SYMPTOMES DES CORPS FIBREUX

précédemment (liv. III, chap. in), avec quelques particularités spéciales et avec prédominance du symptôme hémorrhagie ; 2° les signes physiques provenant de la tumeur.

1° Signes rationnels. — Les développements dans lesquels je suis entré plus haut pour le syndrome utérin me permettent d'abréger ce qui a trait à cette description. Les hémorrhagies s'accusent ici d'une façon tout à l'ait spéciale et deviennent le symptôme prédominant dans la majorité des cas. Elles revêtent la forme ménorrhagique ou métrorrhagique, c'est-à-dire surviennent au moment des règles ou dans l'intervalle. Elles sont intimement liées, comme Wyder l'a montré, aux lésions de métrite interstitielle qui accompagnent toujours les corps fibreux peu éloignés de la muqueuse; la métrite glandulaire, qui coexiste avec les fibromes qui en sont plus distants, ne donne lieu qu'à de la leucorrhée. En général, le symptôme hémorrhagie est d'autant plus accusé que le néoplasme est plus rapproché de la cavité : il atteint son maximum dans les polypes. Ces pertes de sang affaiblissent beaucoup les malades, mais les cas de mort sont tout à fait exceptionnels. M. Duncan1 en a rapporté un exemple : on trouva, à l'autopsie, une rupture d'un gros sinus utérin.

La leucorrhée est ordinaire. Parfois ont lieu de véritables pertes séreuses très abondantes, hydrorrhée, qui se distinguent de celles du cancer par l'absence d'odeur et par leur intermittence.

Les douleurs sont de divers ordres. Il existe le plus souvent un sentiment pénible de pesanteur, de tiraillement lombaire, et des névralgies réflexes, lombo-abdominales, si fréquentes dans toute affection utérine. Les tumeurs qui font saillie dans la cavité utérine s'accompagnent, en plus, de coliques ou douleurs expultrices, parfois très vives au moment des pertes. Enfin certaines tumeurs volumineuses donnent lieu, par la pression sur les plexus sacrés, à des douleurs de sciatique atroces : ces douleurs, comme l'a remarqué Kidd2, sont intermittentes, et particulièrement tenaces au moment des règles. JudeHùe3a observé deux cas analogues où le soulèvement produit par un pessaire en aluminium d'une forme particulière fit cesser les douleurs sciatiques.

Les phénomènes de compression sont très fréquents du côté de la vessie : West a noté la dysurie trente-cinq fois sur quatre-vingt-seize observations. Gallard* se refuse à voir dans ces faits un simple phénomène mécanique, sans émettre d'autre hypothèse ; il est probable

Symptômes rationnels.

Hémorrhasries.

Leucorrhée. Hydrorrhée.

Douleurs.

Phénomènes de compression.

Vessie.

1 Matthews DracAN. Edinb. med. Journ., 1867, t. XII, 2e part. p. 634.

2 G. G. Kidd. Dublin med. Journ., 1872.

3 Jude Hue. Annal, degynêc, 1875, t. IV, p. 247 et suiv.

4 Gallard. Leçons cliniques sur les maladies des femmes, 2e édit. ; Paris, 1879, p. 887

qu'ils sont relatifs à de très petits fibromes situés sur la face antérieure de la matrice, en arrière du pubis, en rapport immédiat avec le col de la vessie1. C'est surtout au moment de la congestion périodique résultant de la menstruation que ces troubles vésicaux sont prononcés, et acquièrent parfois l'importance de véritables cystites, tant par la stagnation permanente de l'urine que par les cathétérismes répétés qui s'imposent et deviennent parfois, faute de précautions antiseptiques rigoureuses, une véritable cause d'infection. La compression du col de la vessie a pu produire une distension chronique de l'organe qui en a imposé pour un kyste ovarique2.

La compression du rectum, plus rare que la précédente, cause par- Rectum, fois des liémorrhoïdes et vient joindre son action à celle de la dyspepsie habituelle pour produire la constipation. Barnes3 attribue une grande importance à la résorption des matières excrémentielles qui suit la constipation opiniâtre, et il croit qu'une véritable toxémie, qu'il procoprémie. pose d'appeler coprémie, peut résulter de cet état. Les recherches récentes sur les ptomaïnes et leucomaïnes donnent un certain poids à cette opinion, qui a paru fort hasardée, quand elle a été formulée pour la première fois.

Dans les corps fibreux enclavés dans le petit bassin, ou pelviens, la compression du rectum peut donner lieu à l'étranglement interne et amener la mort4.

Uretères. La compression des uretères et les troubles rénaux graves qu'elle en-

traîne a été signalée, depuis longtemps, par Muïphy5. Depuis lors, de nombreuses observations étaient éparses dans la science. J'en ai réuni quelques-unes6 et j'ai montré que la crainte de cette redoutable complication, considérée à tort comme très rare par Gallard7 et par la généralité des auteurs, devait, au contraire, constituer une puissante indication opératoire,

Un très grand nombre de morts attribuées aux hystérectomies ou

1 J. R. Hardie. Edinb. med. Journ., janv. 1874, t. XIX, 2" partie, p. 402.

2 P. Budin. Arch. de tocol., 1875, t. il, p. 60.

3 Robert Barnes. Traité clinique des malad. des femmes, trad. franc, de Cordés, Paris, 1876, p. 646.

4 Holthouse. Lond. path. Transact., 1852, l. III, p. 571. — Duchaussoy, cilé par Jude Hue. Annal, de gynéc, 1875, t. IV, p. 239.

5 Murphy [London Journ. of med., oct. 1849), cité par Gusserow, loco cit., p. 52.

6 S. Pozzi. Annal, de gynéc, juill. 1884, t. XXII, p. 1. — Consulter, en outre, sur les complications rénales dans les corps fibreux : Hanoi. Soc. anat., 28 fév. 1873, p. 181. — Jude Hue. Loco cit. — Milliot. Sur les complications des tumeurs fibreuses de. l'utérus. Thèse de Paris, 1875 (cas de Dolbeau). — Fourestié. Gaz. méd. de Paris, 1875, p. 69 et 82. — Lee et Skene. Société obsiêtr. de New-York, 20 avril 1886 [Amer. Journ. ofobstctr., juin 1886, p. 606). — Salin et "Wallis. Ihjgiea, 1887, Bd. XL1X, n° 2, anal, in Centr. /'. Gyn., 1887, n° 25, p. 407. — Porak. Société de gynéc. de Paris, 15 janv. 1887 [Ann. de gynéc, fév. 1887, t. XXVII, p. 140). — A. T. Cabot. Boston med. and surg. Journ., 2 juin 1887, t. CXVI, p. 517.

7 Gallard. Loco cit., p. 888.

cœur.