MENSTRUATIONS PRÉCOCES ET TARDIVES

Dans nos climats tempérés, la menstruation commence généralement de treize à quinze ans et finit vers l’àge de quarante-cinq à cinquante, donnant ainsi à la femme une existence génitale d’environ trente à trente-cinq années. Les femmes menstruées de lionne heure le demeurent aussi un peu plus tardivement1.

On connaît de nombreux exemples où l’établissement de la puberté s’est fait chez des enfants très jeunes. Le pubis se couvre de poils, les organes génitaux externes et les mamelles prennent un développement hâtif, enfin les menstrues apparaissent, pour se maintenir régulièrement ou cesser au bout de quelques années2 *.

Sur le cadavre d’une enfant de quatre ans qui avait été bien réglée toutes les trois semaines depuis sa naissance, Campbell r' a trouvé un développement excessif de l’appareil génital. Prochownick4 5 * 7, qui a pu faire l'autopsie d’une petite fille de trois ans qui avait été réglée à un an, a pu constater sur les ovaires tous les signes d’une ovulation ancienne et récente®.

1 E. J. Tilt. The change of life m liealth and discase. 3” cdit. Londres, 1870. — Cohnstein. Ueber Menop3use ( Deutsche Klin., 1873, n” 5, p. 45).

2 Puech. Des ovaires et de leurs anomalies, Paris, 1873. — Voir des considérations intéressantes sur la menstruation selon les races et les climats dans un discours de James Stirton : On hæmorrhages lrom tlie unimpregnated utérus ( Glasgow med. Journ., juill. 1887, t. IÎ, p. 1 et suiv.). Sur l’influence de la constitution et de la couleur des cheveux, voir Sullies, Ueber die Zcit des Eintritts der Menstruation. Dissert. inaug., Kœnigsberg, 1886. Les femmes blondes et grandes seraient, d’après cet auteur, réglées plus tôt.

5 Campbell, cité par F. Müllek. Die Krankheiten des weibl. liôrpers, 1888, p. 226.

4 Prociiownicic. Fall von Menstruatio præcox mit Sectionsbericht [Arch. f. Gi/n., 1881 , t. XVII, p. 550).

5 M. IloiuviTz. Sl-Petersb. med. Zcit., 1867, t. XIII, p. 221. — On trouvera dans ce mémoire l’analyse de la plupart des cas connus au moment de sou apparition : on pourra compléter cet historique à l’aide du travail de Wallentin, cité plus bas. Voici, en outre, quelques indications :

A. Vax Deiiveeu. Amer. Journ. of Obst., 1883, t. XVI, p. 1008. Enfant réglée depuis l’âge de 4 mois, règles survenant tous les 28 jours et durant 4 à 5 jours. A l’âge de 2 ans et

7 mois, elle avait l’aspect, d’une fillette de 10 ou 12 ans; mamelles développées, ainsi que les organes génitaux externes. — Cabaue. Gaz. med. de Paris, 6 oct. 1883.

Pozzi. — 4e édit.

DES TROUBLES DE LA MENSTRUATION

On a vu des fillettes devenir enceintes, dans ces conditions, à des âges tout à fait invraisemblables : sept et huit ans1, dix ans*, onze ans" et douze ans4.

Ces faits de puberté précoce chez la femme doivent être rapprochés

p. 474. Fillette réglée à 9 mois. Développement rapide des organes génitaux externes.

Wallentin. Dissert, inaug , Breslau, 1886. Enfant réglée depuis l’âge de 15 mois. Développement des mamelles et des organes génitaux externes. L’enfant était extraordinairement grande pour son âge, àC ans et demi ; taille 1 m. 24. poids de 28 kilogr., tandis que les chiffres moyens (Grmt.Mii)) sont, pour un enfant de 6 ans, 1 mètre et 19 kilogrammes. '(Dans ce travail sont analysés tous les faits antérieurement connus.) — Casati. Il Haccogl., 50 oct. 1880. Enfant rachitique réglée à 6 ans et 1 mois. Développement des organes génitaux externes et des seins :au toucher rectal, utérus pubère. — Loviot. Annal, de gyn., avril 1887, t. XXVII, p. 295. Petite fille de 4 ans, réglée (observ. lue à la Soc. de Gyn. de Paris). — Beukard. Lyon méd., 14 août, t. LV, p. 517. Jeune fille réglée depuis sa naissance jusqu’à 1 âge de 12 tins, sans développement des organes génitaux. La menstruation, disparue à la suite d’une vive émotion, est demeurée irrégulière. Mariée à 20 ans, elle contracte la syphilis de son mari, et meurt à 27. ans d’un cancer de l'utérus. Bernaud se demanda (sans raison plausible) si la menstruation précoce ne l’a pas prédisposée au cancer. — Diamant. Internat, lclin. Rundschau, 1888, n" 40. Enfant de ü ans, présentant un développement des organes génitaux et des mamelles analogue à celui d’une fille pubère. Toutes ses dents à la fin de la lre année ; à 2 ans à peine la menstruation a commencé et a duré 4 jours. A 6 ans, les règles ont cessé et n’avaient pas reparu depuis 6 mois quand l’enfant est examinée. Des crises épileptiformes se sont montrées, dès lors, à la place des époques menstruelles.— Kornfeld. Cent./'. Gyn., 1888, p. 595. Enfant de 5 ans, fille d’un aliéné qui l’excitait à la masturbation. Les règles parurent pendant trois mois : pas de détails ultérieurs; masturbation ; état mental normal. — de Vlaccos. Menstruation précoce chez une enfant de six mois [Ann. de Gyn. et d'Obst., 1898, t. XL1X, p. 250). — Absset (E.). A propos d’un cas de maturité précoce chez une fillette de 4 ans et 9 mois ( Echo méd. du fiord, 1901, I. V, p. 295). — Périer (E.). Un nouveau cas de menstruation précoce (J. d. Sage-femme,

1900, t. IV, p. 558). — Lop. Un cas de menstruation précoce [Gaz. des hôp., 1901, n° du 12 sept., p. 1000). — Klein. Ein Fall von pubertas praecox. [Dent. med. Woch.. 1899, p. 080).

— Strommer (O.). Ein l’ail von menstruatio praecox [Münch. med. Woch., 1902. n» 57, p. 1541

— Klejiji (AV.). Menstruatio praecox. Thèse Iena, 1902. — Stein (A.). Ein typischer Fall von Menstruatio praecox [Veut. med. Woch.. 1904. t. XXX, p. 1275). — Lenz (J.). Menstruatio und evolutio praecox ( Wien. hliu. Rundschau, 1904, t. XVIII, p. 054). — Williams (AV. P,.). Congénital menstruation, ovulation, lactation and congénital puberty [Drit. med. Jour».,

1901. I, p. 640). — Stone (A. M.). A case of menstrual prëçocily [Med. Record, 1904, t LX VI, p. 064). — Ford (M. J.). A case of precocious menstruation [J. Am. med. Ass.. 1904, X LU I .

1 Lutaud. Menstruation précoce chez une enfant de 7 ans [Soc. obst. et gyn. de Paris, 11 dée. 1890, in Répert. unir, d’obstet. et de gyn., 1891. p. 502). — Küssmaci.. \'on dent Mangel der Yerkiimme rang und Verdoppelung der Gebcinnutter. Würzbourg, 1859, p. 42.

2 Hoavlet. Amer. Journ. of med. Sciences, 1854, t. XV, p. 200, — Cohtis. Med. Times, avril 1805. — C. Macnamaiia. Lancet, 15 déc. 1875, p. 852.

3 Fox, cité par IIarris, Amer. Journ. of Obst., 1870, t. III, p. 010. — W’illard. Ibid., p. 658.

4 Quelques nouveaux faits inédits de maternité précoce en France [Son. med.. 1898. t. XVIII, p. 119). — Gl'eiun-Valmale. Un cas de maternité précoce. [N. Montpellier méd., 1898, t. VII, p. 1 155). — Neugebaber (F.). Série de cas de maternité précoce [Gaz. leh.. Varsovie, 1898, 2 s.,t. XVII, p. 074). — Pilotai (A.). Ueber Erstgebaerende unter 10 Jàhrcn [Ccnlralb. f. Gyn., 1902, t. XXVI, p. 1427). — Mares (C. G.). Precocious menstruation and precocious pregnancy [Memphis Lancet, 1898, I, p. 289). — Scott (N. S.). Precocious pregnancy [J. Am. med. Assoc., 1898, t. XXI, p. 192). — Iïeagan (0). Motlicr aged lifteen years; baby xveight lifteen pounds [Med. World, Phil ., 1905, t. XXI, p. 555). — Marshall (G. B.). Case of precocious pregnancy in girl of 15, before establishment of the menstrual function [Glasgow M. J., 1905, l. LX, p. 284). — Kerxs (W. AV.). A very young motlier (11 years, 0 months and 21 days) [Med. World, l’hil., 1905. t. XXIII p. 20;. — Schütze. Ein Fall von Endometritis post-abortum bei eincm 11 jahrigen Madchen [Ccnlralb. f. Gyn., 1905, n° 10).

AMÉNORRHÉE. 769

des laits similaires observés chez l’homme1, et dont j’ai vu moi-même un exemple.

Les menstruations tardives sont beaucoup plus sujettes à caution ; toute hémorragie intermittente, même irrégulière, est facilement prise par une femme, encore au voisinage de la ménopause, pour la persistance de ses règles, surtout s’il n’y a eu entre ces phénomènes aucun intervalle de quelque durée. 11 s’agit alors souvent d’une affection utérine encore méconnue2 *, endométrite, polypes muqueux, corps fibreux et surtout cancer. On a toutefois cité des exemples indubitables de menstruations très tardives, allant jusqu’à cinquante-six et cinquante-sept ans5.

AMÉNORRHÉE

On entend par aménorrhée l’absence de menstruation et non l’absence d’écoulement régulier par les voies génitales. En effet, il peut se faire que la menstruation soit non absente, mais seulement latente, comme dans les cas de rétention du flux menstruel par atrésie, etc. Ces deux ordres de faits doivent être soigneusement distingués. Dans le dernier, l’aménorrhée qu’on pourrait appeler obstructive4 n’est qu’un symptôme secondaire et je renvoie pour son étude au chapitre des Malformation