ESTHIOMENE DE LA VULVE

des noyaux tuberculeux avec des cellules géantes (fig. 573 et 575). Martin et Nicolle1, dans un cas d'esthiomène à forme hypertrophique, au milieu d'un tissu d'œdème chronique constituant presque la totalité du néoplasme, ont trouvé des amas tuberculeux et ont môme pu colorer quelques rares bacilles de Koch.

Symptômes. — On peut reconnaître deux types cliniques, selon symptômes. que prédomine l'ulcération ou l'hypertrophie.

1° Forme ulcéreuse. — On en a complaisamment décrit diverses Forme ulcéreuse

Fig. 572. — Esthiomène de la vulve (Mac Clintoek).

variétés : l'esthiomène érythémateux est l'ulcération très superficielle colorée en rouge livide, comme le lupus de ce nom à la face ; l'esthiomène tuberculeux est constitué par des mamelons d'hypertrophie disséminée qui soulèvent le fond de l'ulcère. Celui-ci a des bords taillés en biseau, une coloration blafarde ou violacée. Un de ses caractères les plus importants est la facilité avec laquelle la cicatrisation se fait spontanément d'un côté, tandis que l'ulcération progresse de l'autre ; ce travail réparateur peut se produire et se détruire ainsi, au même endroit, plusieurs fois de suite. L'ulcère est dit serpigineux, quand il pousse des prolongements lointains et sinueux vers le vestibule, perforant, quand il creuse des fossettes profondes.

1 A. Martin. De l'esthiomène {La Normandie médicale, 1895, p. 33).

Forme hypertrophique.

L'écoulement qui provient des ulcérations est peu abondant.

Des perforations profondes et des fistules du côté du rectum, de la vessie, peuvent se produire. Une cicatrisation partielle des ulcérations a provoqué un rétrécissement du méat urinaire ou de l'anus.

2° Forme hypertrophique. — L'hypertrophie, qui rarement manque tout à fait, même dans la forme précédente, prend ici des proportions très grandes ; les petites lèvres, le capuchon du clitoris, dou-

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Fig. 575. — Estbiomène de la vulve.

Coupe perpendiculaire à la surface de la tumeur.

1. Couche cornée. 2. Corps de Malpighi. 5. Derme avec nombreuses cellules conjonctives. 4. Capillaires ramifiés. 5. Accumulation de cellules embryonnaires inflammatoires. 6. Centre tuberculeux avec sa cellule géante. 7. Vaisseaux entourés d'une zone embryonnaire inflammatoire.

blent ou triplent de volume et semblent infiltrés d'un œdème dur qui leur donne une consistance élastique ; en divers autres points de la peau voisine existent des tubercules ou noyaux hypertrophiques disséminés qui peuvent envahir tout le périnée; la face interne des parties malades est polie, luisante, rouge ou violacée. Dans certains cas, l'augmentation hypertrophique de la grande lèvre est si considérable qu'elle éveille l'idée d'éléphantiasis. Ces parties indurées sont rarement douloureuses, à moins d'être momentanément enflammées ; pourtant les caroncules du méat urinaire sont ordinairement très sensibles (Duncan).