DE L'ANTISEPSIE EN GYNÉCOLOGIE

Sommaibe. — Opérations par les voies naturelles : a. Opérateur, b. Instruments, c. Milieu (Salle d'opération, mobilier), cl. Malade. Antisepsie des organes génitaux externes. Sublimé : pouvoir désinfectant et toxique. Solution de sublimé acidulée. Créoline. Napbtol [3. Injections vaginales ; technique. Injection pré-opératoire et en série. Injections désodorantes. Injections rectales, vésicales. Gaze iodoformée. Gaze au sublimé. Gaze au salol, à l'iodol, à l'acide phénique. — Antisepsie du col. Crayons iodoformés. Laminaire. — Antisepsie de la cavité utérine. Injections intra-utérines. — Irrigation continue opératoire. Éponges. — Laparotomie. Antisepsie et Asepsie, a. Opérateur, b. Malade, c. Milieu Spray, cl. Instruments. Éponges. Compresses-éponges. Toilette et lavage du péritoine. Cautérisation des pédicules. — Préparation et conservation des matériaux de ligature et de suture. Soie. Calgut. Fils d'argent. Crins. Drains.

Toutes les règles de l'antisepsie établies pour la chirurgie générale sont applicables à la gynécologie. Il existe toutefois des détails particuliers el des procédés spéciaux sur lesquels il n'est pas inutile de s'appesantir. Je diviserai cet exposé en deux paragraphes : le premier relatif aux opérations par les voies naturelles, sur le vagin, le

col utérin et la cavité utérine. Le second, réservé aux opérations pratiquées par la voie abdominale, aux laparotomies. J'indiquerai ensuite la préparation et conservation des matériaux de ligature et de suture les plus usuels.

Opérations par les voies

naturelles.

a. Opérateur.

Opérations par les voies naturelles.

Nous examinerons successivement l'antisepsie : A. de l'opérateur, B. des instruments, C. de la malade.

A. Opérateur. — Si la propreté absolue, ou pour mieux dire la pureté exacte des mains, est indispensable dans toute opération, elle ne l'est jamais plus peut-être que dans les cas où l'on doit manœuvrer dans l'intérieur des cavités vaginale ou utérine; là, en effet, tout germe déposé trouve un milieu de culture essentiellement favorable à sa pullulation, et l'infection se développe rapidement.

Les ongles seront nettoyés avec un soin très grand, à l'aide d'une lime pointue; les mains et les bras, nus jusqu'au niveau du coude, seront lavés à l'eau chaude et à la brosse raide, pendant trois ou quatre minutes1. Les serviettes avec lesquelles on s'essuie devront, si possible, avoir été stérilisées à l'éluve.

Des recherches ont été faites récemment à la clinique du professeur Billroth par von Eiselsberg2 sur les diverses substances employées pour le lavage des mains à l'hôpital. Il résulte de ses expériences que la poudre d'amandes, d'un usage naguère encore si répandu dans les salles d'accouchements, est infectée de germes, cocci et bacilles de diverses sortes. On doit donc la proscrire absolument- Tous les savons sont bons, excepté le savon dur commun; son mode de préparation — emploi de suifs souvent altérés, basse température de la lessive — rend parfaitement compte de la présence des spores qu'Eiselsberg y a rencontrées.

Le lavage au savon doit être suivi d'un lavage au sublimé au 1/1000. Les mains et les avant-bras de toute personne devant prendre part à l'opération (aides ou infirmiers) seront ainsi lavés au savon, puis au sublimé, jusqu'au coude5.

1 Les expériences de Fœrster ont'montré combien la désinfection des mains était difficile. Se les étant lavées soigneusement à l'eau et au savon d'abord, puis dans une solution antiseptique, et les ayant essuyées avec une serviette chauffée préalablement à 140°, il les plongea dans une solution de peptone stérilisée; elle devint le siège de colonies de bactéries.

2 A. von EisiiLSBEBG. — Ueber den Keimgehali von Seifen und Verbandmaterial. [Wiener med. Wocliênschr., n°s 19, 20 et 21, 1887).

5 FuRMiiNGEn, Zur Désinfection der Hande [Deutsche med. Wochenschr. 1889, n° 48), soutient l'utilité du lavage des mains à l'alcool à 90° outre le lavage au savon et au sublimé. On a reproché à cette précaution d'être superflue et de rendre les doigts raides et moins sensibles. (Landsberg. biaug. Dissert. Vienne 1888.) — Je ne l'emploie pas pour ma part.

ANTISEPSIE EN GYNECOLOGIE. 3

Certains opérateurs ne se contentent pas de ce mode de nettoyage, et préfèrent plonger les mains et les bras d'abord dans une solution à 4/1000 de perma nganate de potasse qui colore la peau en brun violet, puis de faire immédiatement disparaître celte teinture par une solution concentrée d'acide oxalique, après quoi on se lave à l'eau stérilisée (par le filtre Chamberland). Je crois qu'on peut réserver ce procédé pour les cas exceptionnels où l'on aurait auparavant touché des pièces septiques ou suspectes.

Lorsqu'on est appelé à manier des matières fétides, comme dans le cas de cancers de l'utérus, elc, outre l'emploi des antiseptiques, celui des désodorants (qu'il ne faut pas confondre avec eux) est très utile. Sans cela les mains s'imprègnent d'une odeur désagréable qu'elles conservent malgré tous les lavages ultérieurs. Foulis (d'Edimbourg) a recommandé en pareil cas de les oindre, avant l'opération, avec de l'essence de térébenthine, qui protège très efficacement contre cet inconvénient.

Un vase contenant du sublimé à 1/1000 sera constamment placé auprès de l'opérateur, de façon à ce qu'il puisse fréquemment y plonger ses mains souillées, et les y laver.

L'opérateur et ses aides seront .revêtus par-dessus leurs habits d'une grande blouse ou d'un long sarrau de toile, qu'on devra changer et blanchir chaque jour; pour les opérations où l'on est exposé à être mouillé par l'irrigation continue, il est bon que le chirurgien soit protégé par un grand tablier imperméable (frontispice).

B. Instruments. — On ne doit employer, le plus possible, que b- instruments, des instruments d'une construction très simple, facilement démontables s'ils sont composés de plusieurs pièces, dépourvus de cavités, de rainures et de sertissures d'où les impuretés sont difficilement chassées : on doit proscrire pour cette raison les coulants des hystéromètres, les aiguilles tubulées pour sutures, les pinces porteaiguilles à ressort, et même, malgré leur grande commodité, les aiguilles à chas mobile, comme celles dont Jacques Reverdin a donné, le premier, l'ingénieux modèle. Les instruments d'une seule pièce sont les meilleurs.

Les instruments, qui auront été immergés durant cinq minutes dans l'eau bouillante, puis essuyés soigneusement immédiatement après l'opération précédente, y seront encore plongés avant l'opération actuelle, puis placés dans une solution phéniquée forte (à 50/1000). L'action de l'eau bouillante durant cinq minutes suffit pour détruire les germes, II. Davidson1 l'a vérifié en faisant des cultures. Le sublimé ne peut ici être employé, à cause de son action

1 Davidson. Wie soll der Arzt seine Instrumente desinficiren? (Berlin, viedic. Woch., 1888, ri" 35.)

c. Le milieu.

destructive sur les métaux. Si les instruments avaient été précédemment employés dans un milieu septique (pus fétide, matières sanieuses, gangreneuses, etc.), ces précautions ne suffiraient pas- Il faudrait alors soit les plonger pendant une demi-heure dans la solution phéniquée forte, bouillante, soit les maintenir dans une étuve à 140 degrés pendant une heure, soit les laisser tremper durant douze heures dans la solution phéniquée forte, à froid. Ces procédés altèrent notablement les instruments, surtout les bistouris, mais il est indispensable d'y avoir recours.

G. Milieu. Salle d'opération. Mobilier. — Il est très important d'opérer dans une pièce parfaitement propre, dépourvue de rideaux, tentures, nattes, tapis, etc., où la poussière peut se loger. En ville, on devra démeubler complètement toute pièce où l'on pratique une opération gynécologique de quelque importance. A l'hôpital, il est nécessaire de pouvoir laver chaque jour à grande eau, Salie dopération. avec une lance, le sol, le plafond et les parois de l'amphithéâtre opératoire. En outre il est bon d'avoir à sa disposition de l'eau stérilisée et des solutions antiseptiques disposées convenablement dans des réservoirs munis de conduits qui permettent de les trouver aisément sous la main. Je reproduis, dans la figure 1, la disposition que j'ai adoptée dans ce but à mon hôpital de Lourcine-Pascal. — Outre la lumière venant latéralement par une haute et large fenêtre, il sera très précieux d'avoir aussi du jour venant d'en haut.

Le mobilier de la salle d'opération devra être aussi sommaire que possible et exclusivement en métal et en verre, facile à déplacer et à nettoyer. Le frontispice donne quelques types de ce genre.

D. Malade. Antisepsie des organes génitaux externes. — La malade aura pris un grand bain (de préférence un bain de sublimé) la veille ou le matin même. L'intestin aura été vidé avec soin par un lavement et nettoyé ensuite à la solution saturée d'acide borique (50/1000) pour peu qu'il doive participer à l'opération : le cathétérisme aura été pratiqué par l'opérateur ou par un aide avant la purification des mains. On aura eu soin, pour toute opération portant sur la vulve, de raser exactement les poils au niveau des grandes lèvres, tant pour la commodité de l'opération que pour éviter le séjour des matières septiques.

Le nettoyage des organes génitaux externes sera fait avec du savon et une brosse, d'abord, puis complété avec le sublimé au 1/1000 '.

Mobilier.

d. Malade.

Antisepsie des

organes génitaux

externes.

1 On a recommandé le biodure de mercure, qui ne paraît pas offrir de notables avantages. Voir la discussion sur ce sujet, à la Société de Gynéc. de Saint-Pétersbourg, mars 1887. (Centr. f. Gyn., 1887, p. 400.) Pinard emploie la solution de biiodure à 1/4000 au lieu de la solution de sublimé à 1/1000.

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