TRAITEMENT DE LA PÉRI-MÉTR0-SALPING1TE

4° La laparotomie proprement dite ou trans-péritonéale, préconisée surtout par L. Tait ’.

Je passerai rapidement en revue ces divers procédés.

1° Voie périnéale. — Hegar1 2 a, depuis longtemps, proposé d’aller à la recherche des abcès pelviens, à travers le creux ischio-rectal, par une incision allant de la tubérosité ischiatique à la pointe du coccyx.

La périnéotomie verticale, qui a été recommandée par Sânger3, n’est que l’incision périnéale de Hegar agrandie ; elle consiste en une incision à côté de la ligne médiane, commençant au niveau du tiers postérieur de la grande lèvre et finissant .à 2 centimètres en dehors de l’anus, entre cet orifice et la tubérosité ischiatique ; elle permet de pénétrer au-dessus du releveur de l’anus, en l’incisant (fig. 588)'.

La périnéotomie transversale, de Otto Zuckerkandl, par dédoublement de la cloison recto-vaginale, qui a été proposée Fig. 589. — Périnéotomie transversale (0. Zuckerkandl).

pour l’extirpation du cail- A. anus, II. rectum, V. vagin, M.r.a. muscle releveur (le l'anus. 1 . J , , F. ir. fosse ischio-rectale.

cer du col de I utérus

(p. 552) a été aussi indiquée (Sânger) comme pouvant servir à l’évacuation des collections situées dans le cul-de-sac de Douglas. L’incision va d’un ischion à l’autre (fig. 589), et à ses deux extrémités on peut l'aire un petit prolongement oblique d’avant en arrière et de dedans en dehors qui lui donne la forme d’un trapèze auquel manquerait sa

1 Lawson Tait. The pathology and Ireatmenl of lhe discases of Ihr avaries. Birmingham,

4 Hegar et Kaltendach. Lac. cil., p. L6i.

3 M. Sânger. ,4re/<. f. Giyn., 1890, t. XXXVII, n°l, p. 100.