SOINS CONSÉCUTIFS A LA PÉRINHORRIIAPHIE

la plaie périnéale par une série de sutures perdues à étages superposés, procédé que Fritsch préfère à la suture continue à étages. Si la déchirure de la cloison remonte très haut, il peut être néces-

tL'WÈ

«wteîVï *^

Fig. 570. — Déchirure de la cloison recto-vaginale. Procédé de dédoublement (Fritsch-Walzberg).

Dédoublement et suture de la cloison déchirée (Schéma). R. rectum ; V. vagin ; a b b". incision. 1. incision. 2. dédoublement. 5. réunion.

saire, comme l'a fait Walzberg1, de la dédoubler et de procéder ensuite à sa suture, selon les mêmes principes (fig. 570).

Soins consécutifs à la périnéorrhaphie. — Le pansement se réduit à de grands soins de propreté .et à des applications locales de gaze antiseptique ou aseptique. Il est préférable de mettre une sonde à demeure ou de sonder les malades les premiers jours, pour éviter que l'urine ne souille la vulve.

La question la plus importante est celle de savoir s'il faut, après l'opération, constiper ou non les malades pendant plusieurs jours. Il est certain que le contact des matières fécales peut infecter la suture, surtout si les fils traversent la muqueuse rectale, comme dans certains des procédés que j'ai décrits : mais, d'autre part, le passage tardif de matières endurcies peut la faire céder. A la vérité, on tend de plus en plus à s'abstenir de sutures du côté de l'intestin, ce qui évite la contamination de la plaie par la défécation. Enfin, la constipation ne présente pas seulement un danger mécanique à brève échéance; elle est nuisible par le trouble qu'elle apporte à la nutrition générale, et elle entrave ainsi indirectement le travail plastique. Le mieux est, je crois, de maintenir les opérées à la diète lactée, durant la première semaine et de leur administrer un léger purgatif vers le cinquième jour. Dès qu'une ou deux selles auront été obtenues, on cessera toute purgation, et si l'effet simplement laxatif était dépassé, on administrerait même de l'opium. De nouvelles évacuations seront provoquées, quatre jours après.

Soins consécutifs à la périnéorrhaphie.

1 Walzberg. Ueber Dammbildung vevmiltelsl Spaltung des Septum bei durchgehendcr Zerreùsung des Dammes (Arch. f. klin. Chir., 1888, Bd. XXXVII, p. 841).

Dans les premiers temps qui suivent l'opération, la malade est parfois tourmentée par des gaz. On introduira alors dans l'anus, plusieurs fois par jour, avec précaution, une sonde molle en gomme, à une profondeur de 6 à 8 centimètres.

Les jambes seront maintenues rapprochées et lâchement liées. On ne permettra pas à la femme de s'asseoir avant trois semaines.

La propreté la plus grande sera observée; des lavages seront faits sur la vulve et le périnée, après chaque garde-robe.

On doit surveiller avec beaucoup d'attention la température de l'opérée. Une élévation avertira qu'il y a eu infection de la plaie et qu'un abcès est à craindre. Celui-ci prend ordinairement naissance dans un point insuffisamment affronté, dans un espace mort de la profondeur de la plaie où ont pu s'accumuler du sang ou de la sérosité qui ont fourni un milieu de culture aux microbes, introduits durant une opération insuffisamment aseptique ou venus le long des sutures. La région devient alors douloureuse, tendue; les fils s'enfoncent dans les tissus œdématiés et les sectionnent. Si l'on ne les enlève pas rapidement, l'inflammation devient plus intense et amène d'elle-même la désunion totale. Parfois, en ùtant un ou deux fils de suture au moment opportun, on peut circonscrire le travail inflammatoire et n'observer qu'une désunion partielle. Si c'est du côté du périnée qu'une partie seulement de la réunion primitive a manqué, elle ne tarde généralement pas à se compléter secondairement. Si c'est vers la cloison recto-vaginale, il faut craindre l'établissement d'une fistule. Très petite, cette perforation recto-vaginale peut s'oblitérer par bourgeonnement, à l'aide de quelques cautérisations; plus étendue, elle restera permanente et nécessitera une nouvelle opération qu'on ne pourra guère tenter qu'un mois après la périnéorrhaphie. Le signe patliognomonique de cette désunion profonde est l'incontinence pour les gaz de nouveau accusée par la malade.

En général, on enlèvera les sutures périnéaîes de fil d'argent, de soie ou de crin de Florence, dès qu'elles commencent à couper ou à irriter les tissus, vers le dixième ou douzième jour : on tardera davantage s'il n'y a pas de signe d'irritation locale, surtout s'il s'agit de fils d'argent. Les sutures vaginales sont enlevées les dernières. Inutile de s'inquiéter des sutures au catgut.

La malade ne devra marcher qu'au bout de deux mois; les rapports sexuels seront interdits durant six mois. Pronostic et ré- Pronostic et résultats delà périnéorrhaphie. — ActuelpérinéorrhapMe. lement, la périnéorrhaphie n'est pas une opération grave. Il n'y a à craindre ni hémorrhagïe notable, ni septicémie. Les cas de cette dernière complication qui ont été rapportés sont tous, à de rares exceptions près, de date fort ancienne.