I. — Rétroversion

Anatomie pathologique. Étiologie. — Symptômes. — Diagnostic. — Traitement.

Anatoinie pathologique

Anatomie pathologique. Étiologie. — Toutes les fois que la vessie s'emplit, la matrice se place en rétroversion physiologique tem - et étiologie poraire ; la tonicité des ligaments larges, des ligaments ronds et des ligaments utéro-sacrés, qui, il ne faut pas l'oublier, contiennent une grande quantité de tissu musculaire lisse, ramène ordinairement l'organe dans sa situation normale. Mais son poids est-il augmenté

1 Sanger. Soc. obstêt. de Leipzig, 17 nov. 188i {Centr. f. Gyn., 1885, p. 664).

2 Lôhlein. Zeitschr. f. Geb. und Gyn., 1882, Bd. VIII, p. 102. — Mundé. Amer. Journ. ofObstel., oct. 1881, p. 789.

Symptômes.

Diagnostic.

par une inflammation et surtout par un retard dans l'involution post-puerpérale, les ligaments ont-ils eux-mêmes subi un relâchement, tandis que la matrice est rendue turgescente par la métrite, il peut se faire que la rétroversion devienne permanente sous l'influence du décubitus horizontal prolongé.

Des adhérences viennent fixer l'organe dans sa position nouvelle. Cette pelvi-péritonite postérieure, prenant son origine au niveau du pavillon des trompes enflammées, est même peut-être parfois le fait primordial.

Un effort brusque ou une chute est d'autres fois la cause déterminante de la déviation ' :

on peut voir ensuite se prononcer un prolapsus du vagin et un léger abaissement.

La rétroversion est plus rare que la rétroflexion .

Symptômes . — Quand le déplacement se produit brusquement, à la suite d'un effort, il s'accompagne d'une douleur subite et de phénomènes nerveux variés , comme peut le faire un abaissement subit de la matrice survenu dans les mêmes conditions.

Quand la déviation se développe progressivement, les symptômes se confondent d'ordinaire avec ceux de la métrite ou de la paramétrite circonscrite qui lui ont donné naissance ; on observe le syndrome utérin. La stérilité est la règle. Quant au ténesme vésical et rectal, parfois très marqués, ils peuvent faire défaut.

La palpation, aidée du toucher, fait reconnaître la position du col en avant, celle du corps en arrière, vers la concavité du sacrum où il est plus ou moins immobilisé. Les deux segments de la matrice se continuent, du reste, directement.

Diagnostic. — La palpation bi-manuelle aidée du toucher rectal et, au besoin, le cathétérisme sont les moyens de reconnaître exactement la situation de l'organe dont le col est dirigé en avant, tandis que le fond du corps peut se sentir à travers le cul-de-sac postérieur.

1 P. Tillaux. Rétroflexion accidentelle et instantanée de l'utérus; guérison immédiate par le redressement [Annal, de gyn., déc. 1889, t. XXXII, p. 405;.

Fig. 278. — Rétroversion avec adhérences étendues de la face postérieure.

RETROFLEXION DE L'UTERUS. 505

Ce qui distinguecette déviation de la rétroflexion, c'esl l'absence d'angle, de coudure, entre le corps et le col. On ne confondra pas avec elle un fibrome de la paroi postérieure de l'utérus, un noyau d'hématocèle rétro-utérine, une tumeur de l'ovaire ou de la trompe, prolabée dans le cul-de-sacdeDouglas, un noyau inflammatoire deparamétrite postérieure, des scybales accumulées. Presque toutes les hésitations que pourraient soulever ces diverses hypothèses seraient facilement tranchées par le cathétérisme utérin combiné aux autres modes d'exploration ; il sera surtout utile pour la différencier de l'antéflexion cervicocorporelle, qui est la source d'erreurs presque inévitables, si Ton se borne au simple toucher du col, vu la direction antéro-postérieure de ce dernier.

Traitement. — Il se confond avec celui de la rétroflexion. (Voir Traitement. ci-dessous.)