TUMEURS DES LIGAMENTS LARGES

Tédenat1 a observé une énorme tumeur fibro-kystique, accompagnée d'autres tumeurs purement fibreuses du ligament large.

Il ne faudrait pas prendre pour de petits corps fibreux les ovaires accessoires dont Waldeyer et Beigel"2 ont signalé l'existence possible, au-dessus de l'ovaire normal; leur grosseur atteint rarement et ne dépasse jamais celle d'une cerise.

Les lipomes ont été très rarement observés dans le ligament large. J'en ai vu un exemple qui avait été pris pour un kyste de l'ovaire, à cause de sa fausse fluctuation. La tumeur était énorme et remplissait l'abdomen. La malade mourut subitement d'embolie, trois jours après une ponction exploratrice. Terrillon3 a opéré un cas où la tumeur énorme, pesant 57 livres, prenait naissance dans le mésentère. Ces tumeurs sous-séreuses laissent, après leur énucléation, une grande cavité qu'il faut traiter comme je l'ai dit, à propos des corps fibreux intra-ligamentaires de l'utérus.

Épithéliomes et sarcomes. — Ces néoplasmes ne sont ici que le résultat de l'extension de tumeurs voisines, siégeant, soit dans le péritoine, soit dans l'ovaire, soit dans l'utérus. Bandl a vu quelques cas où le cancer provenait des ganglions pelviens.

Varicocèle parovarien. Phlébolithes, — Signalées par Richet* et son élève Devalz3, les dilatations variqueuses des veines

Lipomes.

Épithéliomes d sarcomes.

Varicocèle pan

varien.

Phlébolithes.

breilen Mutterbândem. Dissert, inaug., AVQrzbourg, 1887) rapporte l'observation d'un fibrome de la grosseur d'un œuf d'oie, trouvé à l'autopsie chez une femme de 56 ans, et dont l'origine primitive ne peut être mise en doute. L'auteur donne un tableau comprenant les 15 cas certains de cette lésion jusqu'ici connus dans la science.

1 Le professeur Te'dexat, de Montpellier, a bien voulu me communiquer le fait suivant, qui est inédit : « Fibro-myomes des ligaments larges pesant 7 kilogrammes, après évacuation d'un kyste-myome contenant 8 litres de liquide. Utérus normal. Femme de 48 ans, mère de deux enfants. Le ventre a commencé à grossir, il y a 7 ans. Menstruation régulière, peu abondante. Constipation opiniâtre. Douleurs lombaires. Depuis deux ans, le volume énorme de la tumeur gêne la respiration. A l'examen, grosse tumeur fluctuante ayant avec l'utérus petit et mobile les rapports ordinaires des kystes de l'ovaire. Dans le cul-de-sac de Douglas, masses mobiles fuyant sous le doigt. Laparotomie. Ablation pénible des tumeurs de l'utérus et des annexes; les fibro-myomes adhèrent aux parois pelviennes. Hémorrhagie considérable. Mort au bout de 20 heures. Le kystomyome développé dans le ligament large, droit, s'étale à droite et en avant de l'utérus. Il conlenait 8 litres de liquide. Sa paroi, épaisse de 1 à 5 centimètres, a une face externe rosée, une face interne rouge, réticulée, lobulée. De sa partie postéro-externe se détache, par un pédicule long de 5 centimètres, épais de 5 centimètres, une tumeur rose pâle, ilasque, du volume des deux poings. En arrière de ces deux grosses masses sont une dizaine de tumeurs dont le volume varie (œufs de poule, poing, grosse poire, rein), incluses dans les ligaments larges, reliées les unes aux autres par un tissu lâche qui leur laisse une grande mobilité. Elles n'ont aucun rapport de continuité avec l'utérus, qui est petit et normal. Les tumeurs sont des fibro-myomes typiques, certainement nés dans le ligament large et de texture plus lâche que celle des myomes utérins ordinaires. »

"2 Waldeyer. Loc. cit. — II. Beigel. Ueber accessorische Ovarien [Wien. med. Woch., 1887, n° 12, p. 265).

5 Temullox. Bull, de l'Acad. de méd., 6 oct. 1885, et Leçons de clin, chir., 1888, p. 460. La malade a succombé à la suppuration.

4 Piichet. Traité d'anal, médico-chir., 1854, p. 755.

3 Devalz. Thèse de Paris, 1858.

Échinocoques.

Symptômes.

Diagnostic.

utéro-ovanennes n'ont pas été trouvées moins de dix fois sur 500 autopsies de Winckel. 11 est certain qu'elles doivent avoir sur le vivant un volume incomparablement plus considérable que sur le cadavre. Winckel1 y a observé des thrombus, Klob et Bandl, des phlébolithes.

Échinocoques. — Freund2 a consacré un important mémoire à l'étude de ces parasites dans le petit bassin de la femme; ils cheminent dans tous les interstices cellulaires qui communiquent avec l'espace pelvi-rectal supérieur, où ils paraissent s'être d'abord introduits, et peuvent ainsi arriver dans le ligament large, passer dans la fosse iliaque, et, de là, sortir du bassin au-dessous ou au-dessus de l'arcade crurale. Autour d'eux, ils provoquent une inflammation chronique avec induration du tissu conjonctif.

Les symptômes locaux peuvent être nuls, en dehors des phénomènes de compression, et la santé générale n'est pas altérée. Les tumeurs sont arrondies, élastiques, siègent de préférence sur le voisinage du rectum, dans la portion postérieure du pelvis, sont peu mobiles, non douloureuses. On peut reconnaître par la palpation bimanuelle qu'elles ne sont pas solidaires de l'utérus ou des ovaires. Il est assez dangereux de faire une ponction exploratrice qui peut être suivie d'inflammation.

Le diagnostic ne pourra guère être fait que par exclusion et à l'aide des notions fournies par la géographie médicale qui nous a fait connaître la grande fréquence relative des échinocoques dans certains pays (Islande, Mecklembourg, etc.).

Le traitement varie selon le siège de la tumeur. Si celle-ci est considérable et fait saillie dans l'abdomen, la laparotomie permettra soit d'énucléer complètement le sac, soit d'en faire la suture à la plaie abdominale, de la tamponner et de la drainer. Pour les petites tumeurs pelviennes, on n'interviendra que si l'on y est forcé par les accidents de compression. On incisera alors le cul-de-sac postérieur du vagin jusque sur la tumeur; on pourrait encore arriver sur la collection par la périnéotomie ou l'incision parasacrée, selon les cas. Si l'on a été obligé d'ouvrir le péritoine, on tamponnera à la gaze iodoformée pendant 24 ou 48 heures, dès qu'on sera arrivé sur la poche et avant de l'ouvrir, pour assurer l'hémostase et la formation d'adhérences protectrices; dans un second temps, on incisera largement la poche, dont on assurera l'antisepsie.

1 Winckel. Lclub. der Frauenkr., 2e cdit., 1890.

2 \V. A. Freund. Die Echinococcenkrankheit. im weiblichen Becken [Gyn. Klin., 1885, p. 299). — Voyez aussi Charcot. Méni. de la Soc, de Biol., 1852, t. IV, p. 101. — C Davaixe. Traité des entozoaires, 2e cdit. Paris, 1877. — F. Vii.lard. Annal, de Gyn., 1878, t. IX, p, 101. — Doi.kius, hoc. cit.