HYPERTROPHIE DU MUSEAU DE TANCHE

formant ainsi une saillie que la femme prend pour une chute de la matrice. Au sommet de la tumeur on voit un orifice généralement très petit par où s'échappe une gouttelette de mucus. La sténose de l'orifice externe est un corollaire fréquent de cette difformité, et j'ai déjà signalé cette coïncidence (fig. 518).

Symptômes et diagnostic. — Des signes de dysménorrhée ont symptômes et souvent précédé l'apparition de la tumeur au niveau de la vulve; c'est ce phénomène qui donne l'éveil chez les jeunes filles ; il vient s'y joindre, chez les femmes qui pratiquent le coït, une douleur vive dans cet acte (dyspareunia). Si l'hypertrophie du col n'est pas très grande, le pénis le rejette en avant et se fraye une sorte de fausse route vaginale en déprimant le cul-de-sac postérieur dont la profondeur se trouve considérablement accrue. Des douleurs, de la leucorrhée, des métrorrhagies, complètent le syndrome utérin. Le toucher et l'examen au spéculum permettent facilement de reconnaître la nature de la tumeur : la persistance du globe utérin à sa place normale éloignera l'idée d'un prolapsus, d'une inversion; la continuité du col hypertrophié et des corps, l'existence à son sommet de l'orifice externe, ne permettront pas de songer à un polype. L'exploration attentive avec la palpation bimanuelle et le cathétérisme indiquera s'il se joint à cette lésion sous-vaginale un degré plus ou moins grand d'hypertrophie sus-vaginale du col.

Pronostic et traitement. — La tumeur une fois constituée Pronostic et irain'a aucune tendance à la régression. Une opération seule peut faire disparaître cette source constante de douleurs et d'accidents de toutes sortes.

L'amputation bi-conique du col est le procédé par excellence (p. 222). Si l'on redoute l'hémorrhagie et qu'on ne soit pas très habitué à ce genre d'opérations, de façon à la terminer très rapidement, on se trouvera bien de faire au préalable l'hémostase provisoire avec un cordon élastique jeté au-dessus d'une forte aiguille enfoncée dans le col au-dessous de l'insertion du vagin, pour empêcher le glissement. Mon ligatëur élastique rend cette manœuvre particulièrement facile.

A la suite de l'amputation de la portion sous-vaginale du col, la partie sus-vaginale, qui était hypertrophiée, peut subir une régression complète.

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