Tumeur dermoïde intra-tubaire

Coupe perpendiculaire à la surface pour montrer la couche épithéliale et les glandes sébacées,

avec leurs poils.)

1, Couche cornée. 2. Couche d'épithélium pavimenteux stratifié. 5. Embouchure d'une glande sébacée, -4. Poil. 5. Glande sébacée. 6. Faisceaux de fibres lisses. 7. Tissu conjonctil' dense de la périphérie de la tumeur. 8. Orifices de capillaires. 9. Capillaires avec ceinture de cellules embryonnaires. 10. Orifices de lymphatiques. 11. Tissu conjonctif lâche de la partie profonde.

qu'à un certain point, à cette opinion, puisqu'ils admettent, à leur tour, que le carcinome primitif de la trompe se développe toujours sur le terrain d'une salpingite purulente chronique ancienne, à une époque tardive, alors qu'il n'y a plus de pus, le plus souvent au moment de la ménopause.

1 A. Doran. Primait/ Cancer of the Fallopian tube [Trans. of tlie pathol. Soc. of Lotidon, vol. XXXIX, p. '208).

i Fearne. JJeber primàrcs Tubencarciiiom [Leopold. Geburlshulfe und Gynàkologie, 1895, Bd. II, p. 337).

Au point de vue anatomique, on peut admettre deux formes: une forme nodulaire, de beaucoup] la plus fréquente, et une forme diffuse. L'examen microscopique permet également de distinguer deux variétés : une variété à

structure papillaire pure, et une autre à structure alvéolaire prédominante.

Cette affection donne lieu à des symptômes peu caractéristiques; on note, dans les observations, des douleurs dans la région correspondant à la trompe malade avec irradiations vers la cuisse, des troubles de la menstruation, un écoulement vaginal sanieux qui contraste avec l'intégrité de l'utérus, enfin une tuméfaction du ventre et sou- * vent de l'ascite1. Tuffier en a observé un cas qui simulait une hématocèle rétroutérine2.

Les sarcomes de la trompe sont extrêmement rares, on ne connaît que trois observations de sarcome de la muqueuse : ce sont les cas de Senger3,

Landau4 et Sànger5. Il n'existe qu'un seul fait de sarcome de la musculaire, celui de Janvrin6.

Ahlfeld et Marchand7 ont rapporté un cas de déciduome malin de la trompe, consécutif à une grossesse tubaire.

Fig. 160. — Tumeur dermoïde intra-tubaire.

1. Tissu cellulo-adipeux de la partie centrale de la tumeur. 2. Vaisseau. 3. Poil coupi verticalement, avec sa gaine. 4. Glande sudoripare. 5. Conduit excréteur.

1 Fischel. Ueber einemFall vonprimàren papillàren Krebs der Muttertrompette. [Zeit. f. Heilk, 1895, Bd. XVT, Ileft 2).

2 Tuffier. Ann. de Gyn. et d'Obst., 1894, t. XLII, p. 203.

5 E. Senger. Ueber ein primâres Sarcom der Tuben [Centr. /'. Gyn., 1886, p. 601).

4 Gottschalk. Primâres Tubensarcom (Cenlr. f. Gyn., 1886, p. 727).

5 M. Sanger. Sarcoma tubarum pap illare [Verhandl. d. Gesellsch. f. Geb. zu Leipzig, 1890-91, p. 30 et A. Martin, Loc. cit., p. 286).

6 Janvrin. Myxo-sarcoma of the Fallopian tube (New-York med. Journ., 1889, p. 609).

7 Aiilfelu. Ein Fall von Sarcoma Uteri deciduo-cellulare bei Tubenschwangersçhaft {Monatsschr.f. Geb. u. Gyn., 1895, Bd. I. p. 209).

Papillomes.

Échinocoqucs

Tumeur dermoïde.

A Doran l a décrit un papillome des (rompes, qu'il croit de nature bénigne et qu'il rapproche des condylomes de la vulve et du vagin. Il pense que ces productions sont non des néoplasmes, mais desimples hyperplasies dues à une inflammation chronique de l'organe. 11 en a rapporté deux observations intéressantes, qui ne suffisent pas à établir l'existence de cette lésion, comme répondant à une forme clinique définie. Il est très probable qu'ici, comme dans les papillomes de l'ovaire, une forme anatomique, en apparence identique, peut, pour des causes inconnues, évoluer soit comme une tumeur bénigne, soit comme une tumeur maligne. Bland Sutton, qui admet aussi comme forme anatomique spéciale et bénigne le papillome de la trompe, attribue dans ces productions une grande importance à la gonorrhée. On aurait peine, d'après cela, à s'expliquer son excessive rareté : il ne faut pas confondre, en effet, les papillomes et l'hypertrophie foliacée des plis de la muqueuse tubaire, dans certaines salpingites.

Doléris2 a observé récemment un cas de salpingite double à échinocoques. Les deux trompes mesurant, la droite cinquanle-sept centimètres, [la gauche cinquante-trois, pesaient ensemble environ deux kilogrammes.

J'ai observé un cas intéressant de tumeur dermoïde de la trompe (fig. 458,459 et 460). Ce sont là des faits exceptionnels, dont le diagnostic est impossible et qu'on confond ordinairement avec des kystes de l'ovaire, des oophoro- salpingites ou des fibromes utérins.

Tumeurs des ligaments larges.

Kystes. Les kystes ont été étudiés en même temps que ceux de l'ovaire

avec lesquels ils se confondent cliniquement. corps Qbreux. Des corps fibreux, indépendants de l'utérus, ont été observés dans le ligament large. Se sont-ils développés primitivement aux dépens des nappes des tissus conjonclif et musculaire propres à ces replis, ou bien ne sont-ils pas dus à la migration de corps fibreux de l'utérus ? Il est impossible de résoudre cette question ; la dernière opinion a été soutenue par Klob, Kiwïsch et Yirchow3; d'autre part, Sànger', Bilfinger3 et Freund ont démontré l'origine autochtone de cas opérés par eux.

1 A. Doras. Tram, obslet. Soc., Londres, 4880, t. XXVII, p. 229.

2 Doléris. Kystes hyelaiiques du bassin chez la femme-, salpingite double à échinocoques. [La Gynécologie, 1896, p. 97.)

3 Vmcnow. Pathologie des tumeurs, trad. franc., 1871, t. III, p. 412.

4 Sànged. Ueber primâre dermoide Geschwûlste der Ligamenta lata [Arch. f. Gyn., 1880. Bd. XVI, Heft 2, p. 258 et 1883, Bd. XXI, p. 179).

5 Bii.FiNGEit [Ein Beilrag zur Kenniniss der primâren dermoiden Geschwi'ilsle in den