LOTO RE EN
Honduras. ..
Sierra-Leone
Cape Coast . SE PSN Col. du cap de B.-Espér.
Cap, front. de l'est.
Maurice ,
Sainte-Hélène. , . ...
Elo House dr het els
Prov.de Tenassérim. .
Empire des Birmans . .
Rangoon. .
Empire de Birman ,
Prome, Yamdaboo. . .
LIDPANAT.E 0. nes
Iles Ioniennes. 4, ...
Admissions Effectif. Période. aux hôpitaux. Déces.
64,280 de 1817 à 14836 4,858 3 " æ* 3,212 i = — 16 »
LE 294 18 12,825 de 1818 à 4827 4,289 2 — 988 »
— 149 F4 20,341 de 1818 à 4827 262 4 — —— 272 »
— 49 1 46,442 de 1817 à 1836 33 »
11,724 de 1817 à 1836 27 »
— — 49 6 86,664 de 4817 à 14836 24,607 449 — Cu 433 Â Go Es 17,799 1,966 51,567 de 4817 à 1836 6,090 Sy ox 7 38,393 5,114 535 de 1817 à 1836 403 »
— — 389 81 320 de 14822 à 1836 65 »
— — 410 26 4,843 de 1819 à 1836 948 41 mo # 1,601 739 630 de 1823 à 1826 45 »
22,714, de 1848 à 1836 41 »
— == 45 | 6,630 de 1822 à 4834 5 »
30,515 de 1818 à 1836 43 4 — == 6 1 5,908 de 1848 à 1821 39 »
— et de 4836 à 4837 25 | 12.978 de 14817 à 14836 5,238 104 — — 4,643 868 6,848 de 1827 à 1836 4,149 43 == = 233 À = — 2 »
— SE 594 22 3,004 du 24 avril 4824 805 36 — au 20 mars 1826 1,290 115 — — 858 92 du 21 déc. 1824 3,248 au 20 mars 1826 41,040 444 60,269 de 1818 à 1836 474 La.
= 314 28 40,826 de 1817 7à 41836 232 Î 2e — 79 »
2 384 16 70, ,293 de 1817 à 1836 5,363 Ll — — 3,848 41 — 407 »
Fièvre intermit. quotid.
tierce. quarte.
rémittente.
Fièvre intermit. quotid.
tierce.
quarte.
rémittente.
Fièvre intermit. quotid.
tierce.
quarte.
rémitlente.
Fièvre quotidienne.
tierce.
rémittente.
Fièv. inter. (diff. types).
rémittente.
Fièvreintermit. quotid.
tierce. 2 quarte.
rémittente.
Fièv.inter. (diff. types.) rémittente.
Fièv. inter. (diff. types), rémitiente.
Fièv. inter.(diff. types} rémitlente.
Fièv. inter.(dïft. types).
rémittente.
Fièv. inter, (diff. types).
rémittente.
Fièvre intermit, quotid.
quarte.
Fièvre rémittente.
Fièv. inter. (diff. types).
rémittente.
Fièv. inter. (diff. lypes).
rémittente.
inter. (diff. types).
rémittente.
inter. (diff. types).
rémiltente.
Fièvre intermit, quotid.
tierce.
quarte.
rémitiente.
Fièv. inter. (diff. types). rémittente.
Fièv. inter. (diff. types).
Fièv.
Fièv.
— rémititente. .
Fièvre intermit. quolid.
tierce.
rémittente.
Fièvre intermit. quotid.
tierce.
rémittente.
Fièvre intermit. quotid.
tierce.
quarte.
rémittente.
On voit qu’à l’exception du Canada, partout le nombre des fièvres quo-
tidiennes excède celui des fièvres tierces.
Les fièvres paludéennes peuvent-elles, sans cesser de rester essentielles, revêtir le type continu? Telle est la question que nous posions il y a quinze ans, et que nous avons résolue par l’affirmative (1). Le problème est d’une haute importance scientifique et pratique. En effet, si les fièvres dont il s'agit peuvent à la fois se présenter sous le type continu et céder à la médication spécifique, il est évident : 1° que l'appellation générique de fièvres intermittentes et la dénomination de médication antipériodique deviennent désormais impropres ; 2° que le médecin européen, transporté dans les pays chauds, hésitera moins à recourir à la médication spécifique en présence du type continu.
Pour nous, les fièvres paludéennes essentielles peuvent se présenter sous le type continu et céder à la médication dite antipériodique ; mais encore, et ceci mérite une attention spéciale, elles peuvent revêtir à la fois et la forme larvée et le type continu, tout en restant susceptibles d’être combattues avec succès par la médication spécifique des fièvres intermittentes ; mais citons un exemple pour nous mieux faire comprendre, Au mois d’août 1839, et dans un moment où nous comptions un certain nombre de fièvres paludéennes continues parmi nos malades à l'hôpital du Jardin du Dey, à Alger, nous eûmes à traiter le capitaine d'état-major, aujourd’hui colonel, de S..., atteint de névralgie frontale continue, mais sans fièvre, accidents dans lesquels nous vimes une forme larvée des maladies régnantes (fièvre céphalalgique). Le malade, qui réclamait avec instance une saignée, mais à qui nous nous bornâmes à prescrire 2 grammes de sulfate de quinine, ne consentit à prendre qu’une partie de la dose prescrite, Qu’arriva:t-il ? Le lendemain matin, M. de S... nous fit la déclaration suivante : « Vous aviez raison ; la quinine m'a enlevé ma douleur comme par enchantement ; mais, je n’en avais pas pris assez, aussi m’est-il survenu cette nuit un accès terrible de fièvre avec claquement de dents. » Nous ordonnâmes une nouvelle dose de quinine, et tout fut terminé. Ce fait est un des plus curieux que nous connaissions. En effet, on trouve ici à la fois et le type continu et la forme larvée. La quinine, prise à une dose insuffisante, enlève la céphalalgie et lui substitue la forme pyrexique, en même temps qu’elle fait passer la continuité à l'intermittence. Nous pensons qu'avec un peu plus de docilité de la part du malade, une plus forte dose de quinine eût enlevé le tout.
(1) Boudin, Traité des fièvres intermiltentes, rémittentes et coNrinues des pays chauds et des contrées marécageuses, suivi de Recherches sur l'emploi thérap. des Préparat. arsenicales. Paris, 1842, p. 120 à 132.
Mais écoutons, sur la question du type continu des fièvres paludéennes, le langage de quelques auteurs ; il est curieux à plus d’un titre : « À Rome, dit Bailly, les médecins appelés en été près d’un malade n’agitent que cette question : Est-ce ou non une fièvre à quinquina? Si l’intermittence constituait à elle seule le fond de la maladie, l'expérience n’aurait jamais donné aux médecins qui pratiquent dans les lieux marécageux l’idée qu’une maladie dont les symptômes sont CONTINUS peut cependant avoir le fond des fièvres à quinquina; car j'aimerais mieux employer cette dernière dénomination, que d'appeler intermittente une affection qui peut ne l'être pas. » (P. 524.) Dans un autre passage, Bailly s'exprime ainsi : « J'ai vu souvent des malades qui, examinés à {ous les moments du jour, ne présentaient aucune rémission ; il est probable cependant qu’elle existait; mais enfin, elle était difficile à rencontrer. » Nous ne ferons qu’une seule réflexion : Qu'est-ce donc qu'une rémission qui échappe à un examen de tous les moments, sinon une rémission imaginaire ? Passons à M. Nepple (Op. cit., p. 130) : « Lorsque l'été est brûlant et sec, dit ce médecin, les fièvres rémittentes ne paraissent, en Bresse, qu’à la fin du mois d'août. Dans les trois ou quatre premiers jours, on croirait avoir affaire à une fièvre continue grave. Mais bientôt, soit spontanément, soit plutôt à Ja suite d’évacuations sanguines, le type rémittent se prononce, » Mais d’abord, si, dans les étés brûülants, les fièvres de la Bresse font croire à la continuité, c’est qu’elles ne sont pas rémittentes. En second lieu, si au lieu d’opposer aux fièvres paludéennes continues l’expectation ou les déplétions sanguines {ce qui était permis à une époque où la médecine française voyait des gastro-entérites partout), on les eût attaquées vigoureusement par la médication spécifique, il est permis de croire qu’on les eût enlevées ou qu’on les eût, pour le moins, ramenées à l'intermittence. Enfin, voici comment s'exprime sur la question qui nous occupe M. Maillot (op. cit., p. 227) : « Dès le début, les fièvres pseudo-continues simulent tout à fait une affection réellement continue. Livrées à elles-mêmes, ou traitées. …, tantôt après quelques jours de durée, elles deviennent nettement rémittentes ou intermiltentes. » Ici nous n'avons aucune réflexion à faire, M. Maillot nous ayant déclaré maintes fois depuis, qu’il admettail avec nous la parfaite continuité du type.
Voilà donc la continuité du type établie pour la France, l'Italie et lAfri que; on va voir que son existence n’est pas moins évidente dans l'Inde. Nous lisons, en effet, à la page 103 du volume I* des Recherches clintques de M. le professeur Morehead, de Bombay, sur les maladies de l'Inde :
«Il arrive parfois que la rémission est tellement faible, qu’elle devient à peine saisissable. La fièvre prend alors un caractère presque continu, ce qui peut dépendre de l'intensité avec laquelle agit la malaria (1). » Or, ce qui prouve que M. Morehead ne confond pas la continuité essentielle avec la continuité symptomatique, c’est qu’il ajoute: « Enfin, la forme continue peut être favorisée par la complication d’une inflammation locale (2). » Bien qu'ici encore le langage se ressentie toujours un peu de l'opinion préconçue qui tend à résumer toute la famille naturelle des fièvres paludéennes dans ses manifestations périodiques, le fait de la continuité du type subsiste, et c'est là pour nous le point important, Nous terminerons par la relation d’un passage d'un mémoire de M. Dutroulau, qui prouvera à lui seul combien la thèse que nous défendons à poussé de profondes racines dans le corps médical de notre marine : « M. Raoul a observé la fièvre sous les trois formes : continue, rémittente et franchement intermittente, mais dans des rapports très différents de 12 pour la première, de 66 pour la seconde, de 614 pour la troisième. Il est très important de bien apprécier la première forme, qui a été rare et qui a présenté quatre fois le caractère pernicieux. Sisa coexistence avec les fièvres d’accès ne suffisait pas pour en déceler la nature, la guérison par la quinine à haute dose, bien avant l’époque où guérissent les fièvres typhoïdes, avec lesquelles on l’a confondue, en serait la preuve incontestable. Or, comme elle atteint son Waximum d'intensité en deux ou trois jours, il est indispensable de ne pas la méconnaître, et mieux vaudrait considérer une véritable fièvre typhoïde comme une fièvre pernicieuse que tomber dans l'erreur contraire. D’ailleurs il faut se rappeler la rareté de la fièvre typhoïde dans les pays chauds. Au Sénégal, M. Raoul n’en a traité que deux cas sur 2731 hommes, en core arrivatent-ils de France. Aussi insiste-t-il sur la non-existence de la fièvre typhoïde à la côte d'Afrique et sur le danger de la confondre avec les fièvres paludéennes continues. Il insiste également sur la rapidité avec laquelle la fièvre paludéenne atteint son summum d'intensité et sur la nécessité d'agir contre elle avec énergie et promptitude. La fièvre typhoïde est très rare à bord des navires, et d’autant plus qu'on est depuis plus longtemps à la mer ; elle disparaït complétement après un an d'absence du port. Du reste, la forme continue de La fièvre paludéenne peut présenter
(4) « The remissions are so slight às lo be hardly observed. The fever becomes almost Continued in character, This may have procecded from the intensity of the malaria acling on, »
(2) « Finally the continued form may be favoured by thé access of local inflami mation, »
les mêmes accidents pernicieux que La forme intermittente, et c'est à la marche rapide des symptômes graves qu’il faut surtout reconnaître la nature du mal. Quand elle succède à la forme intermittente, il n’est plus permis de la méconnaître. Sa durée est ordinairement-de six à sept jours, en suivant une marche progressivement décroissante , représentée par l’état du pouls (1). »
De l'ensemble des faits qui précèdent nous concluons que les fièvres paludéennes, ainsi que nous l’avons soutenu dès 1841, peuvent revêtir le type continu sans cesser d’être essentielles, et que ce type réclame la même médication que le type intermittent.
ART. IV. — Distribution des fièvres et des accès selon les mois et selon
les heures du jour.
De même que le nombre proportionnel et la gravité des fièvres paludéennes augmentent où diminuent selon la latitude géographique et selon l'altitude des lieux, de même ces fièvres se montrent dans une dépendance étroite de saisons. Sous ce dernier point de vue, l'hiver joue le rôle des latitudes et des altitudes élevées ; l'été représente le rapprochement de l'équateur et du niveau de la mer. Dès lors la distribution mensuelle dés fièvres doit varier dans les deux hémisphères. D'autre part, on comprend que des circonstances locales, inhérentes au foyer paludéen, pourront tantôt hâter, tantôt retarder l'apparition ou la cessation des fièvres. Quoi qu'il en soit, nous donnons à titre d'exemple, dans le tableau suivant, la distribution mensuelle des fièvres quotidiennes, tierces et quartes, telle qu’elle s'est présentée à Bône (2) :
Fièvres Fièvres Fièvres
quotidiennes, tierces. quartes.
MÉVRIBÉ TU be 03: 8 5 »
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ANTILLES ER se 2e 7 13 »
Malo save es 16 11 3 Juin sue. HUE 51 38 1 Juillet... va. 82 48 1 AOUb he TE 73 49 2 Septembre....... 51 20 | Octobre Ji Ant, 50 21 »
Novembre,...,... 96 39 1 Décembre, 2: 155 43 2 D'AUVAET : se av sie 116 29 1 711 323 12
(1) Dutroulau, Études sur les maladies marilimes, fièvres paludéennes (Gaz: méd. de Paris, 1850, p. 795).
(2) F.-C. Maillot, Op. cit., p. 414.
En ce qui concerne la distribution horaire des accès, M. Finot a trouvé à bord les accès deux fois plus fréquents de minuit à midi que de midi à minuit; les accès les plus nombreux avaient lieu de 10 heures du matin à midi ; les moins nombreux, de 10 heures du soir à 3 heures du matin (1). Voici, d'autre part, la distribution horaire observée à Bône par M. Maillot :
Fièvres Fièvres Fièvres Heures des accès. quotidiennes, tierces. quartes,
De minuit à 1 heure .,........ 12 12 2 NL, 2 Des... ie 45 5 »
TD nt docs s Loue 47 12 »
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Totaux +45 doc pe 0 493 180 13
Totaux généraux......... 1582 730 26
——— ——— sn
Ici les deux tiers des fièvres ont leurs accès de minuit à midi, et le maximum pour les fièvres quotidiennes et tierces se montre à dix heures du matin. Le minimum a lieu de neuf heures du soir à minuit, En outre, les accès quotidiens n’ont pas seuls la tendance, comme on l’a dit, à se déclarer dès le matin ; sous ce rapport, les fièvres tierces, proportion gardée, l'emportent même de beaucoup.
(1) Recueil de Mém. de méd., de chir. et pharm. milit., t. LVI, p. 4.
ART. V. — Distribution des fièvres paludéennes selon Îles races.
Les diverses variétés humaines ont-elles une égale tendance à contracter la fièvre paludéenne ? La solution de cette question n'intéresse pas seulement la science, elle touche en même temps au grave problème du recrutement des troupes et des équipages des navires. On sait que vers le milieu du mois d'août 1841, trois navires à vapeur anglais, l’A/berté, le Wilberforce et le Soudan, entrèrent dans le Niger, montés par 445 blancs choisis parmi des matelots vigoureux avant tous fait preuve d’une résistance exceptionnelle dans les pays chauds, et par 158 nègres, d’origine américaine ou kroomen. Or, vers le 4 septembre suivant, 130 blancs sur 145 se trouvaient atteints de fièvres graves auxquelles 40 succombèrent, bien que, dès le 21 septembre, deux des trois navires eussent regagné la pleine mer; parmi les 158 noirs, au contraire, 11 seulement eurent de légères indispositions, et personne ne mourut. Il est digne de remarque que les 11 nègres qui furent indisposés avaient tous habité l'Angleterre pendant plusieurs années avant l'expédition du Niger, circonstance à laquelle ils étaient peut-être redevables d’avoir perdu une partie de leur immunité {1\. Ce fait prouve à lui seul l'importance pratique de la question qu’il s’agit d'examiner.
Dans la province de Madras, les pertes annuelles causées par les fièvres paludéennes sont représentées par les nombres ci-après (2) :
Troupes anglaises. Troupes cipayes.
LALIOPAME Le: + (M. 2,0 décès sur 1000 h. 3,1 décès sur 1000 h. PIRIRES ess + « « eve ee 6,2 2 3,0 Fe Plateaux... 6,1 — 47 2
Si l’on admet avec M. Morehead que la fièvre typhoïde et le typhus sont inconnus à Bombay, on peut conclure que ces deux affections sont au moins très rares dans la province de Madras, et, par conséquent, que les fièvres dont il s’agit ici sont presque en totalité des fièvres paludéennes. Bien que les chiffres du tableau révèlent une certaine différence dans la mortalité des deux races, cette différence n’est pourtant pas assez tranchée ni assez constante pour qu’il soit permis d’en déduire une loi générale, Il
(1) Voy. la relation intéressante des docteurs Mac Willam et Prichett, tous deux attachés à l'expédition : Medical history of the expedition of the Niger, London, 4843; et Some account of the African remitltent fever, London, 1843,
(2) Balfour, Op. cit., p. 51.
en est autrement lorsque l'on compare les pertes des troupes nègres avec celles des troupes blanches, comme le montrent les deux tableaux suivants :
Proportion annuelle des décès causés par fièvres, de 1817 à 1836 inclusivement (1).
DÉCÈS CAUSÉS PAR FIÈVRES sur 1000 hommes,
ae. tt à
Troupes Troupes
blanches, nègres,
Guyane anglaise.-,.,.,,..,. 59,2 8, NUIT PEUR RP RE MEN TUE 2 61,6 2 HARAS Sn je din de st TC 1 8,6 CUCHAGO NS Ce. 26,3 4,8 SAINS VINCENE ES. desss case 414,2 0,9 Barbade aus Aa rTe 11,8 3,8 Sainte-Lucie.....,...... th: 63,1 9 DOMINIQUE... 14. des 49 7,4 MONO TE ASS à au dore dot Ut UT Fe:
Saint-Christophe...,....... 42,1 1055 Moyenne...... tous 36,9 4,6 Troupes Troupes blanches, nègres.
JAMAIQUENA AU 14400890 101,9 8,2 Bahamas is ed due Aides 459,0 >,6 OO ITS RICE RTE 81,0 4,4 DICETA-LEDNOs « se 86 so 043 AIO, Ù 2,4 Mautrées. SU MIO 4,7 0,0 Cexlans rit afediadtié ds 511286 44
Ici la constance de l'infériorité des décès des nègres et la différence prononcée dans les chiffres de mortalité n’admettent aucune hésitation, et la conclusion est forcée. Mais poursuivons notre parallèle, Il est une île dans l'océan Indien , l’île de Ceylan, dans laquelle le gouvernemeut anglais entretient, depuis un grand nombre d'années, des corps de troupes de cinq provenances différentes. Parmi ces divers corps, un seul est recruté dans l'île ; les quatre autres sont étrangers au pays. Eh bien, voici pour chacune des races les chiffres des pertes annuelles causées par les fièvres :
Décès sur 1000 hom, Troupes nègres. ...ssosssssecssorsossse À, Troupes recrutées dans lInde....,..,... 4,5 Malais ..... esse drcuvsesscrsees 6,7 Indigènes de Ceylan". 2,06 5500428400 70 Troupes anglaises ses .4 80e in 00946
(1) Voir les deux tableaux, p. 274 et 275, IL, 3/4
Ainsi, chaque race présente son chiffre spécial de mortalité, et les fièvres font à Ceylan 22 fois plus de ravages parmi les troupes anglaises que parmi les troupes nègres ; d'autre part, les pertes des indigènes dépassent celles de toutes les autres troupes, si l’on en excepte la seule garnison anglaise,
ART, VI. — Faits généraux concernant la médication arsenicale.
De tout temps on s’est beaucoup préoccupé de la recherche d’un médicament capable, dans le traitement des fièvres paludéennes, de remplacer le quinquina. La cherté de ce médicament, et son épuisement dans les forêts del’Amérique du Sud, signalé par M. Weddel, donnent un intérêt particulier d'actualité à la médication arsenicale. Nous avons soumis, il y à quinze ans (1), quelques malades atteints de fièvres intermittentes au traitement arsenical, Un succès marqué ayant couronné cette tentalive, nous avons généralisé l'emploi de cette substance, et aujourd'hui notre expérience a pour base le traitement heureux de plus de cinq miile malades. Nos expériences ont été répétées avec succès en France, en Italie, en Corse, en Afrique, aux Antilles, en Amérique. On peut donc admettre que la médication arsenicale a subi aujourd’hui la quadruple épreuve du temps, des lieux, du nombre des médecins et de celui des malades. Dans l'état de santé, l’acide arsénieux, pris à la dose de 3 centigrammes, nous à causé une excitation générale, comparable, jusqu’à un certain point, à celle que produit le café très fort ; mais le phénomène le plus curieux a été Ja production d’une vigueur prononcée des membres inférieurs, permettant de faire de longues courses sans fatigue (2).
En examinant ayec attention les résultats obtenus par divers médecins, nous constatons entre eux une notable différence. La cause de cette diffé. rence ne pouvant être attribuée qu’à la méthode suivie, nous croyons devoir exposer très succinctement celle qui nous à paru réunir la plus gr ande somme d'avantages. Première règle : Ouyrir le traitement par un vomitif (ipéca, 1 gramme; tartre stibié, 1 décigramme), si la fièvre s'accompagne d’embarras gastrique, de suppression ou même seulement de diminution de l'appétit. Une fois la fièvre coupée, revenir sans hésiter au vounitif, pour peu que le retour de l'appétit complet se fasse attendre, afin de rendre promptement possible une alimentation substantielle et abondante.
(1) Voir notre Traité des fièvres. Paris, 1842.
(2) En Styrie, ainsi que dans le Tyrol, on prend de l’arsenic pour faire l ascension des montagnes. Dans quelques provinces de l’Allemagne, on administre cette substance aux vieux chevaux pour leur donner du jarret.
FIÈVRES PALUDÉENNES. na ds |: CE
Deurième régle : Faire prendre l'acide arsénieux à doses fractionnées, c'est-à-dire en plusieurs prises, dont la dernière doit être administrée au moins deux heures avant le moment présumé de l'accès: proportionner la dose au génie spécial des fièvres, génie variable selon les lieux, les saisons, les individus. Profiter de la tolérance an début du traitement pour élever la dose d'acide arsénieux, en donnant tous les quarts d'heure 4 milligramme ou seulement 172 milligramme (4 gramme ou 1/2 gramme de la solution aqueuse). À mesure que la tolérance baisse, diminuer graduellement la dose, et insister sur le fractionnement ; donner le médicament pendant les jours d’apyrexie aussi bien qu'aux jours d'accès. Le continuer pendant un temps proportionné à l'ancienneté de la maladie, ainsi qu'à son caractère plus ou moins rebelle aux traitements antérieurs. Dans Les fièvres de première invasion, le continuer au moins pendant huit Jours après l’entière cessation des accès. Contre les fièvres anciennes et rebelles, prolonger l'usage de l'acide arsénieux pendant trente, quarante, cinquante jours, et même plus longtemps, s’il le faut. Troisième règle : Faire usage d’une alimentation substantielle, aussi abondante que possible, et n'ayant d'autre limite que l'appétit et la faculté de digérer. La faire consister de préférence en bœuf ou en mouton rôtis ; faire boire un vin généreux en quantité proportionnée au degré de la détérioration de la con- Stitution du malade. En résumé, faire vomir pour combattre l'embarras gastrique, la suppression ou la dimioution initiale ou persistante de l’appétit; proportionner la dose de l'acide arsénieux à la tolérance ; fractionner lémédicament et le continuer sans interruption pendant un temps proportionné à la durée ainsi qu’à l’opiniâtreté de la fièvre : en un mot, 0pposer à la diathèse paludéenne en quelque sorte une diathèse arsenr cale ; alimenter fortement ; faire subir au malade un véritable entrainement ; échelonner les trois parties du traitement de telle sorte que le temps Soit utilisé de la manière la plus profitable pour le malade. Telles sont les règles dont nous recommandons la rigoureuse observation si l’on veut tirer le Meilleur parti possible de la médication fébriluge. Ainsi notre médication Ne consiste nullement dans la simple substitution des préparations arsenicales à la quinine, mais bien dans une médication complexe, dans laquelle l'arsenic est secondé par deux puissants moyens : les vomitifs et le régime alimentaire. Les vomitifs combattent l'embarras gastrique et hâtent le retour de l'appétit ; le régime alimentaire abrégé la convalescence, combat la tendance aux récidives et prévient les accidents consécutifs multiples qui se lient à l'appauvrissement du sang. |
L’acide arsénieux peut s’administrer en solution aqueuse, en poudre, en pilules. Nous préférons la forme liquide, et voici la solution dont nous
nous ser vons :
Acide arsénieux..se.ssesse 1 gramme (20 grains). Eau distillée............... 1000 grammes (1 litre).
Pour rendre la solution complète, il est indispensable de la soumettre à l'ébullition pendant un quart d’heure ; on remplace par de l’eau disullée la petite quantité d’eau qui s’est évaporée, de manière à compléter 1000 grammes d’eau. 50 grammes de cette solution aqueuse représentent 5 centigrammes (1 grain) d'acide arsénieux. Ordinairement nous ajoutons à cette solution aqueuse partie égale de vin, d’où il résulte que l'acide arsénieux représente en poids la 2000° partie du liquide. Dans ce cas, il est évident qu'il faut 100 grammes de la solution vineuse pour représenter 5 centigrammes d’acide arsénieux. Cette solution, d’une extrême simplicité et d’une préparation facile, nous paraît devoir remplacer les liqueurs de Pearson et de Fowler, qui joignent à l'inconvénient d'une préparation compliquée celui d’un maniement difficile. Quant à la dose, elle n’a rien d’absolu ; elle doit s'adapter au génie spécial des fièvres, et surtout à la rolérance des malades. Il y a autant d’inconvénient à rester en deçà qu’à aller au delà de la dose exigée. C’est pour n'avoir pas tenu compte de cette règle que quelques médecins ont provoqué des accidents passagers, ou n'ont pas obtenu de l’arsenic tout ce que ce médicament peut donner. Ordinairement les malades supportent parfaitement 2 à 3 centigrammes d’acide arsénieux, au début du traitement, et cessent de tolérer cette dose deux ou trois jours après, quand la fièvre est coupée. La nontolérance se manifeste par des nausées, de la céphalalgie, la diminution de l'appétit; à un plus haut degré, elle se traduit par des vomissements, de la diarrhée. À mesure donc que la tolérance décroît, il faut aussi diminuer la dose et insister sur le fractionnement (1).
(1) Au licu d'attendre que les malades se plaignent, il faut, dès que la fièvre est coupée, diminuer chaque jour graduellement la dose initiale, à moins de rencontrer des organismes exceptionnels qui supportent cette dernière jusqu’à la fin du traitement. Le premier signe d’intolérance est la production d’une grande quantité d’eau dans la bouche, production d’eau qui précède la nausée A Paris, dès que la fièvreestcoupée, nous passons ordinairement de la dose initiale de 25 milligrammes (un demi-grain} à 20, à 15 et à 10 milligrammes d'acide arsénieux. C’est en nous conformant à l'ensemble de ces règles que nous ayons pu, depuis plus de dix ans, be pas employer ur seul atome de sulfate de quinine dans le traitement des fièvres intermittentes.
Interrogeons maintenant les faits relatifs à l’action comparée de la quinine et de l'arsenic. Sur 422 malades atteints de fièvres intermittentes, traités dans nos salles, à l'hôpital militaire de Versailles, du 1° janvier 1843 au 1° janvier 1846, M. Masselot (Archives générales de médecine, année 1846) signale 111 malades soumis au traitement par le sulfate de quinine dans les salles de plusieurs autres médecins et 311 malades soumis dans notre service au traitement par l'acide arsénieux. Les premiers ont fourni 44 récidives, soit 12,5 récidives sur 100 ; les seconds n’en ont fourni que 10, soit 3,2 sur 100. D'autre part, M. F.-C. Maillot (Gazette médicale, septembre 1850) signale 15 rechutes sur 71 malades soumis par lui au traitement arsenical, et 15 rechutes sur A2 autres malades traités par le sulfate de quinine. Bien qu'ici encore il existe un notable avantage en faveur de larsenic, nous pensons que ces faits n'ont pas une vaieur suffisamment concluante, attendu qu'ils ont trait à une période trop courte (du 11 février au 16 juillet 1850). Maintenant, quelle est la puissance de la quinine à prévenir les récidives ? Pour répondre à cette question, nous invoquerons les seuls documents numériques que nous avons pu nous procurer : Sur 4192 militaires malades traités à Alger par la quinine, MM. Monard frères signalent 520 fièvres de première invasion, et 672 récidives (Mémoires de médecine, de chirurqre et de pharmacie militaires, t. XLVII, p. 193). A Blidah, M. Finot compte, sur 6018 malades, 2414 fièvres de première invasion, et 3 604 fièvres récidivées (Mémoires de médecine militaire, t. LVI, p. 63). Ces chiffres sont d'autant plus significatifs qu’ils ont trait à des militaires en grande partie récemment débarqués en Afrique, et chez lesquels les récidives n'avaient pas eu le temps d'atteindre leur maximum. Enfin, à Rome, l'armée française, d’après M. Jacquot, comptait en mai 1850, c’està-dire après moins d’un an de séjour, au delà de 91 récidives ou rechutes sur 400 fièvres, non compris les malades renvoyés en France pour affections rebelles, et dont les récidives sont venues peupler les hôpitaux de l’intérieur.
Aptitude à couper la fièvre. —M.F.-G. Maillot dit avoir réussi à couper A fièvre dans les trois quarts des cas, après une seule administration du sulfate de quinine, et dans la moitié des cas, seulement après une première prise d'acide arsenical. En admettant que l’arsenic eût dit son dernier mot dans ce premier essai de M. F.-C. Maillot, le résultat serait encore très beau, car dans les neuf dixièmes des cas il est peu important de couper la fièvre au premier ou au second accès. D'ailleurs, ce petit inconvénient,
53h MALADIES ENDÉMIQUES, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICALES. fût-il démontré, se trouverait, dans les expériences mêmes de M. Maillot, racheté par un grand avantage en faveur de l’arsenic : celui de mieux ga fantir contre les récidives. En ce qui concerne la durée du traitement, MM. Monard frères ont signalé ainsi qu’il suit la durée du séjour à l’hô: Pital militaire d'Alger de 1192 malades traités par la quinine :
Jours.
Fièvres intermittentes.....,...,. 589 21,1 Fièvres rémittentes.........:.+. 540 38,5 Fièvres subintrantes............. 63 34,7
M. Masselot a trouvé, pour 311 malades traités à Versailles par l’äcide arsénieux, une moyenne de 22 jours; alors que 111 malades traités dati la même ville, par le sulfate de quinine, lui ont donné une moyenne dé 30 jours d'hôpital.
Fièvres pernicieuses. — Doit-on employer les préparations arsenicales contre les fièvres pernicieuses ? Telle est la question qui nous a été sôü= vent adressée. Voici notre réponse. Il y à trente-six ans, lorsque le sulfate de quinine fut introduit dans la thérapeutique, personne ne songea d’abôrd à le substituer, dans le traitement des fièvres pernicieuses, au quinquitia; qui était alors le médicament classique. Nous pensons qu'il y à lieu d’imitér düjourd’hui cette sage réserve quant aux préparations arsenicales. En cé qui regarde le sulfate de quinine, la constance prétendue de son efficacité dans le träitement des fièvres pernicieuses ne résiste pas à l’exättien des fäits: Ainsi la proportion des décès des malades traités pour fièvres pérfitieuses par là quinine a été :
Pour M. F.-C. Maillot ......... de 1 sur 5 Pour MM. Monard frères........ de 1 sur 4,5 Pour ME (Bailiyéess JS sms mi de 1 sur 2,25 Pour Me NeDDIONR Te Def shisiete de 1 sur 2 Pour M. Gonnet (Guadeloupe). ... de 1 sur 2
On voit que, malgré le sulfate de quinine, les pertes s'élèvent de 20à 50 sur 100 malades atteints de fièvres pernicieuses.
Il nous reste à examiner une autre question, en ce qui regarde la quinine, celle de sa prétendué innocuité. Citons quelques faits : A Tours, üne religieuse prend 1 gramme 25 ceutigrammes de sulfate de quinine, dose prescrite par M. Bretonneau, et elle se trouve bientôt en proie à une folie maniaque. Après avoir administré 50 grains de sulfate de quinine à ui asthmatique, M. Trousseau voit son malade pris de délire et desuf-
dité (1). 18 cas analogues sont relatés par M. Frañtonñetti Dé faibles dôses de quinquina ont produit la surdité, au rapport de Morton {2}; M. Chaalupt l'a remarqué sur lui-même (3). En 1843, un jeune homme soigné par M. Näcquard éprouve, après avoir pris 2 grammes de sulfate dé quinine, de l’aphonie en même temps que de la surdité et du délire: Six observations de surdité à la suite d’un traitement par le sulfate de quinine sont mentionnées par MM. Miquel et Williams (voir Bulletin de thérapeutique, t. XIX, p. 382). Itard, entre autres inconvénients dus à là quinine, cite une surdi-mutité incurable survenue chez un jeune ehfant (4). MM. Ménière, Saint-Laurent et Husson ont plusieuts fois con- Staté des surdités rebelles causées par le sulfate de quinine. Des cas nombreux d’amblyopie sont, indépendamment de divers autres accidents, sighalés par M. Piorry comme résultant de l'usage du sulfate de quinine (5). Dès 1837, Alibert soutenait que le sulfate de quinine, à là dose d’un gramme, peut causer la mort. Quatre décès dus à la quinine sont signalés dans les hôpitaux de Paris. Premier décès : Un jeune homme à l'Hôtel-Dieu, service de M. Récämier, prend du sulfate de quinine ; bien tôt après 1l tombe dans le délire, le coma, et meurt (6). Deuxième et troisième décès : Deux malades atteints de rhumatisme et traités À lhôpital Cochin, dans les salles de M. Briquet, par le sulfate de quinine, meurent empoisonnés (7). Quatrième déces : Un malade de M. Piédagnel fr Saint- Antoine) succombe à des signes visibles d’ empoisonnement
û au sulfate de quinine qui lui a été administré. Un autre décès causé par la quinine est signalé par Giacomini (8). 6 décès à la suite de fièvres intermittente traitées par le sulfate de quinine sont signalés dans la pratique de M. AUS (9),3 . Guersant QE MAINS He ge dot rapporte ainsi qu’à sa femme, du sulfate ï quinine pour fièvre Indérinitiènte. Succomba promptement à des phénomènes d'intoxication, tandis que sa femme ne mourut pas, grâce à la maladie de son mari qui fit interrompre
(4) Trousseau et Pidoux, Thérapeutique, t. Il, p. 301; 3° édition.
(2) Barbier, Mat. médic.} art. QuinquinA.
(3) Thèse sur les convulsions, 1824, p. 67.
(4) Mérat et Delens, Dici. de mat. médic. Paris, 1833, t. VF art. QUINQUINA.
(5) Piorry, Traité de médec. iatr ique, t. IV, p. 145 et 146.
(6) Examinateur médical, 15 février 1843.
(7) Beau, Journal de médecine, février 1843.
(8) Annali universali di medicina, mars 1841. | | (9) Piorry, Traité de médecine iatrique. Paris, 1845, t. VI, p. 150, 516 et suiv.
le traitement, mais elle resta toujours sourde et aveugle. Tels sont quelques-uns des faits qui nous semblent de nature à infirmer l'opinion, un peu optimiste, qui admet l’innocuité absolue du sulfate de quinine.
Il est permis de déduire de l’ensemble des considérations qui précèdent et des faits nombreux dont nous sommes témoin depuis plus de quinze ans, les conclusions générales suivantes : 1° Les préparations arsenicales peuvent remplacer la quinine dans le traitement de l'immense majorité des fièvres intermittentes et des exacerbations périodiques qui compliquent d’autres affections. 2° Elles réussissent souvent à où le sulfate de quinine a échoué, et là où l'administration de ce dernier médicament offre de grandes difficultés, par exemple chez les enfants. 3° Maniées avec la prudence que commande l'emploi de tous les médicaments héroïques, elles sont d’une innocuité complète, toutes les fois que l’on se conformera aux règles indiquées ci-dessus (1).
