CHAPITRE III

Définition. — Division. Dysménorrhée ovarienne. Dysménorrhée utérine. — Symplômes et diagnostic. Prolapsus de l'ovaire. — Traitement. Castration (opération de Battey). Castration utérine. Technique de la castration ovarienne. Incision abdominale. Incision vaginale.

Normalement, à l'époque menstruelle, les femmes se trouvent, Définition comme elles disent, indisposées; c'est-à-dire qu'elles ressentent un

1 R. Ergot de seigle fraîchement pulvérisé 4 grammes; divisez en 8 paquets: en prendre un toutes les 5 heures.

L'ergotine Yvon peut être administrée par la méthode endermique à la dose d'une demi-seringue de Pravaz, deux ou trois fois en 24 heures ; mais l'emploi de l'ergot à forte dose ne saurait être impunément continué longtemps.

- Dix centigr. de feuilles de digitale en infusion pour un litre d'eau à prendre en 24 heures.

5 Hofjieier cité par Olshausen. DieKrankheiten der Ovarien, 1886, p. 449. — Terrillon. Soc. obst. et gynécol. {Répertoire universel d'obst. et de gyn., 1888, p. 19i à 208.) — Luca-sChampionnière. Ibidem.

* Wai.ton. Du drainage de la cavité utérine. Gand. 1888.

ovarienne.

malaise général, quelques douleurs vagues dans les reins et une irritabilité d'humeur particulière. Mais ces phénomènes sont peu accusés ordinairement. Si la menstruation devient très pénible et s'accomplit avec difficulté, il y a dysménorrhée.

On a multiplié les divisions; on a admis : 1° une dysménorrhée névralgique ou sympathique; 2° congestiveou inflammatoire; 5° mécanique ou obstructive; 4° membraneuse; 5° ovarienne. On peut simplifier beaucoup et classer les douleurs en deux catégories, suivant qu'elles se produisent pendant l'acte ovario-tubaire (maturation du follicule, ponte), ou pendant l'acte utérin (expulsion du sang menstruel).

Dysménorrhée Dysménorrhée d'origine ovarienne. — Elle peut résulter d'un développement irrégulier des organes génitaux, soit que les ovaires soient, comme l'utérus, demeurés au stade pubescent, soit au contraire que, l'utérus étant demeuré en arrière, les ovaires soient arrivés avant lui à l'état adulte. 11 y a alors une irrégularité inévitable dans le jeu de la menstruation, par la difficulté de l'ovulation, ou par la disproportion qui existe entre l'intensité des phénomènes congestifs du côté de l'ovaire pendant la ponte et l'état précaire de la congestion concomitante du côté de l'utérus : de là une exagération anormale de l'éréthisme ovarien et les douleurs de la dysménorrhée.

Les maladies des annexes sont une autre cause très fréquente. Je ne parle pas seulement des inflammations aiguës ou des altérations profondes, salpingites, hydro, hémato et pyo-salpinx. Mais les résidus, souvent peu étendus, de lésions anciennes, les adhérences, les fausses membranes comprimant la surface des annexes ou les luxant dans une fausse position, amenant la sclérose de l'ovaire et l'oblitération de la trompe, sont des causes très fréquentes et souvent méconnues de douleurs intenses au moment des règles.

Le varicocèle tubo-ovarien (Richet), ou dilatation variqueuse du plexus pampiniforme et des veines du ligament large, paraît aussi y prendre une certaine part ; il s'accompagne, du reste, souvent d'ovarite chronique et d'atrophie de l'ovaire, de môme que l'atrophie du testicule survient dans le varicocèle chez l'homme.

Dysménorrhée d'origine utérine. — Le principal facteur

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utérine. de cette sorte est la gène mécanique a 1 expulsion du sang : ainsi agissent la sténose du col avec ou sans hypertrophie, les déviations de l'utérus, et particulièrement les flexions, la métrite (gonflement de la muqueuse malade et salpingite concomitante), les tumeurs diverses, corps fibreux, polypes muqueux, cancers. J'ai décrit, avec la métrite aiguë, la forme spéciale qui s'accompagne de desquamation complète de la muqueuse et qui constitue la maladie artificielle-