CHAPITRE II

MENORRHAGIE.

Définition. — Symptômes. — Étiologie. — Pathogénie. — Traitement.

L'exagération de l'écoulement menstruel constitue la ménorrhagie; la métrorrhagie s'en distingue par l'apparition déréglée du sang.

Symptômes. — L'abondance, la longue durée du flux, la pro- symptômes. duction de caillots, l'affaiblissement général, tels en sont les caractères. Ces phénomènes ne constituent point une maladie, mais le symptôme de plusieurs maladies.

Palhoprénie.

Étiolo-'ie.

Traitement.

Étiologie. Pathogénie. — Deux catégories de causes peuvent la produire :

luLcs causes générales qui agissent par l'altération du sang : de cet ordre sont toutes les maladies dyscrasiques, hémophilie, purpura, scorbut, ictère grave, empoisonnement par le phosphore, maladies de Bright, de Wcrlolï", la polysarcie et toutes les cachexies. On voit parfois alors l'aménorrhée alterner avec la ménorrhagie. Enfin de véritables épistaxis utérines (Gubler) marquent parfois le début des pyrexies.

2° Les causes locales sont :

A. Les excitations réflexes ayant pour point de départ les organes génitaux (et en particulier les annexes), indépendamment de toute lésion appréciable et par simple trouble nerveux, comme au moment de la puberté, de la défloraison, de la ménopause. Dans cette classe on doit aussi ranger les métrorrhagies provoquées par l'allaitement1, sans doute par l'excitation réflexe partie du mamelon.

B. Presque toutes les maladies de l'utérus et des annexes; la métrite, les corps fibreux, le cancer, les tumeurs de l'ovaire2, surtout celles qui sont très voisines de l'utérus, comme les kystes intraligamentaires, les affections des trompes. Je me borne ici à cette énumération, car je n'ai qu'à tracer un cadre et non à faire un tableau complet; ces traits épars se retrouveront plus utilement dans l'exposé de chaque affection en particulier.

Traitement. — Ce symptôme ne doit être traité isolément que lorsqu'il prend une importance inquiétante. 11 faut toujours en môme temps chercher à s'attaquer à sa cause. Je rappellerai donc simplement ici les moyens hémostatiques empiriques qui sont à la disposition du médecin. Les premiers, locaux, sont surtout les irrigations prolongées d'eau, très chaude (45 à 50 degrés) et le tamponnement du vagin. Emmet a le premier employé la suture temporaire du col, qui peut être mise en usage dans les cas où. tout autre moyen a échoué3. Martin pratique parfois la ligature en masse des branches inférieures de l'utérine à travers les culs-de-sac vaginaux (p. 121). J'ai vu ce moyen réussir entre ses mains.

Des moyens généraux seront employés simultanément : repos au lit avec élévation légère du bassin, opium sous la forme de lavements

1 Lande. Sur une forme de mèlrorrhagie provoquée par l'allaitement [Journal de méd. de Bordeaux, 1879).

2 S. Gottschalk (Arch. f. Gynàk., XXXII, Heft 2, p. 234) (élève de Landau) a récemment signalé une curieuse altération de l'ovaire ayant donné lieu à des hémorrhagies profuses ; c'est une véritable métamorphose caverneuse : l'ablation de l'utérus et des ovaires avait été faite par le vagin.

5 Koteliansky [Presse médicale belge, 1839, p. 580) a relaté une opération de ce genre suivie d'un heureux résultat, par Onoutkieff.