ESTIIIOMENE DE LA VULVE

Les formes hypertrophique et ulcéreuse sont parfois isolées, mais le plus souvent confondues en une forme mixte.

Diagnostic. — La marche lente de l'ulcération, son cortège hypertrophique et l'absence d'engorgement ganglionnaire notable la feront distinguer du chancre phagédénique, des syphilides tertiaires, du

Diagnostic.

Fig. 57i. — Esthiomène de la vulve.

Vaisseaux variqueux. (Photographie d'une pièce injectée.)

Stroma fibreux du derme infiltré de nombreux éléments cellulaires. 2. Centres tuberculeux. 5. Vaisseaux variqueux ou hypertrophiés, s'arrêtant à la périphérie des zones tuberculeuses et ne pénétrant jamais à l'intérieur, i. Accumulation de cellules embryonnaires à la périphérie des vaisseaux.

cancer. On ne pourra la confondre avec l'éléphantiasis, où il n'existe pas d'induration marquée des tissus ni d'ulcération spontanée.

Pronostic- — Cette affectation est grave, quoiqu'elle ait une marche lente : l'affection peut avoir une durée de huit à dix ans. On a vu la mort survenir par péritonite, à la suite d'une propagation du côté du rectum.

Étiologie. — L'esthiomène est une affection rare. C'est de vingt à trente ans qu'elle a été le plus souvent observée, chez les femmes

Pronostic.

Étiologie.

de la basse classe, les prostituées. La cause la plus importante est la tuberculose dont elle n'est, d'ailleurs, qu'une manifestation cutanée. Une malade de Le Fort, deux de Bernutz et deux observées par Fiquet l avaient des antécédents tuberculeux très nets. Toutes les causes qui amènent la misère physiologique, privations, excès, syphilis héréditaire, prédisposent à l'esthiomène.

Traitement. — Il consiste essentiellement dans la cautérisation

Fig. 575. — Esthiomène de la vulve.

Un centre tuberculeux avec sa cellule géante. 1. Cellule géante contenant un nombre énorme de vaisseaux. 2. Tissu conjonctif lâche avec nombreux éléments cellulaires arrondis. 3. Gros vaisseau. 4. Vide entre la cellule géante et le tissu ambiant.

des ulcères ou l'excision au bistouri des portions hypertrophiées. Le cautère actuel est très préférable aux caustiques potentiels, acide nitrique fumant (E. Martin), potasse caustique (G. Veit), acide sulfurique (Guillaumet). Quant aux scarifications et au grattage à la curette qui ont rendu de si grands services dans le lupus de la face, ils n'auraient quelque chance de réussir que dans la forme érythémateuse ou superficielle. Le pansement à l'iodoforme2 et les attouchements de teinture d'iode ont aussi donné quelques succès.

1 Fiquet. Essai sur l'esthiomène de la région vulvo-anale. Thèse de Paris, 1876.

2 Siredey. Soc. méd. des hôp., séance du 22 juill. 1876, p. 220.