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Le lavage du vagin peut être pratiqué avee la même solution étendue par moitié d'eau chaude.

Sublimé : Je considère la solution de sublimé à 1/2000, en injection vaginale,

désinfectant commc nc pouvant pas offrir d'inconvénients quand on fait celle-ci ettoxiqup. dans les conditions et suivant les préceptes qui vont bientôt être indiqués. On a beaucoup incriminé le sublimé dans ces derniers temps, en gynécologie et surtout en obstétrique. Il est certain qu'on en a usé tout d'abord avec trop peu de ménagements et à trop fortes doses. Mais on a peut-être été trop loin ensuite dans la réaction. Les travaux qui ont été publiés sur ce point n'ont pas toujours assez tenu compte de la différence capitale qui existe entre les injections faites peu après l'accouchement et celles qui sont pratiquées dans d'autres conditions. Chez la femme récemment accouchée, les cavités vaginale et utérine communiquent largement par l'intermédiaire d'un col plus ou moins béant et ramolli. Une injection faite dans le vagin, surtout si l'on n'a pas soin de maintenir alors ses parois écartées avec les doigts, passe très aisément, coule pour ainsi dire dans l'utérus, s'y amasse, y séjourne, et peut être absorbée par sa muqueuse molle ou sa surface desquammée. De là les accidents signalés après de simples injections vaginales1. Ces accidents n'ont pas été du reste observés seulement avec les injections au sublimé, mais encore après les injections phôniquées. Je noterai à ce sujet le danger qu'il y a à employer des solutions aqueuses préparées instantanément en diluant des solutions alcooliques d'acide phenique très concentrées. Il peut arriver, surtout si le produit est impur, qu'il forme des gouttelettes huileuses dont la dissolution se fasse mal, et qu'on injecte alors, au lieu d'une solution, un mélange réellement toxique. Ainsi s'explique le cas observé par Briggs2, d'accidents graves (cyanose, mort imminente, guérison avec faiblesse du bras droit), après une injection vaginale, chez une accouchée, avec un demi-litre d'eau et une cuillerée à thé de solution alcoolique d'acide phenique. Il est certain également que les injections intra-utérines avec des solutions de sublimé trop fortes (1/1000) peuvent devenir nuisibles même en dehors de l'état puerpéral; tel ce fait de Mijulieff où une injection de cette sorte, continuée durant vingt-six jours pour une simple métrite, provoqua de la néphrite hydrargyrique avec héma-

1 Voir sur ce sujet (injections au sublimé) : Mijulieff, mémoire hollandais analysé in Centralbl. f. Gynàk., n° 55, 1887. Schrader [Berichte und Arbeiten dus der geburtsliilflich-gynàkologischen Klinik %u Marburg, von Aiifeld ; Bd. II, p. 180). — Hoffmann. Die Vervendiing des Sublimais als Desinficiens in der Geburtshil fe ; Marburg, 1886. — Keli.er. Zu Sublimai f rage (Archiv. f. Gynàk., Bd. XXVI, p. 107). — Doleris et Butte, Becherches expérimentales sur l'intoxication parle sublimé [Nouvelles Annales d'obst. et de gyne'c, n° 12, 1886). — Otto von Herff. Revue critigue [Centralblatt fur Gynàk. , n°56, 1887).

2 Briggs [Sacramenlo medic. Times, n° 2, 1887).

ANTISEPSIE EN GYNECOLOGIE. 7

turie. Je ne parle pas à dessein des expériences sur le vagin des lapines et des femelles de cochon d'Inde qui, pour ce point spécial, ne me paraissent pas démonstratives.

Il faut bien se rappeler du reste que les solutions de sublimé , Solution

, „ , i, de sublime

ordinairement employées, des qu elles se trouvent en présence d une acidulée.

sécrétion un peu abondante, leucorrhée, ichor cancéreux, etc., sont

très rapidement neutralisées en grande partie et perdent à la fois de

leur pouvoir toxique et désinfectant. Ernest Laplace1 a démontré

récemment l'infidélité relative de cet antiseptique et a recherché

les causes et les moyens d'y remédier. Le sel mercuriel est précipité

par les matières albuminoïdes en formant des albuminates, d'où

la perte rapide du pouvoir antiseptique2. Laplace a trouvé, d'autre

part, qu'il suffisait de rendre acide la solution en y ajoutant 5/1000

d'acide tartrique pour empêcher la formation des albuminates de

mercure, et pour que les essais que je cite fussent répétés sans qu'il

se développât le moindre germe. Cette découverte, très importante

pour la chirurgie générale, peut être utilisée en gynécologie. Je l'ai

mise à profit pour ma part, et je n'ai qu'à m'en louer.

Je dois dire quelques mots d'un nouvel antiseptique, la créoline, Créoline. qui a fait récemment son apparition et a été expérimentée en gynécologie et en obstétrique à la Maternité et à la Clinique obstétricale de Breslau par Baumm et par Boni s. Il semble résulter de ces études que la créoline présente certains avantages spéciaux, mais aussi certains inconvénients qui en rendront l'usage très restreint. Il est fort difficile d'obtenir un produit constant, sa composition chimique n'étant pas encore définitivement fixée. On l'emploie en solution de 1/2 pour 100 pour le traitement des ruptures du périnée, des crevasses du sein, etc. Plus concentrée, elle peut donner lieu à de l'érythèmc ou à des eschares. Elle paraît alors inférieure comme antiseptique à la solution de sublimé à 1/8000 (Baumm). Pour les injections intra-utérines, Born a employé la solution à 1/100; pour les irrigations vaginales, à 2/1.00; il n'y a pas eu d'accident de

1 Laplace. Saure Sublimallôsung als desin ficirendes Mittel und ihre Verwendung in Verbandstoffen [Deutsche medic. Wochenschrift, n° 40, 1887).

2 Voici quelques-unes de ses expériences : Un tube ouvert contenant 25 cent, cubes de sérum naturel reçoit 5 cent, cubes d'une solution de sublimé au 1/1000; ils n'empêchent pas le développement des germes; avec 1/2 cent, cube de sérum on a même des bactéries. Dans un tube contenant 5 cent, cubes de solution de sublimé à 1/1000 avec l/8e de cent, cube de sang humain putréfié contenant des bactéries, les microbes pullulent; quelques gouttes de ce mélange cultivées sur la gélatine par la méthode d'Esmarch donnent naissance, au bout de cinq jours, à de riches colonies de Staplujlococcus aureus.

5 'Baumm. Das Creolin in der Geburtshûlfe [Ccntr. f. Gynâk., 1888, n° 20). — Born. Erfahrungen iiber das Creolin (ibid.). Voir aussi sur la créoline les travaux suivants : A. Weber [Bulletin médical, 1888, n° 71); — A. Heydenreich [Semaine médicale, 7 nov. 1888); — Roux [Revue médicale de la Suisse romande, 1889, n°6); — H. Q. Garrigues {The American journal of médical Science, août 1889).

résorption, et le pouvoir antiseptique a paru réel. La créoline possède le grand avantage de laisser an vagin toute sa souplesse, de lui donner môme une surface onctueuse qui est éminemment favorable aux opérations obstétricales et à certaines opérations gynécologiques, lorsqu'on doit introduire plusieurs doigts dans le vagin ou en extraire une tumeur volumineuse (énucléation de corps fibreux, bystérectomie vaginale). On sait qu'au contraire les solutions de sublimé et môme d'acide phénique donnent aux parois vaginales une raideur et une rudesse parfois incommodes. C'est, je crois, la seule

Fig. 2. — Injecteur vaginal à suspension.

Fig. o. — Injecteur vaginal, bock émaillé.

JNaphtol p.

Injections vaginales; technique.

application utile de ce nouvel antiseptique. — Le manque de transparence de la solution de créoline la rend impropre à l'immersion des instruments.

Le naphtol $, employé par Bouchard pour l'antisepsie intestinale, a été récemment préconisé pour les pansements, en solution dans l'eau ou incorporé à la gaze1. Il a l'avantage d'être très peu toxique et semble destiné à rendre de réels services. La solution aqueuse saturée ne contient que 0gr,2 pour 1000.

Les injections vaginales, pour être exactement détersives, seront faites suivant certaines règles. L'irrigateur à ressort est un mauvais instrument et doit être abandonné. Un récipient quelconque (on en

1 J. Reverdis (Revue médicale de la Suisse romande, novembre

ANTISEPSIE EN GYNECOLOGIE. 9

fait de portatifs ayant la forme de bocks), muni intérieurement d'un tube armé d'une canule en verre, qu'il est facile de désinfecter (fig. 2 et 5), sera fixé à une faible hauteur ou élevé par la main d'un aide. La personne qui donne l'injection place la canule dans le vagin et introduit à côté le médius et l'index qu'elle pousse doucement jusqu'aux culs-de-sac, et qu'elle promène ensuite en divers sens avec une certaine force sur toute la périphérie du vagin, de manière à le déplisser et à le laver exactement. Sans cette manière de procéder, il reste toujours des impuretés et des causes d'infection. Le chirurgien ou son principal aide doit donner ainsi une injection lui-même avant toute opération ; c'est ce que j'appelle rincer le vagin. Toutes les canules destinées à être maniées par le chirurgien seront de préférence en verre fort, à un seul orifice terminal, car c'est vers les culs-de-sac vaginaux et le col que doit être projeté d'abord le liquide dont le reflux seul nettoie le vagin. Pour les injec-

Fig. A. — Canule associée à un spéculum grillagé, pour injections.

lions que les malades doivent se donner elles-mêmes, il est préférable d'avoir des canules percées de plusieurs trous au niveau d'un renflement terminal, pour éviter l'éventualité possible de l'introduction de la canule dans le museau de tanche. Il est, aussi, commode d'employer alors un spéculum grillagé et adapté autour de la canule, lequel déplisse le vagin et permet un nettoyage plus exact (fig. 4). Toute injection vaginale doit être administrée la femme étant couchée sur un bassin ou une alèze imperméable munie d'un tube qui conduit le liquide dans un seau (fig. 5 et 6).

On a beaucoup exagéré les accidents que peuvent produire les injections vaginales et le risque de blesser le col ou d'y faire pénétrer du liquide. Quelques médecins ont même été jusqu'à proscrire l'emploi de toute canule. C'est, je crois, une grave erreur. On doit seulement recommander aux malades de ne pas enfoncer l'instrument de plus de 6 à 8 centimètres, environ la longueur du doigt.

Les canules en gomme, qu'on ne peut exactement nettoyer et conserver antiseptiques, doivent être rejetées.

Les canules courbes n'offrent aucun avantage sur les droites.

Pendant la semaine qui précède l'opération, la malade prendra malin et soir une injection antiseptique (sublimé 1/2000) ; après quoi on placera dans le vagin un petit tampon de gaze iodoformée. Le jour de V opération elle en prendra trois, les deux premières à une heure d'intervalle, la troisième au moment même de Vintevvenlion; j'indiquerai plus loin la raison de celte manière de faire.

Fig. 5. — Alèze de Smester pour injections vaginales.

On ne doit pas négliger, après toute injection antiseptique, spécialement après celle au sublimé, d'appuyer, en terminant, sur la fourchette de façon à assurer l'écoulement complet du liquide. Cer-

Fig. 6. — Bassin à tube d'écoulement pour les injections vaginales.

taines femmes, en effet, présentent une tonicité telle de la partie terminale du vagin et de la vulve, qu'une notable quantité de liquide peut demeurer emmagasinée dans la portion supérieure de ce canal et donner lieu à des accidents de résorption. J'ai été témoin une fois d'accidents, très légers du reste, qui ne reconnaissaient pas d'autre cause.