KYSTES DES GLANDES DE BARTI10LIN

femme.

solide, un fibrome par exemple1. Dans ces cas douteux, une ponction avec l'aspirateur lèvera le doute, si l'on ne préfère attendre jusqu'au moment de l'incision exploratrice qui constituera le premier temps de l'extirpation, indiquée dans l'un et l'autre cas.

Après s'être assuré que la tumeur est liquide, on doit encore préciser sa localisation exacte. Les hydrocèles de la femme ou kystes de Hydrocèie de la la grande lèvre indépendants de la glande de Bartholin, qui ont donné lieu à tant de discussions théoriques2, occupent plutôt la moitié supérieure de la grande lèvre. Ces collections liquides, qui peuvent être séreuses ou hématiques (voir lechap. Tumeurs du ligament rond), se réduisent, au point de vue clinique, à un petit nombre de variétés. Il suffira de rappeler leurs caractères pour éclairer le diagnostic : 1° kystes petits, du volume d'une noisette ou d'une amande, pouvant pénétrer dans le canal inguinal plus ou moins dilaté et en sortir facilement et même rentrer complètement dans la cavité abdominale, sous une légère pression, pour ressortir aussitôt; ce sont des kystes sacculaires, ou sacs herniaires déshabités, oblitérés, et remplis de liquide ; 2° kystes plus volumineux, non réductibles, logés dans la partie supérieure de la grande lèvre et contenant un liquide séreux ou brunâtre et hématique qui leur a fait donner le nom d'hématocèles; ils sont parfois munis d'un pédicule qui se continue dans le canal inguinal : pour certains auteurs, ce sont des hydrocèles ou kystes du canal de Nùck3; pour d'autres, des kystes nés dans l'épaisseur même du ligament rond*; pour d'autres, enfin, ce sont encore des kystes sacculaires dans de vieux sacs herniaires déshabités ; 5° très exceptionnellement, un kyste séreux pourra se développer au-devant d'une

Fis. 580.

— Kyste de la de Bartholin.

■lande

(Une sonde est introduite dans l'urèthre.

1 Odedrecut. Soc. obst. et gyn. de Berlin, 24 janv. 1890 [Centr. /'. Gyn., 1890, n° 10, p. 165).

2 Voir à ce sujet Picqué. Encycl. intern. de chir., édit. franc., t. VII, p. 787. - Zur Genèse und klin. Deulung der Vulvarcyslen [Centr. f. Gyn., 1887, n° 40, p. IIennig. Ueber Hydrocele muliebris (Arch. f. Gyn., 1885, Bd. XXV, p. 103).

3 R. Koppe. Hœmatocele p?-ocessns vaginalis peritonei [Centr. f. Gyn., 1886, n° 12, p. 179).

4 S. Gottschalk. Hœmatoma ligamenti rotundi Uteri [Centr. f. Gyn., 1887, p. 329). — E.-II. Weber prétend, en effet, contrairement à Kôlliker, que le 1 rond est creux chez le fœtus.

- Koppe.

n° 21, iffament

Cancer la glande.

Traitement

hernie maintenue par un bandage, sorte d'hygroma occasionné par le frottement; mais la clinique n'a guère à compter avec de pareilles raretés.

Restent les tumeurs solides et, parmi elles, en premier lieu, les épiplocèles irréductibles. Leur consistance pûleuse, lobulée, pourra déjà les faire soupçonner. Le meilleur signe est fourni par la recherche du pédicule; pour le sentir, on attirera le plus possible la tumeur en bas, en mettant le doigt sur l'anneau. Si l'on ne sent pas, à ce niveau, le moindre pédicule rattachant la tumeur à la cavité abdominale, c'est qu'il ne s'agit pas d'une hernie; on sera confirmé dans ce diagnostic si l'on ne perçoit l'impulsion de la toux ni au niveau de l'anneau ni dans la tumeur. Quant aux entérocèles irréductibles, elles sont très rares dans celte région et leur sonorité à la percussion serait caractéristique. Une difficulté pour le diagnostic peut être causée par la présence de liquide dans le sac. On se souviendra, également, que la hernie peut coïncider avec une tumeur de la grande lèvre, ce qui complique énormément les difficultés du diagnostic. Ou a vu l'ovaire hernie descendre jusque dans la grande lèvre, quoique, le plus souvent, il s'arrête dans le canal inguinal. Ordinairement, la glande a conservé sa forme et sa sensibilité normales, et la pression exercée sur la face antérieure de l'utérus par le vagin détermine un mouvement de retrait de la tumeur. Mais le diagnostic devient presque impossible s'il existe, autour de l'ovaire plus ou moins atrophié et refoulé contre les parois de la poche, une couche de liquide emprisonné dans le sac herniaire1.

Enfin on a observé quelques cas de cancer primitif de la glande de Bartholin2. Ce sont là des faits tout à fait exceptionnels. D'ailleurs l'extension de la tumeur aux parties voisines mettra rapidement sur la voie du diagnostic.

Traitement. — On ne doit pas se borner à évacuer leur contenu, qui se reproduirait très vite. Il faut profondément modifier, détruire ou extirper la poche kystique. On a proposé de nombreux procédés opératoires. L'injection de 10 à 12 gouttes de solution de chlorure de zinc au 10e avec une seringue de Pravaz, sans vider le kyste et après simple aspiration d'une quantité équivalente de son contenu, a donné des succès3. Mais l'inflammation ainsi provoquée peut être très vive et amener la suppuration. Une large incision, suivie d'un tamponnement à la gaze iodoformée jusqu'à exfoliation de la poche, est un moyen sûr, mais de trop longue durée. On doit préférer l'extir-

1 P. Tillaux. Traité de chirurgie clinique, Paris, 1889, t. II, p. 472. - Schweizer. Carcinoma glandulse Bartholini [Arch. f. Gyn., 1805, Bd. XLIV, p. 522). 3 Ed. Duvernoy. Traitement des kystes des glandes vulvo-vag inales far les injections de chlorure de zinc [Ann. de Gyn., 1880, t. XIII, p. 251).