PRONOSTIC ET RÉSULTATS DE LA PERINEORRHAPHIE

Les résultats sont aussi bien plus complets, depuis qu'on n'a plus guère à craindre la suppuration. Jadis, l'absence d'antisepsie, la multiplicité des sutures du côté du vagin et du rectum, rendaient l'infection de la plaie presque inévitable dans sa partie profonde; aussi la réunion se faisait-elle souvent vers la superficie et manquait au-dessous, laissant subsister une fistule recto-vaginale qui constituait une infirmité à peine moindre que l'absence du périnée. On voit cet accident arriver bien plus rarement, depuis qu'on pratique l'antisepsie, qu'on apporte plus de soin à l'affrontement profond et qu'on a appris à se passer, dans l'immense majorité des cas, de toute autre suture que de sutures du côté du périnée (procédés d'Emmet, de Lawson Tait).

Enfin, le soin qu'on apporte à réunir les plans musculaires profonds, à rapprocher les bouts du sphincter divisé, rend compte de l'amélioration des résultats obtenus au point de vue des fonctions de l'intestin. On voyait assez souvent, autrefois, des femmes chez lesquelles le périnée était, en apparence, entièrement réparé, être incapables cependant de retenir ni gaz ni matières liquides.

Des faits très nombreux prouvent que l'accouchement peut s'opérer sans rupture nouvelle du périnée, même lorsque le chirurgien a diminué la vulve dans de très grandes proportions On devra, toutefois, se tenir en garde contre un rétrécissement excessif de cet orifice, qui constitue une faute opératoire.

Choix du procédé. — Chacun des procédés qui ont été décrits choix a donné des résultats satisfaisants. On peut donc dire qu'ils sont tous bons. Pourtant, toutes choses égales d'ailleurs, il est évident que la préférence sera donnée à celui qui présentera le plus de simplicité et de rapidité d'exécution.

Pour ma part, j'ai obtenu constamment de très beaux résultats du procédé de dédoublement de Lawson Tait avec les modifications que je lui ai apportées. Je l'emploie donc presque à l'exclusion de tout autre. Cependant, dans les cas de rupture incomplète sans grand relâchement, je recommande aussi le procédé de Hegar, et dans le cas de relâchement sans grande déchirure, le nouveau procédé d'Emmet. Si ces deux lésions sont combinées, et surtout dans le cas de déchirure complète, le procédé de dédoublement tel que je l'ai décrit, me paraît infiniment supérieur.

Le plus souvent, la périnéorrhaphie doit être précédée d'un curettage utérin et d'une opération sur le col, nécessités par la métrite concomitante.

du procédé.

pozzi. — 3e ÉDITION.