INFLAMMATION DE LA VULVE

enfants, la rainure interfessière. Des érosions peuvent s'y joindre, et leur fond grisâtre, l'engorgement ganglionnaire simulent une lésion syphilitique. La muqueuse des petites lèvres, de la fourchette et du vestibule, est rouge et boursouflée; du pus grumeleux, mélangé de smegma, s'amasse entre les petites et les grandes lèvres. Sur la peau de ces dernières, œdématiées, on aperçoit de très petites pustules qui siègent à la base des poils; les plus volumineuses ressemblent à des furoncles ; des abcès circonscrits peuvent en résulter.

Huguier1 a décrit la forme cutanée de l'affection, sous le nom de folliculite vulvaire, il lui reconnaît trois périodes : une d'éruption, une de suppuration, et une de déclin. La terminaison peut aussi se faire, exceptionnellement, par induration ; la forme particulière de la petite tumeur qui résulte de cette évolution ressemble beaucoup à l'acné sébacée; c'est l'acné varioliforme de Bazin, ou l'exdermoptosis vulvaire de Huguier. Ces petits boutons ainsi formés, du volume d'un grain de chènevis, sont indurés, sans cercle inflammatoire; dans leur intervalle la peau est complètement saine2.

L'intensité de l'inflammation est variable. Quand elle est très vive, elle peut provoquer de la fièvre ; il y a alors ordinairement complication de lymphangite et adénite inguinale suppurée. C'est, vraisemblablement, à la lymphangite qu'il faut toujours attribuer la suppuration de la grande lèvre, ou vulvite phlegmoneuse. On l'observe rarement. L'inflammation de l'orifice de l'urèthre provoque de la dysurie. Si la glande de Bartholin s'enflamme, on en est averti par la tumeur qu'elle forme et par le pus qui sort, à la pression, de son conduit excréteur.

Diagnostic. — Il est facile de reconnaître la vulvite, mais Je Diagnostic point important est d'en déterminer exactement les complications du côté de l'urèthre et des glandes vulvo-vaginales, ou du vagin.

Le diagnostic étiologique offre aussi une grande difficulté dans certains cas. On ne doit pas oublier que, chez les enfants lymphatiques et dépourvus de soins hygiéniques, un catarrhe vulvaire très intense peut survenir spontanément, sans contagion, par la simple décomposition du smegma, et amener des érosions ou même des exulcérations. On ne se hâtera donc pas de conclure, sans autres preuves, dans un examen médico-légal, au viol ou à la contagion. Le phlegmon de la grande lèvre se distingue de l'abcès de la glande de Bartholin par le siège de la tuméfaction et de la fluctuation à la partie externe ou cutanée de ce repli.

1 P.-C. Huguier. Mémoire sur les maladies des appareils sécréteurs des organes génitaux externes de la femme [Mém. de l'Acad., 1850, t. XV, p. 527).

2 Gallard. Leçons clin, sur les maladies des femmes, 1879, p. 535.

Étiologie.

Traitement.

Étiologie. — De toutes les causes de vulvite, la plus fréquente est assurément la contagion gonorrhéique. Celle-ci est responsable même dans des cas nombreux où l'on hésite à l'incriminer, par exemple, dans les épidémies de vulvite et de vulvo-vaginite qu'on observe chez les enfants agglomérés dans une même famille ( épidémies de maison), dans une pension ou dans un hôpital. Je renvoie, pour plus de détails sur ce point, au chapitre des Vaginites. Il n'est pas douteux, d'autre part, qu'indépendamment du gonococcus, le développement de microbes saprogènes, chez des enfants et des femmes mal tenus, puisse arriver à provoquer des vulvites qu'on pourrait appeler sordides. Les petites filles lymphatiques et les femmes obèses, particulièrement dans la classe pauvre, y sont, de ce fait, particulièrement prédisposées. Chez les enfants, les oxyures venus du rectum peuvent jouer un certain rôle.

Dans les cas de fistules vésico-vaginales, le contact incessant de l'urine irrite la vulve, ainsi que la face interne des cuisses; mais l'irritation chronique qu'elle entretient a quelque chose de spécial, ne provoque pas de sécrétion et se rapproche plutôt de l'érythème chronique que de la vulvite.

Traitement. — Dans la période aiguë, on recommandera des bains, des lotions abondantes à l'eau boriquée ou à l'eau blanche, une extrême propreté et le repos. Pour peu que l'on soupçonne la nature blennorrhagique de l'affection, on fera, bientôt après, des badigeonnages vulvaires avec une solution faible (l/50e) de nitrate d'argent. La douleur en est considérablement diminuée, et c'est un excellent antiseptique. Des lotions et injections au sublimé (l/5000e) seront aussi prescrites. On saupoudrera la vulve de poudre de talc additionnée d'un dixième de poudre d'iodoforme. Si l'orifice de la glande vulvo-vaginale est enflammé, on le cautérisera avec le crayon de nitrate d'argent, après l'avoir agrandi avec le petit couteau de Weber qui sert au débridement des points lacrymaux. Si les cryptes péri-uréthrales semblent être le refuge du catarrhe, on tâchera d'y faire pénétrer une fine pointe rougie, ou l'on pratiquera simplement à leur niveau l'ignipuncture.

Les abcès et bubons seront rapidement ouverts.

Œdème et gangrène de la vulve.

Œdème. L'œdème localisé à la vulve s'observe parfois, durant la grossesse,

à cause de la gêne de la circulation du petit bassin et de la présence de varices des veines honteuses externes. Dans l'état puerpéral peu après l'accouchement, si l'on observe