CHAPITRE II

AMÉNORRHÉE.

Définition. — Pathogénic. Étiologie. Aménorrhée consécutive à la castration. Aménorrhée primitive. Aménorrhée secondaire. Influence de l'anémie. Influence du système nerveux. Atrophie de l'appareil génital. — Symptômes. Éruptions cutanées. Sécrétions supplémentaires. Menstruation [supplémentaire ou règles diviées. — Traitement.

Définition. On entend par aménorrhée l'absence de menstruation et non l'ab-

sence d'écoulement régulier par les voies génitales. En effet, il peut se faire que la menstruation soit, non absente, mais seulement latente , comme dans les cas de rétention du flux menstruel par atrésie, etc. Ces deux ordres de faits doivent être soigneusement distingués. Dans le dernier, l'aménorrhée qu'on pourrait appeler obstructive2 n'est qu'un symptôme secondaire et je renvoie pour son étude au chapitre des Malformations des organes génitaux.

L'aménorrhée primitive ou permanente est celle où les règles n'ont jamais fait leur apparition ; on l'a aussi appelée emansio mensium.

L'aménorrhée dite transitoire, ou mieux secondaire ou accidentelle, à aussi été appelée suppressio mensium.

Pathogrénie. Pathogénie. Étiologie. — On peut dire que, dans l'organisme

féminin, pendant la période qui s'étend de la puberté à la ménopause, se poursuivent simultanément deux existences : celle de l'in-

1 Barié. Étude sur la ménopause. Thèse de doctorat, Paris 1877. — Kisch. Bas klimakt. Aller b. Frauen, p. 44. — Barker. [Philad. medic. Times, 12 déc. 1874.) — Knox. Menstruation in old âge [Medic. Record, 1888, n° 9, p. 538).' — A. Marx [Przeglad lekarski, 1889) a cité un cas où les règles seraient apparues à 48 ans et auraient été observées régulièrement depuis 4 ans.

2 Un exemple frappant de la nécessité de l'examen local, dans le cas d'aménorrhée, a été cité par Warnek (Soc. obstr. et gyn. de Moscou, analyse in Annales de gynéc. Janvier 1890, p. 43). Il s'agissait d'une femme de 53 ans multipare, chez laquelle les règles cessèrent brusquement. Une tumeur abdominale apparut et la malade succomba à une

AMENORRHEE. 587

dividu, celle de l'espèce; celle de tous les organes en général, celle de l'appareil génital en particulier. Cette dualité, dont les conséquences physiologiques et psychologiques sont si importantes, peut être interrompue par l'influence de la maladie, comme elle cesse sous l'influence de l'âge. L'aménorrhée n'est pas autre chose que l'absence ou la suspension de la vie génitale, produite, soit par une insuffisance organique, soit par une perturbation profonde de la nutrition générale de l'individu. Il faut se placer à ce point de vue pour bien comprendre les désordres inattendus et excessifs causés parfois par la rupture de cet équilibre. L'appareil génital n'est pas, si l'on peut ainsi dire, un rouage accessoire dans l'organisme féminin : il constitue au contraire le principal ; c'est en vue de la fonction qu'il remplit que sont incessamment faites des épargnes et des réserves obligatoires ; toute l'économie des recettes et dépenses nutritives est établie en vue de la conception imminente à laquelle la femme doit, d'après le plan de la nature, se trouver toujours exposée. Les Hindous, non sans quelque apparence de raison, considèrent toute menstruation qui n'a pas été précédée de coït comme un infanticide; aussi marient-ils les jeunes filles immédiatement avant la puberté, pour leur épargner même un premier crime. On pourrait dire de même, avec une concision paradoxale, que l'état normal de la femme est la grossesse ou l'allaitement. Pendant ces époques, la menstruation cesse ; elle ne reprend que lorsque l'excès de matériaux nutritifs ne trouve plus à se dépenser utilement ainsi. La menstruation fait donc l'office d'une soupape de sûreté; son absence est l'indice d'un abaissement dans l'intensité de la nutrition, quand elle n'est pas le résultat normal d'une utilisation de ses matériaux en vue de la reproduction de l'espèce.

On ne connaît guère d'exceptions certaines * à la règle générale, qui veut que la menstruation soit interrompue pendant toute la durée de la grossesse; pour l'allaitement, il y a des exceptions très nombreuses, mais généralement la sécrétion lactée est plus ou moins altérée pendant la période menstruelle2.

Les conditions d'une menstruation régulière peuvent être ainsi résumées :

a. intégrité de l'appareil génital ;

péritonite, malgré une tentative d'évacuation par le vagin du sang retenu dans l'utérus dont le col était oblitéré. Cette atrésie succédait sans doute à une sténose ancienne, méconnue.

1 Siant Martin, de Bruxelles (Journal d'accouchement, 1888, n°18), rapporte un cas de persistance de la menstruation durant la grossesse et un autre de grossesse chez une femme de 24 ans non réglée.

2 L. Mayer. Berlin. Bcilr. z. Geb. und Gyn., II, p. 124. — Raciborski. Traité de la menitruntion, Paris, 1861.

588 LIVRE VII f.

b. composition normale du sang;

c. état normal du système nerveux.

Une influence perturbatrice quelconque ayant l'une ou l'autre de ces origines peut, ou empêcher la maturation de l'ovule, ou troubler l'ovulation, ou entraver, par action inhibitrice sur le grand sympathique et les vasomoteurs, la congestion intense qui est la condition immédiate de l'écoulement menstruel.

Les altérations des deux ovaires, kystes, scléroses, péri-ovarites, agissent directement sur le point de départ du réflexe et, si elles sont assez avancées, peuvent l'abolir complètement. Mais il est plus fréquent de voir ces altérations, n'ayant pas entièrement détruit l'organe, jouer le rôle inverse d'excitant, et produire des métrorrhagies avec dysménorrhée au lieu de l'aménorrhée.

TS ve TiT L'ablation bilatérale des ovaires amène-t-elle sûrement la cessation castration. des règles? Cette question, dont la réponse a longtemps paru non douteuse, s'est posée récemment aux chirurgiens après un très grand nombre d'observations contradictoires.

Une distinction capitale doit être faite dès le début. On ne doit pas accorder la même valeur aux faits où des tumeurs de l'ovaire, kystiques ou papillaires, ont été enlevées, et aux faits où la castration a été faite pour des altérations très minimes, ayant peu modifié le volume et les connexions de l'organe, comme la dégénérescence scléro-kystique, ou même a porté sur des ovaires tout à fait sains (opération de Battey). Les faits de la première catégorie doivent être récusés, car il est impossible d'affirmer avec certitude dans les cas de grosses tumeurs qu'on n'a pas laissé un fragment de tissu ovarien dans le pédicule; or cela seul suffit pour permettre la continuation du réflexe menstruel.

Reste une grande quantité de faits indéniables, appartenant aux deux dernières catégories, où, malgré la castration double, la menstruation a continué plus ou moins irrégulièrement1. Mais il est

1 Storer. (Americ. Journ. of med. science, janvier 1866, p. 119.) — Voss (Suède). [Cenlr. f. d. med. Wissensch., 27 nov. 1869.) — Goodmann. (Richmond and Louisville med. journ., 1875) et [Annales de gynéc, 1876). — Terrier. (Gazette hebdom., 15 déc. 1876 et 25 déc. 1878). — Malins. (Rritisk. med. Journal, 18C0). — Ornières. Sur la menstruation après V ovariotomie et l'hy stéréotomie. Thèse de doct. 1880 (Ornières a rassemblé 45 cas). — Camphell. Société américaine de gynécologie de Philadelphie, septembre 1883 (Cenlr. f. Gyn., 1884, p. 548). — Henniiï. Ueber Menstruation nach doppelter Oopho' rotomie (Soc. obstelr. de Leipzig, nov. 1887, in Centr. f. Gyn. 1888, p.. 560) Il cite deux cas personnels et un cas de Ch. Braun de Vienne. — Tuttle. Regular menstruation after Tait's opération (Americ. Journ, ofobstetrics, 1888, p. 612). — Bantock (Rritish Gynecol. Journal, février 1889) cite plusieurs cas où la menstruation a persisté longtemps après l'ablation complète des deux ovaires. — Macario, Quénu, Terrillov (Bull. Soc. de chir. 1889, p. 51). — L. Tait. Menstruation and the ovarics (Lancet, 1888, II,

AMENORRHEE. 589

à noter que, toutes les fois qu'on a suivi les malades durant un laps de temps très long, on a vu ces menstruations prolongées et, si l'on peut ainsi dire, posthumes, cesser au bout de quelques mois. 11 n'est donc pas nécessaire d'invoquer ici, comme on l'a fait pour les besoins de la cause, l'existence possible d'un ovaire supplémentaire ; il suffit de rappeler la loi bien connue de la persistance des habitudes organiques. On comprend fort bien que le système nerveux de la vie végétative, tout comme celui de la vie de relation, puisse reproduire, pour ainsi dire automatiquement et sous l'influence d'une incitation ancienne, des actes tels que la congestion de l'appareil génital. Il y a là comme un mouvement continué par le fait de la vitesse acquise, mais qui, en l'absence d'une nouvelle impulsion, ne tarde pas à s'affaiblir et à s'arrêter.

Une circonstance qui peut du reste favoriser la prolongation éphémère du molimen menstruel, c'est la présence d'altérations de la muqueuse utérine ou de son parenchyme, constants dans les cas de fibromes où l'on a pratiqué la castration, très fréquents dans les oophoro-salpingites invétérées pour lesquelles on enlève les annexes. Aussi ne devrait-on, je crois, jamais négliger, dans jtous ces kcas, de terminer l'opération principale par un curettage complémentaire1.

Czempin2 attribue aussi une certaine importance à la congestion passive due à la compression des veines par le tissu cicatriciel, résultant de l'opération.

L'aménorrhée consécutive à la castration coïncide généralement avec certains changements physiques : augmentation de l'embonpoint, atrophie des mamelles, et parfois avec un changement marqué de l'humeur, qui devient plus placide3.

p. 10 4). — Roland Pichevin. Des abus de la castration chez la femme. Thèsede Paris, 1889. — Glaeveciîe [Archiv. f. Gyn., 1889, Bd. XXXV, Heft I) estarrivé à cette conclusion que la menstruation cesse tout à fait dans 88/100 immédiatement après la castration ou après une courte période. Dans 12/100 il persiste un flux peu abondant et irrégulier. Dans la moitié des cas le molimen persiste : dans la même proportion environ les femmes prennent de l'embonpoint.

1 Sànger, sur 49 castrations, n'a observé que 2 fois une persistance de l'hémorrbagie mensuelle; dans l'un, après la castration faite contre une rétroflexion compliquée d'endométrite, les ménorrhagies périodiques ayant continué, le cbirurgien n'hésita pas à rouvrir le ventre pour vérifier l'état des pédicules ; il ne trouva aucune trace des annexes. Les hémorrhagies disparurent après un curettage, montrant bien la part prise à leur production par l'endométrite concomitante. Dans un second cas, la castration fut faite pour les mycmes multiples. Persistance des règles, un peu diminuées durant un an ; Sânger les attribue à l'endométrite et se propose de faire le curettage. [Soc. obs. de Leipzig; Centr. f. Gynà/c, 1888, p. 361.)

2 Czejiiin. [Zcihchr. f.Geb.und Gyn.,KA. XIII, Heft. 2).

5 Glaevecke. Kôrperliche und geislige Yerànderungcn in waibl. Kôrper, nach kûnsll Verluste der Ovarien [Arch. f. Gyn., 1889. Dd. XXXV. Heft I).

l'anémie.

L'ablation des trompes seules ne parait pas influencer la menstruation si les ovaires sont sains1, ce qui ruine l'opinion de Lawson Tait sur l'influence prépondérante de ces organes dans cette fonction.

Aménorrhée L'aménorrhée primitive peut être due à une mauvaise nutrition,

à une hygiène défectueuse ayant amené un retard dans le développement général de l'organisme : le surmenage intellectuel et l'absence d'exercice, dans certaines pensions et couvents, ont pu produire l'aménorrhée aussi bien que la chlorose. On comprend que les jeunes filles ayant des antécédents héréditaires scrofuleux, et qui sont particulièrement débiles, y soient plus spécialement prédisposées. Inversement, le changement de régime, une nourriture azotée et abondante substituée brusquement à un régime exclusivement végétal, l'absence d'exercice accoutumé au grand air chez les jeunes filles de la campagne venant habiter les villes, tout en produisant une pléthore subite, paraissent avoir parfois amené un retard dans l'apparition des règles.

Aménorrhée L'aménorrhée secondaire peut reconnaître pour cause un appauvris-

secondairc. In- l , L ,

fluenec de sèment de sang et un état de debilitation protonde dans le cours d'une maladie chronique ou succédant à une maladie aiguë. L'anémie, la chlorose, la maladie de Bright, le diabète2, l'alcoolisme3, le morphinisme \ la cachexie cancéreuse ou palustre, la tuberculisation pulmonaire, la convalescence des grandes pyrexies, agissent de la sorte. Les affections chirurgicales aiguës ou chroniques peuvent de la même manière amener l'aménorrhée. Ces faits, qui ont été de nouveau étudiés récemment, avaient été bien observés déjà par Dupuytren3.

C'est encore à l'anémie profonde qui accompagne l'invasion de la diathèse qu'on doit sans doute attribuer l'aménorrhée des syphilitiques sur laquelle a insisté A. Fournier0 et celle des jeunes femmes

1 J.-L. Championnière [Répertoire univers, d'obst. et de gynëcol. 1888, p. 220) a cité un cas où la menstruation est restée intacte après une double salpingotomie, sans qu'on eût touché aux ovaires qui étaient sains.

2 Cohn. Zur Kasuistik der Amenorrhôe bei Diabètes mellitus und insipidus [Zeilschr. f. Gcb. und Gyn., Bd. XIV, Heft 1, 1887). — Lécorché. Du diabète sucré chez la femme. Taris, 1886, p. 171.

3 C. H. Carter. Amenorrhea associated with alcoholism [Brilish med. Journ., 1888, p. 1585).

4 Rouer. Ueber das Verhalten der Menstr. bei Anwendung von Morphium und Opium [Berlin Min. Woch. 1888, n° 48).

5 Dupuïtren. Leçons orales, tome II, p. 505 et [Bulletin de V Académie de médecine, septembre 1858). Il cite un travail de Brierre de Boismont que l'Académie a jugé digne de récompense, où il a signalé l'influence des maladies sur la menstruation. «Plusieurs fois (ajoute Dupuytren) nous avons vu les règles se déranger, se supprimer, dans le cours d'une affection chirurgicale aiguë ou chronique, ou après une grande opération. » (Suivent de longs développements sur le retard ou l'avance, les déviations par la plaie, etc.).

Cette étude a été reprise par Terrillon [Progrès médical, 1874, p. 757).

6 Fourme R. Leçons sur la syphilis chez la femme. Paris, 1875.

AMENORRHEE.

atteintes de polysarcie1, qui est une dystrophie souvent très débilitante.

L'influence du système nerveux est considérable dans la production de l'aménorrhée.

La frayeur produit souvent une suspension temporaire des règles2.

C'est à la dépression morale autant qu'à l'anémie due à la réclusion qu'est due l'aménorrhée des prisonnières, des aliénées enfermées clans un asile. La chlorose qui provoque l'aménorrhée paraît bien être réellement une maladie du système nerveux. L'absence de règles est très fréquente chez les hystériques.

Le refroidissement brusque, qui est souvent noté comme causeo ccasionnelle de l'aménorrhée, agit probablement par la voie vaso-motrice.

C'est au pouvoir inhibiteur du système nerveux qu'il faut rapporter l'aménorrhée émotive des nouvelles mariées ou des femmes désirant ardemment des enfants ; sa coïncidence avec un certain degré de tympanite a souvent provoque des illusions suivies de cruelles déceptions. Il y a une aménorrhée, qu'on pourrait appeler craintive3, des femmes qui, par suite d'une liaison irrégulière ou pour toute autre raison, redoutent une grossesse (Raciborski). J'ai observé plusieurs exemples de ces diverses variétés. Les deux dernières ne sont pas sans quelque analogie avec des auto-suggestions.

La suggestion a une influence non douteuse chez une certaine classe de sujets4

L'atrophie de l'utérus par involution exagérée après les grossesses répétées, la lactation prolongée (voir p. 578-579), etc., amène l'aménorrhée.

Symptômes. — L'absence d'écoulement sanguin par les voies génitales à des époques déterminées constitue le signe capital. Mais il ne faut pas omettre les symptômes nerveux concomitants qui peuvent être parfois très sérieux, et qui se présentent sous le type de la chlorose

Influence du système nerveux.

Atrophie1

de l'appareil"

génital.

Symptômes.

1 C. A. Currieiî. The influence of obesity in young women upon the menstrual and reproductive functions [Médical Record, 1888, t. XXXIII, n° 6, p. 162).

2 Inversement on a cité des exemples d'aménorrhée guérie par une vive émotion. R. J. Robert [British med. Journal, 16 novembre 1889) rapporte le cas d'une jeune femme chez laquelle une frayeur fit revenir les règles supprimées depuis neuf mois.

5 Raciborski [Traité de la menstruation) a fort nettement indiqué ces aménorrhées de cause psychique.

4 Le pouvoir de la suggestion sur les fonctions menstruelle est mis hors de doute par de nombreuses observations. J'ai vu une femme hystérique internée à l'asile de Villejuif dans le service de Marcel Briand, chez laquelle il a pu ainsi faire avancer ou retarder de plusieurs jours l'apparition des règles. Consulter sur ce sujet : Berniieim Sur un cas de régularisation de la menstruation par suggestion [Arch. de tocologic, 1887, p. 891). — Kobylinsky. Dysménorrhée guérie par la suggestion (Wracz, 1887, n° 45). — HuGENSciiauoT. Trealment of dysmenorrhea by mental suggestion or hypnotisai [Médical and surgical Reporter. Philadelphie, 1888, t. IX, p. 458).

2 W. Levinstein. [Cenlr. f. Gynàk., n° 40, 1887.)

Éruptions cutanées. Sécrétions supplémentaires.

Menstruation supplémentaire ou règles déviées.

ou sous celui de l'hystérie. Quelques troubles sensoriels, affaiblissement de la vue1, de l'audition, la paraplégie2, paraissent être autant sous la dépendance immédiate de l'aménorrhée que de l'hystérie seule.

L'aménorrhée coïncide dans certains cas avec des éruptions cutanées périodiques qui, chez d'autres femmes, surviennent à l'époque des règles, acné, eczéma, herpès, urticaire, pemphigus, érysipèle5. On a aussi signalé l'hyperhydrose et le gonflement de la face et des pieds, sans doute par angio-névrose4, le développement excessif du système pileux3.

Ces faits servent, pour ainsi dire, de transition à l'étude si curieuse des menstruations supplémentaires. Ils indiquent bien le consensus organique et la suppléance possible qui peut exister entre le tégument externe et la muqueuse utérine.

Il y a dans la science des cas curieux de ce qu'on pourrait appeler des sécrétions supplémentaires. George E. Jones6 a rapporté le cas d'une jeune femme qui, après une suppression paraissant due à un brusque refroidissement, fut atteinte d'aménorrhée et présentait depuis cinq ans, à la place des règles, un abondant écoulement de lait par les mamelons, durant trente-six heures. Une autre femme ayant eu plusieurs enfants avait, pendant les trois premiers jours de la période cataméniale, une abondante diarrhée avec écoulement leucorrhéique que terminait l'apparition d'un peu de sang. Il cite encore un exemple de leucorrhée périodique au lieu de règles.

La déviation des règles, menstruation supplémentaire7, ou vicariante,

1 Abame. Traité des maladies des yeux, t. II, 1877. — Df.henne. Rapports "pathologiques de l'œil et de l'utérus {Annales de gynéc, 1879). — Mooken. Gesichtslôrungen und Uterinlciden [Archiv f. Augenheilkunde, Bd. X, 1881. — Karafiath. Erblindung mit acuter Papillo-retinilis bcdingt durcli Ausbleiben der Menstruation (Cenlr. f. gyn. 1884, p. 270). — Clifton S. Morse. [Neiv York medic. Journal 1887, 22 janvier, p. 95.)

2 J. W. Bowee. Suppressio mensium and paralysis of loioer extremities resulting front nostalgia ; local and gênerai faradizalion; cure. (Obstetr. Gaz. Cincinnati, 1888, t. XI, p. 285.)

5 Danlos. Des éruptions cutanées à l'époque des règles. Thèse de doctorat, 1874. G. H. Bose. Assoc. améric. d'obst. et de gyn., sept. 1888 (analyse in Annales de gynéc, janvier 1889, p. 66). — Stiller. [Berl., klin. Wochenschr., 1877, n° 50). — Wilhelm. [Ibidem, 1878, n° 4). — Schramm. [Ibidem, n° 42). — Wagner [Allgem. med. Centrahcitung , n° 94). — Bodvier. Phénomènes supplémentaires des règles [Annales de gyn., 1879). — Joseph. Vcber die Beziehung von Dermatoscn in Genitalkanalerkrankungen des Weibes [Berlin, klin. Wochenschr. 1879. — J. Heitzmann. Vicarâende Menstruation und Menstrual-Exanthem [Wiener medic. Jahrbùcher 1884, Heft I).

4 Borner. Ueber 'nervôse Hautschivellung als Begleiterscheinung der Menstruation und Climax [Sammlung klin. Vortr. 1888, n° 90, p. 312).

3 Teplischin [Med. Rundschau, 1888, n° 1).

6 G. E. Jones. Trans. of the Obst. Soc. of Cincinnati [American Journal of Obstetr., 1887, vol. XX, p. 92).

7 Ce curieux phénomène est connu depuis longtemps. Staiil. De mensium viis insolitis Halle, 1702. — A. de Haller. [Elementa physiologise, t. VII, livre XXVIII, sect. m, § 14. Lausanne 1778) décrit très exacîement Quœ mensium locum tenent. Consulter sur ce sujet : Scanzoni. Loc. cit., p. 277. — Courty. Loc. cit., p. 475. — Puech. Comptes rendus

AMÉNORRHÉE. 593

ou eclopique, offre les exemples les plus curieux et les plus inattendus1. Une des voies les plus fréquentes est la muqueuse bronchique ou pulmonaire2; la malade a des hémoptysics régulières qui peuvent faire croire à une phtisie commençante. On a aussi observé des hématémèses, des épistaxis, des hémorrhagies rectales3, particulièrement chez les femmes pléthoriques atteintes d'hémor rhoïdes, des otorrhagies4, soit qu'il existât antérieurement une otorrhée purulente qui eût fait de cet endroit un locus minoris resistentiœ, soit même que la membrane du tympan fût saine. Plus rares sont les hémorrhagies cutanées sous forme d'ecchymoses et pétéchies, d'écoulement de sang à la surface d'une région déterminée où le tégument est intact5, ou à la surface d'un ulcère. J'ai vu à l'hôpital Saint-Louis une infirmière atteinte de lupus de la face qui avait, à chaque époque menstruelle, un abondant suintement sanguin en cet endroit.

Traitement. — C'est une erreur de croire que l'aménorrhée ré- Traitement. clame des médicaments spéciaux, destinés à avoir une action élective surla muqueuse utérine. Les emménagogues, rue, sabine, safran0, apiol7,

Acad. des sciences, 9 déc. 18G1. — L. Tortue. D'une' forme rare de déviation menstruelle. Thèse de Paris, 1877. — Lorey. Des vomissements de sang supplémentaires. Thèse de Paris, 1875.

1 Camiade. Thèse de Paris 1872.

2 R. Thomas. [Americ. Journal of 0bstelri.es, 1886, p. 14). — C. 0. Wright [American journal of Obstelrics, 1887, XX, p. 88) en rapporte trois cas.

3 Baratt. [London med. Record anal, in Archives de tocologie, 1876.)

4 Gilles de la Tourette [Progrès médical, 1882, n° 55) a rapporté l'observation d'une jeune fille de 18 ans ayant depuis l'âge de 12 ans un écoulement purulent par l'oreille. A l'âge de 14 ans elle s'éveille, une nuit, baignée de sang qui s'écoulait par cette voie. Depuis lors, ce fait s'est reproduit régulièrement toutes les trois semaines ; une seule fois les règles sont revenues normalement. — Stepanow [Medicin. Rundschau, n° 19, 1885) parle d'une jeune fille de 17 ans, hystérique, chez laquelle le tympan n'est pas perforé et l'oreille paraît saine. L'écoulement menstruel se fait à ce niveau et dure deux jours. L'auteur rappelle trois cas analogues de Ménière, mais où l'oreille était malade, et des cas de Jacobi, Beksi, Henzinger, Huss et Lang.

5 Stear (Lancet, 15 mai 1881) aurait observé une hémorrhagie supplémentaire par les mamelons; femme de 50 ans : l'hémorrhagie date de 12 mois. — Gordon [Americ. Journ. of Obstetr., avril 1882, p. 545) donne l'observation suivante : Femme de 41 ans, fortement constituée. Depuis 7 ans les règles ont disparu et l'écoulement sanguin, qui dure de 3 à 5 jours, se fait régulièrement par une petite tache bleuâtre qui existe au niveau du pli de flexion de l'articulation phalangienne des pouces. Cet écoulement a été interrompu par une grossesse.

6 L'apiol, principe actif de Yapium petroselinum, a été surtout vanté par Joret [Rull. gén. de thérap., fév. 1860) et Marotte [ibid., oct. 1865). On l'administre à la dose de 2 capsules de 25 centigr., chacune par jour, une le matin, ure le soir, au moment des règles dans la dysménorrhée ou à leur époque présumée dans l'aménorrhée.

7 Voici une formule donnée par de Sinéty :

R. Aloès \

Sibine i ^a ^'^ l10Ur un cacnet (dont on prendra de 1 à 2 par jour), Safran ) pozzi. 58

b9.k LIVRE VIII.

peuvent tout au plus être employés dans les cas limités où une cause occasionnelle très nette (refroidissement, émotion violente) a déterminé la cessation des règles. C'est au moment même de la période manquante qu'il faut les administrer avec modération. J'en dirai aulant des bains très chauds (40 à 45°). Les purgatifs drastiques et salins1 peuvent aussi alors être administrés pour provoquer un certain degré de congestion pelvienne. Récemment on a vanté le permanganate de potasse comme spécifique souverain2.

Ordinairement c'est l'indication causale qu'il faut suivre, et, comme l'aménorrhée est sous la dépendance soit d'un appauvrissement du sang, soit d'un trouble nerveux, c'est aux reconstituants, aux toniques, aux modificateurs généraux et en particulier au fer et au manganèse3 ou à l'hydrothérapie qu'on aura recours. J'attache beaucoup plus d'importance à ce traitement général qu'aux scarifications du col utérin, à l'application d'un pessaire galvanique, etc. L'électricité ( courants faradiques ou continus) peut donner de bons résultats et on ne devra pas négliger d'y avoir recours. Bigelow4 recommande dans l'aménorrhée des jeunes filles chloro-anémiques l'électricité statique (franklinique) comme tonique général. Dans la forme intermittante de l'aménorrhée, chez les pléthoriques, on se trouve bien du courant continu, le pôle positif étant placé dans la cavité utérine. Chez les vierges, on placera un pôle sur la région lombaire et l'autre au niveau de l'utérus, extérieurement; chez les femmes anémiques non vierges, on placera de préférence un pôle dans l'utérus et un pôle à l'hypogastre. Bigelow est aussi très partisan de l'électrisation générale dans l'aménorrhée, un pôle placé à la nuque, et l'autre dans un bain de pieds salé; il se loue particulièrement de ce moyen chez les jeunes filles irritables nerveuses et chlorotiques. On doit commencer le traitement quelques jours avant l'époque présumée des règles et faire une séance quotidienne jusqu'à

1 Les drastiques les plus usuels sont les suivants : aloès, scamraonée, jalap, podophyle, cascara, etc. Je prescris volontiers 10 grammes d'eau-de-vie allemande (teinture de jalap composée) dans une tasse de café léger. — Le purgatif salin le mieux accepté est le citrate de magnésie (45 grammes) ou les diverses eaux minérales naturelles, Iïunyadi Janos, Pullna, Birmenstorff, etc.

2 Boldt, New-York. [Therapeutic Gazelle 1887, 15 janvier]. — P. W. Macdonald. Permanganate of potassium in the treatment of amenorrhœa associated ivith mental disease. [Practitioner. Londres, 1888, t. XI, p. 428.) — Haut et Barbour (loc. cit.) donnentcette formule :

R. Permanganate de potasse ) „ , . Kaolin ! aaugr.lt,.

Vaseline q- s. pour une pilule.

(Prendre une pilule trois fois par jour ) 5 Watkins. {Ai-ch. de tocol., 1887, p. 614.) 4 H. Bigelow. (Gyntecological Electrotherapeutics, London, 1889, p. 159.)

MENORRHAGIE. 595

ce moment. On prescrira, aussi, spécialement les exercices physiques, les promenades au grand air, la gymnastique, le séjour au bord de la mer ou à une certaine altitude, enfin la distraction et l'absence de toute préocupation morale.

Dans les cas d'aménorrhée chez les jeunes femmes menacées ou atteintes d'obésité, j'ai plusieurs fois amené le retour des règles en attaquant l'obésité, par le régime sec l'abstention des féculents, l'exercice, le traitement thermal (Brides, Salies de Bearn). et enfin par l'excitation de la muqueuse utérine à l'aide du curettage suivi d'injections iodées à l'époque présumée des règles.

Chez les femmes qui ont subi la castration et qui sont demeurées aménorrhéiques, il n'est pas rare d'observer, dans les premiers mois qui suivent la cessation des règles, l'apparition de certains troubles périodiques constitués par des douleurs lombaires, des bouffées de chaleur, des vertiges, une irritabilité de caractère spéciale, en un mot un molimen véritable, qui est d'autant plus pénible qu'il ne se dissipe que lentement en l'absence de crise naturelle. Dans ces caslà, je me suis trouvé très bien de scarifications du col effectuant une petite saignée locale, tous les mois, aux époques déterminées. J'y ajoute l'emploi de purgatifs salins. Une de mes opérées est revenue plus d'un an régulièrement se faire pratiquer cette petite opération qui lui procurait un soulagement immédiat. A la longue, ces phénomènes finissent par disparaître spontanément.