DÉVIATIONS EN AVANT
Antéversion.
Anatomie pathologique. Étiologie. — Symptômes. — Diagnostic avec : corps fibreux; exsudât inflammatoire ou sanguin; antéflexion. — Traitement.
Anatomie pathologique.
Étiologie.
Anatomie pathologique. Étiologie. — La courbure normale de l'utérus coïncide assez sensiblement avec l'axe curviligne delà filière
pelvienne. Dans l'antéversion, cette courbure est redressée et l'organe tombe en avant, se couche derrière le pubis, sur la vessie; le col se porte directement en arrière (fig. 265). L'utérus est alors ordinairement augmenté de volume par un certain degré de métrite. 11 existe souvent, vers un des pôles de l'organe, soit en avant au niveau du fond, soit en arrière au niveau du col, un exsudât périmétritique qui fixe l'utérus dans sa mauvaise position.
La grande cause de l'antéversion réside dans les changements de structure de l'utérus, après l'accouchement ou l'avortement et dans une involution vicieuse, amenée par une légère infection ; l'organe prend cette attitude quand il est encore malléable et la conserve parce que sa tonicité normale n'est pas revenue; les adhérences éritonôales viennent enfin l'y fixer.
Fis. 265. — Antéversion de l'utérus.
ANTÉVERSION DE L'UTÉRUS.
Le poids d'une lumeur peut aussi déterminer cette déviation, qui n'est plus alors qu'un épiphénomène.
Symptômes. — Le syndrome utérin, que j'ai décrit à propos de la métrite, peut se retrouver ici avec tous ses caractères. Il faut noter plus spécialement le ténesme vésical et rectal, exagéré par la pression du fond et du col de l'utérus, mais qui manque souvent et se rencontre, du reste, dans des cas de simple métrite; la difficulté de la marche, les phénomènes nerveux réflexes sont communs à toutes les déviations, et attribuables , sans doute, à la mobilité utérine et à l'entéroptose quienrésulte,plusqu'au
déplacement de la matrice : c'est ce que prouve bien l'efficacité de l'immobilisation par le pessaire ou la ceinture.
Diagnostic. — La palpation bi-manuelle permet facilement de faire le diagnostic :1e doigt vaginal doit chercher l'orifice du col très en arrière, contre le cul-de-sac postérieur, puis, se reportanten avant, il sent le corps à travers le cul-desac, antérieur et peut le suivre sur sa face antérieure, tandis que la main placée, sur le pubis explore sa face postérieure horizontalement couchée. Le cathétérisme est difficile et n'est généralement pas
Symptômes.
Fig. 261. — 1. Ceinture hypogastrique à pression élastique (Pajot). 2. Ceinture hypogastrique avec -plaque mobile à double mouvement (Collin).
Diagnostic.
Fig. 265. — Pessaire annulaire, dit de Dumontpallier (ou de Mayer)
Traitement.
Gur.etta?e.
Réduction.
Ceintures.
nécessaire. On ne l'emploiera que si l'on conçoit des doutes sur la
nature de la tumeur trouvée dans le cul-de-sac antérieur, et si l'on hésite entre le fond de l'utérus ou une tumeur surajoutée : corps fibreux, exsudât inflammatoire ou sanguin. L'antéflexion serait reconnue à la coudure existant au niveau de l'union du col et du corps. Pour faciliter l'accès de la sonde clans le museau de tanche, on pourra alors saisir la lèvre antérieure avec une pince tire-balle et abaisser l'organe très légèrement. Le toucher rectal donnera aussi, en pareils cas, d'utiles renseignements, en faisant savoir si le corps utérin est, ou non, en situation normale.
Traitement. — C'est la métrite qui cause et entretient l'antéversion; c'est à elle que doivent s'adresser les premiers soins. 11 faut s'assurer qu'il n'existe pas d'inflammation aiguë autour de l'utérus ou du côté des trompes, avant d'instituer un traitement énergique de la muqueuse utérine. On commencerait par faire disparaître la métrite à l'aide de moyens appropriés, parmi lesquels les douches vaginales très chaudes, les tampons glycérines, les bains de siège fréquents et les vésicatoires répétés sur le bas- ventre tiennent le premier rang. Quand tout symptôme aigu aura disparu, on fera le curettage suivi d'injection deperchlorure de fer, suivant les préceptes qui ont été donnés précédemment.
Il n'y a pas à faire ici de réduction, la position de l'organe étant une simple exagération de l'état normal. Si malgré l'entière disparition de la métrite les douleurs persistaient, elles ne pourraient être dues qu'à des réflexes prenant leur source dans la laxité ligamentaire et l'entéroptose. C'est donc à immobiliser l'organe et à le soutenir qu'on doit songer. Pour cela, on peut agir sur lui de deux
façons : ou par l'intermédiaire des parois abdominales, ou par le
vagin.
La meilleure ceinture dans les déviations en avant est la ceinture
hypogastrique à pelote mobile, qui s'incline soit par l'action d'une
Fig\ 266. — Pinces pour l'introduction du pessaire annu laire de Dumontpallier.
