PLAIES DE LA VULVE ET DU VAGIN

Étiologie. — Le plus fréquemment, les déchirures de la vulve et du vagin sont consécutives à la défloration ou à l’accouchement; on en a observé aussi après des traumatismes.

Un coït brutal, soit pendant le premier rapprochement volontaire, soit précédé de viol, peut déchirer l’hymen, en le décollant, pour ainsi dire, et même en l’arrachant presque en totalité; d’autres fois, la déchirure s’étend au delà de l’insertion de la membrane, vers la petite lèvre ou le vestibule. La paroi vaginale est plus rarement intéressée que la vulve. Cependant on a publié des cas où la paroi postérieure du canal a été rompue pendant le viol. Sabin1 a rapporté un fait dans lequel la paroi recto- vaginale avait été déchirée depuis la vulve jusqu’au cul-desac de Douglas. Barnes2 mentionne une pièce du musée de l’hôpital Saint-Georges, où l’on voit une déchirure du vagin, pénétrant dans le péritoine; elle avait été causée par le coït chez une vieille femme, probablement atteinte de rétrécissement atrophique de ce canal. Breisky3 en cite un cas, suivi de guérison, imputable aussi à l’involution sénile.

Pendant l’accouchement, l’hymen est souvent rompu, car Budin a constaté 13 fois chez 75 primipares qu’il était intact à ce moment4. La rupture de l’hymen peut alors se prolonger sur le périnée (voir le chap. Déchirures du périnée). Le vagin a été rompu, au moment de l'accouchement, par le forceps ou le céphalotribe.

Parmi les traumatismes chirurgicaux où l’on a observé la rupture du vagin, je citerai les manœuvres violentes pour réduire une inversion chronique de l’utérus, l’extraction de volumineux fibromes, etc. Les

1 Sabin, cité par L.-H. Petit, Art. Vagin (Pathologie). Dict.encycl. des sciences méd., 1886 p. 235.

5 Barnes. Traite clin, (les maladies des femmes , trad. franc., Paris, 1876, p. 727.

3 Breisky. Die Krankh. der Vagi lia ( Deutsche Chir., 1886, fasc., 60, p. 80).

4 Ce fait ne prouve pas absolument que l'hymen n'ait pas été rompu auparavant ; on sait en ell'et, que les déchirures de cette membrane peuvent se cicatriser (Brouardei.).