CHAPITRE III

MOYENS DE RÉUNION ET D'HÉMOSTASE

Sutures. Aiguilles. Porte-aiguilles. Sutures intestinales. Infection secondaire. Fils pour la suture. Fils métalliques. Crins de Florence. Soie. Infection secondaire. Catgut. Divers modes de suture. Points séparés. Sutures perdues superposées à points séparés. Suture continue, simple et à étages superposés. Suture mixte ou combinée (suture après la laparotomie). Suture enchevillée. — Hémostase. Ligature isolée. Ligature en masse (pédicules). Ligature en chaîne. Ligatureélastique. Forcipressure. — Drainage. Drainage des plaies. Drainage du péritoine : a) par le vagin, b) par la plaie abdominale. Drainage capillaire. Tamponnement antiseptique du péritoine. Drainage et irrigation continue de la cavité de l'utérus. Tamponnement intra-utérin. Tamponnement du vagin : a) hémostatique, b) antiphlogistique.

Sutures. — La réunion par première intention, qui, sauf exceptions Sutures, spéciales, est devenue la règle dans la chirurgie moderne, ne doit jamais être recherchée avec plus de soin qu'en gynécologie : elle y est la condition de la parfaite réussite des opérations plastiques et de L'innocuité des autres opérations. Je ne m'étendrai pas sur les conditions locales indispensables pour qu'une plaie offre de bonnes conditions de réunion; les principales, on le sait, sont : la netteté de la surface de section; la coaplaiion exacte (sans culs-de-sac, clapiers ou espaces morts) et uniforme, l'absence de traction ou de pression exagérée. Il faut donc bien parer la surface cruentée en l'égalisant au besoin avec des ciseaux courbes qui en enlèvent les aspérités ou les pelotons graisseux exubérants, puis placer ses points de suture de façon à restaurer les tissus dans des conditions d'affrontement et de pression qui se rapprochent le plus possible de l'état normal.

Quoique tout gynécologiste doive être familier avec les pratiques ordinaires de la chirurgie, il est nécessaire de mettre ici en relief quelques points d'un intérêt particulier.

Les aiguilles peuvent être maniées de diverses façons : 1° Elles peu- Aiguilles. vent être tenues à la main directement : cette pralique est très incommode et ne doit être employée qu'en cas de nécessité.

2° On emploiera des aiguilles montées sur manche fixe lorsqu'on aura à traverser des tissus très résistants, et difficilement accès-

sibles. C'est ainsi que l'aiguille de Deschamps, pointue, peut être très commode dans les sutures pratiquées au fond du vagin, sur le col de l'utérus ou dans les culs-de-sac. D'autre part, lorsqu'on doittra

Fig. 19. — Aiguilles montées.

1. Grande aiguille courbe montée (dite de Croft, d'Emmet et de Péan) — 2. Aiguille montée mousse 5. Aiguille de Deschamps mousse. — 4. Aiguille de Deschamps pointue.

verser des tissus peu résistants, mais riches en vaisseaux (pédicules ovariques, ligaments larges, etc.), on se servira d'aiguilles mousses, dont le bec arrondi écarte les parois vasculaires sans les piquer. J'ai déjà dit qu'on devait proscrire complètement les aiguilles à chas mobile et les aiguilles tubulées, quelque commodes qu'elles soient, vu la difficulté de leur parfait nettoyage.

MOYENS DE RÉUNION ET D'HEMOSTASE

5° Les aiguilles sont montées sur un porte-aiguille. — C'est le procédé usuel.

On emploie trois sortes d'aiguilles : les aiguilles chirurgicales

Fig. 20. — (Destinée à montrer la supériorité des aiguilles plates sur les aiguilles ordinaires.) — an. Orifices faits à la peau par les aiguilles de modèle ordinaire. — bb. Élargissement de ces orifices produit par la suture. — ce. Orifices d'entrée des aiguilles de Hagedorn. — dd. Effet nul de la suture pour l'élargissement de ces derniers orifices.

ordinaires sont plates et légèrement élargies au voisinage de la pointe, où elles présentent un aspect lancéolé. Elles doivent à cette disposition