CALENTURE

de 600 hommes, près de 100 en furent successivement atteints. Les soins

hygiéniques eurent peu de résultats jusqu’au mois de mai ; la température s'étant alors rafraîchie par des pluies et des coups de vent, on vit la maladie cesser pour ne plus reparaître. Le début de la maladie avait lieu le matin, le soir ou la nuit, particulièrement après une journée brûlante et l’exposition à un soleil ardent; l'invasion était presque toujours instantanée, Dans quelques circonstances, cependant, elle est précédée de malaise, d'anxiété, d’agitation extrême, de vertiges, de tintements d'oreilles, de douleurs vagues dans la tête, de frissons irréguliers dans diverses parties du Corps, alternant avec des bouffées de chaleur à la face, symptômes dont l'ensemble se montrait rarement chez le même sujet, et qui duraient une, deux ou trois heures le plus ordinairement, quelquefois pendant douze ou quinze. « Dans tous les cas, les symptômes caractéristiques se déclaraient avec une instantanéité extraordinaire, et souvent pendant le sommeil ; les malades se réveillaient en sursaut, privés de l'usage de leur raison ; ils devenaient incohérents dans leurs discours, poussaient des cris, menacçaient du geste et du regard, entraient en fureur, et semblaient mettre tous leurs soins à découvrir une issue qui leur permit de s'élancer à la mer pour se soustraire, selon leurs expressions, à la poursuite d'êtres qui les menaçaient, » Quelques malades vociféraient et menaçaient ceux qui cherchaient à les retenir; d’autres, et c'était le plus grand nombre, s’écriaient qu'ils sentaient un feu brûlant qui les dévorait, qu'ils étaient en enfer, et que des spectres et des fantômes les poursuivaient avec des torches et des tisons ardents. Si, dans cette cir- Constance, on parvenait, sans qu'ils s’en aperçussent, à leur passer un lien autour du corps, et qu’on les abandonnât à eux-mêmes, on les voyait Savancer sur le bord du bâtiment pour se jeter à la mer. Par contre, dès qu’on s’opposait à leur dessein, ils étaient pris de convulsions; ils Maltraitaient, mordaient leurs camarades, et s’abandonnaient aux plus violents accès de fureur. M. Beisser rapporte un cas où l'affection se montra Sous le type intermittent; les symptômes, pendant trois jours, survinrent à minuit et durèrent jusqu’à quatre heures du matin, avec invasion et ces- Sation subites. Pendant l’intermittence, le malade, faible, abattu, ne se rappelait rien de ce qui s'était passé durant l'accès. La guérison était toujours annoncée par des sueurs ou par un écoulement d’urines claires et abondantes. La perte des malades n’a jamais été causée que par les accidents de leur délire, qui les porte à se jeter dans la mer. La convalescence était longue.

Nous sommes redevable à l’obligeance de M. Sénard, chirurgien prin=, cipal de la marine, de la note suivante : « En 1842, j'étais embarqué sur la frégate /a Vénus, dont le commandant, M. D. fut frappé le 16 mars, le lendemain de notre départ des îles d’Hyères, d’une apoplexie cérébrales qui devint immédiatement mortelle. Nous rentrâmes à Toulon, et le 18 eut lieu la cérémonie funèbre de l’inhumation, à laquelle une grande parties de l'équipage et l'état-major assistèrent. Ce commandant de l’école d’artillerie navale était fort aimé des hommes de l'équipage. L'un de ceux-ci se fit Memarquer par l’exaltation de ses regrets : au cimetière, il voulut prononcer quelques paroles sur la tombe du commandant; mais il nel put maîtriser son émotion, et, après quelques expressions énergiques, il fondit en larmes, voulut se précipiter sur le cercueil, et dut être entraîné par ses camarades. Le 292, la frégate appareillait de Toulon pour aller con: tinuer au large ses exercices. La chaleur était accablante, la brise très faible, et le navire ne fut sous voiles que vers onze heures. Ge matelot, dont rien ne faisait présumer la maladie, avait travaillé avec une ardeur extrême.l Vers midi nous sortions de la rade, lorsque je fus appelé dans la batterie, où ce même matelot-canonnier avait voulu subitement se jeter à la mer; plusieurs fois il avait essayé de passer par les sabords, et, toujours retenu par ses camarades, il s'était saisi d’une hache d’armes et menaçait quiconque s’opposerait à son projet. Il fallut autant d'adresse que de force pour le désarmer, le terrasser et le maîtriser. Sa fureur était extrême, ses veux étaient brillants, la bouche écumeuse, le pouls vibrant, dur et très précipité, la respiration difficile et l'intelligence égarée. On mit en panne, et l’homme, attentivement surveillé et garrotté, fut descendu dans un canot qui le transporta à l'hôpital Saint-Mandrier. Une saignée, le repos et quelques laxatifs amenèrent bientôt la cessation complète des accidents, qui furent considérés comme dus à une calenture. »

DU DISTOME D'ÉGYPTE (1).

On rencontre en Égypte, à l’état endémique, un état catarrhal spécial de la vessie, qui a été attribué par MM. Revyer et Bilharz à la présence, dans le tissu même de la muqueuse, d’une masse d'œufs du Distomum hœmatobium. Ges œufs ont été constatés six fois par M. Bilharz sur huit

(4) Voy. t. Il, p. 433. — Voy. aussi Lebert, Traité d'anatomie pathologique générale et spéciale. Paris, 1856, t. [, p. 393.

cas de catarrhe vésical. Plusieurs fois M. Reyer a rencontré le distome vivant dans la vessie. Les œufs sont enveloppés de mucus purulent ou de concrétions sanguines ; quelquefois on les trouve recouverts d'acide urique ou d’oxalate de chaux, ou on les rencontre, dans l'urine, à l’état de graviers. M. Reyer a trouvé, dans un ancien calcul de sa collection, une masse considérable d'œufs de distome. L'ensemble de ces faits autorise à croire que la fréquence du catarrhe vésical et des calculs vésicaux en Égypte pourrait bien se lier à l’endémicité du distome dans ce pays et à son séjour de prédilection dans la vessie, où 1l peut favoriser la formation de cellules par une action directe, en produisant préalablement le catarrhe vésical (1). |

Rapport de la phthisie pulmonaire avec les localités marécageuses.— « Je n’ai vu chez les Arabes, dit M. Grellois, aucun cas de phthisie pulmonaire..… Ce qui mérite toute notre attention, c’est l'absence à peu près . complète de la fièvre typhoïde. Je n’en ai pas rencontré un seul cas ni chez les Européens, ni chez les indigènes... Je ne puis m'empêcher de dire que mon observation personnelle, durant cinq années de séjour en Algérie, confirme pleinement les opinions de M. Boudin en ce qui regarde la phthisie et la fièvre typhoïde (3). »

« Pour qui connaît la carte médicale de l'Algérie, dit le docteur Feuillet, d'Alger, la phthisie et le miasme paludéen sont exactement les deux pla- teaux d’une balance : si l’un baisse, l’autre s'élève; Alger, Bone, Bouffarick, Maghnia, sont sous l'influence marématique : peu ou pas de phthisiques; Constantine et Tlemcen n’ont que peu d'accès de fièvres autochthones: elles comptent bon nombre d’accidents tuberculeux. — Cette loi est inflexiblement suivie en Algérie. Si le climat était seul la cause de ce privilége, pourquoi d’autres climats semblables, et ils sont plus nombreux, ne le partageraient-ils pas (4). »

« Dans le canton de Rabastens (Tarn), dit M. Berenguier, les fièvres intermittentes deviennent tous les ans plus fréquentes, et les personnes qui observent attentivement déclarent qu'autrefois on y rencontrait plus

(4) À. Reyer, Ueber Harnsteine in Ægypten. Wien. med. Wochenschrift, 1856, p. 14-17.

(2) Voy. t. IT, p. 628.

(3) Rec. de mém. de méd., de chir. et de pharm. milit., t. LV, p. 367.

(4) Note sur la phthisie pulmonaire en Algérie. Paris, 1856; in-8°.

de phthisiques Fa aujourd’hui. En ce qui concerne la fièvre typhoïde, j j'ai lieu de la croire très rare dans le canton (1). »

Madère et son importance au point de vue médical, par Le docteur Mittelmayer (2). — « L'île de Madère me paraît, plus qu'aucun autre point du globe, offrir aux poitrinaires des chances de soulagement ou de guérison. Un séjour de plus de deux ans et demi que j'ai fait dans cette île m'a permis de recueillir denombreuses observations sur l'excellence de son climat et sur l'influence bienfaisante qu'il exerce sur beaucoup de malades, etparticulièrement sur les poitrinaires. Au moment où j'arrivais en vue de Funchal, cette île me parut avoir été créée dans un but sanitaire : le malade trouve dans les jardins délicieux de fadère une tranquillité -qu’il chercherait en vain au milieu du tumulte et de l'agitation des villes; on y jouit sans cesse d’un air doux et pur qui n’est altéré ni par la poussière ni par les miasmes. La température v est d’une égalité remarquable : elle est en effet, en moyenne, de 18°,3 cent. ; elle s'élève au maximum jusqu’à 29°, cent., et ne descend jamais au-dessous de 9°,4 cent. Les malades el passer l'hiver sans ressentir les rigueurs de cette saison, sans avoir jamais besoin de faire chauffer les appartements. Pendant la saison d'été, il suffit, pour trouver une fraîcheur délicieuse, d'aller habiter une des nombreuses maisons de campagne situées sur le penchant des montagnes environnantes. Le temps est presque toujours beau; la pluie et le vent ne durent jamais plus de deux ou trois jours de suite, et ne forcent que très rarement les malades à garder la maison. Pendant les trois hivers que j'ai passés à Madère, je n’ai noté que vingt-quatre jours où un mauvais temps décidé (pluie et vent) empêchât les malades délicats de sortir. L'automne, époque de la grande affluence des étrangers, dure en général depuis la mi-septembre jusqu’au commencement de décembre. Pendant ces trois mois, la température ne diffère que de quelques degrés de celle des mois d'été. En décembre, les jours sereins alternent avec les jours pluvieux. La neige, après de courtes apparitions, ne se montre perma-

nente sur les hauts sommets qu’en janvier et février ; elle ne descend ja- Mais au-dessous de 2500 mètres d'altitude. Le thermomètre marque

généralement, pendant les mois d'hiver, de 45° à 15°,5 cent. Au mois de mars, la température s’élève : de temps en temps, il tombe un peu de pluie; on voit encore quelques traces de neige sur les hauteurs; en avril, le temps est moins variable et la chaleur augmente, le mois de mai forme

(1) Ann. d'hyg. publique et de médecine légale, t. XXX VIII, p. 284. (2) Gaz. hebdom. de méd. et de chir. Du 9 janv. 1887.

la transition du printemps à l'été proprement dit. De légers nuages se forment au-dessus des montagnes ; mais, s'ils ternissent un peu la pureté du ciel, ils ont l'avantage d’affaiblir l'intensité des rayons brûlants du soleil. Juin, juillet et août se distinguent par une grande égalité de température ; la chaleur, qui ne dépasse que rarement 23° centigrades, fait émigrer les habitants de Funchal sur les hauteurs environnantes. La pluie est fort rare, et ce n’est qu'en septembre que la pluie disparaît peu à peu. Voici quelques rapprochements qui feront mieux ressortir l'égalité de la température : le maximum de température de Funchal est de 29°,4 cent., le minimum de 9,3 cent. ; à Malaga, le thermomètre varie de 35°, 36° à 6°,°7° cent. ; à Palerme, de 39° à 2’ cent., et au Caire de 41° à {4° cent, Ajoutons que l& différence entre le maximum et le minimum de la température atteint rarement dans le même jour 7° cent. C’est un peu avant le lever du soleil que le thermomètre est le plus bas ; il monte lentement jusque vers onze heures ou midi, pour retomber assez promptement sous l'influence rafraîchissante de la brise de mer. Avec une telle température, le malade peut passer presque toute la journée en plein air, et respirer à pleins poumons l'air pur et fortifiant de la mer. Le ciel est, en général, pur ; j'ai compté, dans l'année 1853, 467 jours sans nuages, 110 où le ciel était plus ou moins couvert, et 88 jours plus ou moins pluvieux. ;

» Les nuits sont presque toujours magnifiques : le brouillard n’atteint presque jamais Funchal ; mais il descend souvent jusqu’à 1000 pieds audessous de la mer. Il va de soi que le climat de Madère est humide, en raison de l'immense nappe d’eau dont cette île est entourée, L'air est le plus sec vers le milieu de la journée, et l'humidité augmente après le coucher. du soleil. Le vent du nord prédomine à Madère, après lui vient le vent d'ouest, puis celui de l’est, enfin celui du sud y est le plus rare. Funchal, entouré de montagnes de trois côtés, est complétement à l'abri des trois premiers de ces vents, Ce sont les vents locaux qui soufflent surtout sur la ville et ses environs. Le vent de mer vient du S.-0., rarement du S.-E. ; il commence à souffler vers neuf heures du matin, et tombe vers quatre heures de l'après-midi. Le vent de terre vient du nord-est, s'élève vers huit heures” du soir, et dure généralement jusqu’au lever du soleil. Ainsi, le soir et le matin, l'air est parfaitement tranquille. Ces vents sont rarement violents, et à quelques rares exceptions, les malades n'en éprouvent aucun désagrément. Je ne puis passer sous silence un vent particulier que les Portugais appellent este, et qui vient de l'E.-S.-S.-E. Quand il souflle, le ciel est sans nuages ; son azur est comme voilé par une légère couche de

vapeurs jaunâtres, et l'air devient plus chaud et plus sec ; il ne s'élève, du reste, que”fort rarement. Il u’y a guère d’orages qu’en hiver et à de rares intervalles ; il n'est tombé de la grêle qu’une fois pendant les deux ans et demi que j'ai passés dans l’île. Voici le résultat des observations sur l'ozone faites l’hiver dernier : Le papier amido-ioduré se colora d’une ma- -nière prononcée toutes les fois que l'humidité de l’air était grande (d’après Je psychromètre); tandis que par un air sec c’est à peine s’il se colorait légèrement, et que, pendant que le Zeste soufflait, il ne subissait aucun changement. L'influence du climat de Madère sur diverses maladies est des plus satisfaisantes, comme le prouve l'expérience. Nul doute que les “médecins des pays septentrionaux n’y envoient en foule leurs malades, quand les brillants (sic) résuliats obtenus jusqu’à ce jour seront plus connus. Il est cependant de la plus grande importance, avant de faire entreprendre à un malade un pareil voyage, de connaître non-seulement le genre de sa maladie, mais surtout son degré actuel. » Le climat de Madère, qui appartient à la zone tempérée, tenant le à température moyenne, est tel, que les malades n'auront point à craindre les désa-

milieu entre celui des pays chauds et celui des pays

gréments qu’entraîne généralement l’acclimatation. Je ne puis attribuer au changement de climat les légères diarrhées qu’on observe chez les malades, au commencement de leur séjour : car elles ont leur source soit dans une faute de régime, soit dans une affection tuberculeuse déjà avancée du canal intestinal. On peut conseiller le climat de Madère à tous les malades à qui il est nécessaire de respirer constamment un air frais et pur, et qui doivent craindre les brusques changements de température. Madère exerce une influence aussi salutaire que la grande majorité des stations médicales du midi de la France, de l'Italie, de l'Espagne et de l'Égypte, sur les malades atteints de scrofules, de rhumatisme, de goutte, de dérangements des voies digestives, etc. ; mais elle est sans rivales pour l'influence bienfaisante de son climat, plutôt humide que sec, sur la presque totalité des maladies du larynx et de la poitrine, où prédo-… minent l’irritation et l'inflammation. J'ai observé une guérison rapide, ou, du moins, une sensible amélioration, chez les sujets atteints de laryngite franche, de bronchite chronique, de pneumonie chronique, d’épanchements anciens dans la plèvre. Presque tous les malades qui séjournent à Madère sont des tuberculeux. Le climat de cette île exerce une influence salutaire, non-seulement sur les phénomènes pathologiques propres au poumon, mais encore sur la santé générale des ma-

PATHISIE PULMONAIRE. 735

lades. Le reproche qu’on lui fait de treubler la digestion et d’affaiblir le corps est, d’après mes observations, sans aucun fondement. Presque tous les malades, au contraire, très peu de temps après leur arrivée, voient leur appétit s'améliorer et sentent revenir leurs forces. J'ai observé généralement une augmentation dans le poids de leur corps, au bout de quelques mois

de séjour ; une transpiration trop forte disparaît promplement au moven

d'ablutions fortifiantes d’eau de mer. ii

» La majorité des tuberculeux qui se trouvaient à Madère, pendant mon séjour dans l’île, présentaient les signes pathologiques ou de cavernes ou d’un ramollissement de tubercules. Une observation attentive et prolongée de ce genre de malades m'a montré que, sous l'influence du climat. de “Madère, le travail de ramollissement suit plus ou moinslentement son cours et se termine par la cicatrisation des cavernes et la disparition des crachats. J'ai vu des guérisons complètes de ce genre arriver au bout d’un "ou “deux ans. Les guérisons par ramollissement sont plus fréquentes que celles qui ont lieu par la transformation crétacée. On ne peut, du reste, déterminer la cause de ces deux moyens de guérison. Il est possible que lévaporation plus ou moins grande du sang dans les poumons, suivant le degré d'humidité ou de sécheresse de l'air respiré, influe sur les dépôts tuberculeux de manière à les mouiller ou les sècher, et à activer ainsi soit leur ramollissement, soit leur crétification. Il va de soi que les cas où l'infiltration tuberculeuse était très étendue et où les cavernes étaient nombreuses, de même que ceux qui présentaient les phénomènes d’une phthisie aiguë, se terminaient plus ou moins rapidement par la mort. La mortalité est en rapport avec l’excellence du climat. Sur 200 malades environ (la plupart tuberculeux) qui viennent chaque année à Madère, if n’en est mort, dans ces dernières années, que la dixième partie, résultat fort ‘satisfaisant, si l’on considère que bien des malades arrivent dans l'île sinon mourants, du moins dans les dernières périodes de Ja phhisie. Les phénomènes qui accompagnent la mort des tuberculeux y sont, comme ailleurs, ceux de la colliquation ; cependant il arrive souvent que les sujets s'éteignent dans un état très supportable, sans avoir à souffrir ni de transpiration ni de diarrhée colliquative. I y a donc des tuberculeux à qui le climat de Madère, quelque excellent qu’il soit, ne peut apporter les soulagements qu'ils désirent. Le médecin ne doit pas exposer de pareils malades à un voyage si long, avec des chances de guérison presque nulles. À cette catégorie appartiennent des phthisiques dont l'affection montre un caractère aigu très prononcé, ceux chez qui linfiltration à atteint une grande

- cs

73h APPENDICE.

étendue; comme lorsqu'elle a envahi près de la moitié des poumops, ceux chez qui la phthisie est compliquée d’autres maladies graves, telles que la maladie de Bright; enfin, ceux à qui une trop grande faiblesse ne permet pas d'entreprendre un pareil voyage. Je dois cependant dire ici, en passant, qu'un voyage par mer est plutôt bienfaisant que pernicieut pour les tuberculeux. Je n'ai jamais observé chez eux d’accidents inquiétants pendant la traversée; j'ai vu, au contraire, dans plusieurs cas, des hémorrhagies pulinonaires disparaître complétement avec le mal de mer, ce qui rappelle l’action efficace des vomitifs dans les cas désespérés d’hémorrhagies des poumons. Les tubercules pulmonaires se développent aussi chez les habitants de Madère, la maladie marche chez eux aussi lentement que chez les étrangers, fait qui mérite d’être cité, puisqu'il est l’opposé de ce qui se passe dans les pays plus chauds, comme le Brésil, l'Égypte, etc. La maladie attaque ici presque exclusivement ou les pauvres, dont la misère est au-dessus de toute description, ou les riches, à la suite d’excès de tout genre. Du reste, la phthisie est moins fréquente à Madère que partout ailleurs. L'autopsie ne montre que très rarement des dépôts de tubercules dans le cerveau, signe pathologique très fréquent dans les pays chauds. Ainsi le climat de Madère convient surtout à ceux des tuberculeux chez qui la maladie présente le caractère de la congestion et penche à l’inflammation. Tous ceux chez qui l'infiltration ne sera pas trop avancée, chez qui les cavernes ne seront ni trop grandes ni trop nombreuses, chez qui la fièvre ne sera pas trop forte, peuvent espérer y trouver leur guérison. Mais pour arrêter les progrès de la maladie, pour l’anéantir complétement, un seul hiver passé à Madère n’est pas suffisant; un séjour d’une année ou deux n’est certes pas trop long. Aussi conseillerai-je aux malades de rester au moins une année dans l’île ; ils feront bien de demeurer en hiver à Funchal ou dans ses environs, et de passer l'été soit sur les montagnes, soit dans le nord de l’île. |

» On fera bien d'entreprendre le voyage de Madère en été ou au commencement de l’automne; on évitera aïnsi les tempêtes de l’équinoxe, qui ont lieu vers la fin de septembre ou au commencement d'octobre; le malade arrivera à sa destination avant les pluies d'automne, et pourra plus facilement choisir un logement à sa convenance, le nombre des étrangers étant, à cette époque, peu considérable. Il existe deux inoyens de se rendre à Madère, soit par l’Angleterre, soit par Cadix, en traversant la Méditerranée. La première de ces routes, préférable à la seconde, est aussi la plus fréquentée ; on peut s’embarquer à Southampton, sur un

des grands bateaux à vapeur brésiliens qui partent chaque mois pour Rio- Janeiro, et qui touchent à Lisbonne et à Madère. Le prix de la traversée est de 22 ou 30 livres sterling (650 à 750 francs). Si les malades ne trouvent pas de distractions asséz variées dans les sites pittoresques de

Madère, ils pourront, en été, faire un voyage en Portugal, ou dans la Méditerranée, ou dans les îles Canaries. En résumé, Madère est une station médicale des plus remarquables par la grande égalité de la tempéra-

ture et l'excellence de son climat, qui permet d'y séjourner toute l’année.

L'air n'y est altéré ni par la poussière (terrain de basalte), ni par les miasmes, avantages que Madère a sur l'Égypte, Malte, Naples, Nice,

Malaga, etc. ; enfin un malade peut y vivre plus commodément et plus agréablement que partout ailleurs. Un côté désavantageux de Madère,

peut-être le seul, c’est le manque de bonnes voies de communications et de chemins plats et unis. Du reste, cette île réunit au plus haut degré les conditions nécessaires au rétablissement de la santé. Le climat des îles Canaries est le seul qui puisse être comparé à celui de Madère, cependant je ne puis le conseiller aux poitrinaires ; Orotava, au nord de Ténérifle, est complétement exposé aux vents du nord; Santa-Cruz, au sudest de cette ville, n’a point de promenades ombragées ; las Palmas, capitale de la Grande-Canarie, est de même privée d’ombre et trop exposée aux vents du nord-est. En conseillant aux poitrinaires le séjour de Madère, je Suis loin de vouloir atténuer le mérite des sites délicieux de l'Italie et des Alpes, et de leur climat si pur et si doux; je crois seulément qu’il é$t de la plus haute importance que les malades du nord s’habituent par degrés au changement dé là température, et je pense que les inédecins doivent diriger leurs malades d’abord à Madère, où ils les feront séjourner de deux a trois ans ; puis, pour les habituer graduellement à la température de leurs Days, ils pourront leur faire passer un hiver en Italie, et enfin les envoyer en Suisse (Righi, bords du lac de Genève). L'important est de commencer par le climat le plus doux, et j'aime à croire que, lorsqu'on connaîtra mieux Madère et l'excellence de son climat, on s’empresserà de profiter des avantages extraordinaires (sic) de cette île, que la Providence a placée dans une situation si favorable pour servir de refuge aux organisations

délicates et maladives. »