KYSTES DES GLANDES DE BARTIIOLIN

reconnu que toutes les lésions de ces glandes, inflammation ou kystes, n'ont vraisemblablement qu'une même origine, la blennorrhagie1. Breton2 a, le premier, démontré que cette maladie peut rester longtemps localisée au conduit excréteur de la glande, après avoir abandonné le vagin, et qu'elle en sort, de nouveau, pour des retours offensifs; Zeissl3 a confirmé ces données. La suppuration du canal excréteur est la règle dans la vaginite, et il est facile de s'en convaincre en pressant à ce niveau, après avoir préalablement bien essuyé la région : on voit une gouttelette de pus sourdre par le conduit. Son orifice est, du reste, entouré d'une auréole rouge pourpre, de la grosseur d'une lentille, rappelant une piqûre de puce, que Sànger a appelée macule gonorrhéique . On doit, pour guérir celte inflammation du canal, l'inciser avec le couteau de Weber qui sert au débridement des points lacrymaux, et le cautériser avec le crayon de nitrate d'argent ou une solution faible (l/50e) de chlorure de zinc.

L'infection intense propagée à toute la glande ou à quelques-uns de ses acini cause l'abcès de la glande ; l'oblitération ou le rétrécissement du canal excréteur donne lieu aux kystes, parmi lesquels on a assez arbitrairement distingué, sans preuve anatomique réelle, les kystes du canal excréteur, plus superficiels, plus petits et plus transparents, et les kystes de la glande. Ces expressions sont aussi peu justifiées que celle d'abcès du canal excréteur, appliquée à la simple suppuration de ce conduit, dont j'ai parlé comme du phénomène initial de toutes ces lésions.

Kystes des glandes de Bartholin.

Symptômes. — La poche peut être unique ou multiloculaire : symptômes. elle est formée aux dépens de la totalité de la glande ou seulement d'un de ses lobules, le reste des acini étant refoulés latéralement. Sa forme est ovoïde, sa surface lisse; elle est rarement transparente. Le contenu est visqueux, incolore ou jaune plus ou moins foncé, parfois mélangé de sang et couleur chocolat. Le volume varie de celui d'une noix à celui d'un œuf d'oie. La tumeur, ordinairement unilatérale, plus fréquente à gauche, est allongée selon l'axe de la grande lèvre, dont elle occupe la moitié postérieure, plus près de la muqueuse que de la peau. A la pression, elle est élastique et dépressible plutôt que fluctuante.

1 Sangeu, cité par R. Labusquière. Ann. de Gyn., févr. 1890, t. XXXIII, p. 1S6.

3 Breton. De la barlholinile. Thèse de Strasbourg, 1861.

3 Zeissl. Allg. Wien. med. Zeit., 1865, n° 45, p. 265 et n° 46, p. 273.

rozzi. — 5e édition. 73

Ces kystes causent une certaine gène pendant la marche et surtout pendant le coït. Ils ont une tendance marquée à s'enflammer et à . suppurer.

Kystes Les auteurs distinguent tous, depuis Huguier, deux espèces de

kSysfeSrfprofonds. kystes de la glande de Bartholin sous les noms, un peu arbitraires, de kyste du canal excréteur et de kyste de la glande. Nous ignorons complètement, en l'absence de dissection démonstrative, la part qui revient, en réalité, aux diverses parties de l'organe dans la formation de la poche kystique. Mais, au point de vue clinique, nous savons qu'il existe deux types assez différents de la maladie.

Dans le prétendu kyste du canal excréteur, qu'on devrait tout simplement appeler kyste superficiel, la tumeur est généralement plus petite, de la grosseur d'une noisette ou d'une noix. Elle siège à la base même de la petite lèvre qu'elle déplisse, fait saillie sur la muqueuse du vagin, et paraît immédiatement placée sous la muqueuse qui glisse sur elle; on peut assez souvent y percevoir de la transparence. L'orifice du conduit est, dans certains cas, resté perméable; on peut y introduire un fin stylet ou môme faire sourdre par la pression le liquide très visqueux; il semble donc que l'altération dans la qualité de la sécrétion ait ici joué un rôle au moins égal à l'obstruction temporaire ou au rétrécissement du conduit, pour amener la production du kyste.

Dans le prétendu kyste de la glande, que je préférerais nommer kyste profond, la tumeur, ordinairement plus volumineuse, siège en arrière de la grande lèvre, entre l'entrée du vagin et la branche ascendante de l'ischion, et soulève à la fois la grande et la petite lèvre. Dans cette variété, le conduit n'est pas perméable et le liquide est souvent coloré par des extravasations sanguines anciennes. Le cas rapporté par Hœning1, où la tumeur allait jusque dans le bassin, me paraît devoir être classé non dans les kystes de la grande lèvre, mais dans les kystes du vagin : ce kyste, sans doute d'origine wolffienne, s'était développé à l'entrée et débordait, par suite, dans la grande lèvre.

Diagnostic. — Les tumeurs réductibles doivent d'abord être éliminées. On doit se demander ensuite s'il s'agit d'une tumeur solide ou liquide. La fluctuation et la transparence ne peuvent pas ici, comme dans les collections du scrotum, sûrement indiquer la nature liquide et séreuse du contenu; la transparence, sauf dans des cas exceptionnels, manque dans les kystes profonds des grandes lèvres. Quant à la fluctuation, elle peut aussi faire défaut, si la tumeur est très tendue, ou être simulée par le ramollissement partiel d'une tumeur

1 Hœning. Monatschr. f. Geb., 1869, Bd. XXXIV, p. 150.