TRAITEMENT DE LA PÉRI-MÉTR0-SALPING1TE

chaud ou l’application de glace, si la douleur est intense. Ensuite, dès que le pus est formé, il faut aller à sa recherche.

En quelle région faut-il faire l’ouverture de la collection purulente, et comment faut-il la faire?

J’examinerai successivement différents cas qui peuvent faire varier le mode d’intervention du chirurgien.

A. L’abcès proémine vers le vagin. — La ponction avec un trocart est-elle suffisante? Elle a été préconisée par Simpson et reprise par Tenneson1, qui la faisait dans le cul-de-sac postérieur du vagin, môme en l’absence de fluctuation ; il employait la ponction capillaire avec aspiration pour évacuer soit le sérum, soit le pus des périmétrites. Cette conduite est dangereuse et expose à la blessure de l’intestin, si la poche est encore éloignée de la paroi vaginale ; elle est insuffisante si cette poche est adhérente.

Laroyenne2 (de Lyon) faisait aussi la ponction par le vagin dans les masses d’inflammation péri-utérine chronique avec épanchements latents de nature purulente, séreuse ou hématique. Son trocart spécial, d’assez gros calibre (sonde n° 20), est ouvert latéralement par une fente qui joue le rôle de la rainure directrice d’une sonde cannelée pour permettre, après la ponction, de guider dans le foyer un lithotome qui opère ensuite un débridement latéral de 5 à 5 centimètres.

Je crois qu’on doit simplifier la technique opératoire et aller franchement à la recherche du pus, en incisant le cul-de-sac vaginal. Cette opération constitue la colpotomie. On se rendrait maître d’un écoulement de sang un peu abondant avec un tamponnement momentané. Le foyer ouvert, on y placera des mèches ou un tube de caoutchouc en croix qui se maintient facilement et on tassera autour de lui de la gaze. Telle était, à peu près, la manière de procéder de Mundé\ Il y joignait un nettoyage très prudent du foyer avec la curette mousse, qui ne me parait offrir d’utilité réelle que dans des cas exceptionnels (un kyste dermoïde contenant des cheveux et autres débris était le point de départ d’un des abcès ouverts par Mundé) ; ce curage n’est pas dépourvu de dangers.

Pour éviter de blesser les uretères et les artères utérines4, il faudra

1 Voir H. Hervot. Contrib. n l'étude de la périmé tri te. Thèse de Paris, 1887.

- Laroyenne. Lyon méd ., 21 fév. 1886. — Ed. Blanc. De l’inflammation péri-utérine chronique. elc. Thèse de Lyon, 1887. — P. Goiillioud. Congrès [rang, de Chir., 4e session. Paris, 1889, p. 692; Débridement vaginal des collections pelviennes ( Arch . de locol., 1891. p. 562, 790, 788 et 801 et Arch. prov. de Chir., 1893, t. II, p. 452).

5 Mundé. The treatment of pelvic abcess in womcn bv incision and drainagie. (Amer. Jotirn. of Obstet., févr. 1886, t. XIX, p. 113.)

4 Pieëves Jackson (cité par Mundiî, toc. cit., p. 119) a rapporté un cas de mort par hémorragie, à la suite d'une ponction aspiratrice pour un cas d’abcès pelvien. — Clinton Cushino (de San Francisco) a proposé d’employer un instrument analogue à une pince à gants, mais pointu, de manière à pouvoir par simple ponction et écartement de ses branches introduire un tube et éviter l'incision.

PÉRI-MÉTRO-SÀLPINGITE.

se conformer aux règles suivantes dans le choix du lieu de l'incision. Tumeur postérieure : incision transversale.

Tumeur latérale : incision oblique en arrière et en dehors, ne dépassant pas en avant le prolongement du diamètre transversal du col.

Tumeur antérieure : incision transversale.

Fig. 588. — Périnéotomie verticale (Hegar, Siinger),

a. Anus. T. i. Tubérosité de l'ischion, ni. gf. Muscle grand fessier, m. r. a. Muscle releveur de l'anus, F. ir. Fosse ischio-rectale.

II. L’abcès proémine vers le rectum. — Faut-il, pour cela, l’inciser par cette voie, si défavorable au point de vue de l'antisepsie ultérieure du foyer? Je ne le crois pas, contrairement à Byford ‘, qui l a vantée outre mesure. La colpotomie postérieure sera ordinairement suffisante; dans des cas exceptionnels on pourra pratiquer l'incision parasacrée (p. 552) ou la périnéotomie (fig. 588 et 589).