TUMEURS DES TROMPES, DES LIGAMENTS LARGES ET DES LIGAMENTS RONDS

Tumeurs des trompes. Fibromes. Épithéliomes ou carcinomes et sarcomes. Papillomes. — Tumeurs clés ligaments larges. Kystes. Corps fibreux. Lipomes. Épithéliome et sarcome. Varicocèle et phlébolithes. Échinocoques. Diagnostic Traitement. — Tumeurs des ligaments ronds. Kystes ou hydrocèles. Fibromes. Anatomie pathologique. Symptômes. Diagnostic. Traitement.

Tumeurs des trompes1

Les fibromes sont rares et de médiocre volume ; ils se développent vers l'extérieur et ne rétrécissent pas, d'ordinaire, le calibre de l'oviducte.

Les épithéliomes ou carcinomes et les sarcomes de la trompe se rencontrent, le plus souvent, comme propagation d'un cancer de l'ovaire, et comme propagation ou métastase d'un cancer de l'utérus. Il est très remarquable de voir, parfois, un cancer avancé de l'ovaire avec une trompe absolument saine. Ce fait est sans doute dû à la direction du cours de la lymphe (Olshausen). Sur 75 observations d'utérus cancéreux, Kiwisch a noté 18 fois le cancer de la trompe, et Dittrich, sur un ensemble de 94 cas de cancers divers, a trouvé seulement 4 dégénérescences malignes de l'oviducte. Cette affection est donc assez peu fréquente. Orthmann2 a rassemblé j 5 observations où 9 fois l'utérus était le point de départ, et 4 fois l'ovaire. Dans un cas unique, provenant de la clinique de A. Martin, le carcinome (épithéliome) de la trompe était primitif; c'était un carcinome de forme végétante papillaire, chez une femme de 51 ans. Je n'ai pu réunir que très peu d'autres cas avérés de cancer primitif; l'un, qui était un sarcome, a été publié par Sànger5. Un troisième, opéré par Landau, et présenté par Gottschalk4 était encore un sarcome. Un quatrième, carcinome ou épithéliome, appartient à Kaltenbach5. Un cinquième est dû à A. Doran6. L'ovaire et la trompe

1 Les tumeurs kystiques ont été décrites au chapitre des kystes de l'ovalre, (Kystes tubo-ovariques), et au chapitre des oophoro-salplsgites kystiques (Pyosalpinx, hydrosalpinx, hématosalpinx) .

2 Othmann. Soc. gynéc. de Berlin, 27 avril 1888 (Centr. f. Gyn., 1885, n° 21). 5 Sanger. {Centr. f. Gyn., 1888, p. 601.)

i Gottschalk. Société des natural. et med. ail., Berlin, 1886 (cité par A. Doran).

5 Kaltenbach. (Centr. f. Gyn., 1889, p. 74.)

6 A Doran. Transact. of the pat h. Soc. London, 1889. (Analyse in A rch. de tocologie mai 1890, p. 526.)

Fibromes.

Épithéliomes et sarcomes.

étaient atteints de carcinome, mais l'altération de celle-ci paraissait manifestement primitive. Il s'agissait d'une femme de 48 ans qui présentait depuis trois ans un écoulement vaginal aqueux et parfois sanieux, puis, après un curettage sans résultat, qui avait eu une inflammation pelvienne; la tumeur des annexes n'était nullement apparente auparavant, et se développa à partir de ce moment.

Il semble, d'après les cas publiés, que le cancer de la trompe se manifeste surtout à l'époque delà ménopause et qu'il ait une marche assez lente. Il donne lieu de bonne heure à un écoulement vaginal sanieux qui contraste avec l'intégrité de l'utérus, rapiiiomes. A. Doran1 a décrit un papillome des trompes, qu'il croit de na-

ture bénigne et qu'il rapproche des condylomes de la vulve et du vagin. 11 pense que ces productions sont, non des néoplasmes, mais de simples hyperplasies dues à une inflammation chronique de l'organe. Il en a rapporté deux observations intéressantes, qui ne suffisent pas à établir l'existence de cette lésion comme répondant à une forme clinique définie. Il est très probable qu'ici, comme dans les papillonnes de l'ovaire, une forme anatomique en apparence identique, peut, pour des causes inconnues, évoluer soit comme une tumeur bénigne, soit comme une tumeur maligne. Bland Sutton, qui admet aussi comme forme anatomique spéciale et bénigne le papillome de la trompe, attribue dans ses productions une grande importance à la gonorrhée. On aurait peine, d'après cela, à s'expliquer son excessive rareté : il ne faut pas confondre, en effet, les papillomes et l'hypertrophie foliacée des plis de la muqueuse tubaire dans certaines salpingites.

Kystes.

Corps fibreux.

Tumeurs des Ligaments larges.

Les kystes ont été étudiés en même temps que ceux de l'ovaire avec lesquels ils se confondent cliniquement.

Des corps fibreux indépendants de l'utérus ont été observés dans le ligament large. Sont-ils développés primitivement aux dépens des nappes des tissus conjonctifs et musculaires propres à ces replis ou bien ne sont-ils pas dus à la migration de corps fibreux de l'utérus? Il est impossible de résoudre cette question ; la dernière opinion a été soutenue par Klob, Kiwisch etWirchow2; d'autre part, Sànger5, Bilfînger4 et Freund ont démontré l'origine autochtone de cas opérés par eux.

1 A Doran. Transact. of. ihe Palhol. Society. London, 4880 et 1888.

2 Vikchow. Traité des tumeurs, t. III.

3 Sànger. JJeber primâre desmoide Geschwiilste der lig. lata [Arch. f. Gyn., Bd. XVI, Jleft 2, et Bd. XX, p. 279).

4 Bilfînger. Ein Deitrag zur Kenntniss der primâren desmoiclen Geschwùlste in den