DE LA TUBERCULOSE GÉNITALE

Aperçu historique. — Étiologïe et pathogénie. Tuberculose génitale primitive. Infection directe. Infection mixte. Tuberculose génitale secondaire. Infection secondaire métastatique. Infection primitive secondaire. Tuberculose de la vulve, du vagin et du col. Anatomie pathologique. Diagnostic. Traitement. — Tuberculose de l'utérus. Anatomie pathologique. Symptômes et diagnostic. Traitement. — Tuberculose des ovaires et des trompes. Anatomie pathologique. Symptômes et diagnostic. Traitement.

L'envahissement de l'appareil génital par les bacilles tuberculeux est assez rare. Certaines régions, le vagin et le col, par exemple, paraissent très rél'ractaires, sans doute à cause de la résistance de î'épithélium stratifié qui les protège. Ce sont les trompes qui sont le plus souvent le point de départ des lésions tuberculeuses. Des trompes, l'altération se propage facilement aux ovaires et, plus rarement, elle descend dans l'utérus lui-même.

Je présenterai un tableau d'ensemble de la tuberculose des organes génitaux en adoptant l'ordre anatomique.

Aperçu historique. Les principaux travaux qu'il est néces- Aperçu histosaire de signaler ont pour auteurs Louis, Senn, Raynaud, Cru- nque" veilhier, qui marquent les premières étapes dans cette voie. Avec Aran,Bernutz et surtout Brouardel1, l'anatomie pathologique, quoique encore réduile à accorder une importance prépondérante à l'aspect macroscopique, prend plus de précision, et la clinique est déjà très avancée. Depuis lors, les découvertes du follicule tuberculeux, puis du bacille de Koch, ont donné un critérium certain aux recherches, en même temps qu'une hardiesse chirurgicale croissante permettait d'étudier les lésions sur des pièces fraîches- Les noms de Hegar, Wiedow, Cornil, Terrillon2, se rattachent aux derniers travaux sur l'anatomie pathologique et le traitement.

1 Louis. 'Recherches sur la phthsie, Paris 1885. — ^enn. [Arch. demêd. 1851, vol. XXVIF, p. 282.) — Raynaud. {Arch. gén. deméd. 1851, vol. XXVI, p. 86). — Cru veilhier. Anat. palh. gén., t. IV, p.674et718. — Aran. Leçons clin, sur les mal. de l'utérus, 1858, p. 710 à 716. — Bernutz. Clinique médic. des mal. des femmes, t. II, p. 540. Paris, 1861-62. — Brouardel. De la tuberc. des orjj. génit. de la femme. Thèse de Paris, 1865.

2 Hegar. Die Entsleh. Diagn. und chir. Beh. des Genilaltub. des Weibes, 1886. —

Au point de vue de la pathogénie, il convient de citer: Conheim1, qui, le premier, émit l'idée d'une transmission possible par les rapports sexuels; Verneuil2, qui a vigoureusement défendu cette opinion et a démontré l'utilité de la confrontation de l'inoculée avec l'inoculateur, méthode qui avait fait faire de si grands progrès à l'étiologïe des accidents syphilitiques; Verchère3, élève de Verneuil, Fernet et Derville4, qui ont rapporté des faits très probables de contagion génitale; Reclus5, qui les a discutés. Étioiogie Étiologie. Pathogénie. — Y a-t-il une tuberculose génitale pri-

et pathogéme. mitive? Le fait n'est pas douteux. Geil6 et Tomlinson7, précisant des

Tuberculose "é— .

nitaie primiUve. notions indiquées déjà par Namias8, Cristoforis9 et Rokitansky10, ont depuis longtemps cité de nombreux exemples de la tuberculose isolée des annexes. Il est vrai de dire que les observations antérieures à la détermination spécifique du follicule tuberculeux et du bacille caractéristique n'ont pas une importance décisive. Mais des constatations plus récentes ont confirmé pleinement le fait". La tuberculose primitive des organes génitaux est, aussi, assez

— Wiedow. Die operative Behandlung der Genilaltuberculose (Cenlr. f. Gyn., 1885), n° 36). — Cornil. [Journal des connaissances médicales, juin, juillet 1888.) — Terrillox. Salpingo-ovarites tuberculeuses [Congrès français de chirurgie, 4° session, 1889).

1 Conheim. De la tuberculose au point de vue de l'infection, trad. par De Musgrave Claye, Paris, 1882.

2 Verneuil. Lettre à M. le prof. Fournier [Gaz. hebd. de méd. et de chir., 6 avril 1883).

3 Verchère. Les portes d'entrée de la tuberculose. Th. de Paris, 1885.

4 Fernet. De l'infection tuberculeuse par la voie génitale (Bull. Soc. méd. des hôp., 1884). — Fernet et Derville. Tuberculose des organes génitaux et sa contagiosité. Comm. à la Société clinique (France médicale, 1886).

5 L. H. Derville. De l'infection tuberculeuse par la voie génitale chez la femme. Thèse de Paris, 1887.

6 Geil. Ueber die Tuberk. der loeibl. Genitalien. Dissert, inaug. Erlangen, 1851.

7 Tomlinson. Obstétrical Transact., 1864, vol. V, p. 174.

s Namias. Sulla luberculosi delT utero e degli organi ad esso attenenti (Memor. dell. Inslit. Stesso, vol. VII, IX. Venise, 1858-61).

9 Cristoforis. Annali universali di medicina, 1858.

10 Rokitansky. Lehrbuch der pathol. Anat., Bd. III, p. 444, 1844, — Lenherdt (Primàre Tuberculose der Tubenbei hier 67 jahrigenFrau, in Beitiâge der Berlin. Ges. f. Geb. I, p. 32) a cité un cas de tuberculose primitive de l'utérus avec oblitération de l'orifice utérin : celui-ci était peut-être antérieur à la tuberculisation, vu l'âge du sujet. — Derville (loc. cit.) en rapporte de nombreuses observations de tuberculose génitale primitive, mais quelques-unes paraissent d'une interprétation hasardée.

11 Predohl, Soc. obstétr. de Hambourg, 51 janvier 1888 (Cenlr. f. Gyn., 1888, n° 20) ; a présenté l'observation probante d'une vieille femme de 61 ans, malade de diarrhée depuis un an et demi et souffrant de douleurs dans le côté gauche du bas-ventre, qui mourut subitement de méningite. A l'autopsie, on trouva une double salpingite casceuse et un grand épaississement de la muqueuse utérine. Quoique la recherche des bacilles ait été négative, on ne peut guère douter qu'il ne s'agît là d'une affection tuberculeuse ancienne; pas de tubercules dans le péritoine, mais tubercules dans les méninges et dans le foie. L'antériorité des lésions de la trompe paraissait évidente. — Dudefoy (Bull. Soc. anat., 15 mars 1889) a montré des lésions avancées des trompes chez une malade morte de méningite tuberculeuse à marche rapide ; il paraît probable d'admettre avec lui et la nature tuberculeuse des salpingites et leur antériorité.