CORPS ETRANGERS DU VAGIN

5° Au moment du travail.

Du reste, il peut se faire qu'on ignore Au

l'état du vagin, au moment de l'accouchement, et qu'on se trouve alors en présence de l'obstacle. Dans les cas où la dilatation spontanée est manifestement impossible, Churchill, à l'exemple de Doherty, recommande de faire des incisions vaginales, au risque de les voir dégénérer en déchirures et en fistules. Il faut, dit-il, avoir ensuite recours, au besoin, à la craniotomie. Les manœuvres qu'elle nécessite clans un vagin très étroit et très friable ne sont pas ellesmêmes sans danger. On devra préférer souvent, je crois, l'opération dePorro1 qui mettra définitivement la femme à l'abri de nouveaux dangers. Elle est, à ce point de vue, préférable à l'opération césarienne. L'opération de Porro s'imposerait absolument, si le rétrécissement vaginal était trop étroit pour permettre le libre écoulement des lochies qui est indispensable après l'opération césarienne, et surtout si, comme dans un cas de Lévy, l'oblitération complète du vagin dans une grande étendue était survenue pendant la grossesse2.

moment travail.

du

Incisions vaginales.

Craniotomie.

Opération de Porro et opération césarienne.

Corps étrangers du vagin.

Les corps étrangers les plus divers ont été introduits et ont séjourné dans les voies génitales : pessaires, éponges, tampons, bobines, étuis, pots de pommade, flacons, verres, canules, crayons, épingles à cheveux, etc. Des vers intestinaux et des insectes ont aussi pu y pénétrer et occasionner des accidents.

Étiologie. — C'est parfois en jouant que les enfants s'introduisent ainsi des objets dans les voies génitales. Mais le plus souvent, il s'agit de corps servant à la masturbation qui échappent aux doigts qui les tiennent et sont entraînés dans la profondeur. Enfin, certains corps étrangers, comme des canules brisées, des fragments de spéculums de verre, ont été laissés dans le vagin par inadvertance. Il est rare qu'un corps étranger pénètre par le rectum ou par la vessie, après avoir perforé ou ulcéré la paroi vaginale.

Symptômes et marche. — Si l'objet est lisse, non poreux, il peut demeurer longtemps aseptique et être toléré ; c'est le fait des

1 Porro. Délia amputazioiie ulero-ovarica corne complimente di iaglio csesareo. Milan, 1876. — F. Neugebauer. Loc. cit.

2 Si l'oblitération complète du vagin n'occupe pas une grande étendue de ce canal et forme un obstacle d'une médiocre épaisseur, on n'hésitera pas à le sectionner, comme s'il s'agissait d'une bride. C'est ce qu'a fait avec succès le professeur Pinard dans le fait suivant qu'il a bien voulu me communiquer : jeune femme ayant déjà accouché, amenée à la Maternité de Lariboisière, en travail ; on trouve une oblitération complète du vagin siégeant à sa moitié supérieure (cette femme s'est fait tous les jours pendant un mois des injections de vinaigre pour se faire avorter, au troisième mois de sa grossesse) ; pendant la période d'expulsion, le professeur Pinard remarqua qu'en un endroit la membrane cicatricielle était très mince; il la perfora avec l'hystéromètre, puis dilata l'ouverture avec les doigts, et l'accouchement se fit sans accident; on put constater ensuite la persistance d'un diaphragme cicatriciel, irrégulier, au niveau de l'atrésie primitive.

Étiologie.

Symptômes et

marche.

Tolérance.

0e EDITION.

pcssaires métalliques ou en gomme durcie. Toutefois, la pression continue sur le même point finit par ulcérer les tissus, et alors le corps étranger les entame et s'y enchatonne, pour ainsi dire. J'ai vu un exemple de ce fait, fréquent autrefois et mentionné par plus d'un auteur : un pessaire avait été oublié et enseveli dans une certaine étendue sous la muqueuse qui passait au-dessus de lui à la manière d'un pont; pour l'extraire, on dut inciser cette sorte d'opercule, calcification Dans d'autres circonstances, le corps étranger devient tolérable

par un mode particulier qui rappelle le processus de guérison de quelques néoplasmes, la calcification. Des objets pointus, comme des épingles, sont ainsi ensevelis dans une épaisse gangue qui empêche leur action vulnérante. Getscliell1 a observé un de ces calculs, qui rappellent ceux qui se forment dans la vessie, en pareilles circonstances. Peut-être, il est vrai, certains des faits de prétendues pierres vaginales, cités dans les vieux auteurs, ne sont-ils que des fibromes utérins calcifiés, ou encore des calculs vésicaux, ayant ulcéré la paroi vaginale.

Accidents. Si l'objet est poreux, il s'infecte et peut déterminer des accidents

d'inflammation suppurative ou d'ulcération progressive qui le fait cheminer au loin. On a retiré une épingle à cheveux qui avait séjourné 16 ans dans le vagin et qui avait provoqué une fistule vésico-vaginale2, un pot de pommade qui au bout de 16 ans avait déterminé une fistule recto-vaginale3. J'ai vu. en 1887, dans le service de Freund, à Strasbourg, une femme qui souffrait depuis 10 ans, après unavortement provoqué par l'introduction dans l'utérus, par le vagin, d'une épingle à cheveux. La laparotomie fît découvrir un pyosalpinx, et, accolée à la poche suppurée, l'épingle, rongée de rouille. On a, en effet, observé, soit immédiatement, soit très tardivement, des suppurations pelviennes et de la péritonite1.

L'irritation que produit, autour de lui, un corps étranger d'un certain volume peut amener un rétrécissement circulaire du vagin. Pearseb, Kottmann, Carter, Breisky, Broer, Winternitz ont vu une oblitération presque complète de ce canal au-dessous d'une bobine, qui s'était, pour ainsi dire, enkystée dans la partie supérieure du vagin. Sauf des cas exceptionnels, le séjour des corps étrangers, même tolérés, amène un écoulement leucorrhéique plus ou moins abondant

1 F. II. Getsciiell. Philad. med. Times, juill. 1873, p. 655.

2 L. Attiiill. Med. Press and Cire., 1881, t. XXXI, p. 291.

s P. Second. Bull, et Mém.de la Soc. de Chir., 1895, t. XXI, p. 168.

4 Léonard. Progrès méd., sept. 1881, p. 167.

5 A. Pearse. Brit. med. J., 1873, p. 728. — A. Kottmann. Korresp. f. Schiv. Aerzt., 1875, p. 698.— M. Carter. Obst. trans., 1880, vol. XXII, p. 54.— A. Breisky. Prag. med. Woch., 1885, p. 77. — F. W. Broer. Dissert, inaug. Greifswald, 1894. — E. Wixtermtz, Cenlr. f. Gyn., 1895, p. 641.