DR
Sur 1000 hommes.
Toutes causes réunies. Phthisie pulmonaire,
Re. Rd ai a Malades, Renvoyés (1), Morts. Malades, ane MH Vaisseaux de ligne de 72 canons et au-dessus....... 1032 32,4 7,6 9,1 3,9 2,4 HRRRALES,. sonores, 892 17,5 9,9 = 10,6 2,1 2,0 M DIES. oo cons | 1157 20,1 8,1. 18,6 3,4 4,0 Bateaux à vapeur......... 1132 13,0 Bb 23,9 » 1,1
On voit qu’au point de vue de l'affection qui nous occupe, la mortalité croit avec l'importance des navires, à telles enseignes qu’à bord des vaisseaux de ligne et des frégates la proportion des décès par phthisie est deux fois plus considérable que sur les corvettes et les bateaux à vapeur. Si une observation plus prolongée venait à confirmer la fixité de tels résultats, il y aurait lieu de se demander si les grands attroupements d'hommes ne jouent pas un rôle important dans l'accroissement des pertes par phthisie à bord des navires de haut rang. Pour le moment nous devons nous borner à signaler le fait sans l'interpréter.
Le docteur Gr. Balfour résume ainsi qu’il suit les admissions à hôpital et les décès causés par maladies de l'appareil respiratoire, 1° dans la marine britannique en station dans les mers des Indes-Orientales (Zast-India com mand) ; 2° parmi les troupes de l’armée de terre en garnison à Ceylan :
Période de 1830 à 1836 inclusivement.
MARINE. ARMÉE DE TERRE, Effectif gén. 12942h, Effectif gén, 14590 h,
re RS.
Malades, Décès. Malades. Décès.
Pneumonie et pleurésie. ..,..°. 210 4 167 13 Hémoptysie (sic)...ss..ssoessesse 20 2 52 6 MIE ni tetiere tds de sb a ds e ao e 39 16 78 51 PATATE 5 2 » 2! L2 .... 22911 D 818 43 Asthme et dyspnée (sic). ,...,.% 24 » 43 »
TOUL TM rs à 2501 24 4158 85 Proportion annuelle sur 1000 hom, 193 1,8 TO JU
On voit que si le simple cafarrhe, ou ce que nous appelons aujourd’hui là bronchite, est infiniment plus rare dans l’armée de terre que dans la Marine ; en d’autres termes, si le marin s’enrhume beaucoup plus souvent que le soldat, en revanche la phthisie proprement dite est incomparable-
(1) C'est-à-dire renvoyés en Angleterré pour se rétablir où pour y être réformés,
ment plus fréquente et plus meurtrière dans l’armée de terre que parmi les hommes de la flotte. Cette proposition est confirmée par le tableau suivant qui à trait à la Méditerranée, et que nous empruntons au dernier volume des documents officiels publiés sur l’état sanitaire de l’armée anglaise (1).
Tableau des admissions à l'hôpital et des décès causés par maladies de l'apparei
respiratoire dans la marine et dans l’armée anglaises, pendant une période de douze années (1830 à 1839, et 1842 à 1843).
MARINE. ARMÉE DE TERRE, Effectif : 100464 h. Effectif : 102214h.
TS, RS Malades. Morts. Malades. Morts.
Pneumonie, pleurésie, et pleur. pneum.. 2598 86 2281 92 mainopiysle LU SARL SU 2 200 234 12 269 8 Bhihise.s; dit als duiuih SE vu gris 437 180 629 419 PA A Lt. di. LL UI0 71 27 11314 83 Asthme et dyspnée Ehmpéges sh. 161 7 213 6
lolantss Se, 2.4 :.-:,.,:. 22101 312 144706 608
Proportion sur 14000 hommes. 253 “# | 144 5,9
On voit 4° que si la marine compte un plus grand nombre de malades atteints d’affections aiguës des organes respiratoires que l’armée de terre, en revanche ces affections doivent être plus graves dans cette dernière Si l’on en juge par le chiffre plus élevé des décès ; 2° que les malades atteints de phthisie sont beaucoup moins nombreux dans la marine que dans l’armée de terre (::43 : 62); 3° enfin que la proportion des décès causés par phthisie pulmonaire, qui s'élève pour l’armée de terre à 4,09 sur 1000 hommes, n’est dans la marine que de 1,79 et de 4,9 en comprenant les décès causés par hémoptysie,
Les documents qui précèdent démontrent à la vérité seulement que les ravages de la phthisie sont beaucoup plus nombreux dans l’armée de terre de l'Angleterre que parmi les marins. On pourrait donc objecter que là phthisie est peut-être moins fréquente dans les autres armées, et que, dans ce cas, la maladie dont il s’agit pourrait aussi être moins fréquente dans certaines armées que dans la marine britannique. Poursuivons donc notre examen. | |
Dans l'armée des États-Unis d'Amérique, nous trouvons les malades phthisiques et les décès par phthisie ainsi répartis :
(1) Voy. Siatist. reports on the sickness, mortality and invaliding of the troops in the Mediterranean. London, 1853, p. 117.
les. CE Malades, Décès.
HO QU node JTE, rie 7,0 2,1 Région du centre... 11,1 5,8 Régian dusudes se Destin dou 8,7 2,4 ROUIG FAP PEUT PU EN PTT. ? 3,4
Ajoutons toutefois que ce renseignement perd une partie de sa valeur, si l'on considère que la cause d’un très grand nombre de décès n’est point signalée dans les documents officiels. Dans l’armée prussienne, les décès causés par phthisie sont de 3,1 sur un effectif de 1000 hommes: mais il nefaut pas oublier que le soldat prussien ne sert guère que de 20 à 93 ans En ce qui regarde l’armée française, nous ne possédons jusqu'ici aueux document capable de nous fixer sur les véritables pertes par phthisie pulmonaire. Il est évident que le chiffre donné par M. Benoiston de Chàteauneuf (1,5 décès par phthisie sur 1000 b.) est fort au-dessous de la réa= lité» On peut admettre que, dans l’intérieur, les pertes par phthisie pulmonaire représentent, en moyenne, au moins le cinquième de la mortalité générale, Or, celle-ci étant de 20 décès annuels sur 1000 hommes, il est per: mis de croire que les pertes par phthisie pulmonaire sont, pour le moins, de lsur1000 hommes. A l'hôpital du Roule, quatre années d'observation nous ont donné 152 décès par phuhisie sur 1073 décès généraux, choléra non compris (voyez p. 282), ou 1 décès par phthisie sur 7,06 décès généraux. Maistil ne faut pas perdre de vue que, dans tout service médical bien adinistré, l’immense majorité des tuberculeux est éloignée des hôpitaux soit par la réforme, soit au moins par des congés de convalescence, d’où il suit que la mortalité causée par phthisie dans les hôpitaux mêmes, est nécessairement fort au-dessous du chiffre des pertes réelles. Quoi qu’il en soit, oici quelques autres documents destinés à élucider le rapport des pertes par phthisie à la mortalité générale dans diverses armées :
Armée suédoise, garnison de Stockholm......... 4 phthisique sur 2,6 décès.
Armée bavaroise, garnison de Munich ......... 1 — 3,8 ne ed une de cuves 4 Sd 4,2 LE. am cc oocces 1 — 10,5
D'après ce qui précède, on peut dire que tous les faits connus, aussi bien que le raisonnement, autorisent à conclure que la phthisie cause ininiment moins de pértes dans la marine que dans les diverses armées de erre; 2° que si l’action curative du séjour en mer reste à étudier, son iCtiOn préventive est aujourd’hui incontestable. Sans doute, cette proposiion se trouve en contradiction avec les conclusions d’un travail de M. Ro-
chard publié récemment dans les Mémoires de l'Académie de médecin Mais notre proposition s'appuie, comme on vient de le voir, sur l’évidenc la plus palpable les faits les plus concluants. Cette divergence d’appréciatio nous oblige à examiner séparément chacune des conclusions du travail dot il vient d’être question.
Are conclusion : « Les voyages sur mer, dit M. Rochard, accélèrent marche de la tuberculisation beaucoup plus souvent qu’ils ne la raler tissent. » Cette proposition manque peut-être d’une base expérimenta scientifiquement établie. — 2° conclusion : « La phthisie est beaucou plus fréquente chez les marins que dans l'armée de terre,» Les di cuments nombreux que nous avons cités prouvent précisément le con traire, En ce qui concerne la France, M. Rochard adopte pour l’armt de terre comme base de son argumentation le chiffre de M. Beno ston de Châteauneuf, de 1,5 décès par phthisie pulmonaire sur 100 hommes, chiffre qui ne représente guère que le tiers des pertes réell de l’armée de terre ; en second lieu, rien ne prouve que la phthisie pu monaire fasse plus de victimes dans la marine française que dans la mari anglaise. Or, les pertes par phthisie de la marine anglaise sont mcomp: rablement moins élevées que celles de notre armée deterre. — 3° concl sion : « La phthisie marche à bord des navires avec plus de rapidité qu terre.» Cette proposition nous paraît manquer également d’une démonstre tion scientifique, — 4° conclusion : « Les professions navales doivent êt interdites aux jeunes gens menacés de phthisie. » Les règlements prononcé depuis longtemps cette interdiction, mais il n’est point démon tré que les tuberculeux peu avancés, embarqués à bord des navires pot ne s'occuper que de leur santé, aient eu à s’en repentir. — 6° conclusion « Les pays chauds, envisagés dans leur ensemble, exercent une influent fâcheuse sur la marche de la tuberculisation pulmonaire et en accélère le cours. » Nous avons montré que, dans le Royaume-Uni, les pertes at nuelles par phthisie pulmonaire sont de 8,9 décès pour la ligne et de 12, décès pour l'infanterie de la garde. Or, dans aucune des colonies britat niques situées dans les pays chauds la mortalité par phthisie n’atteiut un si haute proportion; cette mortalité s’abaisse même :
A Malte, au-dessous de... se... D décès annuels sur 1000 À A Gibraltar, au-dessous de ... ses. À A Mauriceet à Ceylan, au-dessous de...,.,.. 4 — Au cap de Bonne-Espérance, au-dessous de... 3 Dans la province de Madras, au-dessous de .,, 1
D'où il résulte qu’il suffit au soldat anglais de quitter le sol du Royaume- Jni et d'aller tenir garnison dans des possessions britanniques situées dans es pays chauds, pour que la mortalité annuelle par phthisie subisse une liminution qui, dans certains cas, peut aller au delà de 90 pour 100. — j® conclusion : « Les pays situés sous la zone torride (les pays chauds prorement dits) jouissent surtout de cette fâcheuse prérogative, et le séjour lit être formellement interdit aux phthisiques. » On vient de voir que Maurice, Ceylan et Madras, toutes colonies situées dans la zone torride, lonnent des résultats diamétralement opposés à cette proposition. — 8° conlusion : « La plupart des pays chauds situés en dehors de la zone équaoriale sont également préjudiciables aux tuberculeux : quelques points acés sur les confins de cette région et concentrés dans un étroit espace ont exception. » Les documents exposés plus haut montrent : 1° que tous les pays chauds, sans exception, situés en dehors de la région tropicale, lonnent lieu à une mortalité par phthisie inférieure à celle qui pèse ur l'armée dans le Royaume-Uni; 2° que le minimum de mortalité corespond à la province de Madras, située précisément dans la zone toride.
Nous concluons de l’ensemble des faits qui précèdent, et contrairement ux opinions de M. Rochard : 1° que dans tous les pays chauds, sans auune exception, les pertes par phthisie ont été plus faibles qu’en Angleerre; 2° que les pertes par phthisie dans la marine anglaise sont à celles le l'armée anglaise dans le Royaume-Uni : : 1 : 4, et même :: 4 : 6 en ce jui concerne la garde royale.
ABT, IV, — Des maladies de poitrine considérées comme motif
d’exemption du service militaire en France,
Dans quelle proportion les maladies de poitrine concourent-elles en France aux exemptions de service prononcées annuellement par les coneils de révision ? Voici la réponse que nous ont fournie les comptes renlus sur le recrutement. Pendant la période de 1831 à 1853 inclusivenent (23 années), les conseils de révision ont exempté 11 892 jeunes zens pour cause de maladies de poitrine sur un total de 4 036 372 exaninés, soit 294 exemptions sur 400000 examinés. Pendant cette période, la proportion des exemptions à varié ainsi :
Années 183 s son 4» : 327 exemptés, Années 1833,,:,:, 208 exemptés . 254 us ARE an 249 mn :
If, 2
| Années 83. s... 285 exemptés. Années 14845,...,. 278 ne |
1836. ct fre 1846... 831000 1B9Te nee 412 1847.15. ISTUNE D'MBSRAITOU al 28 he “) 4848. 0n2t 20€ 10 LBRD NUE re 1849, . .. /° (5111008 1820. ets 071 : ee FRS 264, KE CNT LPS OR 77 ENT 18514. //Log5 ue ASAÈ.Lynr. 268 2188 1852...... 269 12 1845 POI TON 18834 28. 4 TL
Du844,..... 280 —
Ainsi, pendant cette période de 23 ans, le nombre des exemptions pa maladies de poitrine ne s’est jamais abaissé au-dessous de 208,etiln s’est point élevé au delà de 442 sur 100000 examinés. En ce qui cor cérne la phthisie proprement dite, ce n’est qu’à dater de 1850 que le comptes rendus du ministère de la guerre ont commencé à séparer, dan les motifs d’exemption, la phthisie pulmonaire des autres maladies de organes respiratoires. Or, de 1850 à 1853 inclusivement, on a compté u total de 540 exemptions pour phthisie et 1493 exemptions pour autre maladies des organes respiratoires sur 741 170 jeunes gens examinés, Ce exemptions se trouvent réparties ainsi qu'il suit :
EXEMPTIONS Nombre Pour autres Pour les des jeunes gens Pour muladies des organes deux causes
Années, examinés, phthisie. respiratoires, réunies, 1850. .... 164,405 102 333 435 1851... 161,077 118 354 472 1852...+r. 109,989 106 325 431 A8B3.seve.. 285,749 214 481 695 LOLAUR Te 55 EL LIU 540 1493 2033
Ces chiffres donnent pour 100 000 examinés les nombres d’exemption ci-après :
Pour autres
Pour maladies Pour les deux
Anvées. phthisie. des organes resp, causes réunies. 1850 bictiotére détre dub) 2 62 203 . 264 180 1.5 + bord vo snvt set TS 219 293 1902 ve. sssnpse0vo.s O0 203 269 1000 Sets 01533006. 00 188 271 Moyennes. at robe E 201 274
Il résulte de ce dernier document que l’on compterait annuellement sûr
1000 jeunes gens examinés :
NS RQ
N SS Ne) N À NS NN N N SK N & NV À R NS S NS
RS
é > + NS
SKK
phique
ARTE DE. POITRIN
ë DE LA FRANCE,
dans les 86 Départements par J. Ch. M. Boudin.
de la Distribution 6Coéra
2,01 exemptions pour maladies de poitrine, 0,72 exemptions pour phthisie pulmonaire.
C'est-à-dire que sur 1000 jeunes gens âgés de vingt ans accomplis, on ie compterait en France pas même 4 exemption pour cause de phthisie. l'on considère la proportion élevée des tuberculeux que le médecin nilitaire constate chaque jour dans l’armée, et qui se traduit par le chifre élevé des congés de convalescence et de réforme, et par des admissions réquentes aux hôpitaux, il semble rationnel de conclure que la vie miliaire, que la vie de caserne favorise le développement de la phthisie,
Voici quelle a:été pendant une période de 43 années, de 1837 à 18n9 inlusivement, la proportion des exemptions sur 100 000 : Jeunes gens exaninés’ daus chacun des 87 départements de la France.
Éxemptions Poiti maladies de poitrine. — Proportion sur 100 000 examinés. Numéros Numéros d'ordre. Départements, d'ordre. Départements, 4 : Morbihan....... EE 51 35 #Doubs 10: É ROERR 215 2 Mayenne... AT 60,2 36 » Héraultswi. : i,, HE 216 DPPHLISEÔTE . . . . res o 60,8 37 Seine-et-Marne..... ‘219 Ai à. 64 38, Creuse... .h6 eus 1223 5 Haute-Saône ....... ° 67 SONTCOPEOLE en ide ras 226 6 Vosges... .... À PS 69 407 BOITE FA TPS: 1227 HaDordôgne-....4Lk£. 13,2 41 Charente-Inférieure.,. 229 MO ZerE. 1... 13,9 42 Pyrénées-Orientales . 230 Ne... ..:.... 75 43 Saône-et-Loire... .., 231 10 Ille-et-Vilaine, ..... 19 CAT I COPPPAREENE + 14939 M hein cirsiut 81 45 Ardennes....... FLAT 235 2 D CONCPPENNNRINNS 82 46 Hautes-Alpes...... AOL le ASSET RCEES RSS 89 FT EME ses ss cp à 241 44 Puy-de-Dôme. 90 48 Seine-et-Oise......, 261 1... ...... des 96 49, Girondé. 5 {à mis, 262 M6 Meurthe.......,,.. 105 Li A ENS, Pr re 273 17 Ardeche ati 108 51 Haute-Loire......,. ' 280 MA Dore. 2... AMI 4 521 Basses-Alpés,4,:0,,%1 MISE U 19 Basses-Pyrénées . .. 115 00 UNE seau et " 290,0 MUUNIENTE. «nn, : dl #4 118 54 Bas-Rhin....,...., 290,3 21 Seine-[nférieure .,... 424,1 MIN YIENDE RER 2 ; 293 Dee Aude D. ACL 124,7 cd +. ee diodes, k 295 M2) Ayeyron.…… .:...4. eror d 29 57. Manche... :...,.,,,, 301 mn. scie. 138 56. Calvados 302 BE Meuse: 2051.40. 148 EL D tire td a 336 76 Moselle ......:.,... 157 60, Seirad'h ut 2.44 348 D IDTOME. D. (25 6t> Charentegaws ant +:::1355 28 Hautes-Pyrénées. ... 160 62 Haute-Marne...... : 362 29. Indre-et-Loire... .... 163 63 Vendée...:,... € 379 20) Haut-Rhin. ........ 1647 | GL COles-du-Npid 380 MAD Martlieso. ss. 00. 173 65 Tarn-et-Garonne.... 403 32 Maine-et-Loire..... ; 193 66 Gel ss siurntanre s dima 405 33 Haute-Vienne. ... kté 198 GT 'VArIÉSON 4,3 19. ss "AIG
34 Haute-Garonne. .... 202 OP OMEA T.Ve 207
Numéros Numéros
d'ordre. Départements. d'ordre. Départements,
RS ECTS Se SP 441 FD COS ICE Cie ere 541 AU AO nn 453 19% AubDé us AR don 579 71 Eure-et-Loir ..... et 468 SO Allier ses ts D TIVNAIR. SELRL JUOS, C 477 81 Lot-et-Garonne..... 608 16 PEL 1e LCR 494,8 SasuRhômen: £i sitio 627 74 Loire-Inférieure..... 494,9 83 Deux-Sèvres ....... 678 75 Bouches-du-Rhône... 510 di ie ré tr rte Pan 682 HE CHA Or, 45 une 529 85 Pas-de-Calais ....... 1030 77 Loir-et-Cher........ 534 06 "NO. ES Ses 1116
La carte ci-jointe est destinée à mettre en lumière l’inégale répartition des exemptions pour maladies de poitrine en France. Les 86 départements y sont classés en cinq séries qui se distinguent par des teintes graduées, dont les plus claires correspondent aux départements qui comptent la plus faible proportion d’exemptions. Le chiffre inscrit au centre de chaque département indique son numéro d'ordre dans le classement général. Les séries se composent ainsi :
4'° série, 15 départements comptant moins de 4100 exemptions.
2° — 18 —— de 100 à 200 — 3° — 923 — de 200 à 300 —— 4e — 18 — de 300 à 500 — Bt — 419 — de 500 à 1116 ——
Total..... 86 départements.
Cette carte montre combien les maladies de poitrine, considérées comme cause d’inaptitude au service, sont inégalement et irrégulièrement réparties en France. Bien que les bons départements soient souvent placés immédiatement à côté des départements les plus mal partagés, néanmoins la carte fait voir quelques groupes qui méritent de fixer l'attention, d'autant qu’ils pourraient mettre le médecin sur la trace du séjour le plus favorable à assigner aux phthisiques obligés de rester en France. Ainsi, n'est-il pas surprenant que sur les 86 départements, les numéros d'ordre 1, 2, 3 et 10 appartiennent à la péninsule de la Bretagne, tandis que l'on troue en Provence les numéros d'ordre 72, 73 et 75, eten Corse le numéro 78? N’est-il pas permis d’inférer de ce simple rapprochement que les poitrines délicates, et les personnes disposées à la phthisie et peut-être même les personnes déjà atteintes de cette affection se trouveraient mieux dans la portion de la Bretagne dont il s’agit que du séjour en Provence? Nous insistons d'autant plus sur cette observation qu’elle se trouve en ops posilion avec la théorie et la pratique ordinaires des médecins, Notre carte
PIAN, YAWS, BOBAS. 661
montre encore que la portion occidentale des Pyrénées (Hautes et Basses), pourrait aussi offrir des avantages aux poitrines délicates. Trois autres départements montagneux appellent une attention plus sérieuse encore ; ils s’enchaînent du sud au nord, et ils ont pour numéros d'ordre 4, 5 et 6. Ce sont les départements du Jura, de la Haute-Saône, des Vosges, qui mont en moyenne que 65 exemptions pour maladies de poitrine sur 100 000 examinés, tandis que le chiffre proportionnel des exemptions s'élève, dans le Var, à 477; dans Vaucluse, à 494 ; dans les Bouches-du-Rhône, à 510.
Nous terminerons ces considérations pratiques par le tableau suivant, dans lequel nous résumons les températures moyennes de chacune des saisons de sept localités sur lesquelles sont souvent dirigés les tuberculeux (1) :
{ Mois Mois Lieux, Hiver. Printemps, Eté, Automne. le plus froid. le plus chaud.
RO. + 6,1 12.1 23,4 13,0 4,6 janv. 25.9 août. Re .... 68 44,7 24,0 01 5,3 janv. 15,2 juill. Montpellier ..... 5,8 12,6 22,0 14,3 ?
00, 81 14,1 22,9 16,4 7,3 janv. 23,9 juill.
Maples. …..... 9,8 15,2 23,8 16,8 9,2 janv. 24,5 août. San-Miguel ..... 14,0 15,9 2285 18,4 13,5 janv. 25,8 août. Huuchal........ 16,3 T0 211 19,8 15,7 janv. 29,3 août.
