TUMEURS DES LIGAMENTS RONDS

Tumeurs des Ligaments ronds

Kystes ou hydrocèles. — On peut observer une accumulation Kystes ou Hydrodc sérosité enkystée dans l'intérieur du canal inguinal ou à son celes" orifice externe. Il était tout naturel d'attribuer cette lésion à la persistancedu conduit péritonéal de Nuck, qui entoure le ligament rond pendant la vie intra-utérine. Cette origine, admise par beaucoup d'auteurs1, est niée par le professeur Duplay2. Cependant Schrôder5 affirme que dans un cas observé par lui, on pouvait refouler le liquide dans l'abdomen, ce qui semble bien démontrer une communication du kyste avec le péritoine et sa provenance analogue à celle de l'hydrocèle congénitale chez l'homme. Que cette origine existe ou non, il en est une autre qu'on peut invoquer : parfois le kyste pourrait siéger dans l'intérieur même du ligament rond. On sait, en effet, que le gubernaculum de Hunter, qui devient plus tard chez la femme le ligament rond, est, d'après E. H. Weber4, primitivement, creux; il pourrait y avoir une persistance d'un état fœtal favorisant la production d'un travail pathologique3.

Je reviendrai sur les symptômes, le diagnostic et le traitement à propos des inflammatons et kystes de la glande de bartholin.

Fibromes. — Ils peuvent se présenter soit à l'état de pureté, Fibromes. soit à l'état de fibro-myomes% de myxo -fibromes7, ou de fibro-myxo- Anatomie paihosarcomes8. On y a noté la dégénérescence calcaire (Duncan). Leopold logique. a trouvé un myome lymphangiectasique dans le ligament rond.

Le siège le plus fréquenté est à droite (8 fois sur 11 cas, Sànger) , il s'agit presque toujours de femmes ayant accouché.

La tumeur peut siéger dans l'orifice interne, être intra-péritonéale Symptômes. (3 cas connus, cités par Winckel, Duncan, Kleinwàchter), ou être extérieure, dans la grande lèvre ou vers le pli de l'aine. Indépendante des téguments, souvent pédiculée, parfois sessile, la masse, de variable volume, est lisse ou légèrement lobulée, de consistance généralement fibreuse ; indolente à la pression, elle provoque des

1 Zuckercandl (Langenbeck's Archiv, Bd. XXI, p. 215) prétend, sur le cadavre de 19 petites filles de 1 à 12 ans, avoir trouvé 4 fois le canal de Nuck; 5 fois il était bilatéral} — Voir sur le même sujet C. Hennig [Archiv, f. Gyn., Bd. XXV, p. 103).

2 Duplay. Des collections séreuses et hydatiques de Vaine, Paris 1885, et Traité de Path. externe, t. VII, p. 721, 1887.

3 Schrôder. Loc. cit., p. 455. .-,■■"

4 E. H. Weber, cité par Bandl et par Schrôder, loc. cit.

5 Consulter sur la genèse de ces kystes Stakfel. Ueber Cysten der Canalis Nuc/cii [Centr. f. Gyn., 1887, p. 273).

6 Winckel. Loc. cit., p. 700.

Duplay. Contrib. à l'élude des tumeurs du ligament rond [Archiv. gêner, de méd., mars 1882).

8 Sanger. [Archiv f. Gynâk., XXI, p- 279).

Diagnostic.

douleurs par les compressions qu'elle exerce lorsqu'elle acquiert un certain volume. La toux et les efforts ne font subir aux fibromes aucune modification. Ce n'est qu'au début, quand ils sont très petits et placés à l'extérieur, qu'on peut parfois les réduire en partie dans le trajet inguinal. On les a vus augmenter de volume sous l'influence de la grossesse et même à chaque époque menstruelle. La marche, très lente dans les fibromes purs, peut offrir, dans les cas de tumeurs mixtes, la rapidité de celle des productions malignes.

Au point de vue du diagnostic, il faut distinguer avec Duplay le cas où il existe un pédicule, de celui où il n'y en a pas. S'il y a un pédicule et qu'il s'enfonce au-dessous de l'arcade crurale, on ne peut pas avoir affaire à un néoplasme du ligament rond. S'il passe audessus, la tumeur peut appartenir au ligament ou être une hernie graisseuse, une épiplocèle, une hernie de l'ovaire. Le diagnostic différentiel sera établi par les signes suivants : la hernie graisseuse diminue souvent par la pression, elle est douloureuse au toucher et pendant la marche; sa consistance est molle, ses limites diffuses. L'épiplocèle irréductible, qui acquiert parfois une consistance fibreuse très comparable à celle du fibrome, serait impossible à distinguer, si l'on n'avait les commômoratifs et la présence d'une corde épiploïque tendue derrière la paroi abdominale. L'ovaire nernié est ovoïde, ayant la forme régulière de l'organe, une sensibilité exquise à la pression; l'augmentation de volume au moment des règles, est encore bien plus marquée que celle qu'on peut voir dans certains fibromes; l'utérus est fortement en latéro-version.

S'il n'y a pas de pédicule à la tumeur et que celle-ci soit développée dans l'aine, on pourra croire à une masse ganglionnaire. Mais, dans ce cas, la tumeur est loujours multilobée et n'offre pas de connexions spéciales avec l'orifice inguinal. Si le néoplasme siège dans la grande lèvre, on pourrait penser à un kyste de la glande de Bartholin ; on recherchera avec soin son point de dépari, tant par l'étude des commémoratifs que par l'examen direct ; si, la tumeur ayant débuté au-dessus de la grande lèvre, est ensuite descendue dans celle-ci, et si l'insertion sur l'orifice inguinal externe peut être net tement appréciée, on n'hésitera pas à penser à une tumeur du ligament rond.

Le pronostic est indiqué par la marche.

Le traitement est l'extirpation : il est généralement facile d'énucléer les fibromes quand ils siègent à l'orifice externe. Ceux qui sont propéritonéaux, en arrière de l'orifice interne et offrent de grandes dimensions, pourraient entraîner à de graves opérations.