MARINS. ARMÉE DE TERRE
Effectif, 101,464 h. Ekectif, 102,214 h,. 7 TT Te Malades. Moris. Malades, Morts.
Fièvre intermittente. ....... 846 13 3575 12 Fièvre rémittente. ....ssoee 769 27 2877 182
En faisant le dépouillement de l'ensemble des volumes des documents statistiques de l'armée anglaise, nous avons construit le tableau suivant
(1) « Intermittent and remülent fevers, among the inhabilants, are said to be altogether unknown... Among the troops, they may probably have been slight atlaks in persons who had originally contracted that disease in other climates.» (Stat, Rep.)
(2) « There aremany low swampy spots, sluggish streams, and receptacles of filth. » (Stat, Reports on the sickm., elc., among the troops in the Mauritius, London, 1840,
dans lequel nous donnons les nombres proportionnels des admissions aux
hôpitaux et des décès causés par fièvres rémittentes dans chacune des possessions britanniques :
Nombre annuel Nombre annuel
des malades des décès
sur 1000 h. sur 4000 h.
Guyané' et Antilles : 34 20 205,3 22,6 Damaique Er tes que aan ni 744,5 99,1
El ee das due dot «Nu à A 0,08 AIRE EN Me EE M A eee 9,4 0,3 Mes loniennes as ss sr dd El 98,6 8,8
Bermudes ....... sax SAUT 4.580 0,3 0,08 Nouvelle-Écosse et Nouveau- Brunswick. 0,3 »
ie sen sidi de des ses 4,8 0,2 | Afrique occidentale...... ni iete le ne 0 868,6 400,9
Cap de Bonne-Espérance..........., 0,6 0,04 Sainte:Hélénents 2110984. See «0e 2,1 tu 0,1
Maurice. :..4.... Had n te à rie 0,1 0,03 IDR ni des danse ce ces 108,0 21,1 Provinces de Tenasserim............ 87,1 3,2 MAC AIT ANt, 20. BAT RER EAEUR 35,8 1,3 Do han abs aol À dump. 34,3 2,3 Te LOU EN CE PET PT 162,0 6,4
On voit que les fièvres paludéennes atteignent leur maximum de gravité sur la côte occidentale de l'Afrique, à la Jamaïque, aux Antilles, à la Guyane et à Ceylan, et que l'Inde anglaise est incomparablement plus épargnée que la région tropicale de l’Afrique et de l'Amérique. On remarque également que la fréquence et la gravité des fièvres sont loin d’être déterminées exclusivement par l'élévation de la température.
Influence de l'altitude. — En thèse générale, les fièvres paludéennes endémiques diminuent de fréquence et de gravité à mesure qu’on s'élève au-dessus du niveau de la mer. Il y a plus, de même que le type s’écarte de plus en plus de la continuité à mesure que l’on s'éloigne de l'été, de même le type des fièvres paludéennes varie également avec l'altitude ; en sorte que, dans les pays chauds et marécageux, on peut trouver successivement, en montant, une série graduée, véritable stratification morbide, depuis le type continu jusqu’à l’intermittence la plus rare. Telle est la règle générale ; mais on comprend que les faits peuvent se trouver intervertis lorsque sous l'influence d’une situation spéciale du foyer, l’agent fébrigène affecte une marche descendante. Soit, par exemple, un marais situé au pied du versant d’une montagne ; on comprend que, sur le versant opposé, les fièvres ne pourront se manifester qu'après avoir atteint le sommet, et
qu’elles suivront ici une marche décroissante inverse à celle de la loi générale, C’est ainsi que l’on s’explique l’accroissement des ravages des fièvres survenues dans la garnison anglaise de la Dominique à la suite de l’installation d’une caserne presque au sommet du versant d’une montagne au pied de laquelle se trouvait un marais du côté opposé. Ferguson, qui fut témoin du fait, raconte que la garnison fut contrainte par les maladies d’abandonner la caserne et de chercher un refuge dans un bâtiment, dédaigné jusque-là, situé beaucoup plus bas, mais par cela même placé à cinq cents yards plus loin du foyer marécageux (1).
Influence des vents et du séjour antérieur, — Les fièvres paludéennes s’observent souvent à une distance considérable du foyer fébrigène, résultat qui peut se rapporter à deux causes fort différentes, à savoir : 1° l’action des vents ; 2° l'aptitude de l’organisme à produire la fièvre longtemps après avoir subi Pinfluence de sa cause. Lancisi raconte que trente personnes ayant fait une promenade en bateau à l'embouchure du Tibre, et le vent étant venu à souffler de manière à pousser les miasmes d’un marais éloigné sur les promeneurs, vingt-neuf furent atteints de fièvres intermittentes. Selon Lind, un régiment anglais débarqué à Pensacola y perdit 120 hommes et 12 officiers par les fièvres, tandis que les équipages des navires qui avaient jeté l’ancre à la faible distance d’un mille en furent complétement épargnés. Pour de plus amples développements, nous croyons devoir renvoyer à l’article des vents considérés comme véhicule de corps étrangers (2).
Exemples d'une incubation prolongée. — Nous avons soigné, en 1842, M. C..., juge au tribunal de Calvi, pris de fièvre pernicieuse tétanique à Marseille, six semaines après avoir quitté la Corse. M. C... nous déclara n'avoir jamais eu le moindre accès pendant son séjour à Calvi, et Marseille, à cette époque, ne produisait pas même des fièvres intermittentes simples, La fièvre pernicieuse, survenue à la suite d’un refroidissement, céda promptement à la quinine, pour l’ingestion de laquelle il fallut écarter avec force les mâchoires. Plusieurs fois nous avons constaté à Marseille des accidents pernicieux tout à fait identiques chez des militaires rentrés d’Afrique, et dont un avait quitté l'Algérie depuis quatre mois. À Paris, nous avons soigné un architecte atteint de fièvre pernicieuse pleurétique, dont
(4) Voy. Th. Watson, Lectures on the principles and practice of physic. (Second american edition). Philadelphia, 1845, p. 462.
(2) Voy.t. I, p. 171-173.
la première atteinte s'était manifestée à Jérusalem un an auparavant, L'architecte était de retour à Paris depuis six mois.
ART. II. — Changements constatés dans les manifestations pathologiques
sous l'influence du desséchement des marais.
L'histoire médicale de Londres offre un exemple très curieux de ces changements pathologiques. Comme l’indiquent encore les cartes du temps d'Élisabeth, il y avait jadis au sud de cette ville une vaste surface palustre: le marais de Moorfield ne fut desséché qu’au xvir° siècle. Aussi l’auteur de l'Aistoire de la Réforme, l'évêque Burnet, compare-t-il les ravages des fièvres intermittentes à ceux d’une véritable peste. En 1558, ces ravages furent si considérables, qu’une grande partie de la récolte fut perdue par le manque d'hommes valides et en état de faire la moisson. Les écrits de Willis, de Morton, de Sydenham, attestent la fréquence à Londres des fièvres de marais, fièvres dont Jacques I, Cromwell et toute la famille furent victimes. Au milieu du xvire siècle, les diarrhées, les dysentéries et les faladies paludéennes enlevaient encore à cette ville de 2 000 à 5 000 individus par an. Eh bien, qu'est devenue cette ancienne pathologie de la capitale de l'Angleterre? Le pavage des rues, le desséchement des marais l'ont complétement anéantie. Aussi Bateman et sir Gilbert Blane font-ils remarquer que la plupart des fièvres intermittentes, que l'on rencontre aujourd’hui à Londres, portent sur des individus venant dé la campagne. » (Londres ancien et moderne, par M. Bureau Rioffrey.) Le chiffre des dysentériques morts en 1681 dans la capitale de l'Angleterre était de plus de 3 000 ; en 1839, il n’était plus que de 537 pour toute l'Angleterre. Le docteur R. Willan, dans son livre sur les maladies de Londres (Æeports on the diseases in London), dit textuellement, page 330, que les fièvres intermittentes et les dysentéries ont considérablement diminué de fréquence et de gravité depuis 150 ans.
À Strasbourg, le quartier situé près de la Porte des pêcheurs, s’appelait autrefois Zeym-Tich (près de l'étang). Entre VII et les murailles de la ville, se trouvait un vaste marais, Comme l'indiquent encore au— jourd’hui les noms de gruner, alter, neuer, dürrer Bruch (marais vert, vieux, neuf, sec, etc.) Il est permis aussi de dériver le nom du quartier de là Krütenau, du mot Ârætenau, qui signifie île des crapauds. Le chroniqueur Kleinlauel (4) cite vingt inondations de la ville dans la seule pé-
(1) Strassburger Cronik durch einen Liebhaber der teutschen Poëterey, 1625.
riode de 1524 à 1589, et l’on peut se faire une idée des ravages que devaient exercer autrefois les maladies de marais. D'autre part, parmi toutes les épidémies de Strasbourg dont l’histoire nous a conservé le souvenir, on cherche vainement une seule épidémie de typhus, depuis l'an 591 jusqu’au commencement du xvri' siècle ; le premier typhus épidémique de Strasbourg correspond à l’année 1622. A dater de cette époque, à laquelle correspondent de grands travaux de desséchement, le cachet paludéen des maladies endémiques s’efface de plus en plus; les épidémies de typhus se multiplient, malgré l'agrandissement de la ville, et malgré le décroissement de l'agglomération de la population. De temps à autre, une grande inondation du Rhin vient rétablir l’ancien état des choses ; alors les fièvres paludéennes reprennent le dessus, et les maladies ordinaires décroissent dans une proportion correspondante. C’est ainsi que la grande inondation des bords du Rhin, en 1824, fut suivie à Strasbourg, dans les années 1825, 1826 et 1827, d'une augmentation de 20 pour 100 dans la proportion ordinaire des malades atteints de fièvres intermittentes. Voici quel avait été, à Fhôpital militaire, le chiffre des admissions dans les quatre années qui précédèrent l’inondation :
En 1821, sur 2181 admissions, 887 fièvres intermittentes, ou 41 sur 100.
1822, sur 2260 — 948 sens 42 — 1823, sur 2300 — 990 — 45 ;, à 1824, sur 3 249 — 1 517 — 47 ‘0—
Uotali CENT 4 342
Ainsi, de 4821 à 1824 inclusivement, la moyenne annuelle des admissions pour fièvres intermittentes avait été de 43,25 sur 100. Ce ne fut qu'en 1825 que les eflets de l’inondation commencèrent à se dessiner, c'est-a-dire après le retrait des eaux, dont l’influence fébrifère se prolongea pendant quatre années, comme l’indiquent les chiffres suivants :
En 1825, sur 2592 admissions, 1 938 fièvres intermittentes, ou 73 sur 100.
1826, sur 2681 —- 2 030 — 15 1827, sur 3486 — 2471 — 14 1 1828, sur 3655 — 2469 Eu 687
JOtnl Se Sue 9 008
Il résulte de là que la proportion des admissions, pour fièvres intermittentes, qui pendant l’inondation avait été de 43,25 sur 400, s’éleva, pendant les quatre années suivantes, à une moyenne de 73 sur 100 ! Mais voici qui donne un intérêt spécial aux faits qui précèdent. On a pu voir
que le chiffre des admissions pour fièvres intermittentes, qui, de 1821 à 1824, était de 4 342, s’éleva, dans les quatre années suivantes, à 9,008. A cette occasion, M. Tourdes père, ancien médecin de l'hôpital militaire de Strasbourg, fait la réflexion suivante : « Il n’en fut pas de même des maladies continues, qui, de 1821 à 1824, se montrèrent au nombre de 5 648, mais dont le chiffre, de 1825 à 1828, tomba à 3 406; la proportion des maladies continues, qui, en 1821, avait été de 59 sur 100 malades, s’abaissa :
En 1825, à 23 sur 100 1826, à 25 — 18270 26 ve
à 1828, à 32 — ART. III. — Statistique des types ; du type continu en particulier.
Les fièvres paludéennes peuvent se présenter sous les types intermittent et rémittent, et surtout dans les pays chauds, même sous le type continu. La forme intermittente, la plus répandue et la plus fréquente, affecte de préférence le type quotidien; le type tierce vient en seconde ligne. Les lièvres quartes diminuent à mesure que l’on se rapproche de l’équateur. Voici les faits observés sur divers points du globe :
France (1). Bône (2). Alger (5).
Fièvres quotidiennes.,.... 198 1 582 599 Fiévredtiercess....3..., 115 130 171 Fièvres quartes......... 59 26 6 AOÉAUL- se. 386 2,338 776
Sur 100 admissions à l'hôpital de Blidah pour cause de fièvres paludéennes, M. Finot compte (4) :
Fièvres quotidiennes.s s ss, 5e 6. 61,05
Fièvres doubles tierces. ....o.......e 0,49 Fiévres t'erces”."z mare met: *. 24,87 Mèvres quartet la dree. ra ty OS Fièvres subintrantes......,......+.. 0,21
Fiévres rémittentes. 442% ossege anus 12,44
(4) J.-F. Nepple, Traité des fièvres rémitt. et intermitl. Paris, 1835, p. 300.
(2) F.-C. Maillot, Traité des fièvres ou irritalions cérébro-spin. intermitt. Paris, 1836, p. 9.
(3) Antonini et Monard frères, Lettres médicales. — Recueil de Mém, de méd., chir. et pharm. milit., t. XXXIII, p. 203.
(4) Recueil de Mém. de méd., de chir. et de pharm. milit., t. LVI, p, 4:
Le dépouillement des comptes rendus statistiques sur l’état sanitaire de l’armée anglaise nous a donné la statistique ci-après pour chacune des possessions britanniques :
Lieux d’observation.
CANAL Rd
Canada supérieur... .
Canada inférieur. . ..
Nouvelle-Écosse. .
Iles Bermudes . da bee
Antilles et Guyane...
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