; si l’on compte sur toute la population savoisienne 60 crétins pour 10 000 habitants, c’est-à-dire trois fois plus de crétins que dans l’ensemble des États, il y a une grande différence d’une province à l’autre. Dans le Génevois, dont le chef-lieu est Annecy, et qui est en grande partie formé de plaines, on ne compte que A crétin sur 10 000 habitants, tandis que dans la Tarentaise, province encaissée dans les montagnes, on en compte 145, et dans la Maurienne, province formée d’une seule vallée étroite, 227 sur le même nombre d'habitants. Le duché d’Aoste seul dépasse cette proportion, et fournit 279 crétins sur 10 000 habitants, c’est-à-dire presque 3 crétins sur 100,

Il ressort de ce qui précède que le crétinisme et le goître sont l’apanage des habitants des vallées alpines, et que l'intensité ainsi que le degré de généralité de ces infirmités sont proportionnels à l’étroitesse et à la profondeur des vallées. Toutefois cette loi n’est pas sans exception, car l’on observe des crétins et surtout des goîtreux dans les plaines qui environnent Saluces, tandis que certaines vallées dont la configuration est identique avec celles qui fourmillent de crétins, telles que la vallée de Gressoney, dans le duché d'Aoste, ne renferment ni goîtreux ni crétins.

Quoique l'étroitesse de la vallée ait ordinairement une influence réelle, on trouve aussi quelques vallées larges, telles que celles de l'Isère, en Savoie, de Maira, de Varaita, de Stura, en Piémont, qui renferment beaucoup de crétins. La direction de la vallée n’est d'aucune importance; mais les vallées courtes et fermées brusquement à leur origine supérieure, de manière que le vent n’y souffle que dans une direction, comme cela s’observe dans les vallées secondaires, sont évidemment très favorables au développement du crétinisme et du goître.

Les villages de crétins sont assez généralement placés dans les angles rentrants des vallées, dans les lieux où le vent tourbillonne sur place, au lieu de renouveler l'air sur son passage. En général ces villages sont privés de la lumière solaire directe pendant plusieurs heures du jour, soit à cause de l'élévation perpendiculaire des montagnes voisines, soit à cause des arbres touffus au milieu desquels les habitations sont disséminées. Toutefois le défaut d’une insolation suffisante n’est pas à lui seul une condition absolue pour le développement du crétinisme.

Quelques auteurs ont fait jouer un rôle important aux variations de température, parce que, dans plusieurs localités à crétins, on voit fréquemment, dans une même journée d'été, le thermomètre passer de 150 et 48° centigrades au milieu du jour, à 0° Je soir ou la nuit. Mais ces

transitions sont tout aussi fortes sur les montagnes qui encadrent les vallées dont 1l s’agit, et cependant les vallées renferment des crétins, tandis que les stations élevées sur les montagnes n’en ont point. MM. Ferrari, Rendu, évêque d'Annecy, Billet, archevêque de Chambéry, attribuent aux dépôts schisteux entraînés dans les vallées par les eaux des montagnes uneinfluence importante dans la production du crétinisme, et ils se fondent sur un fait avéré, c'est qu’en Savoie les crétins abondent surtout là où les schistes finissent et où commencent les formations calcaires. Mais en étudiant le crétinisme hors de la Savoie, en Suisse par exemple, ét dans les Alpes Noriques, on trouve des crétins aussi bien sur les terrains de calcaire jurassique qu'ailleurs. D’autres attribuent au contraire le crétinisme aux dépôts calcaires. Entre ces deux hypothèses, les auteurs du rapport placent le fait des vallées de Logre et de Gressoney, du duché d’Aoste dont la nature géologique est identique et dont l’une renferme beaucoup de crétins, tandis que l’autre n’en à pas un seul. |

* La commission signale des eaux stagnantes près de tous les villages où domine Le crétinisme, en même temps qu’elle insiste sur la diminution du nombre des crétins là où il a été pratiqué des desséchements. Les eaux potables des localités à crétins sont signalées comme très chargées en sels calcaires, et privées de brome et d’iode. Ces données perdent cependant de leur valeur, si l’on considère qu'à Ivrée, où l’eau est très mauvaise, il ny à ni goîtres ni crétins, tandis que les deux affections abondent à Saint-Vincent et dans le val d'Aoste, où l’eau potable semble ne laisser rien à désirer,

De l’examen des localités dans lesquelles le crétinisme a été observé dans les États sardes du continent, la commission piémontaise déduit les pro- Positions ci-après : 1° Le crétinisme endémique est limité aux vallées et aux plaines appartenant aux grands soulèvements al pins, lesquels ont pour centre les trois cimes du mont Viso, du Mont-Blanc et du Mont-Rose. L'infection commence dans les premières ramifications des Alpes maritimes ; elle augmente dans les Alpes cottiennes, et atteint son plus haut degré dans les Alpes grecques et pennines. 2° Les conditions des différentes vallées infectées, quelle qu’en soit la direction, se ressemblent entre elles au point que celui Qui les parcourt successivement peut croire n’être jamais sorti de la même Vallée. 3 Les vallées les plus infectées sont les plus profondes, les plus ‘esserrées, les plus humides, et celles qui sont le plus privées d’air et de umière. 4° Les crétins se rencontrent plus particulièrement dans lés habiations écartées du chef-lieu, dans les lieux les plus mal exposés, les plus

h29 MALADIES ENDÉMIQUES, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICALES.

mal bâtis, éloignés des voies que suit le commerce, ou voisins de quelques marais. 5° Dans les villes et dans les bourgs les plus considérables, où passent fréquemment des étrangers, ce n’est ni toute la ville ni tout le bourg qui contiennent des crétins, mais seulement la partie la plus reculée du centre; ce sont les rues et les maisons dans lesquelles l'extension du commerce et les progrès de la civilisation n'ont pas encore fait sentir leur heureuse influence.

La commission sarde conclut à l'adoption des mesurés suivantes : 1° Défricherles marais, principalement le long de la Doire-Baltée, del’Isère, de l'Arc et de l’Arve, et canaliser les eaux de ces rivières, sujettes à déborder ; 2 convertir les lieux délaissés de ces rivières en champs labourables, aussitôt que les atterrissements seront terminés, au lieu de les laisser en prairies, attendu qu'avec celles-ci on ne parviendrait pas à dissiper l’humidité ; 3° abattre les plantations de haute futaie à la distance au moins de 50 mètres de toute habitation, afin que l’air puisse librement circuler, que l'humidité n’y soit pas stationnaire et que la lumière solaire y puisse pénétrer: Le dans les pays où l'analyse chimique ou l'expérience ont prouvé l'existence d’une eau potable nuisible, dériver l'eau d’une bonne source, ou, s'iln’y en a pas, corriger ce défaut le mieux possible, en établissant des citernes d’eaux pluviales ; 5° démolir les habitations qui, par leur ex: position ou par leur construction vicieuse, sont reconnues très insalubres et incapables d’être améliorées ; 6° défendre de construire dans les localités reconnues malsaines ; 7° obliger les propriétaires à construire selon les règles de l'hygiène, à choisir une bonne exposition, à établir des fenêtres grandes et nombreuses dans les nouveaux bâtiments, à en ouvrir de nouvelles ; à construire sur deux étages, à élever le rez-de-chaussée au-dessus du niveau du sol, avec un payé ou un plancher de bois sur un lit de sable, de charbon ou de cailloutis, à rendre les étables élevées, spacieuses el aérées : 8° dans la construction des nouveaux villages, s'éloigner du bas des vallées, les placer sur les hauteurs et dans les points les plus exposés au soleil et au vent, y tracer des routes spacieuses et pavées avec des cailloux; 9e établir des lois sévères pour maintenir partout la propreté, réserver les lieux écartés pour y entasser le fumier et les immondices; 10° créer au chef-lieu de mandement une junte de santé, composée principalement de médecins, en donnant à cette junte plein pouvoir pour faire exécuter, empêcher ou modifier directement tout ce que peut exiger la salubrité des communes; 41° établir de sages lois annonaires pour prévenir le renché= rissement excessif des aliments les plus nécessaires à la vie, pour prévenir

CRETINISME ET GOITRE, h21 l'usage immodéré des spiritueux ; 12° vendre le sel de cuisine au plus bas prix possible, afin que tout le monde en fasse une plus grande consommation ; 13° encourager l’usage de la viande ; 14° favoriser, par tous les moyens possibles, le commerce, afin d'occuper un grand nombre de bras pendant l'hiver ; 15° ouvrir de nouvelles routes et faciliter les communications d’un pays à l’autre, afin d'attirer les voyageurs. L'exemple de la Maurienne suffit pour prouver le grand avantage que présentent les pays de passage, même sous le rapport hygiénique ; il n’est pas douteux qu’en ouvrant la route du petit Saint-Bernard, la Tarentaise et le duché d’Aoste ne gagnassent beaucoup non-seulement sous le rapport matériel, mais encore sous le rapport de la santé ; 16° établir des jeux publics de gymnastique ; 17° empêcher, par tous les moyens possibles, les individus qui ont une tendance au crétinisme Ou qui appartiennent à des familles dans lesquelles le crétinisme paraît héréditaire, ou qui sont rachitiques et scrofuleux à un haut degré, de contracter mariage ; favoriser le croisement des races ; 18° régulariser le service des accouchements ; 19° engager les femmes qui appartiennent aux familles dans lesquelles le crétinisme est fréquent à habiter les hauteurs des montagnes ou autres lieux salubres pendant leur grossesse, pendant l’accouchement, et pendant l'allaitement de leurs enfants; 20° instituer des prix d'encouragement en faveur des mères les plus soigneuses de leurs enfants; 21° établir des salles d’asile et des écoles ; 22° populariser les préceptes de l'hygiène par tous les moyens possibles ; 23° recueillir les crétins dans un établissement semblable à celui de l’Abendberg, et y réunir spécialement ceux qui laissent quelque espoir d'amélioration.

La commission sarde n’a reçu de notes nécroscopiques que de cinq médecins qui paraissent n’avoir ouvert qu'un seul corps chacun. Malheureusement les renseignements laissent beaucoup à désirer. Les os du crâne sont signalés comme très épais par deux auteurs, tandis que les trois autres ne disent rien sur ce point. Deux auteurs signalent le petit volume du cerveau, et les trois autres gardent le silence. La consistance du cerveau est notée par quatre médecins ; un le trouve induré, deux autres l'ont vu ramolli ; un quatrième l’a trouvé induré dans un hémisphère et ramolli dans l’autre (chez un crétin hémiplégique). Un seul médecin signale la rareté de la substance grise, un seul la présence de la sérosité dans les ventricules chez un crétin mort d’ascite. Un seul indique le peu de proéminence des corps striés et des couches optiques, des éminences ma- Millaires; trois parlent des sinus de la dure-mère, l’un les ayant trouvés gorgés de sang, un autre offrant des traces d’inflammation, le troisième

peu apparents. Un seul parle des anfractuosités cérébrales qu’il dit avoir trouvées peu profondes; un seul des pédoncules cérébraux qu'il a estimés plus grêles que dans l’état normal; un seul du pont de Varole qu'il trouve moins couvert de filaments nerveux que d'ordinaire ; un seul des nerfs de la vie de relation qu’il a trouvés indurés. La moelle allongée a été trouvée mince, presque dépourvue des éminences pyramidales et olivaire, et ramollie, par un seul; la moelle épinière est indiquée saine par un autre, tandis qu'il y a silence complet sur ces deux points dans les trois autres descriptions. La petitesse du cervelet n’est indiquée qu’une seule fois. Enfin, on n'indique qu’une seule fois non plus le petit calibre des artères basilaires et vertébrales, les bosselures de la colonne épinière et lamincissement des os des membres dans leur corps, tandis que leurs extrémités sont hypertrophiées. Les seuls faits signalés par les auteurs, et dont les médecins qui ont relaté des nécroscopies à la commission ne parlent pas, sont les suivants : 1° Le défaut de symétrie des deux lobes cérébraux observé par MM. Guggenbühl et Valentin; 2° l’aplatissement de l’apophyse basilaire, son horizontalité et la perpendicularité du trou occipital indiqué par Malacarne, Prochaska, Michaëli et Ackermann, tandis qu’Autenrieth et Iphofen trouvent le contraire; 3° la presque obturation des trous déchirés qui livrent passage aux nerfs vague, glosso-pharyngien et accessoire de Willis, signalée uniquement par Malacarne; 4° la présence du sérum sur les surfaces encéphaliques, signalée par Ackermann, et la largeur des ventricules, indiquée par

Donati.

ART. IV, — Du crétinisme et du goître en France.

En France 1l n’a été fait jusqu'ici aucun recensement de l’ensemble des crétins. Depuis 1850, à la vérité, les comptes rendus du ministère de la guerre sur le recrutement signalent les exemptions prononcées pour cause de crétinisme, d'idiotisme et d'imbécillité. Mais la réunion même de ces trois infirmités s'oppose à l'évaluation du nombre des crétins; d’autre part, les documents du ministère de la guerre n’ont trait qu'aux individus du sexe masculin âgés de vingt ans. Quoi qu’il en soit, il résulte de ces renseignements que, dans la période de 1850 à 1852, il a été exempté 1 717 individus pour cause de crétinisme, d’idiotisme et d’imbécillité. Le nombre des jeunes gens examinés pendant la même période ayant été de 485 421, il s’ensuit que la proportion des jeunes gens de vingt ans atteints de crétinisme, d'idiotisme ou d’imbécillité est de 353 sur 400000. En appliquant par hypothèse cette même proportion à la généralité de la population, on

trouverait un total de 123 555 individus idiots ou imbéciles pour l’ensemble de la France, |

En ce qui concerne le goître, on possède aujourd’hui deux documents officiels relatifs à l’ensemble de la France : l’un est le recensement des goîtreux en 1851, dans les 86 départements, publié par le ministère du commerce, et dont nous avons reproduit plus haut, page 235, les principales données ; l’autre, beaucoup plus authentique, en ce qu’il a pour garant l'autorité des conseils de révision, est la collection des comptes rendus annuels du ministère de la guerre sur les opérations du recrutement de l'armée.

D'après ces documents officiels, le nombre annuel des exemptions, sur 100 000 examinés, se présente ainsi dans la période de 23 années, de 1831 à 1853 inclusivement :

Années. Exemptions. Années, Exemptions. Années. Exemptions, 1831. 65 | 1839. 195 1847. 542 192. 740 1840. 124 1848. 617 1833. 752 1841. 687 1849. 665 1834. 835 1842. 687 1850. 673 1835. 860 1843. 7122 1851. 662 1836. 848 1844. 688 1852. 122 1837. 756 1845. 620 1853. 528 1838. 119 1846. 608

On voit que dans cette période de 23 années le chiffre des exemptions pour goître a varié entre 542 et 860 sur 100 000 examinés.

Nous avons donné, dans le premier volume, pages 82 et 83, un tableau du nombre des jeunes gens exemptés pour cause de goître dans chacun des 86 départements, sur 100 000 examinés, pendant la période de 1837 à 14849 inclusivement. C’est ce même tableau qui a servi de base à la construction de la carte ci-jointe dans laquelle les départements sont classés en cinq séries, distinguées par des teintes graduées, de telle sorte que la teinte la plus foncée correspond aux départements dans lesquels on trouve la plus forte proportion d’exemptions pour cause de goître. Le chiffre inscrit au centre de chaque département représente le numéro d’ordre du tableau de la page 82 (tome Ir). Les cinq séries se présentent ainsi :

1", de 28 départ., comptant de O0 à 94 exempt. sur 100000 examinés.

2°, de 21 — 101 à 374 — 3°, de 15 — 400 à 978 — 4°, de 15 — 1021 à 1895 — de 7 12 2769 à 9166 nus

Total. 86

dE: à.

La carte met en lumière le fait remarquable de limmunité relative de tout le littoral de la Manche, de l'Océan et de la Méditerranée, et la localisation spéciale des principaux foyers dans une partie de la Lorraine, de l’Alsace et de la Franche-Comté ; dans une portion des Pyrénées ; enfin dans les Alpes, et sur les deux rives du Rhône.

Département du Bas-lihin. — Le goitre et le crétinisme ont été de la part des médecins cantonaux de ce département l'objet d’une étude spéciale, et leurs travaux ont servi de base à un rapport de M. G. Tourdes, dont nous allons donner un résumé (1). Le goître et le crétinisme, se présentent dans ce département avec une extension que sa richesse ne faisait pas prévoir. Des témoignages unanimes attestent que cette dégradation de l'espèce humaine devient d'année en année moins profonde et plus rare, bien qu'elle existe encore dans des proportions dignes d'appeler l'attention.

Arrondissement de Strasbourg. — Quatre cantons et seize communes de cet arrondissement renferment les nombres ci-après de crétins et de goitreux :

Crétins. Goitreux, Total.

Banlieue de Strasbourg ....,.,..,. 26 60 86 Canton de Geispolsheim.......... 25 24 49 Canton de Brumath..........,., 5 2 5 Canton de Bischwiller ........... 43 76 119 TOtAR OUEN ER 99 460 259

La Robertsau présentait autrefois, aux portes mêmes de Strasbourg, le spectacle du crétinisme endémique dans des proportions considérables. Cet état de choses est aujourd’hui complétement changé. Le crétinisme et le goître ont presque entièrement disparu sous l'influence des améliorations hygiéniques et des travaux de desséchement. Les villages de Neubof et de Neudorf sont bâtis sur un terrain couvert de bas-fonds vaseux, coupé en tout sens par des fossés et des canaux, bordé par le Rhin et par l'Ill, et sujet à des inondations périodiques. Le crétinisme et le goitre y étaient autrefois très communs; aujourd’hui encore le nombre des malheureux atteints par cette infirmité est assez considérable. Sur 21 crétins re censés par M. Schaaf, on compte 8 hommes et 13 femmes ; sur les 29 goitreux, 7 hommes et 22 femmes. La plupart étaient dans l’âge adulte, Quelle que soit l'élévation actuelle de ce chiffre, le nombre des crétins, depuis une vingtaine d'années, n’en a pas moins diminué d’une manière sensible.

(1) Gaz. med. de Strasbourg du 24% novembre 1852,

CRÉTINISME ET GOITRE. 125 Cette diminution paraît due aux travaux d’assainissement qui ont amené un'abaissement dans le niveau général des eaux et ont ainsi rendu le sol et les habitations moins humides. Autrefois la population de ces villages se composait de familles qui s’alliaient entre elles ; aujourd'hui, grâce à l'affluence des étrangers qui sont venus se fixer autour de Strasbourg, la population est formée d'éléments très hétérogènes, et l'influence du croisement des races s’y fait sentir. Jadis on conservait les crétins au foyer domestique ; aujourd’hui on s’empresse de les faire recevoir dans les asiles de charité. On s'oppose ainsi à la propagation héréditaire du mal. Trois communes sur quatorze dans le canton de Geispolsheim sont atteintes par le goître et par le crétinisme endémiques. Toutes ces communes sont situées en decà de l'IlL, sur les terrains bas et humides compris entre cette rivière etle Rhin. La Wantzenau, dansle canton de Brumath, située au confluent de l’IIL etdu Rhin, présente aussi quelques traces de l’endémie. Sur les vingt et une communes du canton de Bischwiller, il y en a dix où l’on observe le goître et le crétinisme endémiques. Sur ces dix communes, huit sont riveraines du Rhin, placées sur des terrains humides et exposées à des inondations fréquentes. L'âge des crétins semble indiquer que la génération actuelle échappe en partie à cette infirmité. La banlieue de Strasbourg, les cantons de Geispolsheim , de Bischwiller et de Brumath, sont les seules parties de l'arrondissement atteintes. L'endémie règne dans seize communes riveraines du Rhin et de l’IIL; on y à compté au moins 99 crétins et 160 goîtreux ; c’est un total de 259 individus atteints à divers degrés de cette dégradation de l’espèce humaine. L'âge des individus affectés indique un affaiblissement progressif dans l’activité du mal. Les médecins cantonaux sont unanimes pour reconnaître que le goître et surtout le crétinisme Ont notablement diminué depuis une trentaine d’années. Quelques analyses chimiques démontrent la présence de la magnésie dans les eaux de plusieurs communes où le crétinisme et le goître endémiques n’ont jamais existé, et dans les eaux d’autres communes où ces affections, naguère répandues, ont aujourd’hui notablement diminué. Ainsi, M. Oberlin a trouvé, dans l’eau du Rhin, 0,015 de magnésie (sur 1000 grammes) ; dans l’eau de VI, 0,004; dans l’eau de deux puits à Strasbourg, 0,019 et 0,077; au Neuhof, 0,020 ; sur la route du Polygone et dans une maison habitée par des crétins, des traces ; à la Robertsau, dans les puits de deux Maisons de goîtreux, 0,017. M. Litschgi a également rencontré des sels Magnésiens dans les eaux de Molsheim, de Wolxheim et de Gresswiller, où Je crétinisme est inconnu. Quatre cantons de l'arrondissement de

Schelestadt, Villé, Erstein, Benfeld et Marckolsheim, sont atteints par le goître et par le crétinisme endémiques. Dix-sept communes de ces quatre cantons ont présenté un total de 26 crétins et de 655 goîtreux ; 681 individus au moins sont atteints à des degrés divers. Les quatre autres cantons de l'arrondissement sont, au contraire, exempts. L'absence de l’endémie est surtout remarquable dans les cantons de la montagne, où se trouvent déjà des vallées élevées et profondes, Le val de Villé fait seul exception. C'est à l'entrée de la vallée, à Scherwiller, dans la plaine, que se trouvent les cas les plus nombreux ; c’est aussi là presque exclusivement que l’on rencontre des crétins. Mais le goître endémique est disséminé dans les autres communes, et la maladie remonte même jusqu’à Steige, au haut de la vallée, Les autres cantons, Marckolsheim, Benfeld et Erstein, où règnent le goître et le crétinisme, sont situés près du Rhin; les douze communes atteintes par l'endémie sont toutes placées entre l’Ill et le fleuve. Le sol de l'arrondissement de Wissembourg s’abaisse près le Rhin, où il présente quelques marécages ; il se relève ensuite et devient légèrement montueux, il s'étend à l’ouest sur le versant des Vosges. Le crétinismey est presque entièrement inconnu ; le goître n'existe qu’exceptionnellement et dans des proportions trop peu considérables pour pourvoir être considéré comme endémique. Le canton de Seltz est en grande partie limitrophe du Rhin ; le canton de Lauterbourg ne touche au fleuve depuis 1815 que par une étroite langue de terre. MM. Bernauer et Huber n’ont rencontré que des cas isolés de l’une ou l’autre de ces affections. Cette partie du département, quoique riveraine du Rhin, est épargnée par l’endémie qui a plus haut son foyer principal, le long du fleuve. Mais ici les rives du Rhin changent de nature ; elles se relèvent et deviennent plus sablonneuses ; l'élévation de leur niveau rend les inondations moins fréquentes et moins générales. Les communes voisines du Rhin sont d’ailleurs peu nombreuses. À l'exception de Seltz et de Beinheim, la plupart des villages sont éloignés du fleuve. Les autres cantons de l'arrondissement sont situés en partie dans la plaine et en partie sur les premières collines des Vosges. Le crétinisme et le goître n’y existent pas à l’état endémique. M. Metzmann signale pour le canton de Wissembourg quelques cas isolés de goître, particulièrement chez les femmes, dans les villages rapprochés de la montagne, M. Pouillot, das le canton de Soultz-sous-Forêts, a aussi constaté le goître chez quelques femmes de la commune de Lembach. M. Sadoul a observé la même affection dans les deux communes de Langensultzhach et de Neewiller. Niederbronn, tout à fait dans la montagne, ne présente ni goître ni crétinisme.

CRÉTINISME ET GOITRE. h27

M. Kühn a constaté l'absence de cette endémie dans les vallées de ce canton qui comprend déjà les cimes élevées des Vosges.

Arrondissement de Saverne. — Canton de Saverne. Crétins, Goîtreux.

41 T0 ET FRERE Pr Re 20

Ernolsheim......,.,...... quelques cas. 30

Saint-Jean-des-Choux.... I

Eckartswiller...,...... j à quelques cas.

Larrondissement de Saverne occupe les plaines accidentées qui précèdent les Vosges et s'étend sur les deux versants de ces montagnes. Le crétinisme etle goître n'existent à l’état endémique que dans quatre communes de cet arrondissement. Ernolsheim et Ottersthal, du canton de Saverne, suivant M Hirtz, sont atteints par l’endémie dans des proportions assez considérables. Ces deux communes sont situées dans la montagne et ont assez d'analogie l'une avec l’autre par leur position topographique. Il y a une trentaine d'années, l’endémie y faisait un plus grand nombre de victimes. Legoître n’est endémique dans aucun des autres cantons.

M: Tourdes résume ainsi les travaux des médecins cantonaux : 4° Le crétinisme et le goître existent encore à l’état endémique dans le département du Bas-Rhin. Le recensement effectué en 1852 constate les résulats suivants :

Nombre de communes Nombre Nombre atteintes, de crétins. de goîtreux. Total, Arrondissement de Strasbourg... . 16 99 160 259 — de Schelestadt ... 17 26 655 981 nu de Wissembourg . 1 » 8 8 YF de Saverne, ..... 4 » 50 50 Total mérèses 38 125 873 998

l existe donc dans le département du Bas-Rhin trente-huit communes où ègnent le crétinisme et le goître endémique ; elles comprennent au moins 25 crétins et 873 goîtreux, c’est un total de 998 individus atteints à diers degrés de cette dégradation de l'espèce humaine ; ce nombre même est qu’un minimum évidemment dépassé par la réalité, 2° Le goître et le rélinisme ont pour siége principal les bords du Rhin; deux vallées des losges sont aussi le siége de l’endémie. 3° Vingt-neuf communes sur rente-huit sont situées sur les bords du Rhin; elles contiennent 114 créins et 774 goîtreux. Dix-huit de ces communes sont placées entre le Rhin

h28 MALADIES ENDÉMIQUES, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICALES. et VIN. La portion du territoire comprise entre le Rhin et l'ill, jusqu’au confluent du fleuve, peut être considérée comme le principal foyer. Sm une longueur d’une cinquantaine de kilomètres, les terrains situés entre la rivière et le fleuve sont bas et humides, exposés à des inondations fré. quentes, et malgré de grands travaux d'assainissement, couverts encore de marécages. {4° Dix autres communes sont situées dans le voisinage du Rhin au delà de l'embouchure de l’Il, sur les terrains humides que traversent deu de ses affluents, la Zorn et la Moder. On y compte environ 43 crétins e 76 goîtreux. Les bords du Rhin changent plus loin de nature ; ils .se relè. vent et deviennent sablonneux ; l’endémie cesse ; elle n’existe plus dans le: cantons de Seltz et de Lauterbourg. 5° En général, les vallées des Vosge. qui appartiennent au département du Bas-Rhin sont exemptes du créti pisme et du goître. Le val de Villé, dans l'arrondissement de Schelestadt un groupe de quatre communes dans l’arrondissement de Saverne, son les seules parties des Vosges comprises dans le département où l'on ai constaté l'existence du crétinisme et du goître endémiques. Ces village renferment une douzaine de crétins et environ 90 goîtreux. Les causes dk l’endémie n’ont point été déterminées, mais les communes où elle règne surtout celles du val de Villé, comptent parmi les plus pauvres du départe: ment. 6° La partie moyenne du département, les plaines et les collines qu s'étendent du Rhin et de VIII aux Vosges, sont entièrement exemptes. 7 0 a constaté la présence de la magnésie dans les eaux de quelques commune où règnent le goître et le crétinisme ; la même substance a été rencontré dans les eaux d’autres communes où l’endémie est en décroissance et 0! elle est même entièrement inconnue. 8° Le sexe féminin a prédominé d'un manière évidente parmi les victimes de l’endémie. 9° Le goître et le créti nisme ont notablement diminué dans le département du Bas-Rhin ; l’âg de la plupart des crétins indique que la génération actuelle échappe € grande partie à cette infirmité. La décroissance de l’endémie a particuliè rement coïncidé avec l'assainissement du sol et avec le desséchement de marais.

ART. V. — Du crétinisme et du goître en Allemagne et en Suisse. Dans le royaume de Wurtemberg, le docteur Rœsch, (1) chargé en 1841, par le gouvernement d'étudier le crétinisme de ce pays, a trouvé

sur une population de 4 530 515 habitants, 4 967 crétins, soit 1 créti sur 320 habitants (page 125). De ce nombre, 2 918 crétins ont été d

(1) Rôosch, Untersuchungen über den Cretinismus. Erlangen, 1844.

CRÉTINISME ET GOITRE. h29

sa part l'objet d'une constatation directe; les autres 2 049 ont été signalés au gouvernement par des rapports officiels. Les crétins de la première catégorie se divisent ainsi :

Sexe masc. Sexe fém., Rachitiques .....osesessesseues 421 84 MDECITIES le de do amever de à oo qie ol sd 507 508 Sourds-muets.. «ss... 268 231 OS ans ce de te eo ld'laidié ets à 4 495 566 Crétins à un haut degré. ........ee 60 18 1451 1467

Sur 2 901 individus dont l’âge a été noté par M. Rœsch, on comptait :

Au-dessous de 145 ANS. 769 DEMSLE SOL De JU as Jai 1193 De 30 ans et au-dessus «ess. 939

Total NT dada see de 2901

D'autre part, le docteur Malffei, dans ses recherches sur le crétinisme dans les Alpes Noriques, donne les renseignements statistiques suivants, relativement à 31 crétins observés par lui: 17 appartenaient au sexe masculin, 14 au sexe féminin ; 23 étaient crétins, 8 étaient demi-crétins ; 16 étaient nés dans la montagne, 13 sur le terrain calcaire, 2 sur legrès. L’altitude du lieu de naissance était (1) :

De 1394 à 2000 pieds pour 12 crétins.

« Les crétins, dit M. Maffei, jouissent assez généralement d’une excellente santé. Ils traversent avec facilité les maladies de l’enfance, et ils ne prennent que rarement part aux maladies épidémiques. » (Page 87.)

Dans le canton de Berne, le docteur Schneider a trouvé en 1836 le nombre des crétins de 1 306, dont 690 appartenant au sexe masculin et 616 au sexe féminin. Ces idiots étaient ainsi répartis au point de vue du

sol (2) :

Formation jurassique.......... A crétin sur 614 habitants. MONACO ee se ce es 8 eos oerae à 1 er 201 Formation alpine. ...s.sses.. 1 — 361

(1) Maffei, Der Cretinismus in den Norischen Alpen. Erlangen, 1844.

(2) Meyer-Ahrens, Communication historique sur la distribution géographique du crétinisme en Suisse avant 1840, dans Beobachtungen über den Crelinismus. Eine Leitschrift von den Aertzten der Heilanstalt Mariaberg. Tubingen, 1850.

h30 MALADIES ENDÉMIQUES, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICALES.

Pour M. Gosse (op. cif., p. 23), c’est moins la composition géologique et chimique du sol que la qualité physique du terrain superficiel qui produit la prédisposition au goître et au crétinisme : « Plus le terrain est perméable et poreux, moins il permet à l'humidité de séjourner au niveau du sol; plus il est compacte et dense, plus il empêche l’eau de s’écouler vers le bas. Aussi voit-on le goître endémique disparaître dans les terrains rocailleux et calcaires, facilement perméables et peu hygrométriques, mais il se développe le plus fréquemment dans les terrains schisteux et tufeux, dans les formations de mollasse, sur les terrains d’alluvion, où se trouvent presque constamment des couches d’eau, terre argileuse compacte, formée par les détritus de roches ardésiennes, qui, non-seulement conserve longtemps l’humidité, mais qui, n'étant pas perméable, maintient l’eau à la surface du sol et alimente de nombreuses sources. » M. Gosse applique le même raisonnement à la configuration du sol.

En ce qui concerne l'influence de certaines localités sur la production du goître et du crétinisme, le fait suivant nous paraît digne d’être signalé. Lors d’une enquête faite par le gouvernement autrichien en 1844, à Syrnitz, près Klagenfurt, M. Willeger fit la déposition suivante: « Mon père a observé que les domestiques étrangers qui arrivaient dans le pays, pour habiter sa ferme, avaient bientôt le cou très gros, et, de temps à autre, à mesure qu’ils y séjournaient plus longtemps, ils devenaient plus goîtreux, et respiraient avec plus de difficulté ; en même temps, les genoux se tuméfiaient, les pieds devenaient le siége de douleurs lancinantes, se roïdissaient et s’affaiblissaient. A mesure que cet état de faiblesse et de roideur augmentait, l'intelligence s’affaissait aussi : après des années, l'intelligence s’altérait au point de passer au crétinisme.. Les gens nés dans la métairie sont atteints de cette infirmité à un plus haut degré; elle était autrefois occupée par une famille composée de quatre enfants crétins et un oncle demi-crétin ; le père des quatre enfants avait été éga= lement demi-crétin, ce qui n’avait pas empêché les deux frères de parvenir l’un à l’âge de cent cinq ans et l’autre à cent ans. On constate la même dégénérescence dans le bétail, surtout dans le bétail à cornes, au point qu'on ne pouvait élever de jeune bétail sans remarquer des vices de croissance et des maladies intestinales, et qu’il fallait importer de l'étranger les bêtes de trait. Le propriétaire des domaines de la seigneurie d’Abbeck, après avoir fait l'achat de ce bien, y arriva avec sa femme, bien portant. Celle-ci est morte goîtreuse et à demi-crétine, et le propriétaire avec sa seconde femme ont aussi passé au demi-crétinisme. Les cinq